Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
Spero che tu abbia apprezzato i nostri post sui blog su vari argomenti relativi alla salute, al nutrizione e alla lesione. Non esitate a chiamarci oa noi se avete domande quando nasce la necessità di cercare assistenza. Chiamami l'ufficio o me stesso. Office 915-850-0900 - Cella 915-540-8444 Cordiali saluti. Dr. J

Dissezione dell'arteria vertebrale trovata durante l'esame chiropratico

Riconoscendo le seguenti informazioni di seguito, Circa più di 2 milioni di persone sono ferite ogni anno in incidenti automobilistici e tra questi incidenti, la maggior parte delle persone coinvolte viene diagnosticata con un colpo di frusta e / o un infortunio al collo da parte di un operatore sanitario. Quando la complessa struttura del collo è sottoposta a traumi, possono verificarsi danni ai tessuti e altre complicazioni mediche. La dissezione dell'arteria vertebrale, o VAD, è caratterizzata da una lacrima simile a un flap sul rivestimento interno dell'arteria vertebrale incaricata di fornire sangue al cervello. Dopo la lacrima, il sangue può quindi entrare nella parete arteriosa e formare un coagulo di sangue, ispessendo la parete arteriosa e spesso impedendo il flusso sanguigno.

Attraverso anni di esperienza nella pratica della cura chiropratica, il VAD può spesso seguire un trauma al collo, come quello che si verifica in un incidente automobilistico o trauma da colpo di frusta. I sintomi della dissezione dell'arteria vertebrale includono dolore alla testa e al collo, nonché sintomi di ictus intermittente o permanente, come difficoltà a parlare, coordinazione alterata e perdita della vista. La VAD, o dissezione dell'arteria vertebrale, viene generalmente diagnosticata con una TC o una risonanza magnetica con mezzo di contrasto.

Astratto

Una donna di 30 anni si è presentata al pronto soccorso con improvvisa insorgenza di perdita transitoria della visione periferica sinistra. A causa di una storia di emicrania, è stata rilasciata con una diagnosi di emicrania oculare. Due giorni dopo, ha cercato cure chiropratiche per il sintomo principale di un forte dolore al collo. Il chiropratico sospettava la possibilità di dissezione dell'arteria vertebrale (VAD). Non è stata eseguita alcuna manipolazione; invece, è stata ottenuta l'angiografia RM (MRA) del collo, che ha rivelato un VAD sinistro acuto con formazione precoce di trombi. Il paziente è stato sottoposto a terapia con aspirina. La ripetizione dell'MRA del collo 3 mesi dopo ha rivelato la risoluzione del trombo, senza progressione in ictus. Questo caso illustra l'importanza per tutti gli operatori sanitari che vedono pazienti con dolore al collo e cefalea di essere attenti alla presentazione sintomatica di un possibile VAD in corso.

Sfondo: dissezione dell'arteria vertebrale

La dissezione dell'arteria vertebrale (VAD) che porta all'ictus è una malattia rara ma potenzialmente grave. L'incidenza di ictus correlato al sistema vertebro-basilare varia da 0.75 a 1.12 / 100 anni-persona. Il processo patologico in VAD coinvolge tipicamente la dissezione della parete dell'arteria seguita qualche tempo dopo dalla formazione di trombi, che può causare occlusione arteriosa o può portare a embolizzazione, causando l'occlusione di uno o più dei rami distali dall'arteria vertebrale, inclusa la basilare arteria, che può essere catastrofica. La VAD si verifica tipicamente in pazienti che hanno una debolezza transitoria intrinseca nella parete arteriosa. In almeno l'000% dei casi, i sintomi iniziali includono dolore al collo con o senza mal di testa.

Molti pazienti affetti da VAD possono, nelle prime fasi, presentare a chiropratici che cercano sollievo dal dolore al collo e mal di testa, senza rendersi conto che stanno vivendo VAD. In molti di questi casi, il paziente sviluppa in seguito un ictus. Fino a poco tempo fa, si supponeva che la dissezione (e il successivo ictus) fosse causata dalla terapia manipolativa cervicale (CMT). Tuttavia, mentre i primi studi hanno trovato un'associazione tra le visite a un chiropratico e il successivo ictus correlato al VAD, dati recenti suggeriscono che questa relazione non è causale.

