Dopo un esame neurologico, esame fisico, anamnesi del paziente, radiografie e qualsiasi precedente test di screening, un medico può ordinare uno o più dei seguenti test diagnostici per determinare la radice di una possibile / sospetta malattia neurologica o lesione. Queste diagnostiche generalmente coinvolgono neuroradiologia, che utilizza piccole quantità di materiale radioattivo per studiare la funzione e la struttura degli organi e imaging ordigno, che usano magneti e cariche elettriche per studiare la funzione degli organi.

Studi neurologici

Neuroradiologia

• MRI
• MRA
• MRS
• fMRI
• Scansioni CT
• mielogrammi
• Scansioni PET
• Molti altri

Risonanza Magnetica (MRI)

Mostra bene organi o tessuti molli

• Nessuna radiazione ionizzante

Variazioni sulla risonanza magnetica

• Angiografia a risonanza magnetica (MRA)
• Valutare il flusso sanguigno attraverso le arterie
• Rileva aneurismi intracranici e malformazioni vascolari

Spettroscopia a risonanza magnetica (MRS)

• Valutare le anomalie chimiche nell'HIV, ictus, trauma cranico, coma, morbo di Alzheimer, tumori e sclerosi multipla

Risonanza magnetica funzionale (fMRI)

• Determina la posizione specifica del cervello in cui si verifica l'attività

Tomografia computerizzata (TC o CAT Scan)

• Utilizza una combinazione di raggi X e tecnologia informatica per produrre immagini orizzontali o assiali
• Mostra bene le ossa
• Utilizzato quando è necessaria rapidamente la valutazione del cervello, ad esempio in sospetti sanguinamenti e fratture

mielogramma

Colorante a contrasto combinato con CT o raggi X.

Più utile nella valutazione del midollo spinale

• Stenosi
• Tumori
• Lesione della radice nervosa

Tomografia ad emissione di positroni (PET Scan)

Il radiotracciante viene utilizzato per valutare il metabolismo del tessuto per rilevare i cambiamenti biochimici prima di altri tipi di studio

Usato per valutare

• La malattia di Alzheimer
• Morbo di Parkinson
• malattia di Huntington
• Epilessia
• Incidente cerebrovascolare

Studi elettrodiagnostici

• L'elettromiografia (EMG)
• Studi sulla velocità di conduzione del nervo (NCV)
• Evocati studi potenziali

L'elettromiografia (EMG)

Rilevazione di segnali derivanti dalla depolarizzazione del muscolo scheletrico

Può essere misurato tramite:

• Elettrodi per la superficie della pelle
• Non utilizzato per scopi diagnostici, più per riabilitazione e biofeedback

Aghi posizionati direttamente all'interno del muscolo

• Comune per EMG clinico / diagnostico

EMG diagnostico dell'ago

Le depolarizzazioni registrate possono essere:

• Spontaneo
• Attività inserzionale
• Risultato della contrazione muscolare volontaria

I muscoli dovrebbero essere elettricamente silenziosi a riposo, tranne che sulla piastra terminale del motore

• Il professionista deve evitare l'inserimento nella piastra terminale del motore

Almeno 10 diversi punti nel muscolo sono misurati per una corretta interpretazione

Procedura

L'ago è inserito nel muscolo

• Attività inserzionale registrata
• Silenzioso elettrico registrato
• Registrazione muscolare volontaria registrata
• Silenzioso elettrico registrato
• Record di contrazione massimale registrato

Campioni raccolti

Muscoli

• Innervato dalle stesse nervose ma diverse radici nervose
• Innervati dalla stessa radice nervosa ma diversi nervi
• Posizioni diverse lungo il corso dei nervi

Aiuta a distinguere il livello della lesione

Potenziale unità motore (MUP)

Ampiezza

• Densità delle fibre muscolari attaccate a quel neurone motore
• Prossimità del MUP

Anche il modello di reclutamento può essere valutato

• Il reclutamento ritardato può indicare la perdita di unità motorie nel muscolo
• Il reclutamento precoce è visto in miopatia, dove i MUP tendono ad essere di breve durata di ampiezza bassa

MPS polifasici

• L'aumento dell'ampiezza e della durata può essere il risultato di reinnervazione dopo denervazione cronica

Completa i blocchi potenziali

• La demielinizzazione di più segmenti di fila può comportare un blocco completo della conduzione nervosa e quindi nessuna lettura MUP risultante, tuttavia generalmente i cambiamenti nei MUP sono visti solo con danni agli assoni, non la mielina
• Il danno al sistema nervoso centrale al di sopra del livello del motoneurone (come ad esempio il trauma cervicale del midollo spinale o l'ictus) può portare ad una completa paralisi, una piccola anormalità sull'ago EMG

Fibre muscolari denervate

Rilevati come segnali elettrici anormali

• Un'aumentata attività inserzionale sarà letta nelle prime due settimane, poiché diventa più meccanicamente irritabile

Quando le fibre muscolari diventano più chimicamente sensibili, inizieranno a produrre attività di depolarizzazione spontanea

• Potenziali di fibrillazione

Potenziali di fibrillazione

• NON si presentano nelle normali fibre muscolari
• Le fibrillazioni non possono essere viste ad occhio nudo ma sono rilevabili su EMG
• Spesso causato da malattie nervose, ma può essere prodotto da gravi malattie muscolari se c'è un danno agli assoni motori

