Tendinopatia gluteale

Gluteus medius e la minima tendinopatia sono dolori e disturbi debilitanti negli atleti. Chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez esamina le opzioni di identificazione e riabilitazione per questo tipo di lesioni ...

Non importa la condizione complessiva di un atleta, il fatto è che ci sono casi in cui le esigenze del loro sport superino il movimento e la stabilità disponibili durante la catena cinetica delle articolazioni ei muscoli utilizzati per eseguire quel movimento. La compensazione del pattern può verificarsi se esiste una qualsiasi debolezza in quasi tutti i piani di movimento e lesioni potrebbero essere il risultato.

Una malattia che può derivare da questa e situazioni simili è la tendinopatia gluteale (medius o minima). La miscela di sovradosaggio e debolezza intrinseca del medius del gluteo e del minimis può portare a stress, strappo o degenerazione dei muscoli o dei loro vari tendini, inducendo tendinopatie nell'atleta.

Anatomia dell'anca

Una vista schematica del gluteus medius e del minimus può essere visualizzata in Figura 1. Il medius del gluteo origina nell'ium inferiore alla cresta iliaca e si estende alle superfici laterali e superiori del più grande trocantere. Medius ha due inserzioni: il aspetto superoposteriore e l'aspetto. Dei due, l'aspetto include una più grande area di inserimento. Medius è un abductor dell'anca principale; l'anca, mentre le fibre posteriori aiutano nella rotazione esterna, sono ruotate internamente dalle fibre anteriori. In posizioni di peso, questi muscoli mantengono il bacino dalla caduta.

Il gluteus minimus è un muscolo a forma di ventaglio che si trova al medius del gluteo e presenta le linee anteriori e povere, nonché una sorgente dell'ogum e anche il confine della maggiore tacca sciatica. Gluteus minimus (in associazione con muscoli diversi) prende soprattutto l'anca quando l'anca è in estensione e anche uno scopo più importante di questo muscolo è quello di aiutare a ristabilire la testa del femore nell'acetabolo quando una persona cammina.

Indicatori di GlutealTtendinopathy

La tendinopatia è caratterizzata da dolore laterale dell'anca nell'inserzione condivisa sul maggiore trocantere del femore, ed è spesso associata a una maggiore borsetta trocanterica (1). In genere i pazienti si lamentano di un dolore laterale dell'anca delicata e bronchiale, che può essere aggravato abduction e peso sotto carico.

Per aiutare a distinguere la patologia muscolare sottostante (cioè se si trova bugs medius o minimus tendinopathy), la tendinopatia medius spesso pone come tenerezza lungo l'aspetto anteriore del maggiore trocanter nell'inserimento tendinoso, mentre il dolore nella parte anteriore del maggiore trocantere indica le difficoltà sono più probabili essere accreditati al gluteus minimus. Inoltre, i test potrebbero essere utili per aiutare a differenziare la muscolatura dalla patologia borsale.

In alcuni pazienti, tuttavia, possono presentarsi mascherando come altri disturbi, che poi possono portare a cattiva gestione e diagnosi della condizione. Ciò è dovuto in parte alle descrizioni dei gluteus minimus non sempre vere e i protocolli di trattamento non sono sempre unici per la patologia. Inoltre, il dolore riferito dal gluteus minimus può essere acuto e la sua fonte è relativamente nascosta; il dolore può essere sentito all'elemento laterale e posteriore dell'arto inferiore fino alla caviglia esterna e verso l'alto nel gluteo imitando sciatica (due). La palpazione del punto di attivazione che è profonda non è facile.

Diagnosi e test

Quando si tratta di esaminare i pazienti con sospetta tendinopatia gluteale, si raccomanda un approccio completo e graduale alla valutazione. Questa strategia dovrebbe consistere nel prendere una storia dal paziente, un'ispezione dell'anca, la palpazione, seguita da valutazioni della gamma di movimenti, stabilità e forza in tutti i piani di movimento. Inoltre, dovrebbero essere analizzate le aree e le articolazioni attorno all'area dell'anca (ad es., Articolazione SI, colonna lombare). Devono essere osservati i modelli degli attacchi, osservando eventuali discrepanze e compensazioni dovute alla debolezza, oltre a colpi di tiro e schemi di evasione. Un'immagine MRI e / o ultrasuoni è fortemente suggerita nel caso in cui si sospetta l'avulsione.

Purtroppo, non esiste un test definitivo per governare la tendinopatia all'esterno o in dentro. Ma ci sono molti test differenti che possono essere abbastanza utili nella valutazione di un paziente. Questi sono i seguenti:

• Trendelenburg prova il potere funzionale del medius del gluteus. Il paziente non supporta in una sola gamba. Se il bacino si inclina verso la gamba non supportata, ciò indica la debolezza di abductor circa la gamba di posizione;
• Il test di Ober - che l'individuo giace sull'anca non influenzata. Il ginocchio e l'anca sintomatici sono stati tenuti in una posizione flessibile. L'anca è rapita e lunga per centrare la fascia iliotibiale sul grande trocantere, e poi passivamente adotta. Dolore in questa procedura suggerisce un fasciae latae stretto e contratto o infiammato e una banda iliotibiale;
• Testa di Thomas - che il paziente si trova supino E conserva la gamba al posto del petto-ginocchio mentre la gamba è tenuta completamente estesa sul tavolo d'esame. Se la coscia è alzata dalla scrivania, il test è positivo, indicando la tenuta del flessore dell'anca;
• Il test di Ely - il paziente si trova in una posizione incline, insieme all'esaminatore flettendo il ginocchio e portando il tallone verso il gluteo. Se il tallone non riesce a toccare le natiche, il fianco del fianco si alza dalla scrivania o il paziente sente dolore o formicolio alla schiena o alle cosce, il test è positivo e suggerisce la tenuta femorale rettale.

