Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Tensor Fascia Latae Disfunzione e Sciatica

Il fascia latae del tensore, o TFL, è un muscolo d'anca ben noto tra gli operatori sanitari e gli specialisti di riabilitazione. A causa della sua funzione, questo muscolo può essere responsabile di dolore e disfunzione nelle estremità inferiori, nel bacino e nella colonna vertebrale. Studi di ricerca concludono tuttavia che questo muscolo è poco compreso e richiede ulteriori esami. Inoltre, la maggior parte delle ricerche già condotte hanno infatti semplificato l'accurata anatomia di non solo il TFL, ma anche il suo rapporto anatomico con la banda iliotibiale o ITB.

Il TFL o il fascia latae del tensore è un muscolo complesso che è intricato in modo anatomico con l'ITB o la banda iliotibiale e svolge diverse funzioni essenziali, come consentire la mobilità dell'anca oltre a trasmettere tensione fasciale attraverso il fascia latae coscia e la banda iliotibiale. Il TFL fornisce anche supporto posturale durante una posizione a gambe e limita lo stress di trazione sul femore causato dalla combinazione di peso corporeo, forza di reazione a terra e come queste creano forze di piegatura individuali contro il femore.

Anatomia del Tensor Fascia Latae e dell'ITB

Quando si discute l'anatomia del TFL, dovrebbe anche essere discussa l'anatomia dell'ITB poiché questi servono un ruolo congiunto per funzionare. Uno studio condotto per confrontare il TFL e l'ITB nell'uomo con altri primati e mammiferi ha determinato che gli esseri umani sono gli unici mammiferi ad avere una definita ITB. Lo studio inoltre ha ulteriormente considerato l'anatomia e la funzione sia del fascia latae del tensore che della banda iliotibiale. Studi aggiuntivi attraverso la ricerca di modelli cadaveri e biomeccanici hanno aggiunto una notevole quantità di conoscenze su questo muscolo spesso frainteso, il TFL e la sua relazione con l'ITB.

L'accordo generale è che il tensore della fascia lata inizia sulla cresta iliaca che inizia appena lateralmente all'origine del sartorioso, o ASIS, e si estende posteriormente lungo la cresta iliaca per combinare diversi tipi di tessuto nella cresta iliaca e sulla fascia glutea . È stato evidenziato che il muscolo fornisce molteplici funzioni e contiene teste anatomicamente distinte: la testa anteromediale, o AM, e la testa posterolaterale, o PM.

La ricerca disponibile descrive che il muscolo ha sia un inserimento osseo sul femore che un inserimento fasciale sulla banda iliotibiale, o più specificamente nella regione dello strato longitudinale medio del fascia latae della coscia, la banda iliotibiale.

 

Diagramma Anatomia TFL e ITB - Chiropratico El Paso

 

Gli studi iniziali hanno percepito l'ITB come un legamento che ha collegato l'ojum al ginocchio per aiutare a mantenere l'equilibrio del corpo in movimento o in piedi. Più tardi studi hanno dimostrato che gli esseri umani sono gli unici mammiferi a possedere una distinta fascia laterale fasciale lungo la coscia, indicando che l'ITB può svolgere un ruolo nell'equilibrio e nella posizione bipédale.

Altri studi hanno dimostrato che il fascia latae della coscia contiene una serie di strati multifacetati che tutti attaccano. Lo strato longitudinale medio, o MLL, del fascia latae è un folto tessuto connettivo che origina sulla cresta iliaca e si estende verso il basso in varie inserzioni. Una gran parte del MLL si fonde con lo strato trasversale interno del fascia latae e viene introdotto direttamente sul femore. Lo strato longitudinale medio ha anche fibre superficiali che si estendono fino in fondo e inserite nel ginocchio.

Anteriormente all'anca, la MLL circonda la TFL per assicurare che il muscolo si unisca effettivamente tra lo strato longitudinale medio e profondo. Inoltre contiene fibre che uniscono direttamente le fibre superficiali del gluteus maximus. La MLL è unita in parte al gluteus maximus e in parte al TFL. Oltre ad essere avviluppato dallo strato longitudinale medio, alcune delle fibre distali di entrambe le teste del TFL poi inserite nella MLL. Le fibre anteromediali del fusibile TFL con il MLL e il corso lungo la coscia per introdurre sul retinacolo patella laterale. Ci si crede che influenzino la posizione della patella in relazione alla scanalatura trocholare del femore.