Questo caso clinico illustra lo scenario in cui un paziente con VAD non diagnosticato in evoluzione ha consultato un chiropratico per dolore al collo e mal di testa. Dopo una lunga storia e un esame, il chiropratico sospettò VAD e non eseguì CMT. Invece, il paziente è stato inviato per un'ulteriore valutazione, che ha rilevato un VAD in corso. Si pensava che la diagnosi tempestiva e il trattamento anticoagulante avessero evitato la progressione a un ictus.

caso Presentazione

Una donna di 30 anni altrimenti sana ha consultato un chiropratico (DBF), riferendo di dolore al collo del lato destro nella regione suboccipitale. La paziente ha riferito che, 3 giorni prima, si era recata al pronto soccorso dell'ospedale locale (DE) a causa dell'improvvisa comparsa di perdita della visione periferica sinistra. I sintomi visivi interferivano con la sua capacità di vedere attraverso l'occhio sinistro; questo era accompagnato da "intorpidimento" nella palpebra sinistra. Circa 2 settimane prima di questa visita ED, aveva sperimentato un episodio di dolore acuto al collo del lato sinistro con forte mal di testa al lato sinistro. Ha anche riferito una storia di emicrania senza prodromi. È stata dimessa dal DE con una diagnosi provvisoria di emicrania oculare. Non le era mai stata diagnosticata in precedenza un'emicrania oculare, né aveva mai avuto disturbi visivi con le sue precedenti emicranie.

Poco dopo che i sintomi oculari del lato sinistro si sono risolti, ha improvvisamente sviluppato dolore al collo del lato destro senza provocazione, per il quale ha cercato un trattamento chiropratico. Ha anche riferito un episodio transitorio di disturbo visivo del lato destro che si è verificato anche lo stesso giorno. Questo è stato descritto come sfocatura improvvisa che è stata di breve durata e si è risolta spontaneamente all'inizio del giorno della sua presentazione per l'esame chiropratico. Quando si è presentata per l'esame chiropratico iniziale, ha negato l'attuale disturbo visivo. Ha detto che non stava vivendo alcun intorpidimento, parestesia o perdita motoria agli arti superiori o inferiori. Ha negato atassia o difficoltà con l'equilibrio. L'anamnesi medica era notevole per il parto 2 mesi e mezzo prima della presentazione iniziale. Ha affermato che le sue emicranie erano associate al suo ciclo mestruale. La storia familiare era notevole per un aneurisma dell'aorta toracica ascendente spontaneo nella sorella maggiore, che aveva circa 30 anni di età quando si era verificato l'aneurisma.

Indagini

Sulla base della storia di comparsa improvvisa di dolore cervicale superiore grave e mal di testa con disturbi visivi e intorpidimento oculare, la DC era preoccupata per la possibilità di VAD precoce. L'angiografia RM urgente (MRA) del collo e della testa, insieme alla risonanza magnetica della testa, è stata ordinata. Non è stato effettuato alcun esame o manipolazione della colonna vertebrale cervicale a causa del sospetto che il dolore al collo fosse correlato al VAD piuttosto che a un disturbo cervicale "meccanico".

L'MRA del collo ha dimostrato che l'arteria vertebrale sinistra era piccola e di calibro irregolare, che si estendeva dal livello C7 del cefalea a C2, compatibilmente con la dissezione. C'era un vero lume pervio con una cuffia circostante di iperintensità T1, coerente con la dissezione con trombo subintimale all'interno del falso lume (Figure 1 e? 2). La risonanza magnetica della testa con e senza contrasto e la risonanza magnetica della testa senza contrasto erano entrambe irrilevanti. In particolare, non c'era estensione intracranica della dissezione o evidenza di infarto. La perfusione RM del cervello non ha rivelato anomalie della perfusione focale.

dissezione dell'arteria vertebrale
Figura 1: L'immagine della densità protonica assiale dimostra un'iper-intensità circonferenziale che circonda l'arteria vertebrale cervicale sinistra (che rappresenta il falso lume). Nota calibro inferiore del vero lume (nero flusso vuoto) rispetto all'arteria vertebrale destra.
dissezione dell'arteria vertebrale
Figura 2: L'immagine assiale dell'RM tempo-di-volo tridimensionale dimostra il lembo di dissezione ipointense T1 che separa il lume vero (laterale) dal falso lume (mediale). MRA, angiografia MR.

Diagnosi differenziale: dissezione dell'arteria vertebrale

L'ED ha rilasciato al paziente una diagnosi provvisoria dell'emicrania oculare, a causa della sua storia di emicrania. Tuttavia, il paziente ha dichiarato che il mal di testa sinistro era atipico - "come niente che abbia mai sperimentato prima". Le sue precedenti emicranie erano associate al suo ciclo mestruale, ma non con eventuali cambiamenti della vista. Non era mai stata precedentemente diagnosticata con emicrania oculare. L'ARR della regione cervicale ha rivelato che il paziente aveva effettivamente una dissezione acuta con formazione di trombi nell'arteria vertebrale sinistra.

