Raggio distale e fratture ulnari (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - complicate da Fx stiloide ulnare al 50%, percorso TFC, dislocazione DRUJ, dissociazione scapholunate lig, dislocazione semilunare / perilunata)
Frattura e lussazioni delle ossa carpali (scafoide, triquetrum, Fx amato e lussazione lunare / perilunata)
Dissociazione dei legamenti (dissociazione di Scapholunate, instabilità lunotriquetale)
Fratture metacarpali e falangee (lesioni di Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener, Boxer Fx)
Lesioni del polso pediatrico (Fx verde, Fus torico, Inchinamento / deformità plastica, Lesioni di Salter-Harris)
In tutti i casi, è richiesto il referto chirurgico ortopedico della mano
Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronazione. m / c inOSP / donne anziane. Raro negli uomini e, se necessario, DEXA per evitare Fx dell'anca ecc. Giovani punti: traumi ad alta energia. Tipicamente extra-articolari.50% -cases mostra Ulna styloid (US) Fx.
Complicazioni: forchetta da tavola deformata, CRPS, DJD, intrappolamento nervoso.
Imaging: x-rad è sufficiente, CT in complesso Fx, RM aiuta con le lacrime del legamento e TFC.
Rx: se l'accorciamento extra-articolare e <5 mm del radio distale e un'angolazione dorsale <5 gradi, la riduzione chiusa + colata è sufficiente. ORIF in casi complessi.
Immagine Dx: radiazione distale / accorciamento, angolazione dorsale del frammento distale, esaminare attentamente se l'estensione intraarticolare, 50% US Fx
Smith Fx: Goyrand nella letteratura francese. Considerato come Colles invertito, altrimenti identico a Ie 85% extra-articolare, 50% US Fx, OSP / donne anziane, giovane trauma ad alto potenziale energetico. Differenze: meccanismo FOOSH con polso flesso quindi m. meno frequente.
Passi di imaging: (vedi Colles Fx) C
Complicazioni: simile a Colles Fx
Rad Dx: 85% extra-articolare con angolazione volare (anteriore) del frammento distale, accorciamento radiale. Esaminare attentamente la rottura corticale sospettando l'estensione intra-articolare che può essere denominata come tipo Smith 2 o Reversed Barton Fx (successivo)
Rx: approccio simile a Colles.
Barton fx: FOOSH, impattazione del radio distale simile a Colles ma la linea Fx si estende dall'aspetto radiale dorsale nell'articolazione radiocarpale risultante con slittamento / dislocazione dorsale del carpo.
Imaging: 1st sept radiografia x spesso con CT per esaminare l'estensione Fx intra-articolare e pianificazione operativa
Rad Dx: raggio distale Fx che si estende dalla dorsale all'articolazione radiocarpale con un grado variabile di spostamento, lo scivolamento prossimale del carpo
Se la linea Fx si estende dall'aspetto volar nell'articolazione del polso denominata Reversed Barton aka Smith tipo 2 (sopra l'immagine in basso)
complicazioni: simile a tutto il raggio distale Fx
Rx: operativo con ORIF
Fx chauffeur / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx intra-articolare di styloid radiale. Il nome deriva dal momento in cui l'auto doveva essere avviata con a cura manovella che potrebbe ritorcersi contro l'induzione della dorsiflessione e della deviazione radiale del polso.
Imaging: la radiografia x è sufficiente. La TC può essere utile se Fx non viene facilmente mostrato dai raggi X.
Rx: operante con lagscrewin percutaneo in tutti i casi d / t di natura intraarticolare
Die-Punch Fx: impazione Fx da parte dell'osso lunato nella fossa lunare articolare distale del raggio. IntraarticularFx. Deriva il suo nome da una tecnica per plasmare (impressionare) un buco nella lavorazione industriale "die-punch". Ferita da FOOSH.
Imaging: 1st step radiografico, può essere equivoco d / t depressione sottile della fossa Lunate, quindi la scansione CT è più informativo.
Rad Dx: regione colpita dalla fossa lunare con estensione Fx intraarticolare. Questo può presentarsi come Fxarticular Fx comminuted del Distal Radius.
