La discussione su Katie May continua

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Gerard W. Clum, DC
Regista, The Octagon, Life University
Comitato esecutivo, Fondazione per il progresso chiropratico

Fonti dei media Rapporto sul contenzioso portato dalla tenuta della signora Katie maggio

• Notizie di recente sono emerse in contesti di alto profilo come Good Morning America e TMZ sui piani della tenuta della signora Katie May per presentare un reclamo per omicidio illecito contro un chiropratico del sud della California

• È a nostra conoscenza che è stata presentata una denuncia, ma, ad oggi, non è stata notificata al chiropratico in questione né ai suoi rappresentanti

• Indipendentemente da ciò, i rappresentanti della famiglia e della tenuta della signora May hanno riportato la questione davanti al pubblico con richieste di negligenza e cattiva condotta

Rispondere alle richieste di media per il commento

• La Fondazione per il progresso chiropratico (F4CP) raccomanda che, se vi viene avvicinato o richiesto di commentare sulla situazione di Katie May, a meno che non abbiate familiarità con i dettagli di questo caso particolare e l'oggetto di ogni possibile associazione tra regolazione della colonna cervicale e lo sviluppo della dissezione e dell'ictus dell'arteria cervicale, che rimandi alla tua associazione statale di chiropratica, all'associazione nazionale di chiropratica o al F4CP per un commento

Rispondere alle domande dei tuoi pazienti

• Se non sei aggiornato sulla letteratura corrente sull'argomento di qualsiasi possibile associazione tra regolazione della colonna cervicale e dissezione e tratto dell'arteria cervicale, cogli l'occasione per riprenderti su questi argomenti.

• Esistono numerose risorse eccellenti per assisterti in questo senso. Visita i siti Web di NCMIC o ChiroSecure per le loro raccomandazioni, partecipa alle offerte di persona o online CE che si occupano di questa area, esamina le presentazioni disponibili attraverso vari college e associazioni di chiropratica e F4CP su questo argomento

Dati demografici: considerazioni sul pennello ampio

Una prospettiva del piede 30,000: la matematica

• Popolazione statunitense: 321,000,000
• Colpi in un anno negli Stati Uniti: 750,000 *
• VAD si verifica al ritmo di: 1 / 100,000 pop. * • VAD all'anno negli Stati Uniti: 3,210
•% di pop. Per visitare una DC negli Stati Uniti: 10%
• Numero di pazienti con VAD che potrebbero vedere un DC: 320

• DC 64,000 negli Stati Uniti, se distribuite uniformemente 1 / 200 * Le stime del tasso di incidenza variano, questo è il numero più prudente

Dati demografici: considerazioni sul pennello ampio

Panoramica del colpo: dati USA annuali

• Tratti 750,000 ogni anno
• 80% è ischemico (correlato al coagulo)
• 20% è emorragico (correlato al sanguinamento)
• 3,210 VADs all'anno
• 1 di ogni tratto 233 è correlato a un VAD (750,000 / 3,210) • 75% di tratti correlati VAD fa un buon recupero
• 5% di tratti correlati VAD (160) provocano la morte (3,210 / 20)

Dati demografici: considerazioni sul pennello ampio

Panoramica del colpo: dati di incidenza VAD

• Popolazione Xnumx / 0.97 della contea di Olmstead, Wisconsin
• Incidenza in Ontario, Canada di 1 / 133,000 o 0.75 / 100,000
• Saskatchewan, Canada, incidenza di 0.855 / 100,000
• Incidenza dei dati del Dipartimento dei veterani di 0.791 / 100,000
• Dati United Healthcare, che riflettono il 5% della popolazione statunitense 0.32 / 100,000

Subintimale vs Subadventitial

Aneurisma e lume del vaso

Concetti chiave in epidemiologia

• Associazione: la relazione statistica tra due o più eventi, caratteristiche o altre variabili. *

• Causa / Causa della malattia - un fattore (ad esempio, una caratteristica, un comportamento o un evento) che influenza direttamente l'insorgenza di una malattia. Ridurre un tale fattore tra una popolazione dovrebbe ridurre l'insorgenza della malattia. *

• Bias protopatico: viene utilizzato se i primi sintomi del risultato di interesse sono le ragioni per l'uso del trattamento. Per esempio, un farmaco somministrato per il dolore addominale può essere associato erroneamente a danno epatico, poiché il dolore addominale può essere uno dei sintomi prodromici. **

Concetti chiave in epidemiologia

• La dissezione dell'arteria cervicale causa dolore al collo e mal di testa, dolore al collo e mal di testa comunemente visti dai chiropratici. Pertanto esiste un'associazione tra dissezione dell'arteria cervicale e cura chiropratica.