In uno studio 2008 studiato l'affidabilità diagnostica per la tendinopatia gluteale di due test aggiuntivi: il test di posizione della gamba singola 30-secondo e anche il test di derotazione esterno resistito (5). Nella prova di posizione in gamba singola, i singoli conti su una gamba per i minuti 30 con le mani di un individuo detenute dall'esaminatore per limitare l'influenza del tronco. Il test è considerato favorevole se il dolore è sperimentato in un dato momento. Dal test di derotazione esterno (vedi Figura 2), il paziente si trova in posizione supina con l'anca flesso a gradi 90 e portato alla rotazione esterna (o al punto di dolore). L'individuo viene quindi chiesto di tornare al neutro. La riproduzione del dolore è considerata un test positivo.

L'anca è flesso 90 ° e l'individuo viene richiesto di riportare la gamba nell'asse del tavolo contro l'immunità. Quando il dolore viene replicato il risultato del test è positivo.

Il valore di affidabilità di questi test è considerato elevato. Nell'analisi, due gruppi di pazienti sono stati confrontati con entrambe le valutazioni - un gruppo di pazienti 17 che soffrono di anca anteriore, laterale o posteriore del dolore al petto, o che coinvolgono la coscia, insieme a un gruppo di controllo senza dolore dei pazienti 19.

Nella gamba singola, la posizione del gruppo di riferimento riproduce un dolore immediato, precoce e spontaneo nei pazienti 5, 7 e 5. La derotazione esterna resistita creò il dolore sdraiato in posizione supina. In uno di entrambi questi pazienti è stato prodotto dolore dalla posizione. Nel gruppo di controllo, i fianchi 38 sono stati analizzati con un solo risultato. Seguendo le prove, è stata trasportata un'immagine RM mostrando tendinopatia e / o borsite del medius del gluteo e / o dei tendini minimus.

L'analisi statistica ha mostrato un'eccellente sensibilità e specificità, rispettivamente con 100 percento e 97.3%, rispettivamente per il test di posizione a gamba singola e 88% e 97.3percent, rispettivamente per il test di derotazione esterna resistente in posizione supina. Per il secondo test, la sensibilità è aumentata a 94% con risultati positivi nella posizione prona nel caso di effetti negativi in ​​posizione supina.

Gestione e trattamento

Come per le tendinopatie, l'obiettivo principale è la riduzione del dolore e della disfunzione prima di progredire in formazione eccentrica. Sebbene non siano state effettuate ricerche sui vantaggi dell'esercitazione eccentrica soprattutto sulla tendinopatia gluteale, in questa particolare ragione è ben documentata la letteratura, dove sono fortemente supportati la terapia del tendine d'achille, il tendine del patellare e l'epicondilite laterale (6,7 ). Non ci sono ragioni teoriche per cui i principi non possono essere implementati nel trattamento della tendinopatia gluteale.

Un esempio particolarmente utile di allenamento che è gluteale che è bizzarro è la «caduta breve». Qui il paziente si lancia verso il lato interessato e ruota all'esterno il lato non influenzato, quindi carica il lato interessato e poi resiste gradualmente alla banda di resistenza alla posizione di partenza (vedi Figura 3). Tabella 1 mostra che un piano di riabilitazione a tre stadi basato sui principi sopra descritti.

Panoramica

La tendinopatia gluteale è un requisito doloroso per ottenere un atleta e la sua diagnosi non è sempre semplice. Tuttavia, un test graduale e completo in clinica, che include applicabili e test come il test di posizione della gamba singola 30-second e il test di derotazione resistito aiuterà i medici ad arrivare a una diagnosi. Come con altre tendinopatie, che si avvicina a una riabilitazione focalizzata sulla riduzione del dolore e della disfunzione, seguita da una progressione all'esercitazione eccentrica che è terapeutica può produrre buoni risultati.

Riferimenti
1. Clin J Sport Med. 2011; 21 (5): 447-453
2. Movimento, stabilità e dolore alla schiena. New York: Churchill Livingstone; 1997. p.53-71
3. Eur Radiol. 2003; 13: 1339-1347
4. Surg Radiol Anat. 2004; 26: 433-446
5. Artrite e reumatismi 2008; 59 (2) 241–246
6. Brit J di Sports Med. 2013; 47 (9): 536-544
7. Am J Sport Med. 1998; 26 (3): 360-366
8. Int J Sports Phys Ther. Nov 2014; 9 (6): 785-797