Rx: fx intra-articolare operativo d / t
Costruisci archi di Gilula quando valuti ferite carpali. Un passo importante richiesto per evitare la mancanza di sottili cambiamenti nell'allineamento carpale e nella continuità corticale
Scafoide Fx: m / c Fx osso carpale. D / tFOOSH polso esteso radialmente deviato. La posizione di Fx è molto importante per la prognosi: posizione Waist-m / c (70%). Potrebbe avere 70-100% di possibilità di AVN. Asta prossimale Fx: 20-30% ad alto rischio di non unione. Il polo distale-10% mostra una prognosi migliore. Il polo distale Fx è m / c nei bambini. Segno clinico chiave; dolore nella tabacchiera.
Imaging: 1 ° step-x-radiography ma il 15-20% ha mancato d / t Fx occulto. Viste speciali richieste. Quindi la risonanza magnetica è la più sensibile e specifica per la Fx occulta precoce. La scintigrafia ossea ha una specificità e sensibilità del 98/100% esp. 2-3 giorni dopo l'inizio. Key rad. Dx: linea Fx se evidente, spostamento e oscuramento del cuscinetto adiposo scafoide (navicolare), esaminare la dissociazione dello scafoide. Se l'osso prossimale appare sclerotico-AVN si è verificato. MRI: basso su T1 e alto su T2 / STIR / FSPD d / t edema osseo, si può notare una linea di segnale Fx bassa.
Rx: il cast di Spica deve essere applicato se clinicamente sospettato anche senza risultati radiografici. Per il girovita in vita per 3-mo per l'immobilizzazione del polo 5-mo. ORIF o pinning percutaneo con una vite di Herbert.
Dissociazione dei legamenti di Scapholunate
Polso SNAC: crollo avanzato non scafoide dello scafoide. Spesso d / t non sindacale e dissociazione di legamenti scapholunate (SLL) con progressiva radiocarpale e intercarpalDJD. Il frammento scafoideo prossimale è collegato a Lunate con il segno distale dissociante e rotante dell'anello "sui raggi x.
Il polso SNAC può spesso risultare in DISI
Rx: DJD progressivo può portare all'artrodesi a quattro angoli
Crollo avanzato di Scapholunate (polso SLAC): Dissociazione SLL con DJD intercarpale e radiocarpale progressivo e dislocazione carpale volare o dorsale (DISI & VISI). Cause: trauma, CPPD, DJD, malattia di Kienboch (AVN di Lunate), Preiserdisease (AVN di scafoide).
La dissociazione SLL porterà a Dorsal o VolarIntercarlate, ovvero Instabilità segmentale intercarpal (DISIOR VISI).
Rad Dx: Dx causa sottostante. I raggi X dimostrano l'angolazione dorsale o volare del Lunate con angolo scapolunato aumentato o diminuito nella vista laterale. Vista frontale: segno di Terry Thomas o allargamento della distanza scapolunata 3-4-mm come limite superiore del normale.
La risonanza magnetica può aiutare con la valutazione del legamento e la pianificazione pre-chirurgica
Rx: spesso operativo con DJD in ritardo. Artrodesi a quattro angoli
Triquetrum Fx: 2nd m / c carpal bone Fx. L'aspetto dorsale M / C è annullato dal duro legamento radiocarpale dorsale. Causa: FOOSH.
Imaging: le serie di radiografie da polso sono sufficienti. Si rivela meglio nella vista laterale come un frammento osseo avulso adiacente al dorso del Triquetrum. La TC può aiutare se radiograficamente equivoca.
Rx: cura conservativa
Complicazioni: rare, possono persistere come dolore sul dorso del polso
gancio dell'Hamate Fx: m / c si verifica in battute sportive (cricket, baseball, hockey, impatto da una mazza da golf ecc.) 2% di carpusFx.
Imaging: la radiografia x può non riuscire a rilevare un Fx a meno che non venga utilizzata la "vista carpale tunnel". La TC può essere d'aiuto se i raggi X non sono soddisfacenti.
Clinicamente: dolore, test di trazione positivo, presa dolorosa debole. Ulnare profondo n. ramo forse interessato all'interno del canale Guyon.
