Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Artrite e trauma del polso / mano: diagnostica per immagini | El Paso, TX.

Trauma al polso e alla mano

  • Raggio distale e fratture ulnari (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - complicate da Fx stiloide ulnare al 50%, percorso TFC, dislocazione DRUJ, dissociazione scapholunate lig, dislocazione semilunare / perilunata)
  • Frattura e lussazioni delle ossa carpali (scafoide, triquetrum, Fx amato e lussazione lunare / perilunata)
  • Dissociazione dei legamenti (dissociazione di Scapholunate, instabilità lunotriquetale) 
  • Fratture metacarpali e falangee (lesioni di Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener, Boxer Fx) 
  • Lesioni del polso pediatrico (Fx verde, Fus torico, Inchinamento / deformità plastica, Lesioni di Salter-Harris) 
  • In tutti i casi, è richiesto il referto chirurgico ortopedico della mano
diagnostica del polso a mano imaging el paso tx.
  • Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronazione. m / c inOSP / donne anziane. Raro negli uomini e, se necessario, DEXA per evitare Fx dell'anca ecc. Giovani punti: traumi ad alta energia. Tipicamente extra-articolari.50% -cases mostra Ulna styloid (US) Fx. 
  • Complicazioni: forchetta da tavola deformata, CRPS, DJD, intrappolamento nervoso. 
  • Imaging: x-rad è sufficiente, CT in complesso Fx, RM aiuta con le lacrime del legamento e TFC. 
  • Rx: se l'accorciamento extra-articolare e <5 mm del radio distale e un'angolazione dorsale <5 gradi, la riduzione chiusa + colata è sufficiente. ORIF in casi complessi. 
  •  Immagine Dx: radiazione distale / accorciamento, angolazione dorsale del frammento distale, esaminare attentamente se l'estensione intraarticolare, 50% US Fx
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  • Smith Fx: Goyrand nella letteratura francese. Considerato come Colles invertito, altrimenti identico a Ie 85% extra-articolare, 50% US Fx, OSP / donne anziane, giovane trauma ad alto potenziale energetico. Differenze: meccanismo FOOSH con polso flesso quindi m. meno frequente.
  • Passi di imaging: (vedi Colles Fx) C
  • Complicazioni: simile a Colles Fx 
  • Rad Dx: 85% extra-articolare con angolazione volare (anteriore) del frammento distale, accorciamento radiale. Esaminare attentamente la rottura corticale sospettando l'estensione intra-articolare che può essere denominata come tipo Smith 2 o Reversed Barton Fx (successivo) 
  • Rx: approccio simile a Colles.
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  • Barton fx: FOOSH, impattazione del radio distale simile a Colles ma la linea Fx si estende dall'aspetto radiale dorsale nell'articolazione radiocarpale risultante con slittamento / dislocazione dorsale del carpo. 
  • Imaging: 1st sept radiografia x spesso con CT per esaminare l'estensione Fx intra-articolare e pianificazione operativa 
  • Rad Dx: raggio distale Fx che si estende dalla dorsale all'articolazione radiocarpale con un grado variabile di spostamento, lo scivolamento prossimale del carpo 
  • Se la linea Fx si estende dall'aspetto volar nell'articolazione del polso denominata Reversed Barton aka Smith tipo 2 (sopra l'immagine in basso)
  • complicazioni: simile a tutto il raggio distale Fx 
  • Rx: operativo con ORIF
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  • Fx chauffeur / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx intra-articolare di styloid radiale. Il nome deriva dal momento in cui l'auto doveva essere avviata con a cura manovella che potrebbe ritorcersi contro l'induzione della dorsiflessione e della deviazione radiale del polso.
  • Imaging: la radiografia x è sufficiente. La TC può essere utile se Fx non viene facilmente mostrato dai raggi X.
  • Complicazioni: non sindacalizzazione, malunion, DJD, dissociazione scapholunate, dislocazione lunare / perilunata 
  • Rx: operante con lagscrewin percutaneo in tutti i casi d / t di natura intraarticolare
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  • Die-Punch Fx: impazione Fx da parte dell'osso lunato nella fossa lunare articolare distale del raggio. IntraarticularFx. Deriva il suo nome da una tecnica per plasmare (impressionare) un buco nella lavorazione industriale "die-punch". Ferita da FOOSH.
  • Imaging: i raggi X del primo passaggio, possono essere equivoci d / t una leggera depressione della fossa lunare, quindi la scansione TC è più informativa.
  • Rad Dx: regione della fossa semilunare colpita con estensione Fx intra-articolare. Questo può presentarsi come un Fxarticolare sminuzzato del radio distale
  • Rx: fx intra-articolare operativo d / t
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Costruisci archi di Gilula quando valuti ferite carpali. Un passo importante richiesto per evitare la mancanza di sottili cambiamenti nell'allineamento carpale e nella continuità corticale

