Artrite e trauma di imaging diagnostico alla caviglia e ai piedi I | El Paso, TX.
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Artrite e trauma di imaging diagnostico alla caviglia e ai piedi I | El Paso, TX.

Fratture alla caviglia

  • 10% di tutte le fratture. 2nd m / c dopo il collo del femore Fx. Demografia: giovani maschi attivi e femmine osteoporotiche più anziane
  • Fx stabile: la prognosi generale è buona
  • Fx instabile: richiede ORIF. 15% -20% di probabilità di 2nd OA.
  • Il ruolo dell'imaging è determinare la complessità, la stabilità e la pianificazione della cura (cioè operativa vs. conservativa)
  • La classificazione di Weber considera la lacerazione della distesa tibiale-fibulare distale e la potenziale instabilità
  • Weber A - sotto syndesmosis. Stabile, tipicamente avulsione di malleolo fibulare distale
  • Weber B - a livello di syndesmosis: può essere al di fuori della syndesmosis e syndesmosis stabile o lacerante e instabile
  • Weber C - sopra la syndesmosis. Sempre stravolgente di t / s di syndesmosis
  • Variazioni di fratture possono coinvolgere la postizione / ruolo dell'osso talus durante l'Fx (ad esempio abduzione, adduzione, rotazione, ecc.) Questo è noto come classificazione Lauge-Hanson

Syndesmosis tibiofibular e stabilità della caviglia

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  • Classificazione Denis-Weber delle fratture della caviglia

Precisione clinica Dx

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Mortise e viste AP

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Viste AP, mediale obliquo e laterale

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  • Rivela Fx infrasyndesmotic di malleolo fibular (Weber A)
  • Infortunio stabile
  • È possibile utilizzare la cura conservativa sotto forma di scarpa da passeggio / stivale a gamba corta. Buona guarigione. Se non ci sono prove di danno ostcondrale, possibilità relativamente basse di OA post-traumatico
  • Non sono richieste ulteriori immagini. La risonanza magnetica può aiutare a rivelare la contusione ossea e il danno osteocondrale

Weber B a livello di Syndesmosis

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  • Può essere stabile o instabile. In alcune occasioni, la decisione viene presa durante l'esplorazione operativa.
  • La scansione TC può aiutare con un'ulteriore valutazione
  • Gestione: dipende dalla stabilità. Stabilizzazione aggiuntiva necessaria se si rompe la sinmosi

Weber C

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  • Viste AP, mediale obliqua e laterale rivelano Weber C - lesione soprasincendmotica con anormale allargamento dell'articolazione t / t di tib-fib syndesmosis. Lesione molto instabile.
  • Occasionalmente, quando Weber C Fx posizionava 6-cm dalla punta del malleolo laterale, poteva essere definito come la caviglia di Pott Fx (nome dopo Percival Pott che ha suddiviso la classificazione originale delle fratture della caviglia in base alla loro stabilità e al loro grado di rotazione). Il termine è un po 'obsoleto.
  • Gestione: operativa con stabilizzazione aggiuntiva della syndesmosis

Frattura di Maisonneuve

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  • Spesso frattura a spirale del perone prossimale combinato con una lesione instabile alla caviglia
  • Nessuna frattura immediata alla caviglia è rilevata radiograficamente, quindi può essere sfuggita alla vista della caviglia e richiedere la visione della tibia e del perone
  • Caratteristiche di Rad: allargamento della distorsione alla caviglia d / t, e talvolta deltoide, rottura del legamento. La membrana interossea viene strappata con Fx prossimale fibulare causata dalla pronazione con forza di rotazione esterna
  • Gestione: operativa

Bimalleolar & Trimalleolar Fx

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  • Sopra le immagini superiori Bimalleolar Fx v. Instabile, risultato di pronazione e abduzione / rotazione esterna. Rx: ORIF.
  • Trimalleolar Fx: 3-parti caviglia Fx. Malleolo mediale e laterale e avulsione dell'aspetto posteriore del plafond tibiale. Più instabile Rx: operativo

Tillaux Fx

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  • Fx pediatrico che colpisce il bambino più grande quando il lato mediale della physis è chiuso o sul punto di chiusura con il lato laterale aperto. Avulsione da legamento tibi-fibulare anteriore. Complicazioni: 2nd OA secco / prematuro. Rx: può essere conservativo se stabile mediante immobilizzazione dell'avvio.

Lesioni della piastra di crescita pediatrica

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  • La classificazione Salter-Harris aiuta a diagnosticare e prognosticare lesioni fisiche.
  • Mnemonico utile: SALTR
  • S: digitare 1-slip attraverso la piastra di crescita
  • A: digita 2 sopra, Fx si estende in metafisi
  • L: il tipo 3-inferiore, intra-articolare Fx si estende attraverso l'epifisi
  • T: type4, "through" Fx si estende attraverso tutti: physis, metapysis e epifisi.
  • R: digita 5, "rovinato". Danneggia la lesione da physis che porta alla morte completa della piastra di crescita
  • Digitare 1 e 5: presenti senza fratture
  • Digitare 2: ha la prognosi migliore e considerata la più comune.
  • Gestione: riferimento al chirurgo ortopedico pediatrico
  • Complicazioni: chiusura precoce di physis, accorciamento degli arti, OA prematura e altri.

Frattura di Calcanea

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  • Fx tarsale più frequente. 17% aperto Fx
  • Meccanismi: carico assiale (Fx intraarticolare in articolazioni sottotarale e calcagno-cuboide nei casi di 75%). Avulsione mediante tendine di Achille (m / c nell'osso osteoporotico). Stress (affaticamento) Fx.
  • Fx intra-articolare porta una prognosi sfavorevole. Tipicamente sminuzzato. Rx: operativo.
  • Fx intra-articolare calcaneale B / I con associata compressione vertebra Fx con associata compressione vertebrale Fx (T10-L2) spesso definito Casanova aka Don Juan (Lover's) fx.
  • Imaging: radiografia x con aggiunta di "vista del tacco" 1st step. La scansione TC è la soluzione migliore per la pianificazione Dx e preoperatoria.
  • Radiografia: angolo di Bohler (<20-gradi) Angolo di gissane> 130-gradi. Indica Calcan, Fx.

Tarsal Bones

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  • L'osso tarsale fratturato M / C è l'astragalo. Zona M / C: collo di talamo (30-50%). Meccanismo: carico assiale in dorsiflessione. Complicazioni: osteonecrosi ischemica (AVN) dell'astragalo. Prematura (2nd OA). Imaging: 1st step: radiografie, CT può essere utile con ulteriori delineazioni
  • La classificazione Hawkins aiuta con Dx, prognosi e trattamento. "Hawkins sign" su pellicola normale / TC può essere d'aiuto con AVN Dx. (sopra le frecce blu indicano una buona prognosi d / t linea radioluncante che indica assenza di AVN perché l'osso è vascolarizzato e quindi riassorbito)
  • Rx: Tipo 1: conservativo con lancio gamba corto o avvio (rischio di AVN-0-15%), Tipo 2-4-ORIF (rischio di AVN 50% -100%)

Imaging caviglia e piedi