Approccio di imaging del trauma spinale alla seconda parte della diagnosi

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Lesione di iperestensione

  • Fx dell'hanman noto come spondilolistesi traumatica di C2 con frattura di pars interarticularis o pedicles (instabile)
  • MVA è la causa più comune
  • Meccanismo: iperestensione acuta del C / S superiore simile all'impiccagione giudiziaria (mai vista realmente e la maggior parte dei decessi è dovuta all'asfissia)
  • La flessione secondaria può lacerare il PLL e il disco
  • Lesioni associate: 30% ha altre c-spine fx in particolare Extension teardrop a C2 o C3 a causa dell'avulsione di ALL
  • La paralisi del cordone può presentarsi solo in 25% a causa della dissociazione dei frammenti ossei e dell'ampiezza dei canali
  • Hangman fx e estensione lacrima
  • La degenerazione cervicale e la precedente fusione sono fattori chiave predisponenti a causa della mancanza di mobilità e flessibilità, rendendo C / S facile da fratturare
  • Imaging: radiografia iniziale quindi CT che aiuta a delineare un altro danno come Fx / faccetta Fx ulteriormente. La risonanza magnetica può essere d'aiuto se complicata dal danno vertebrale A.
  • Gestione: se il danno di tipo 1 poi riduzione chiusa e collo rigido per 4-6 settimane, halo rinforzo se tipo 2 (> 3-5mm dislocamento) Fx / instabilità, fusione spinale anteriore o posteriore a C2-3 se tipo 3 Fx (> 5 -mm dislocamento)
  • Estensione a goccia Fx (stabile) potenzialmente instabile se inserita in estensione
  • Avulsione di un corpo anteriore inferiore da parte di ALL. Più visto negli anziani con spondilosi C / S sovrapposta
  • Radiografia chiave: un angolo del corpo inferiore-inferiore più piccolo, nessuna rottura dell'allineamento del legamento. In genere a C2 o C3 a causa di iperestensione improvvisa e TUTTA l'avulsione
  • Complicazione: sindrome del midollo spinale (m / c lesione incompleta del cavo) esp. in spondilosi sovrapposta e stenosi del canale per lassità del legamento flavum e osteofiti
  • Gestione: isolamento del collare rigido

Infortunio di compressione verticale (assiale)

  • Jefferson Fx (dal nome del neurochirurgo britannico che lo ha definito) (Fx instabile ma neurologicamente intatto) 7% di tutte le lesioni C / S. La stabilità dipende se il legamento trasverso è intatto o lacerato, cosa che può essere notata dallo strapiombo delle masse laterali di C1 rispetto a C2> 5-mm combinato (immagine a sinistra)
  • Meccanismo: compressione di C1 (ad es. Immersione in acque poco profonde) che causa la rottura di Fx-classicamente 4-parti dell'arco anteriore e posteriore di C1. Esistono delle varianti.
  • Complicazioni: 50% mostra altro C / S Fx, 40% mostra Odontoid C2 Fx esp. se si verificano l'estensione e il carico assiale
  • Imaging: radiografia x seguita da scansione CT per valutare la lesione subassiale e la complessità della lesione C1. Nota Jefferson Fx con pilastro e forami trasversali fx che richiedono fusione occipitale-cervicale posteriore (immagine in basso a destra).
  • Gestione: immobilizzazione del colletto rigido se il legamento trasversale è intatto. Halo brace o fusione se il legamento trasversale è rotto

Lesioni cervicali con meccanismi variabili di trauma

  • Fratture del processo odontoideo:
  • Questi si verificano con una varietà di meccanismi, flessione, estensione, flessione laterale. Anziani con spondilosi sovrapposta sono a più alto rischio.
  • Classificazione Anderson & D'Alonzo (sotto). Il tipo 2 è il più comune e il più instabile. Il tipo 3 ha le migliori possibilità di guarire d / t sanguinamento più massiccio nel corpo C2 e un potenziale di guarigione migliore.
  • Imaging: la radiografia x può perdere alcuni Fx. La scansione CT è essenziale.
  • Sull'inclinazione delle note della radiografia X delle Dens nelle viste laterali e APOM. CT rivelerà l'infortunio e lo classificherà.
  • Complicazioni: lesione del cavo, non unione
  • Scansione TC: tipo 2 frattura odontoidea (instabile)
  • Gestione: tipo 1 (avulsione al legamento alare) più stabile osservata e trattata con collare rigido.
  • Nei pazienti giovani, il tutore Halo è usato per trattare il tipo 2
  • I pazienti più anziani non tollerano l'alone
  • La fusione operazionale C1-2 se instabile è Dx e sono presenti segni di cordone o altri fattori complicanti