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  • Scafoide Fx: m / c Fx osso carpale. D / tFOOSH polso esteso radialmente deviato. La posizione di Fx è molto importante per la prognosi: posizione Waist-m / c (70%). Potrebbe avere 70-100% di possibilità di AVN. Asta prossimale Fx: 20-30% ad alto rischio di non unione. Il polo distale-10% mostra una prognosi migliore. Il polo distale Fx è m / c nei bambini. Segno clinico chiave; dolore nella tabacchiera.
  • Imaging: 1st step-x-radiography ma il 15-20% ha mancato il d / t Fx occulto. Viste speciali richieste. Quindi la risonanza magnetica è la più sensibile e specifica per la Fx occulta precoce. La scintigrafia ossea ha una specificità e sensibilità del 98/100% esp. 2-3 giorni dopo l'inizio. Key rad. Dx: linea Fx se evidente, spostamento e oscuramento del cuscinetto adiposo scafoide (navicolare), esaminare la dissociazione dello scafoide. Se l'osso prossimale appare sclerotico-AVN si è verificato. Risonanza magnetica: basso su T1 e alto su T2 / STIR / FSPD edema osseo d / t, si può notare un segnale basso della linea Fx.
  • Rx: il cast di Spica deve essere applicato se clinicamente sospettato anche senza risultati radiografici. Per il girovita in vita per 3-mo per l'immobilizzazione del polo 5-mo. ORIF o pinning percutaneo con una vite di Herbert.

Dissociazione dei legamenti di Scapholunate

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  • Polso SNAC: collasso avanzato non consolidato dello scafoide. Spesso d / t non unione e dissociazione dei legamenti scapholunati (SLL) con DMD radiocarpale e intercarpale progressivo. Il frammento di scafoide prossimale è attaccato a Lunate con il segno dell'anello di dissociazione distale e rotante sui raggi X.
  • Il polso SNAC può spesso risultare in DISI
  • Rx: DJD progressivo può portare all'artrodesi a quattro angoli
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  • Crollo avanzato di Scapholunate (polso SLAC): Dissociazione SLL con DJD intercarpale e radiocarpale progressivo e dislocazione carpale volare o dorsale (DISI & VISI). Cause: trauma, CPPD, DJD, Kienboch malattia (AVN di Lunate), Preiserdisease (AVN di Scafoide).
  • La dissociazione SLL porterà a Dorsal o VolarIntercarlate, ovvero Instabilità segmentale intercarpal (DISIOR VISI).
  • Rad Dx: Dx causa sottostante. I raggi X dimostrano l'angolazione dorsale o volare del Lunate con angolo scapolunato aumentato o diminuito nella vista laterale. Vista frontale: segno di Terry Thomas o allargamento della distanza scapolunata 3-4-mm come limite superiore del normale.
  • La risonanza magnetica può aiutare con la valutazione dei legamenti e la pianificazione pre-chirurgica
  • Rx: spesso operativo con DJD in ritardo. Artrodesi a quattro angoli
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  • Triquetrum Fx: 2nd m / c osso carpale Fx. L'aspetto dorsale M / C è decollato da difficile Legamento radiocarpale dorsale. Causa: FOOSH.
  • Imaging: serie di polsi radiografici impianti completi per la produzione di prodotti da forno sufficiente. Si rivela meglio nella vista laterale come un frammento osseo avulso adiacente al dorso del Triquetrum. La TC può aiutare se radiograficamente equivoca
  • Rx: cura conservativa
  • Complicazioni: rare, possono persistere come dolore sul dorso del polso
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  • gancio dell'Hamate Fx: m / c si verifica in battute sportive (cricket, baseball, hockey, impatto da una mazza da golf ecc.) 2% di carpusFx.
  • Imaging: la radiografia x può non riuscire a rilevare un Fx a meno che non venga utilizzata la "vista carpale tunnel". La TC può essere d'aiuto se i raggi X non sono soddisfacenti.
  • Clinicamente: dolore, test di trazione positivo, presa debole dolorosa. Profondo ulnare n. ramo può essere colpite all'interno del canale Guyon
  • Rx: di solito non operante, ma la mancata unione cronica può richiedere l'asportazione
  • DDx: hamate bipartito
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  • Lunate vs Perilunate dislocazione: Lunate è m / c osso carpale lussato. Infortunio carpale generale raro. Tuttavia, spesso mancato!
  • Si verifica con FOOSH e polso esteso e ulnare deviato. Imaging: 1st step x-rays. Se si sta seguendo o si richiede una valutazione TC più complessa per le lesioni.
  • Key Rad DDx: DDx Lunate da dislocazione perilunata. Dislocazione del semilunare: il semilunare ha perso il contatto con il raggio distale `` tazza da tè versata '' sul lato. Dislocazione perilunata: Lunate mantiene il suo contatto con il radio distale nonostante la lussazione del capitello dorsale. La dislocazione lunare viene inoltre aiutata a identificare un `` segno a torta '' d / t Lunate che si sovrappone alla Capitate
  • Rx: riduzione di emergenza e riparazione chirurgica dei legamenti strappati