Tuttavia, nessuno di questi tessuti attraversa l'articolazione del ginocchio, quindi non hanno alcun effetto sul movimento alla tibia. Secondo la ricerca, la funzione primaria dei muscoli e dei tessuti sembra essere all'anca. Alcune delle fibre del tensore del posterolaterale fascia latae insieme ai tessuti del gluteus maximus, contribuiscono alla funzione del MLL e si attaccano fino in fondo sul tubercolo laterale della tibia. Questi attraversano l'articolazione del ginocchio e in definitiva aiutano a stabilizzare il bacino e le estremità inferiori.

In sostanza, la MLL gira lungo la coscia e si combina fortemente con lo strato trasversale interno del fascia latae in quanto è largamente sviluppato e denso all'interno del terzo superiore della coscia. Queste fibre trasversali corrono obliquamente per ancorare fortemente il femore, costituendo il setto intermuscolare profondo e spessore del femore. Il setto forma in modo efficace una parete osteo-fasciale tra il gruppo muscolare anteriore del quadricipite e il gruppo muscolare posteriore del contrabbasso.

Le fibre dallo strato trasversale interno permettono anche che le fibre superiori del gluteus maximus sviluppino un tendine ascendente. La parte del fascia latae del tensore che non si è abbinata allo strato longitudinale medio del tessuto si combina anche con questo tendine aumentante per inserire direttamente sul setto intermulsivo e il femore. In altre parole, la maggioranza del TFL inserisce indirettamente il femore attraverso il tendine ascendente gluteale e indirettamente tramite la miscelazione del MLL allo strato trasversale spesso.

Più in basso lungo la coscia, la fascia ileotibiale continua come una sezione ispessita della fascia lata, creando la barriera fasciale tra i quadricipiti anteriori e i muscoli posteriori della coscia. Quindi avvolge completamente la coscia, tenendosi alla diafisi femorale laterale distale attraverso forti fili fibrosi diretti obliquamente e segue il retinacolo rotuleo. Poiché questi tessuti fibrosi dividono l'ITB in una porzione tendinea prossimale e in una porzione legamentosa distale, è stato concluso che il tensore della fascia lata ha un coinvolgimento minimo nella mobilità della tibia e del ginocchio e la sua funzione primaria è diretta all'anca.

Funzione del Tensor Fascia Latae

Fibre anteromediali (AM)

La funzione principale delle fibre anteromediali è quella di flessione dell'anca durante movimenti della catena cinetica aperta, come la flessione dell'anca sulla fase di oscillazione dell'andatura, come confermato attraverso l'EMG e gli esperimenti di stimolazione elettrica. Il muscolo è limitato sul colpo del tallone che suggerisce che il muscolo è necessario essere inattivo per consentire l'estensione dell'anca si verifica durante la fase di posizione. Il muscolo è più attivo durante la fase di accelerazione dell'esecuzione che dimostra anche il suo ruolo principale come un flessore dell'anca potente.

Durante il puro movimento a catena cinetica aperta, le fibre AM sono più attive nei movimenti della flessione dell'anca, così come nei movimenti di rapimento. Riduce, però, se l'anca è ruotata esternamente mentre rapisce. Questo dovrebbe essere una considerazione importante quando un professionista sanitario sta raccomandando esercizi specifici di riabilitazione dell'anca per i muscoli glutei e altri rotatori esterni all'anca.

Fibre posterolaterali (PL)

Le fibre posterolaterali sono più attive durante la fase di attesa dell'andatura. Ciò suggerisce che il muscolo funge da principale stabilizzatore dell'anca durante la posizione di gamba singola poiché attiva il suo ruolo di abductor dell'anca. In questo processo, la parte superiore del gluteus maximus è attiva anche durante la fase di camminata. Considerando che la testa PL ha fibre che si uniscono al tendine dal massimo gluteo superiore, questo suggerisce che le fibre posterolaterali e il massimo gluteo superiore cooperino per controllare la stabilità del bacino durante la fase di stabilità.