Trattamento: dissezione dell'arteria vertebrale

A causa del potenziale di ictus imminente associato a un VAD acuto con formazione di trombi, il paziente è stato ammesso al servizio di ictus neurologico per un attento monitoraggio neurologico. Durante il suo ricovero, la paziente non ha avuto recidive di deficit neurologici e il suo mal di testa è migliorato. È stata dimessa il giorno successivo con una diagnosi di VAD sinistra e attacco ischemico transitorio. Le è stato detto di evitare esercizi vigorosi e traumi al collo. È stata prescritta aspirina quotidiana (325 mg), da continuare per 3-6 mesi dopo la dimissione.

Risultato e follow-up

Dopo la dimissione dal servizio per gli ictus, la paziente non ha avuto recidive di mal di testa o disturbi visivi e i suoi sintomi di dolore al collo posteriore si sono risolti. La ripetizione dell'imaging è stata eseguita 3 mesi dopo la presentazione, il che ha dimostrato un miglioramento del calibro dell'arteria vertebrale cervicale sinistra con risoluzione del trombo all'interno del falso lume (Figura 3). L'imaging del compartimento intracranico è rimasto normale, senza evidenza di infarto a intervalli o asimmetria di perfusione.

dissezione dell'arteria vertebrale
Figura 3: Immagini di massima intensità di proiezione (MIP) dall'MRA del tempo di volo tridimensionale (l'immagine a sinistra è al momento della presentazione e l'immagine a destra è al follow-up di 3-mese). L'imaging iniziale mostra un calibro marcatamente diminutivo dell'arteria vertebrale sinistra

Discussione: dissezione dell'arteria vertebrale

Si ritiene che il processo fisiopatologico della VAD inizi con la degenerazione dei tessuti al confine mediale-avventiziale dell'arteria vertebrale, portando allo sviluppo di microematomati all'interno della parete dell'arteria e, infine, alla lacerazione arteriosa. Questo può portare alla fuoriuscita di sangue nella parete arteriosa, provocando l'occlusione del lume con conseguente formazione di trombi ed embolizzazione, con conseguente ictus correlato a uno dei rami dell'arteria vertebrale. Questo processo patologico è simile a quello della dissezione spontanea dell'arteria carotide, della dissezione spontanea dell'aorta toracica e della dissezione spontanea dell'arteria coronaria. Tutte queste condizioni tendono a verificarsi negli adulti più giovani e alcuni hanno ipotizzato che possano far parte di un processo fisiopatologico ereditario comune. Notevole in questo caso è il fatto che la sorella maggiore della paziente aveva sperimentato un aneurisma dell'aorta toracica spontanea (probabilmente una dissezione) all'incirca alla stessa età (30? Anni) di questa paziente quando ha sperimentato il suo VAD.

Mentre la dissezione è spesso improvvisa, il compromesso luminale e le complicanze del VAD possono svilupparsi gradualmente portando a sintomi e presentazione variabili, a seconda dello stadio della malattia. La dissezione stessa, che si sviluppa qualche tempo prima dell'inizio dell'ischemia neurale, può causare la stimolazione dei recettori nocicettivi all'interno dell'arteria, producendo dolore che è più comunemente sentito nella colonna vertebrale cervicale superiore o nella testa. Solo dopo che il processo patofisiologico progredisce fino all'occlusione arteriosa completa o alla formazione di trombi con embolizzazione distale si manifesta la piena manifestazione dell'infarto. Tuttavia, come illustrato in questo caso, i sintomi neurologici possono svilupparsi all'inizio del processo, in particolare nei casi in cui il vero lume dimostri una diminuzione significativa del calibro secondaria alla compressione.

Ci sono molti aspetti interessanti in questo caso. Innanzitutto, mette in evidenza l'importanza che i medici della colonna vertebrale siano attenti alla possibilità che ciò che può sembrare un tipico dolore al collo "meccanico" possa essere qualcosa di potenzialmente più sinistro, come il VAD. L'insorgenza improvvisa di un grave dolore suboccipitale, con o senza mal di testa e sintomi neurologici associati al tronco cerebrale, dovrebbe allertare il medico sulla possibilità di VAD. Come nel caso riportato qui, i pazienti con una storia di emicrania descriveranno in genere il mal di testa come diverso dal loro solito emicrania. Un accurato esame neurologico dovrebbe essere eseguito alla ricerca di possibili deficit neurologici sottili, sebbene l'esame neurologico sia spesso negativo nelle prime fasi del VAD.

In secondo luogo, una triade di sintomi ha sollevato preoccupazioni sul fatto che il paziente potrebbe essere sottoposto a un VAD in corso. La triade dei sintomi comprendeva: (1) insorgenza spontanea di grave dolore cervicale superiore; (2) forte mal di testa che era nettamente diverso dal solito mal di testa da emicrania del paziente; e (3) sintomi neurologici correlati al tronco cerebrale (sotto forma di disturbo visivo transitorio). In particolare, l'attento esame neurologico è stato negativo. Ciononostante, la storia è stata di sufficiente interesse per sollecitare indagini immediate.