Lesioni metacarpali e falangee

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  • Bennett Fx: Fx di tipo di impatto intra-articolare ma noncommesso della base dell'osso 1st MC del pollice. La Xradiography è sufficiente.
  • Rad Dx: frammento triangolare caratteristico dell'osso sull'aspetto ulnare dell'MCase 1st, spesso con sublussazione radiale dell'aspetto radiale rimanente dell'1st MC 
  • Complicazioni: DJD, non sindacati ecc. 
  • Rx: incline all'instabilità / non unione che richiede un intervento chirurgico 
  • Rolando Fx: aka comminuted Bennett con Y o T-configuration. Lesione più complessa. È instabile e richiede cure operative
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  • Pollice di gioco: tradizionalmente descritto come una lacrima cronica del ulnare Legamento collaterale (mediale) al 1stMCP nei guardiacaccia inglesi che hanno eseguito torsioni / uccisioni del collo di selvaggina piccola. Una lesione acuta può anche essere chiamata pollice dello sciatore. Questa lesione può essere legamentosa con una frattura e / o una lesione da avulsione alla base della prima falange prossimale. 
  • Complicazione: Lesione di Stener o spostamento del legamento strappato sul muscolo del pollicis dell'adduttore che non può guarire senza la riparazione chirurgica. È richiesto MRI Dx. 
  • Evita le visualizzazioni del pollice che possono indurre un Stenerlesion
  • Imaging: radiografia x seguita da risonanza magnetica per Dx Stenerlesion. MSK US può essere utilizzato se la risonanza magnetica non è disponibile. 
  •  Lesione di Stener su MRI e MSUS: il moncone collaterale ulnare è più superficiale rispetto all'aponeurosi dell'adduttore del pollice e appare come un moncone simile a una massa a basso segnale che forma il cosiddetto "yo-yo sul segno della corda" riportato sia su MRI che su MSK US. 
  • Rx: spesso operativo
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  • Boxer Fx: m / c MC Fx. Un Fx extra-articolare solitamente non sminuzzato o minimizzato sminuzzato attraverso m / c l'5th e talvolta la giunzione XnUMXth MC-testa-testa (occasionalmente attraverso l'albero) con conseguente angolazione della testa volar. Meccanismo: impatto diretto come nel pugno chiuso che punzonatura della superficie dura (ad es. Ossa facciali / punzonatura delle pareti), quindi 4% nei giovani maschi. 
  • Imaging: la serie di radiografie manuali è sufficiente 
  • Rad Dx: Linea Fx trasversale o obliqua tramite MCneck con angolazione della testa volar. Valutare il grado di spostamento, fondamentale per segnalare. 
  • Rx: tipicamente non operatorio con stecca per grondaia a braccio corto e dita flesse. (https://www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
  • NB Se lo stesso meccanismo frattura 2ndand 3d MC nella stessa area anatomica potrebbe richiedere una cura operativa.
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  • Mano falangea Fx: m / c skeleton Fx (10% di tutti gli Fx). Gli infortuni sportivi e industriali dominano
  • Imaging: la radiografia x con le serie manuali o le visualizzazioni PA / dito laterale sarà sufficiente
  • Rad Dx: se Fx falange prox, il frammento distale è angolato volarly con il frammento prox dorsalmente. Distalphalanx può essere angolato dorsalmente. Osservazione chiave: lesione del letto ungueale, che ha considerato un Fx aperto con rischio di infezione
  • Rx: se <10 gradi di angolazione-buddy-taping con riabilitazione del movimento. CRPP vs ORIF può essere considerato in casi complessi: rinvio a chirurgo ortopedico della mano
  • Complicazione: perdita di movimento, necrosi, infezione Può provocare l'amputazione
  • Per ulteriori lesioni comuni: PIP è m / c lussazione articolare. Dito di muggine (Baseball), Jersey dito e altre lesioni si riferiscono a:
  • https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html
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  • Felon: infezione settica della polpa delle dita in genere con Staph.Aureus. Cause: puntura d'ago (diabetici), paronichia, schegge di unghie ecc. M / c in indice e pollice, che si presentano con dolore, gonfiore ecc. 
  • D / t anatomia specifica della polpa l'infezione> gonfiore porta alla sindrome del compartimento pulpare-pressione e necrosi. 
  • Rx: operativo con incisione distale a DIP, irrigazione / debridement