Normali varianti radiografiche e anomalie Simulazione della patologia

  • La colonna vertebrale pediatrica appare diversa specialmente in bambini più giovane di 10-anni.
  • Variazioni normali; ADI 5-mm e può aumentare o diminuire nelle viste flessibili / estese di 1-2-mm
  • C2-3 può apparire come pseudo-sublussazione a causa della normale lassità legamentosa nei bambini (sotto la freccia)
  • I corpi vertebrali pediatrici di solito sono più stretti e anteriormente incastrati a causa della presenza di tessuto cartilagineo
  • La vista APOM appare diversa nei bambini e alcune asimmetrie delle masse articolari C1 sono normali (sotto l'immagine superiore) e non devono essere confuse con Jefferson Fx
  • Negli adulti, qualsiasi asimmetria o "strapiombo" delle masse articolari C1 è patologica e potrebbe indicare Jefferson FX
  • I centri standard di ossificazione della sincondrosi dell'Atlante nei bambini non devono essere confusi con le fratture
  • Il terminale ossiclo persistente di Bergman è una tipica variante / anomalia del tenace centro di ossificazione non unito e non deve essere confuso con il tipo odontoide fx
  • Os odontoideum
  • Centro di crescita un-unito che attualmente considerato come un infortunio non notato che ha disturbato la normale crescita in un bambino di età inferiore a 5-anni
  • Può essere una causa dell'instabilità di C1-2 e deve essere valutata con viste cervicali flessibili ed estese
  • Non deve essere confuso con il tipo 2 frattura Dens perché in genere più dimostra una maggiore mineralizzazione dell'osso
  • Agenesia bilaterale incompleta dell'arco posteriore C1
  • Chiusura anomala dell'arco posteriore C1
  • Non dovrebbe essere confuso con una frattura
  • Tuttavia, in alcuni casi, i sintomi locali o del cavo possono svilupparsi dopo un trauma
  • Anomalia relativamente rara dovuta a condrogenesi fallita e ossificazione dei centri di ossificazione posteriore dell'Atlante
  • I pazienti con sindrome di Down possono soffrire di maggiore lassità legamentosa e altre anomalie
  • Aumento del rischio di sublussazione a C1-2
  • Burst Fx (instabile) Le colonne 2 sono danneggiate
  • Meccanismo: carico assiale con frequente flessione dopo cadute e MVA
  • La regione toracolombare è la più vulnerabile a causa dell'aumento del fulcro del movimento
  • Radiografia chiave: frattura da compressione acuta e collasso dell'altezza del corpo, retropulsione del corpo posteriore e deformità cifotica acuta nella vista laterale
  • Nella vista frontale: allargamento interpedicolare (sotto la freccia gialla), gonfiore regionale dei tessuti molli (sotto la freccia verde)
  • Imaging: la radiografia x deve essere seguita dalla scansione CT senza contrasto
  • Risonanza magnetica se neurologicamente instabile a causa di lesioni a cordone o cono
  • Complicazioni: danno del cordone da frammenti ossei acutamente retropuliti
  • Gestione: non operatoria se neurologicamente intatta e <50% corpo retropolato con cifosi minima
  • Operativo (fusione) se 50% o più corpo retropulsato, laminare / peduncolo Fx, neuro compromesso

18-Year Old Female Following Trampoline Accident

  • AP e viste L / S laterali
  • Nota la frattura da compressione acuta, un corpo vertebrale che si estende agli elementi posteriori
  • Ampliamento della distanza inter-spinale tra T11-T12 (sotto la freccia)
  • La linea di frattura radiolucente è visibile attraverso il corpo T12 sulla proiezione AP
  • La scansione TC è stata eseguita
  • Sagittale ricostruisce le sezioni TC toracica e lombare nella finestra dell'osso
  • Nota la frattura da compressione acuta, il corpo T12 che si estende in peduncolo e lamina
  • Dx: frattura Chance di T12
  • È stata eseguita l'imaging RM
  • T2 Wl sagittale MRI
  • Risultati: frattura da compressione acuta corpo T12 che si estende a elementi posteriori causando estasi di legamenti interspini e flavono
  • Una lieve compressione del cordone distale sopra il cono si nota con un'anomalia di segnale minima
  • Dx: frattura di probabilità
  • Chance Fx alias (Cintura di sicurezza Fx) - è un infortunio alla distrazione della flessione (instabile)
  • M / C nella parte lombare superiore toracica-superiore
  • Tutte le colonne 3 falliscono: colonna 3 lacerata dalla distrazione, colonne 1 e 2 falliscono in compressione (classificazione Denis)
  • Cause: MVA, cadute
  • Imaging: la radiografia iniziale deve essere seguita dalla scansione CT senza contrasto per valutare la compressione retropulsione / canale dei frammenti ossei. La risonanza magnetica può aiutare a valutare potenziali danni al cavo e lacerazione dei legamenti
  • Gestione: immobilizzazione non operatoria se neuro intatto
  • Decompressione operativa e fusione

Approccio Imaging Spinale Trauma

Risorse:

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