Quando si sospetta la VAD ma non sono presenti segni franchi di ictus, è indicata l'imaging vascolare immediato. Mentre la valutazione ottimale dell'imaging di VAD rimane controversa, MRA o CTA sono gli studi diagnostici di scelta, data la loro eccellente delineazione anatomica e la capacità di valutare le complicanze (incluso infarto e cambiamenti nella perfusione cerebrale). Alcuni sostengono l'uso dell'ecografia Doppler; tuttavia, ha un'utilità limitata dato il decorso dell'arteria vertebrale nel collo e una limitata valutazione delle arterie vertebrali cefaliche all'origine. Inoltre, è improbabile che l'ecografia permetta la visualizzazione della dissezione stessa e quindi può essere negativa in assenza di occlusione arteriosa significativa.

Terzo, questo caso è interessante alla luce della controversia sulla manipolazione cervicale come potenziale "causa" di VAD. Mentre le segnalazioni di casi hanno presentato pazienti che hanno avuto un ictus correlato alla VAD dopo manipolazione cervicale, e studi caso-controllo hanno trovato un'associazione statistica tra visite a chiropratici e ictus correlati a VAD, ulteriori indagini hanno indicato che l'associazione non è causale. Cassidy e altri hanno scoperto che un paziente che ha esperienza di ictus correlato a VAD ha la stessa probabilità di aver visitato un medico di base che ha visitato un chiropratico prima di avere l'ictus. Gli autori hanno suggerito che la spiegazione più probabile per l'associazione statistica tra le visite ai chiropratici e la successiva VAD è che un paziente che manifesta i sintomi iniziali di VAD (dolore al collo con o senza mal di testa) cerca attenzione medica per questi sintomi (da un chiropratico, primario medico, o un altro tipo di professionista), successivamente sperimenta l'ictus, indipendentemente da qualsiasi azione intrapresa dal professionista.

È importante notare che, mentre sono stati segnalati casi di dissezione dell'arteria carotide dopo manipolazione cervicale, gli studi caso-controllo non hanno trovato questa associazione. I sintomi iniziali della dissezione carotidea (sintomi neurologici, con dolore al collo e alla testa meno comune di VAD), dissezione aortica (comparsa improvvisa di dolore grave, "lacrimazione") e dissezione dell'arteria coronaria (dolore toracico acuto grave, fibrillazione ventricolare) indurre l'individuo a cercare immediatamente la cura dell'EDI, piuttosto che cercare cure chiropratiche. Tuttavia, VAD ha sintomi iniziali apparentemente benigni - dolore al collo e mal di testa - che sono i sintomi che comunemente inducono i pazienti a cercare cure chiropratiche. Questo potrebbe spiegare perché solo il VAD è associato alle visite ai chiropratici, mentre questi altri tipi di dissezioni non lo sono; i pazienti con queste altre condizioni, che hanno sintomi molto più allarmanti, semplicemente non si presentano ai chiropratici.

Questo caso è un buon esempio di un paziente con VAD in corso di presentazione a un chiropratico con lo scopo di cercare sollievo dal dolore al collo. Fortunatamente, il chiropratico era abbastanza astuto da accertare che i sintomi del paziente non fossero indicativi di un disturbo cervicale della colonna vertebrale "meccanico" e che fosse stata condotta un'indagine diagnostica appropriata. Tuttavia, se fosse stata eseguita la manipolazione, il VAD che era già in corso dalla storia naturale potrebbe essere stato accusato di manipolazione, dopo essere stato rilevato sull'imaging MRA. Fortunatamente, in questo caso, il chiropratico è stato in grado di fornire assistenza per la diagnosi e il trattamento precoci e successivamente a ictus è stato probabilmente evitato.

Punti di apprendimento: dissezione dell'arteria vertebrale

  • Viene presentato un caso in cui un paziente ha visto un chiropratico, mentre cercava un trattamento per il dolore al collo, e la storia ha sollevato preoccupazione per la possibile dissezione dell'arteria vertebrale (VAD).
  • Piuttosto che fornire un trattamento manipolativo, il chiropratico ha indirizzato il paziente per l'imaging avanzato, che ha confermato la diagnosi di VAD.
  • Il caso illustra l'importanza di prestare attenzione ai sottili fattori storici nei pazienti con VAD.
  • Serve anche come esempio di un paziente con un VAD in corso alla ricerca dei servizi di un chiropratico per i sintomi iniziali del disturbo.
  • In questo caso, il rilevamento precoce della dissezione si è verificato e il paziente ha avuto un recupero completo senza alcun ictus successivo.

Ringraziamenti

Gli autori desiderano riconoscere l'assistenza di Pierre Cote, DC, PhD, per il suo aiuto nella revisione di questo manoscritto.