Infortunio al polso pediatrico

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  • Fx incompleto: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Bowing (Plastic) deformity / Fx. D / t FOSH, es. cadde dalla barra delle scimmie. m / c colpisce <10 anni.
  • Diagnosi dell'imaging chiave: grado di angolazione / dislocazione, danno della piastra di crescita epifisaria (classificazione Salter-Harris)
  • Rx: solitamente non operativo (riduzione e fusione chiuse)
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  • Instabilità del giunto radioulnare distale (DRUJ )-lesione comune a seguito di trauma come in FOOSH con iperestensione del polso e rotazione e rottura dei legamenti DRUJ e del complesso TFC. Si deve notare l'avulsione dello stiloide ulnare con lo spostamento dorsale o volare dell'ulnare distale.
  • Passi di imaging: i raggi X inizialmente, la risonanza magnetica può identificare i legamenti e il danno TFC, MSKUScan aiuta a lacerare i legamenti.
  • Nota: isolato DRUJ volar (immagine in alto) e dorsale (immagine in basso) dislocazione.

Artrite del polso e della mano

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  • Polso DJD-tipicamente secondario a trauma, dissociazione scapolunata, SLAC, polso SNAC, CPPD, Keinboch o Preiser e altri.
  • Può portare a importanti perdite funzionali
  • Imaging: si presenta tipicamente come JSL radiocarpale, sclerosi subcondrale, osteofitosi, cisti subcorticali e corpi sciolti. Tipicamente aggiuntivo induce la degenerazione intercarpale e in particolare l'articolazione Tri-scaphe.
  • La risonanza magnetica può essere utile per il riconoscimento precoce della dissociazione dello scapolunato, l'AVN di Lunate / Navicular.
  • Rx: conservativo vs. operativo.
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  • DJD Hand: Estremamente comune. Vero OA primario. MCP-mai influenzato senza DIP e PIP
  • Se l'MCP OA isolato viene notato, considerare CPPD ed emocromatosi (osteofiti simili a uncini)
  • Clinicamente:
  • Femmine di mezza età
  • Tipicamente indolore eccetto 1st CMC OA
  • Nodi DIP-Heberden, nodi PIP-Bouchard
  • OA erosiva (talvolta chiamata OA infiammatoria )
  • Spettro di OA ma che produce erosioni centrali prossimali in corrispondenza di DIP e PIP con un aspetto molto caratteristico ad `` ali di gabbiano ''. Nessuna infiammazione sistemica (no CRP, RF, Anti-CCP Ab) tipicamente nelle donne di mezza età / anziane, come Hand OA, spesso osservata nelle famiglie

Artrite reumatoide

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  • Artrite reumatoide (RA) -Malattia infiammatoria sistemica cronica di eziologia sconosciuta, che colpisce le articolazioni sinoviali, i tendini con coinvolgimento sistemico multiplo (polmone, CVS, oculare, pelle, ecc.) Patologia: cellula T> macrofago / APC> mediato un processo autoimmune con conseguente formazione di pannus e distruzione graduale del ST, cartilagine, ossa e altri tessuti. 3% femmine VS 1% maschi. Trigger ambientali: infezioni, traumi, fumo e altri in un individuo geneticamente suscettibile. Il 20-30% può essere disabilitato dopo 10 anni.
  • Dx: clinica, laboratorio, imaging Poliartrite simmetrica esp. in MCP, polsi (2 ° e 3 ° MCP)
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