Sia il fascia latae del tensore che il gluteus maximus applicano il loro ruolo di muscolo dell'anca attraverso il contributo che hanno con il MLL, lo strato trasversale profondo della fascia latae e il setto intermuscolare. Essi effettivamente inserire sul femore attraverso questo complesso sistema di fascia e sono considerati muscoli che iniziano dal bacino che vengono introdotti sul femore. Nei movimenti puramente aperti della catena cinetica, le PL, o le fibre posterolaterali, sono attive in tutti i movimenti di rotazione interna dell'anca e nei movimenti di abduzione. Simile alle fibre AM, le fibre PL restano limitate se l'anca sta abduciendo mentre è in rotazione esterna.

Funzione del TFL al ginocchio

La maggior parte degli studi completi che esaminano il ruolo del TFL in relazione ai movimenti del ginocchio e alla stabilità della rotula trovano difficile identificare una funzione diretta per il TFL nella funzione del ginocchio. Quasi certamente non contribuisce all'estensione, alla flessione o alla rotazione del ginocchio. Di conseguenza, tutte le precedenti descrizioni del TFL come un estensore sinergico del ginocchio con il quadricipite o un rotatore esterno della tibia possono quasi certamente essere rifiutate. Si è anche concluso che il TFL non svolge un ruolo attivo nel tirare lateralmente la rotula. Il ruolo più probabile che il TFL ha nella stabilità della rotula del ginocchio è indirettamente, attraverso il mantenimento della tensione nella fascia lata e nella porzione distale dell'ITB che si combina con il retinacolo della rotula.

Il TFL come Tensionatore Fasciale

Diversi studi hanno dimostrato che il tensor fascia latae funziona anche per mantenere la tensione di fascia durante il movimento. Ciò è dovuto principalmente ad una complessa sistemazione di piani fasciali di vari spessori che hanno sviluppo sulla coscia. Ha uno strato allentato anteriore e posteriore che copre i quadricipiti e le labbra. Lo strato superficiale anteriore allentato del TFL si riunirà durante i movimenti di estensione del ginocchio se non esiste un certo tipo di sistema di tensionamento per la fascia per mantenere la busta fasciale. Allo stesso modo, la fascia posteriore del carico dovrebbe probabilmente riunire durante i movimenti di flessione del ginocchio.

Sulla base della loro disposizione anatomica con il fascia latae, i muscoli che possono mantenere questa tensione fasciale durante i movimenti del ginocchio includono il TFL anteriormente e il superiore superiore gluteus posteriormente. Il TFL deve quindi diventare leggermente attivo durante le estensioni del ginocchio per accorciare progressivamente la fascia verso l'alto mentre il ginocchio è esteso, per evitare che la fascia anteriore venga crepata e torsione. Allo stesso modo, il gluteus maximus può mantenere tensione fasciale durante i movimenti di flessione del ginocchio.

La forza di trazione del femore

Uno dei ruoli più straordinari assegnati all'ITB è il ruolo che ha nel ridurre la forza di piegatura e di trazione sul femore laterale. Gli esseri umani camminano su due piedi, il che significa che durante una sezione del ciclo di passaggio, sono in una posizione di una gamba. Ciò può generare grandi forze laterali di trazione del femore e forze mediali di compressione del femore che, se non correttamente monitorate, potrebbero sviluppare un effetto varus del femore e sostanzialmente piegare il femore.

Durante lo studio, i ricercatori hanno esaminato la funzione dell'ITB e hanno concluso che le forze di piegatura del varo sul femore potrebbero essere parzialmente alleviate tirando la banda iliotibiale. Altri studi hanno analizzato le sollecitazioni sul femore causate dalla forza varus sull'osso e hanno anche scoperto che aumentando la tensione nell'ITB, la forza di tensione laterale e la forza di compressione mediale sul femore sarebbero entrambe limitate in definitiva. Lo studio suggerisce inoltre che il TFL e il gluteus maximus possono aggiungere ulteriori tensioni all'ITB e diminuire questa forza di tensione laterale sul femore.