Le note

Collaboratori: Tutti gli autori riconoscono di aver contribuito alla presentazione di questo manoscritto: concezione e disegno, stesura del manoscritto, revisioni critiche del manoscritto, revisione della letteratura e riferimenti e revisione del manoscritto finale.

Interessi conflittuali: Nessuno dichiarato.

Consenso del paziente: Ottenuto.

Provenienza e revisione tra pari: Non commissionato; peer esterni revisionati.

Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

Citato dal Dr. Alex Jimenez

1. Debette S, Leys D. Dissezioni dell'arteria cervicale: fattori predisponenti, diagnosi e risultati. Lancet Neurol 2009; 8: 668-78. doi: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70084-5 [PubMed]
2. Boyle E, Cote P, Grier AR et al. Esame dell'ictus dell'arteria vertebro-basilare in due province canadesi. Spine 2008; 33 (4 Suppl): S170-5. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31816454e0 [PubMed]
3. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN et al. Incidenza ed esito della dissezione dell'arteria cervicale: uno studio basato sulla popolazione. Neurologia 2006; 67: 1809-12. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71 [PubMed]
4. Schievink WI. Dissezione spontanea delle arterie cartoidi e vertebrali. N Engl J Med 2001; 344: 898-906. doi: 10.1056 / NEJM200103223441206 [PubMed]
5. Volker W, Dittrich R, Grewe S et al. Gli strati esterni delle pareti arteriose sono principalmente interessati dalla dissezione dell'arteria cervicale spontanea. Neurologia 2011; 76: 1463-71. doi: 10.1212 / WNL.0b013e318217e71c [PubMed]
6. Gottesman RF, Sharma P, Robinson KA et al. Caratteristiche cliniche della dissezione dell'arteria vertebrale sintomatica: una revisione sistematica. Neurologo 2012; 18: 245-54. doi: 10.1097 / NRL.0b013e31826754e1 [articolo gratuito di PMC] [PubMed]
7. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Rischio di ictus vertebro-basilare e cura chiropratica: risultati di uno studio caso-controllo e caso-crossover basato sulla popolazione. Spine 2008; 33 (4 Suppl): S176-83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
8. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Manipolazione chiropratica e ictus: uno studio caso-controllo basato sulla popolazione. Corsa 2001; 32: 1054-60. doi: 10.1161 / 01.STR.32.5.1054 [PubMed]
9. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ et al. La terapia manipolativa spinale è un fattore di rischio indipendente per la dissezione dell'arteria vertebrale. Neurologia 2003; 60: 1424-8. doi: 10.1212 / 01.WNL.0000063305.61050.E6 [PubMed]
10. Volker W, Besselmann M, Dittrich R et al. Arteriopatia generalizzata in pazienti con dissezione dell'arteria cervicale. Neurologia 2005; 64: 1508-13. doi: 10.1212 / 01.WNL.0000159739.24607.98 [PubMed]
11. Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH et al. Ematoma intramurale acuto dell'aorta: un mistero nell'evoluzione. Circolazione 2005; 111: 1063-70. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000156444.26393.80 [PubMed]
12. Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR et al. Caratteristiche cliniche, gestione e prognosi della dissezione spontanea dell'arteria coronaria. Circolazione 2012; 126: 579-88. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.105718 [PubMed]
13. Choi S, Boyle E, Cote P et al. Una serie di casi basata sulla popolazione di pazienti dell'Ontario che sviluppano un ictus dell'arteria vertebro-basilare dopo aver visto un chiropratico. J Manipolative Physiol Ther 2011; 34: 15-22. doi: 10.1016 / j.jmpt.2010.11.001 [PubMed]
14. Naggara O, Louillet F, Touze E et al. Valore aggiunto dell'imaging RM ad alta risoluzione nella diagnosi della dissezione dell'arteria vertebrale. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1707-12. doi: 10.3174 / ajnr.A2165 [PubMed]
15. Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C et al. Valutare il rischio di ictus da manipolazione del collo: una revisione sistematica. Int J Clin Pract 2012; 66: 940-7. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x [articolo gratuito di PMC] [PubMed]
16. Nebelsieck J, Sengelhoff C, Nassenstein I et al. Sensibilità dell'ecografia neurovascolare per l'individuazione della dissezione spontanea dell'arteria cervicale. J Clin Neurosci 2009; 16: 79-82. doi: 10.1016 / j.jocn.2008.04.005 [PubMed]
17. Bendick PJ, Jackson VP. Valutazione delle arterie vertebrali con sonografia duplex. J Vasc Surg 1986; 3: 523-30. doi: 10.1016 / 0741-5214 (86) 90120-5 [PubMed]
18. Murphy DR. Comprensione attuale della relazione tra manipolazione cervicale e ictus: cosa significa per la professione chiropratica? Chiropr Osteopat 2010; 18: 22 doi: 10.1186 / 1746-1340-18-22 [articolo gratuito PMC] [PubMed]
19. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM et al. Dissezione dell'arteria cervicale: trauma e altri potenziali eventi di innesco meccanico. Neurologia 2013; 80: 1950-7. doi: 10.1212 / WNL.0b013e318293e2eb [PubMed]
20. Peters M, Bohl J, Thömke F et al. Dissezione dell'arteria carotide interna dopo la manipolazione chiropratica del collo. Neurologia 1995; 45: 2284-6. doi: 10.1212 / WNL.45.12.2284 [PubMed]
21. Nadgir RN, Loevner LA, Ahmed T et al. Dissezione simultanea bilaterale bilaterale carotidea e arteria vertebrale a seguito di manipolazione chiropratica: caso clinico e revisione della letteratura. Neuroradiologia 2003; 45: 311-14. doi: 10.1007 / s00234-003-0944-x [PubMed]
22. Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A et al. Lievi traumi meccanici sono possibili fattori di rischio per la dissezione dell'arteria cervicale. Cerebrovasc Dis 2007; 23: 275-81. doi: 10.1159 / 000098327 [PubMed]
23. Chung CL, Cote P, Stern P et al. L'associazione tra la manipolazione della colonna vertebrale cervicale e la dissezione dell'arteria carotidea: una revisione sistematica della letteratura. J Manipolative Physiol Ther 2014; doi: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 doi: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 [PubMed]
24. Thomas LC, Rivett DA, Attia JR et al. Fattori di rischio e caratteristiche cliniche della dissezione arteriosa craniocervicale. Man Ther 2011; 16: 351-6. doi: 10.1016 / j.math.2010.12.008 [PubMed]
25. Klineberg E, Mazanec D, Orr D et al. Masquerade: cause mediche del mal di schiena. Cleve Clin J Med 2007; 74: 905-13. doi: 10.3949 / ccjm.74.12.905 [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Ulteriori argomenti: Benessere