Onde taglienti positive

• NON si verificano in fibre normalmente funzionanti
• Depolarizzazione spontanea dovuta all'aumento del potenziale di membrana a riposo

Risultati anormali

• I risultati di fibrillazioni e onde acustiche positive sono l'indicatore più affidabile del danno agli assoni motori al muscolo dopo una settimana fino a 12 mesi dopo il danno
• Spesso definito "acuto" nei rapporti, nonostante possa essere visibile mesi dopo l'inizio
• Scomparirà se c'è completa degenerazione o denervazione delle fibre nervose

Studi sulla velocità di conduzione del nervo (NCV)

Il motore

• Misura i potenziali di azione muscolare composta (CMAP)

Sensoriale

• Misura i potenziali d'azione dei nervi sensoriali (SNAP)

Studi sulla conduzione nervosa

• Velocità (velocità)
• Latenza del terminale
• Ampiezza
• Tabelle di normale, adeguate per età, altezza e altri fattori sono disponibili per i professionisti per fare il confronto

Latenza del terminale

• Tempo tra lo stimolo e l'aspetto di una risposta
• Intrappolamento distale neuropatie
• Aumento della latenza terminale lungo una specifica via nervosa

Velocità

Calcolato in base alla latenza e variabili come la distanza

Dipende dal diametro dell'assone

Dipende anche dallo spessore della guaina mielinica

• Neuropatie focali sottili guaine mieliniche, rallentando la velocità di conduzione
• Condizioni come la malattia dei denti di Charcot Marie o la sindrome di Guillian Barre danneggiano la mielina in fibre di grande diametro e conduttive

Ampiezza

• Salute assonale
• Neuropatie tossiche
• Ampiezza di CMAP e SNAP interessati

Neuropatia diabetica

Il più comune neuropatia

• Distale, simmetrico
• Demielinizzazione e danno assonale quindi la velocità e l'ampiezza della conduzione sono entrambe influenzate

Evocati studi potenziali

Potenziali evocati somatosensoriali (SSEP)

• Utilizzato per testare i nervi sensoriali negli arti

Potenziali evocati visivi (VEP)

• Utilizzato per testare i nervi sensoriali del sistema visivo

Potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale (AEP)

• Utilizzato per testare i nervi sensoriali del sistema uditivo

Potenziali registrati tramite elettrodi di superficie a bassa impedenza

Le registrazioni sono mediate dopo l'esposizione ripetuta allo stimolo sensoriale

• Elimina il "rumore" di fondo
• Affina i risultati poiché i potenziali sono piccoli e difficili da rilevare oltre alla normale attività
• Secondo il Dr. Swenson, nel caso dei SSEP, sono necessari almeno stimoli 256 per ottenere risposte affidabili e riproducibili

Potenziali evocati somatosensoriali (SSEP)

Sensazione dai muscoli

• I recettori del tocco e della pressione nella pelle e nei tessuti più profondi

Poco o nessun contributo al dolore

• Limita la capacità di utilizzare test per i disturbi del dolore

Le variazioni di velocità e / o ampiezza possono indicare patologia

• Solo grandi cambiamenti sono significativi poiché gli SSEP sono normalmente molto variabili

Utile per il monitoraggio intraoperatorio e per valutare la prognosi dei pazienti che soffrono di gravi lesioni cerebrali anossiche

• Non è utile nella valutazione della radicolopatia poiché le singole radici nervose non possono essere facilmente identificate

Potenziali tardivi

Si verificano più di 10-20 in millisecondi dopo la stimolazione dei nervi motori

Due tipi

• H-Reflex
• F-Response

H-Reflex

Prende il nome da Dr. Hoffman

• Per prima cosa ho descritto questo riflesso in 1918

Manifestazione elettrodiagnostica del riflesso di stiramento miotatico

• Risposta motoria registrata dopo stimolazione elettrica o fisica del muscolo associato

Solo clinicamente utile nella valutazione della radicolopatia S1, poiché il riflesso dal nervo tibiale ai tricipiti può essere valutato per la velocità e l'ampiezza

• Più quantificabile il test del riflesso di Achille
• Non riesce a tornare dopo un danno e quindi non è clinicamente utile nei casi di radiculopatia ricorrente

F-Response

Così chiamato perché è stato registrato per la prima volta nel piede

Si verifica 25 -55 in millisecondi dopo lo stimolo iniziale

A causa della depolarizzazione antidromica del nervo motorio, risultante in un segnale elettrico ortodromico

• Non un vero riflesso
• Risultati in una piccola contrazione muscolare
• L'ampiezza può essere molto variabile, quindi non è importante quanto la velocità
• La velocità ridotta indica una conduzione rallentata

Utile nel valutare la patologia del nervo prossimale

• radicolopatia
• Sindrome di Guillian Barre
• Poliradicolopatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP)

Utile nel valutare le neuropatie periferiche demielinizzanti

fonti

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
2. Giorno, Jo Ann. "Neuroradiologia | Johns Hopkins Radiology. "Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 ottobre 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/neuroradiologia / index.html.
3. Swenson, Rand. Elettrodiagnosi.