TFL Complications

Per tutte le questioni di TFL che riguardano molti individui, quasi nulla esiste in letteratura che evidenzia il ruolo che questo muscolo ha in disfunzione. Tutte le teorie e le idee si basano sul ragionamento clinico e sulle ipotesi. L'osservazione più interessante riguardante le complicazioni di TFL è il ruolo che ha nel provocare la rotazione / flessione interna dell'anca durante la fase di posizione dell'andare.

Spesso, molti individui che riportano lesioni degli arti inferiori causate da un eccesso o da un dolore alle articolazioni inferiori e sacroiliche sono comunemente diagnosticate con una posizione di rotazione dell'anca esagerata durante i movimenti funzionali di una singola estremità. La posizione suggerisce una posizione ruotata e flessibile internamente.

Questa complicazione sviluppa poi il cosiddetto collasso di valghe all'articolazione del ginocchio, che influenza direttamente l'angolo Q del ginocchio. Con un aumento dell'angolo Q, la patella spesso tende a trascinare lateralmente e comprimere contro il condile femorale laterale. Questo può quindi portare a dolore patellofemorale al ginocchio. Ci si crede che si verifichi perché il TFL mantiene la stabilità del bacino durante la posizione di una gamba iniziando il suo ruolo di rapimento. Il fascia latae del tensore può anche visualizzare il suo ruolo di flessione dell'anca / rotazione interna. Il gluteus maximus e altri rotatori esterni dell'anca dovrebbero fornire e uguagliare il ruolo di rotazione / estensione esterna.

Il gluteus medius e il minimus funzionano principalmente sull'articolazione dell'anca contribuendo ad un ruolo compressivo e stabilizzante. Questi funzionano poco per aiutare a mantenere una posizione stabile pelvica. Invece, questo ruolo è assegnato al fascial latae del tensore e al gluteus maximus.

Il TFL è un muscolo significativo nella disfunzione pelvica perché ha il più grande vantaggio meccanico nell'influenzare il bacino e l'articolazione dell'anca. È il muscolo più anteriore nella parte anteriore dell'anca, di conseguenza, si ritiene che abbia il maggior vantaggio di leva per incoraggiare una postura di flessione o un'inclinazione anteriore dell'ileo. Osservando l'anca di fronte, il tensore della fascia lata è anche il muscolo più laterale dell'anca. Pertanto, ha la maggiore influenza per influenzare l'abduzione dell'anca. Questo spiega come un muscolo così piccolo possa avere un'influenza così grande.

Inoltre, poiché le strutture complesse che circondano il dorso inferiore, le zampe, l'anca / bacino e la gamba possono essere direttamente colpite causando dolore, irritazione e infiammazione a seguito di complicanze TFL, altre strutture del corpo possono essere notevolmente influenzate. Il nervo sciatico è il più grande singolo nervo trovato nel corpo e attraversa, il dorso inferiore, i glutei e la gamba. Il nervo è strettamente circondato da muscoli e altri tessuti. Quando questi tessuti circostanti sono alterati, il nervo sciatico può essere facilmente compresso, causando sintomi di sciatica. Sciatica è descritto come un insieme di sintomi piuttosto che una singola condizione. I sintomi più comuni della sciatica sono: dolore al petto, dolore al petto, dolori alle gambe, sensazioni di bruciore e formicolio e intorpidimento.

Mentre i seguenti test possono essere utilizzati per determinare la presenza di complicanze TFL, una diagnosi corretta può contribuire a distinguere se l'individuo sta vivendo sciatica a causa della disfunzione del fascia latae tensoriale o dovuta ad un'altra grave complicazione. Chiropratici sono professionisti sanitari che si specializzano in lesioni e condizioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso. La cura chiropratica offre una forma di trattamento alternativo che utilizza le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali per diagnosticare attentamente una serie di lesioni o condizioni e diminuire o eliminare i sintomi della sciatica che possono anche essere associati a TFL. Inoltre, un individuo può seguire con il trattamento chiropratico per trovare anche sollievo dalla loro disfunzione fascia latae tensore dopo aver determinato la sua presenza con il prossimo set di test.