La salute generale e il benessere sono essenziali per mantenere il giusto equilibrio mentale e fisico nel corpo. Dando una nutrizione equilibrata, esercitando e partecipando alle attività fisiche, a dormire regolarmente una sana quantità di tempo, seguendo i migliori suggerimenti per la salute e il benessere può in ultima analisi contribuire a mantenere il benessere complessivo. Mangiare un sacco di frutta e verdura può andare un lungo cammino per aiutare le persone a diventare sane.

dissezione dell'arteria vertebrale

 

ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Shilo Harris, sergente del personale dell'esercito americano (Ret.) 

Disclaimer post

Ambito professionale *

Le informazioni qui riportate su "Dissezione dell'arteria vertebrale trovata durante l'esame chiropratico" non intende sostituire un rapporto individuale con un professionista sanitario qualificato o un medico autorizzato e non è una consulenza medica. Ti incoraggiamo a prendere decisioni sanitarie basate sulla tua ricerca e collaborazione con un professionista sanitario qualificato.

Informazioni sul blog e discussioni sull'ambito

Il nostro ambito informativo è limitato alla chiropratica, muscolo-scheletrica, agopuntura, medicine fisiche, benessere, contributo eziologico disturbi viscerosomatici all'interno di presentazioni cliniche, dinamiche cliniche associate ai riflessi somatoviscerali, complessi di sublussazione, problemi di salute sensibili e/o articoli, argomenti e discussioni di medicina funzionale.

Forniamo e presentiamo collaborazione clinica con specialisti di varie discipline. Ogni specialista è regolato dal proprio ambito di pratica professionale e dalla propria giurisdizione di licenza. Utilizziamo protocolli funzionali di salute e benessere per trattare e supportare la cura delle lesioni o dei disturbi del sistema muscolo-scheletrico.

I nostri video, post, argomenti, soggetti e approfondimenti trattano questioni cliniche, problemi e argomenti che riguardano e supportano direttamente o indirettamente il nostro ambito di pratica clinica.*

Il nostro ufficio ha ragionevolmente tentato di fornire citazioni di supporto e ha identificato gli studi di ricerca pertinenti a supporto dei nostri post. Forniamo copie degli studi di ricerca di supporto a disposizione degli organi di regolamentazione e del pubblico su richiesta.

Comprendiamo che copriamo questioni che richiedono una spiegazione aggiuntiva su come può essere d'aiuto in un particolare piano di assistenza o protocollo di trattamento; pertanto, per discutere ulteriormente l'argomento di cui sopra, non esitate a chiedere Dott. Alex Jimenez, DC, o contattaci al 915-850-0900.

Siamo qui per aiutare te e la tua famiglia.