• È stato sostenuto che la colonna vertebrale cervicale che regola "causa" la dissezione dell'arteria cervicale in base ai casi clinici e alle serie di casi. Epidemiologicamente, questi tipi di studi NON POSSONO essere usati per stabilire la causalità. Gli studi in grado di assegnare studi di causalità, cioè di case-control e case-cross-over NON supportano l'affermazione di causalità correlata all'assistenza chiropratica

Concetti chiave in epidemiologia

• Il pregiudizio protopatico è presente se i primi sintomi del risultato di interesse sono le ragioni per l'uso del trattamento.

• Nel caso della dissezione dell'arteria cervicale, i primi sintomi sono spesso dolore al collo e mal di testa e dolore al collo e mal di testa sono ragioni per cui i pazienti cercano cure chiropratiche.

• Il pregiudizio protopatico parla della realtà che il sintomo iniziale (dolore al collo e mal di testa) è il precursore del problema, piuttosto che il problema creato dal modo in cui i sintomi vengono affrontati (regolazione della colonna cervicale)

Considerazioni sulla catena causale

• Prospettiva Pre-2000

Presenta i pazienti per la cura del dolore al collo e / o mal di testa->
Chiropratico fornisce regolazione cervicale-> Il paziente sviluppa segni di ictus correlato alla dissezione-> Il chiropratico ha causato la dissezione e l'ictus

Prospettiva post-2000

La dissezione del paziente-> La dissezione produce dolore al collo e / o mal di testa-> Il paziente cerca cure da MD o DC-> Le complicazioni dell'esperienza del paziente nella dissezione, sotto forma di ictus, indipendentemente dal tipo di cura fornita

Supporto per la letteratura per la prospettiva Post-2000

Rischio di ictus vertebro-basilare e cura chiropratica; Risultati di uno studio caso-controllo e caso-crossover basato sulla popolazione, J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc, et al. SPINE (2008) 33: 45, S176-S183

Conclusione. L'ictus VBA è un evento molto raro nella popolazione. L'aumento dei rischi di ictus VBA associato a visite chiropratiche e PCP è probabilmente dovuto a pazienti con mal di testa e dolore al collo da dissezione VBA cercando cure prima del loro ictus. Non abbiamo trovato evidenza di rischio eccessivo di cura chiropratica associata a ictus VBA rispetto all'assistenza primaria.

Supporto per la letteratura per la prospettiva Post-2000

Cura chiropratica e rischio di ictus vertebro-basilare: risultati di uno studio caso-controllo in popolazioni statunitensi commerciali e Medicare Advantage; Kosloff et al. Terapie chiropratiche e manuali (2015) 23: 19

Conclusioni: non abbiamo trovato un'associazione significativa tra esposizione alla cura chiropratica e rischio di ictus VBA. Concludiamo che la manipolazione è una causa improbabile di ictus VBA. L'associazione positiva tra le visite PCP e l'ictus VBA è molto probabilmente dovuta alle decisioni dei pazienti di cercare assistenza per i sintomi (mal di testa e dolore al collo) della dissezione arteriosa. Concludiamo inoltre che l'utilizzo di visite chiropratiche come misura dell'esposizione alla manipolazione può portare a stime inaffidabili della forza di associazione con l'insorgenza di ictus VBA

Supporto per la letteratura per la prospettiva Post-2000

Revisione sistematica e meta-analisi della cura chiropratica e della dissezione dell'arteria cervicale: nessuna evidenza di causalità; Church EW, Sieg EP, Zalatimo O, et al. (Febbraio 16, 2016) Cureus 8 (2): e498.

Conclusioni: la nostra revisione sistematica ha rivelato che la qualità della letteratura pubblicata sulla relazione tra manipolazione chiropratica e CAD è molto bassa. Una meta-analisi dei dati disponibili mostra una piccola associazione tra manipolazione chiropratica del collo e CAD. Abbiamo scoperto prove per il considerevole rischio di parzialità e confondimento negli studi disponibili. In particolare, l'associazione nota del dolore al collo sia con la dissezione dell'arteria cervicale sia con la manipolazione chiropratica può spiegare la relazione tra manipolazione e CAD. Non ci sono prove convincenti a sostegno di un nesso causale, e la credenza infondata nella causalità potrebbe avere conseguenze disastrose. (Enfasi aggiunta)

Considerazioni cliniche chiave

• Questo non è limitato a ciò che accade nel tuo ufficio, questo è più su chi e cosa passa attraverso la porta del tuo ufficio

• Se ciò non si limita a ciò che accade nel tuo ufficio, allora il tuo approccio tecnico diventa molto meno significativo a questo problema che attraversa il tuo percorso

• Se questo riguarda chi e cosa entra nel tuo ufficio, le tue preoccupazioni dovrebbero, prima di tutto, essere la valutazione della presentazione del paziente attraverso la tua storia clinica e l'esame fisico

