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Terapia fisica per la sindrome del tunnel carpale

La chirurgia è un approccio comune a trattare la sindrome del tunnel carpale. Ma la terapia fisica potrebbe funzionare altrettanto bene, un nuovo studio indica.

I ricercatori hanno scoperto che la terapia fisica migliora la funzione della mano e del polso e riduce il dolore in modo efficace come un'operazione standard per la condizione. Inoltre, dopo un mese, i pazienti con terapia fisica hanno riportato risultati migliori di quelli che hanno subito interventi chirurgici.

"Crediamo che la terapia fisica dovrebbe essere la prima opzione terapeutica per quasi tutti i pazienti con questa condizione", ha detto l'autore dello studio principale Cesar Fernandez de las Penas. "Se il trattamento conservativo fallisce, allora la chirurgia sarebbe la prossima opzione", ha detto de las Penas, professore di terapia fisica presso l'Università Re Juan Carlos di Alcorcon, in Spagna.

Inoltre, un ulteriore vantaggio della terapia per l'intervento chirurgico può essere un risparmio sui costi, ha osservato.

Trattamenti per la sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale si verifica quando il nervo mediano, che corre dall'avambraccio nel palmo della mano, diventa compresso al polso. Spesso si verifica da movimenti ripetitivi necessari per il lavoro, ad esempio l'uso di computer o il lavoro di linea di montaggio. I sintomi di solito iniziano gradualmente, con i pazienti notando intorpidimento e debolezza nella mano e nel polso.

La chirurgia per la condizione in genere comporta il taglio di un legamento intorno al polso per ridurre la pressione sul nervo mediano, secondo gli istituti nazionali di salute degli Stati Uniti.

Risultati della terapia fisica vs chirurgia

Per questo studio, de las Penas ei suoi colleghi hanno seguito le donne 100 di Madrid che hanno avuto sindrome del tunnel carpale. La metà è stata trattata con la terapia fisica e la metà è stata sottoposta a chirurgia.

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Per tre settimane, i pazienti in terapia hanno ricevuto sessioni settimanali di terapia manuale di mezz'ora, il che significa che i terapeuti hanno usato solo le mani. I terapisti si sono concentrati sul collo e sul nervo mediano. Hanno anche applicato la terapia fisica manuale alla spalla, al gomito, all'avambraccio, al polso e alle dita. Da soli, i pazienti hanno eseguito esercizi di allungamento del collo a casa.

Dopo un mese, il gruppo di terapia ha riportato una maggiore funzionalità quotidiana e una maggiore "forza di presa" tra il pollice e l'indice rispetto ai pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Dopo tre, sei e 12 mesi, tuttavia, i miglioramenti erano simili in entrambi i gruppi. Tutti i partecipanti hanno sperimentato riduzioni simili del dolore.

Il coautore dello studio Joshua Cleland è un professore del programma di terapia fisica presso la Franklin Pierce University di Rindge, NH "La terapia fisica manuale può essere altrettanto utile nel migliorare la funzione e la gravità dei sintomi quanto la chirurgia, nonostante la gravità della loro condizione", ha affermato notando che il 38% di quelli nel gruppo di terapia aveva una sindrome del tunnel carpale "grave".

"Queste tecniche di fisioterapia manuale sono comunemente usate anche qui negli Stati Uniti e dovrebbero diventare uno standard di pratica per i fisioterapisti che lavorano con pazienti che hanno la sindrome del tunnel carpale", ha detto Cleland.

Il Dr. Daniel Polatsch è co-direttore del New York Hand and Wrist Center presso il Lenox Hill Hospital di New York City. Tratta diverse centinaia di casi di sindrome del tunnel carpale ogni anno, di cui il 15-20% richiede un intervento chirurgico. Il trattamento dovrebbe essere deciso caso per caso, ha affermato Polatsch. I casi lievi possono essere trattati con approcci conservativi che possono includere splintaggio, iniezioni, terapia e modifica dell'attività, ha aggiunto.

"La chirurgia è necessaria quando c'è debolezza muscolare o atrofia dal nervo che viene compresso al polso", ha detto.

Polatsch ha aggiunto che questo tipo di intervento chirurgico è generalmente sicuro ed efficace.

Tuttavia, le operazioni possono avere complicazioni, ha detto Cleland. Ha citato ricerche precedenti che hanno scoperto che "circa il 25% degli individui sottoposti a intervento chirurgico per la sindrome del tunnel carpale ha subito un fallimento del trattamento con la metà di quelli che richiedono un intervento chirurgico aggiuntivo".

Secondo i ricercatori, quasi la metà di tutte le lesioni legate al lavoro sono legate alla sindrome del tunnel carpale. E, più di un terzo che subisce un intervento chirurgico per la condizione, non sono tornati al lavoro otto settimane più tardi.

Poiché questo è stato un piccolo studio incentrato solo sulle donne, gli autori dello studio hanno affermato che gli studi futuri devono esaminare gli uomini.

I risultati dello studio sono stati pubblicati nel numero di marzo del Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.

FONTI: Cesar Fernandez de las Penas, Ph.D., professore, terapia fisica, Università del Re Juan Carlos, Alcorcon, Spagna; Joshua Cleland, PT, Ph.D., professore, programma di terapia fisica, Franklin Pierce University, Rindge, NH; Daniel Polatsch, MD, co-regista, New York Hand and Wrist Center, Lenox Hill Hospital, New York; Marzo 2017, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

 

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