Blessings

Il dottor Alex Jimenez DC MSACP, Marina Militare*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenza come Dottore in Chiropratica (DC) in Texas & Nuovo Messico*
Licenza Texas DC n. TX5807, Licenza DC del New Mexico n. NM-DC2182

Licenza come infermiere registrato (RN *) in Florida
Licenza Florida N. licenza RN RN9617241 (controllo n. 3558029)
Stato compatto: Licenza multistato: Autorizzato ad esercitare in Stati 40*

Attualmente immatricolato: ICHS: MSN* FNP (Programma per infermiere di famiglia)

Dott. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Il mio biglietto da visita digitale

Di nuovo ti diamo il benvenuto¸

Il nostro scopo e le nostre passioni: sono un dottore in chiropratica specializzato in terapie progressive e all'avanguardia e procedure di riabilitazione funzionale incentrate sulla fisiologia clinica, sulla salute totale, sull'allenamento pratico della forza e sul condizionamento completo. Ci concentriamo sul ripristino delle normali funzioni del corpo dopo lesioni al collo, alla schiena, alla colonna vertebrale e ai tessuti molli.

Usiamo protocolli chiropratici specializzati, programmi di benessere, nutrizione funzionale e integrativa, allenamento fitness per agilità e mobilità e sistemi di riabilitazione per tutte le età.

Come estensione a una riabilitazione efficace, anche noi offriamo ai nostri pazienti, veterani disabili, atleti, giovani e anziani un portafoglio diversificato di attrezzature per la forza, esercizi ad alte prestazioni e opzioni di trattamento avanzato per l'agilità. Abbiamo collaborato con i migliori medici, terapisti e istruttori delle città per fornire agli atleti competitivi di alto livello le possibilità di spingersi al massimo delle loro capacità all'interno delle nostre strutture.

Siamo stati fortunati ad usare i nostri metodi con migliaia di El Pasoans negli ultimi tre decenni, consentendoci di ripristinare la salute e la forma fisica dei nostri pazienti, implementando metodi non chirurgici e programmi di benessere funzionale ricercati.

I nostri programmi sono naturali e utilizzano la capacità del corpo di raggiungere obiettivi misurati specifici, piuttosto che introdurre sostanze chimiche dannose, controverse sostituzioni ormonali, interventi chirurgici indesiderati o farmaci che creano dipendenza. Vogliamo che tu viva una vita funzionale che sia soddisfatta con più energia, un atteggiamento positivo, un sonno migliore e meno dolore. Il nostro obiettivo è infine consentire ai nostri pazienti di mantenere il modo di vivere più sano.

Con un po 'di lavoro, possiamo raggiungere una salute ottimale insieme, non importa l'età o la disabilità.

Unisciti a noi per migliorare la tua salute per voi e per la tua famiglia.

Si tratta di: VIVERE, AMARE E IMPORTARE!

Benvenuto e Dio benedica

LOCATION EL PASO

Lato est: clinica principale*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefono: 915-412-6677

Central: Centro di riabilitazione
6440 Gateway Est, Ste B
Telefono: 915-850-0900

Nord Est Centro di riabilitazione
7100 Airport Boulevard, Ste. C
Telefono: 915-412-6677

Dott. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Il mio biglietto da visita digitale

Posizione clinica 1

Indirizzo: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefono
: (915) 850-0900
E-mailINVIO
WebDrAlex Jimenez.com

Posizione clinica 2

Indirizzo:  6440 Gateway East, edificio B
El Paso, TX 79905
Telefono: (915) 850-0900
E-mailINVIO
WebElPasoBackClinic.com

Posizione clinica 3

Indirizzo:  1700 N Saragozza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefono: (915) 850-0900
E-mailINVIO
WebChiropraticaScientist.com

Gioca solo a fitness e riabilitazione*

Indirizzo:  7100 Airport Boulevard, Suite C
El Paso, TX 79906
Telefono: (915) 850-0900
E-mailINVIO
WebChiropraticaScientist.com

Push As Rx & Rehab

Indirizzo:  6440 Gateway East, edificio B
El Paso, TX 79905
Telefono
: (915) 412-6677
E-mailINVIO
WebPushAsRx.com

Premi 24 / 7

Indirizzo:  1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Telefono
: (915) 412-6677
E-mailINVIO
WebPushAsRx.com

ISCRIZIONE EVENTI: Eventi live e Webinar*

(Unisciti a noi e registrati oggi)

Chiama (915) 850-0900 oggi!