Rx: di solito non operatorio, ma la non unione cronica può richiedere un'asportazione.
DDx: hamate bipartito
Dislocazione Lunata vs. Perilunato: Lunate è m / c osso carpale lussato. Infortunio carpale generale raro. Tuttavia, spesso mancato!
Si verifica con FOOSH e polso esteso e ulnare deviato. Imaging: 1st step x-rays. Se si sta seguendo o si richiede una valutazione TC più complessa per le lesioni.
Key Rad DDx: DDx Lunate da dislocazione perilunata. Dislocazione lunare: il lunate ha perso il contatto con la "tazza rovesciata" del raggio distale sul lato laterale. Dislocazione perilunata: Lunate mantiene il suo contatto con il radio distale nonostante la posizione distanziata. La dislocazione lunare è inoltre aiutata a identificare un "segno di torta" d / t Lunate che si sovrappone al Capitato
Rx: riduzione di emergenza e riparazione chirurgica dei legamenti strappati
Lesioni metacarpali e falangee
Bennett Fx: Fx di tipo di impatto intra-articolare ma noncommesso della base dell'osso 1st MC del pollice. La Xradiography è sufficiente.
Rad Dx: frammento triangolare caratteristico dell'osso sull'aspetto ulnare dell'MCase 1st, spesso con sublussazione radiale dell'aspetto radiale rimanente dell'1st MC
Complicazioni: DJD, non sindacati ecc.
Rx: incline all'instabilità / non unione che richiede un intervento chirurgico
Rolando Fx: aka comminuted Bennett con Y o T-configuration. Lesione più complessa. È instabile e richiede cure operative
Pollice di gioco: tradizionalmente descritto come una lacerazione cronica del legamento collaterale ulnare (mediale) al 1stMCP nei guardiacaccia inglesi che eseguivano torsioni / uccisioni del collo di selvaggina piccola. Una lesione acuta può anche essere chiamata pollice dello sciatore. Questa lesione può essere legamentosa con una frattura e / o una lesione da avulsione alla base della prima falange prossimale.
Complicazione: Lesione di Stener o spostamento del legamento strappato sul muscolo del pollicis dell'adduttore che non può guarire senza la riparazione chirurgica. È richiesto MRI Dx.
Evita le visualizzazioni del pollice che possono indurre un Stenerlesion
Imaging: radiografia x seguita da risonanza magnetica per Dx Stenerlesion. MSK US può essere utilizzato se la risonanza magnetica non è disponibile.
Lesione di Stener su MRI e MSUS: il moncone collaterale ulnare è più superficiale rispetto all'aponeurosi dell'adduttore del pollice e appare come un moncone simile a una massa a basso segnale che forma il cosiddetto "yo-yo sul segno della corda" riportato sia su MRI che su MSK US.
Rx: spesso operativo
Boxer Fx: m / c MC Fx. Un Fx extra-articolare solitamente non sminuzzato o minimizzato sminuzzato attraverso m / c l'5th e talvolta la giunzione XnUMXth MC-testa-testa (occasionalmente attraverso l'albero) con conseguente angolazione della testa volar. Meccanismo: impatto diretto come nel pugno chiuso che punzonatura della superficie dura (ad es. Ossa facciali / punzonatura delle pareti), quindi 4% nei giovani maschi.
Imaging: la serie di radiografie manuali è sufficiente
Rad Dx: Linea Fx trasversale o obliqua tramite MCneck con angolazione della testa volar. Valutare il grado di spostamento, fondamentale per segnalare.
NB Se lo stesso meccanismo frattura 2ndand 3d MC nella stessa area anatomica potrebbe richiedere una cura operativa.
Mano falangea Fx: m / c skeleton Fx (10% di tutti gli Fx). Gli infortuni sportivi e industriali dominano
Imaging: la radiografia x con le serie manuali o le visualizzazioni PA / dito laterale sarà sufficiente
Rad Dx: se la falange di prox Fx, il frammento distale è angolato volaramente con il frammento di prox dorsalmente. La distale falange può essere angolata dorsalmente. Osservazione chiave: lesione del letto ungueale, che ha considerato una Fx aperta con rischio di infezione.