Storia e problemi fisici

• Storia

• Dolore al collo e / o mal di testa ad insorgenza improvvisa senza origine apparente

• Carattere, posizione e durata del dolore

• Episodi precedenti di dolore identico o molto simile

• Paziente che riferisce "dolore diverso da quello che ho mai avuto prima" e / o "il peggior dolore che abbia mai avuto"

• Qualsiasi segno di coinvolgimento del nervo cranico o disfunzione correlata a cerebellar

• Qualsiasi storia familiare di disturbi del collagene - Marfan, Ehler-Danlos, Osteogenesis Imperfecta, malattia renale policistica autosomica dominante, displasia fibromuscolare

• Qualsiasi storia familiare di dissezione arteriosa, aneurisma o problemi correlati

Storia e fisica

• Considerazioni sull'esame fisico

• Esame neurologico di base comprendente funzioni motorie, sensoriali e cerebellari

• Test dei nervi cranici
• Test della gamma di movimento
• Ascolta per un braccio sulla parte anteriore alla base del collo

• Test provocativi

• Test di George, test di de Kleyne ecc
• Troppi falsi positivi e troppi falsi negativi per essere significativi
• Non esistono pratici test di screening pre-regolazione per la pervietà e la competenza arteriosa

Cosa cercare in particolare

• 5 D, 3 N e A

• D's
• Vertigini, diplopia, disartria, disfagia e attacchi di caduta

• N
• Nausea, intorpidimento e nistagmo

•UN
• Atassia

Approccio ai risultati

• Non sto suggerendo che tutti coloro che sono nauseati o che abbiano intorpidimento o vertigini necessitino di un referral per ulteriori valutazioni

• Sto suggerendo che i sintomi siano osservati e considerati e che venga presa una decisione di rinvio basata sul quadro presentato

• Ad esempio, la nausea sarebbe piuttosto non specifica in questa considerazione rispetto alla disartria, alla disfagia o agli attacchi di caduta

• Usa il tuo giudizio e procedi con cautela in termini di referenze, avvio di cure, ecc.

Referenti

• Avere una buona relazione con un neurologo locale è molto utile. Spesso quando si fa riferimento a un paziente freddo il problema del CAD non sarà tanto alto quanto il proprio indice di sospetto. Se hai un rapporto con un neurologo, le tue prospettive saranno molto più probabilmente da considerare più pienamente

• Se si ritiene che il paziente possa essere in fase di dissezione e / o ictus durante la presentazione, durante la valutazione o dopo la cura, è necessario prendere il comando, chiamare 911 e cercare il trasporto di emergenza. Se il paziente si oppone, lascia che si oppongano a EMS. Non permettere loro di autotrasporti o di essere trasportati da familiari / amici / dal personale dell'ufficio ecc

Precauzioni

• Se un paziente sembra avere un problema correlato all'arteria cervicale, non regolarlo

• Se un paziente sembra aver sviluppato un problema correlato all'arteria cervicale durante la valutazione, interrompere la valutazione e non regolarla

• Se un paziente sembra aver sviluppato problemi legati alle arterie cervicali in seguito a un aggiustamento, non correggerli in quel momento

• Se un paziente sembra sviluppare problemi correlati alle arterie cervicali in qualsiasi momento sotto il proprio controllo / cura, non lasciare che si occupino di qualcosa di diverso dai propri bisogni

Precauzioni

• La letteratura supporta molto le nostre prospettive ma non ci dà la possibilità di dire che "le regolazioni della colonna cervicale non possono causare una dissezione arteriosa". Ci dà un considerevole supporto che è una "causa improbabile di ictus VBA" (Kosloff, 2015), "Non ci sono prove convincenti a sostegno di un nesso causale tra manipolazione chiropratica e CAD (Church, 2016) e" I maggiori rischi di Colpo VBA associato a visite chiropratiche e PCP è probabilmente dovuto a pazienti con mal di testa e dolore al collo da dissezione VBA cercando cure prima del loro ictus. Non abbiamo trovato evidenza di rischio eccessivo di cura chiropratica associata a ictus VBA rispetto all'assistenza primaria. "(Cassidy, 2008)

Che cosa è il consenso informato

• Verificare i requisiti dei rispettivi esaminatori di esami chiropratici per specifici obblighi di legge, norma o politica

• Vuoi avere ragione o vuoi semplificare la tua vita professionale?

• Puoi fare una buona argomentazione, che in presenza di "nessun rischio in eccesso" che un consenso informato non è necessario

• Un argomento opposto può essere fatto che mentre non vi è alcun rischio in eccesso, c'è ancora rischio e quindi dovrebbe essere fornito il consenso informato

• Un consenso informato, correttamente consegnato può rimuovere una potenziale causa di azione contro il fornitore

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