Rated Top El Paso Dottore & Specialista da RateMD* | Anni 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 e 2021

Il miglior chiropratico a El Paso

Scansiona il codice QR qui - Collegati qui con il Dr. Jimenez personalmente

Qrcode chiropratico
Codice QR del dottor Jimenez

Collegamenti e risorse online aggiuntivi (disponibili 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX)

  1. Appuntamenti o consultazioni online:  bit.ly/Prenota-Online-Appuntamento
  2. Modulo di assunzione online per lesioni fisiche / incidenti:  bit.ly/Compila-la-tua-Cronologia-Online
  3. Valutazione di medicina funzionale online:  bit.ly/funzionato

Disclaimer *

Le informazioni qui contenute non intendono sostituire una relazione individuale con un professionista sanitario qualificato, un medico autorizzato e non costituiscono un consiglio medico. Ti incoraggiamo a prendere le tue decisioni di assistenza sanitaria sulla base della tua ricerca e collaborazione con un professionista sanitario qualificato. La nostra portata delle informazioni è limitata alla chiropratica, muscoloscheletrica, medicina fisica, benessere, problemi di salute sensibili, articoli di medicina funzionale, argomenti e discussioni. Forniamo e presentiamo la collaborazione clinica con specialisti di una vasta gamma di discipline. Ogni specialista è disciplinato dal proprio ambito di attività professionale e dalla propria giurisdizione di abilitazione. Utilizziamo protocolli funzionali di salute e benessere per trattare e supportare la cura di lesioni o disturbi del sistema muscolo-scheletrico. I nostri video, post, argomenti, argomenti e approfondimenti riguardano questioni cliniche, problemi e argomenti che riguardano e supportano, direttamente o indirettamente, il nostro ambito clinico di pratica.* Il nostro ufficio ha fatto un ragionevole tentativo di fornire citazioni di supporto e ha identificato lo studio di ricerca pertinente o gli studi a sostegno dei nostri post. Forniamo copie degli studi di ricerca di supporto a disposizione degli organi di regolamentazione e del pubblico su richiesta.

Comprendiamo che copriamo questioni che richiedono una spiegazione aggiuntiva su come può essere d'aiuto in un particolare piano di assistenza o protocollo di trattamento; pertanto, per discutere ulteriormente l'argomento di cui sopra, non esitate a chiedere Il dottor Alex Jimenez o contattaci al 915-850-0900.

Il dottor Alex Jimenez DC MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

telefono: 915-850-0900

Autorizzato in Texas e Nuovo Messico *

Dott. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Il mio biglietto da visita digitale

Disclaimer post

Ambito professionale *

Le informazioni qui riportate su "Riduci facilmente la pressione nella parte bassa della schiena: spiegazioni sulle tecniche di decompressione" non intende sostituire un rapporto individuale con un professionista sanitario qualificato o un medico autorizzato e non è una consulenza medica. Ti incoraggiamo a prendere decisioni sanitarie basate sulla tua ricerca e collaborazione con un professionista sanitario qualificato.

Informazioni sul blog e discussioni sull'ambito

Il nostro ambito informativo è limitato alla chiropratica, muscolo-scheletrica, agopuntura, medicine fisiche, benessere, contributo eziologico disturbi viscerosomatici all'interno di presentazioni cliniche, dinamiche cliniche associate ai riflessi somatoviscerali, complessi di sublussazione, problemi di salute sensibili e/o articoli, argomenti e discussioni di medicina funzionale.

Forniamo e presentiamo collaborazione clinica con specialisti di varie discipline. Ogni specialista è regolato dal proprio ambito di pratica professionale e dalla propria giurisdizione di licenza. Utilizziamo protocolli funzionali di salute e benessere per trattare e supportare la cura delle lesioni o dei disturbi del sistema muscolo-scheletrico.

I nostri video, post, argomenti, soggetti e approfondimenti trattano questioni cliniche, problemi e argomenti che riguardano e supportano direttamente o indirettamente il nostro ambito di pratica clinica.*

Il nostro ufficio ha ragionevolmente tentato di fornire citazioni di supporto e ha identificato gli studi di ricerca pertinenti a supporto dei nostri post. Forniamo copie degli studi di ricerca di supporto a disposizione degli organi di regolamentazione e del pubblico su richiesta.

Comprendiamo che copriamo questioni che richiedono una spiegazione aggiuntiva su come può essere d'aiuto in un particolare piano di assistenza o protocollo di trattamento; pertanto, per discutere ulteriormente l'argomento di cui sopra, non esitate a chiedere Dott. Alex Jimenez, DC, o contattaci al 915-850-0900.

Siamo qui per aiutare te e la tua famiglia.

Blessings

Il dottor Alex Jimenez DC MSACP, Marina Militare*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenza come Dottore in Chiropratica (DC) in Texas & Nuovo Messico*
Licenza Texas DC n. TX5807, Licenza DC del New Mexico n. NM-DC2182

Licenza come infermiere registrato (RN *) in Florida
Licenza Florida N. licenza RN RN9617241 (controllo n. 3558029)
Stato compatto: Licenza multistato: Autorizzato ad esercitare in Stati 40*

Attualmente immatricolato: ICHS: MSN* FNP (Programma per infermiere di famiglia)

Dott. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Il mio biglietto da visita digitale