Rx: se <10 gradi di angolazione-buddy-taping con riabilitazione del movimento. CRPP vs ORIF può essere considerato in casi complessi: rinvio a chirurgo ortopedico della mano
Complicazione: perdita di movimento, necrosi, infezione. Risultato con amputazione
Per ulteriori lesioni comuni: PIP è m / c lussazione articolare. Barretta di muggine (Baseball), dito di Jersey e altre lesioni si riferiscono a:
Felon: infezione settica della polpa delle dita in genere con Staph.Aureus. Cause: puntura d'ago (diabetici), paronichia, schegge di unghie ecc. M / c in indice e pollice, che si presentano con dolore, gonfiore ecc.
D / t anatomia specifica della polpa l'infezione> gonfiore porta alla sindrome del compartimento pulpare-pressione e necrosi.
Rx: operativo con incisione distale a DIP, irrigazione / debridement
Infortunio al polso pediatrico
Fx incompleto: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Bowing (Plastic) deformity / Fx. D / t FOSH, es. cadde dalla barra delle scimmie. m / c colpisce <10 anni.
Diagnosi dell'imaging chiave: grado di angolazione / dislocazione, danno della piastra di crescita epifisaria (classificazione Salter-Harris)
Rx: solitamente non operativo (riduzione e fusione chiuse)
Instabilità del giunto radioulnare distale (DRUJ )-lesioni comuni a seguito di trauma come in FOOSH con iperestensione del polso e rotazione e rottura dei legamenti DRUJ e del complesso TFC. Si dovrebbe notare l'avulsione dello stiloide ulnare con lo spostamento dorsale o volare dell'ulnare distale.
Passi di imaging: i raggi X inizialmente, la risonanza magnetica può identificare i legamenti e il danno TFC, MSKUScan aiuta a lacerare i legamenti.
Nota: isolato DRUJ volar (immagine in alto) e dorsale (immagine in basso) dislocazione.
Artrite del polso e della mano
Polso DJD-tipicamente secondario a trauma, dissociazione scapolunata, SLAC, polso SNAC, CPPD, Keinboch o Preiser e altri.
Può portare a importanti perdite funzionali
Imaging: si presenta tipicamente come JSL radiocarpale, sclerosi subcondrale, osteofitosi, cisti subcorticali e corpi sciolti. Tipicamente aggiuntivo induce la degenerazione intercarpale e in particolare l'articolazione Tri-scaphe.
La risonanza magnetica può essere utile per il riconoscimento precoce della dissociazione dello scapolunato, l'AVN di Lunate / Navicular.
Rx: conservativo vs. operativo.
DJD Hand: Estremamente comune. Vero OA primario. MCP-mai influenzato senza DIP e PIP
Se l'MCP OA isolato viene notato, considerare CPPD ed emocromatosi (osteofiti simili a uncini)
Clinicamente:
Femmine di mezza età
Tipicamente indolore eccetto 1st CMC OA
Nodi DIP-Heberden, nodi PIP-Bouchard
OA erosivo (occasionalmente chiamato "OA infiammatorio")
Uno spettro di OA ma che produce erosioni prossimali centrali a DIP e PIP con un aspetto molto caratteristico di "gabbiano". Nessuna infiammazione sistemica (senza CRP, RF, Anti-CCP Ab) tipicamente in donne di mezza età / anziane, come l'OA della mano, spesso osservate nelle famiglie
Artrite reumatoide
Artrite reumatoide (RA) -Malattia infiammatoria sistemica cronica di eziologia sconosciuta, che colpisce le articolazioni sinoviali, i tendini con coinvolgimento sistemico multiplo (polmone, CVS, oculare, pelle, ecc.) , cartilagine, ossa e altri tessuti. 3% femmine VS 1% maschi. Trigger ambientali: infezioni, traumi, fumo e altri in un individuo geneticamente suscettibile. Il 20-30% può essere disabilitato dopo 10 anni.
Dx: clinica, laboratorio, imaging Poliartrite simmetrica esp. in MCP, polsi (2 ° e 3 ° MCP)
Artrite degenerativa Artrite spinale: la spondilosi nota anche come malattia degenerativa della colonna vertebrale rappresenta un'evoluzione dei cambiamenti ...