Chiropratica per i sintomi della sciatica

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Valutare i problemi di TFL

Per valutare correttamente la tenuta nel TFL, l'utilizzo di un test Ober o di un test Thomas può aiutare.

Test Ober

Posizione iniziale

Ober Test Start - El Paso Chiropratico

 

L'individuo deve essere posizionato sul fianco con il lato non rivestito rivolto verso il basso. Il bacino e la colonna vertebrale dovrebbero essere in allineamento neutro con la gamba inferiore flettata per il supporto. La gamba superiore si estende sopra l'orizzontale. L'anca viene quindi ruotata lateralmente e estesa, finché non si verifica alcuna estensione lombare.

 

Ober Test Finish - El Paso Chiropratico

 

Movimento

L'individuo deve appiattire attivamente la vita verso il pavimento e tenere la gamba in leggera abduzione e rotazione laterale. L'individuo verrà quindi istruito ad abbassare lentamente e con attenzione la gamba verso il pavimento fino a quando il tensore della fascia lata e la fascia ileotibiale pendono sul grande trocantere e non possono abbassarsi ulteriormente. La chiave per un test accurato è non consentire al bacino di muoversi, né in inclinazione laterale, inclinazione anteriore o rotazione. Quando la gamba si abbassa, l'anca non deve flettersi o ruotare medialmente. È essenziale per l'individuo mantenere la posizione ruotata lateralmente dell'anca. Idealmente, la gamba dovrebbe abbassarsi in un'adduzione di almeno 10-15 gradi senza perdere il controllo prossimale del bacino o dell'anca. Il tensore della fascia lata e la fascia ileotibiale possono mancare di elasticità se la gamba non si adduce sufficientemente.

Test di Thomas

 

Thomas Test - El Paso Chiropratico

 

Su un basamento, l'individuo dovrebbe rimanere supino con la gamba non testata tenuta nella flessione dell'anca. La gamba esaminata viene quindi costretta a estensione e adduzione. Se la gamba testata non è in grado di raggiungere un allineamento orizzontale e viene tenuta in flessione e / o abduzione, ciò indica la tenuta del fascia latae del tensore.

Gestione dei problemi di TFL

Per gestire il fascia latae tensoriale o troppo attivo, è necessario soddisfare i criteri importanti di 2. In primo luogo, deve essere allungato e poi, deve essere massaggiato e manipolato. Il tratto più efficace per il TFL è il tratto flessore dell'anca al ginocchio.

 

TFL Stretch - El Paso Chiropratico

 

Per allungare la sinistra TFL, innanzitutto, l'individuo dovrebbe inginocchiarsi sul ginocchio sinistro con la gamba destra alla flessione dell'anca 90 e alla flessione del ginocchio. In secondo luogo, l'individuo deve spingere il braccio sinistro in avanti fino a quando il sollevamento è ripreso. In terzo luogo, posizionando le mani sulla coscia destra, l'individuo seguirà distonendo il tronco intorno alla destra mentre il bacino rimane rivolto in avanti, inducendo una rotazione esterna dell'anca per aggiungere alla componente di rotazione del tratto. Poi, se l'individuo ha lasciato a sinistra, deve spingere verso l'esterno la gamba sinistra. Infine, l'individuo deve contrarre isometricamente il giogo destro, cercando di trascinare dietro il tallone sinistro. Per allungare il giusto TFL, occorre seguire le stesse procedure ma utilizzare la gamba opposta.

 

Massaggio TFL - Chiropratico El Paso

 

Per massaggiare o innescare il TFL, l'individuo dovrebbe trovarsi sul loro lato e posizionare una palla di trigger / Muscle Mate / Posture Pro sotto la fascia latae del tensore per applicare una pressione delicata. L'anca, il ginocchio e la caviglia dovrebbero rimanere in linea retta con il corpo. Ciò può essere eseguito come movimento a rotolamento o come pressione sostenuta per alleviare i punti di innesco all'interno del muscolo, contribuendo in ultima analisi a ridurre i dolorosi sintomi associati alla disfunzione TFL, tra le altre gravi complicazioni che potrebbero richiedere assistenza medica al più presto.Offerente consigliato - Wellness.com

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Dott. Alex Jimenez