Approccio diagnostico per l'imaging dell'artrite spinale Parte II

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  • Artrite spinale
  • Ossificazione del legamento longitudinale posteriore (OPLL). Meno frequente di DISH.
  • Maggiore importanza clinica d / t stenosi del canale spinale e mielopatia cervicale
  • I pazienti asiatici sono a più alto rischio
  • Sia OPLL che DISH possono coesistere e aumentare il rischio di Fx
  • Imaging: x-rad: radioopacity lineare coerente con OPLL
  • Modalità di imaging di scelta: scansione CT senza contrasto
  • La risonanza magnetica può aiutare a valutare la mielopatia
  • Cura: chirurgica con laminoplastica (immagine in alto a destra) che è stata pioniera e avanzata in Estremo Oriente

Artrite infiammatoria M / C in colonna vertebrale

  • Spondilite reumatoide (artrite reumatoide) d / t pannello di proliferazione sinoviale infiammatoria ricco di linfociti, macrofagi e plasmacellule
  • La C / S RA può influenzare 70-90% dei pazienti
  • Gravità variabile da artropatia disabilitante da lieve a distruttiva
  • RA IN C / S m / c influenza C1-C2 a causa dell'abbondanza di tessuto sinoviale ricco
  • Tipicamente poco frequente nella regione toracica / lombare
  • C / colonna sub-assiale può essere influenzata in seguito a causa di sfaccettature, erosioni, lassità legamentosa e instabilità che mostrano l'aspetto di "Stepladder"
  • Clinicamente: HA, dolore al collo, mielopatia, ecc. Inc. Rischio di Fx / sublussazione. Qualsiasi manipolazione spinale HVLT SONO FORTEMENTE CONTROLLATE.
  • Rx: DMARD, anti-TNF-alfa, operativo per sublussazioni, ecc.

Spondilite reumatoide C1-C2. Eseguire la radiografia X inizialmente con viste flessibili estese. Nota Dens erosione, sublussazione C1-2 (2.5 mm) che cambia in mobilità

  • Spondilite RA: un'erosione dell'odontoide con la distruzione dei legamenti e dell'instabilità C1-C2
  • Stepladder aka deformità sub-assiale Step-step d / t sfaccettature erosioni e distruzione / lassità legamentosa
  • Risonanza magnetica necessaria per valutare la compressione / mielopatia del midollo
  • T2 WI sagittale MRI di pt con RA. La formazione del pannus reumatoide è presente a C1-2 (freccia) causando una compressione del midollo spinale
  • Il pannicolo di RA può svilupparsi presto prima che vengano annotate le modifiche alla radiografia di x
  • Clinicamente: HA, dolore al collo, formicolio in UE, fenomeno positivo di Lhermitte d / t mielopatia cervicale

Cura operatoria della spondilite reumatoide e sue complicanze

Spondiloartropatie sieronegative

  • Spondilite anchilosante (AS)
  • Artrite enteropatica (EnA) (d / t IBD: Crohn e UC) identica a AS sull'imaging
  • Artrite psoriasica (PsA)
  • Artrite reattiva (ReA)
  • Tutti condividono le seguenti caratteristiche: m / c marcatore HLA-B27, RF-, Sacroileitis, Enthesitis, Coinvolgimento oculare (cioè congiuntivite, uveite, episclerite, ecc.)
  • AS ed EnA sono radiograficamente virtualmente indistinguibili, ma l'EnA si presenta tipicamente con cambiamenti spinali meno severi dell'AS
  • Sia il PsA che il ReA sono presenti con cambiamenti spinali praticamente identici, ma il ReA colpisce tipicamente gli arti inferiori rispetto a quelli che colpiscono le mani e i piedi
  • COME: probabile malattia infiammatoria sistemica autoimmune che colpisce la SIJ, le articolazioni delle faccette spinali, il disco, le articolazioni delle costole e tutti i legamenti spinali.
  • Caratteristica del percorso chiave: entesite.
  • Caratteristiche extraspinali: uveite, aortite, fibrosi polmonare, amiloidosi, malattie cardiovascolari.
  • M: F 4: 1, età: 20-40 m / c. Clinica LBP / rigidità, ridotta espansione della costola <2 cm è> specifica di HLA-B27, cifosi progressiva, rischio di Fx.
  • Passi di imaging: 1st step-x-rays to id. Sacroileite / anchilosante. La risonanza magnetica e la TC possono aiutare se i raggi X non sono ricompensati.
  • Labs: HLA-B27, CRP / ESR, RF-
  • Dx: clinica + laboratorio + imaging.
  • Rx: terapia con FANS anti-TNF, DMARD, anti-TNF
  • Key Imaging Dx: presenta sempre inizialmente come sacroileite simmetrica b / l che progredirà fino a completare l'anchilosi. La spondilite si presenta con osteite continua ascendente (es. Sinemofia marginale, lesione di Romanus, lesione di Anderson), sfaccettature e tutte le infiammazioni e fusione del legamento spinale con una caratteristica tardiva di "spina dorsale di bambù, traccia del carrello, segno del pugnale", indicante completa ossificazione spinale / fusione. Aumento del rischio di Fx.

Chiave Dx di Sacroiliitis

  • Sfocatura, indistinzione / irregolarità corticale con sclerosi subcondrale reattiva adiacente inizialmente identificata principalmente sul lato iliaco delle SIJ.
  • Il SIJ normale dovrebbe mantenere una linea corticale bianca ben definita. Dimensione 2-4 mm. Può sembrare un'anatomia X / NUMXD incongrua, mascherata dalle radiografie 3D.

Key Imaging Dx In Spine

  • Seammofiti marginali e infiammazione al disco dell'annulus (sopra le frecce) alla prima dx; tramite risonanza magnetica come segnale del midollo cambia su T1 e imaging sensibile al fluido (sopra le immagini superiori).
  • Questi rappresentano l'entesite-infiammazione che si ossificherà nella colonna vertebrale di bambù.
  • Ossificazione della ligata: traccia del carrello / segno del pugnale
  • AS nelle articolazioni extraspinali: articolazioni delle radici, fianchi e spalle
  • Sinfisi pubica
  • Meno frequente nelle articolazioni periferiche (mani / piedi)
  • Tutti i sieronegativi possono presentarsi con dolore al tallone d / t entesite
  • Complicazione: sopra il bastone di carota / bastone di calafataggio Fx
  • PsA & ReA (precedentemente Reiter's) presenti con b / l sacroileite che praticamente identico a AS
  • Nella colonna vertebrale PsA & ReA DDx di AS dalla formazione di sindesmofiti non marginali noti anche come ingombranti ossificazioni paravertebrali (indicare entesite vertebrale)
  • Per una discussione clinica sulla spondiloartropatia riferirsi a:
  • https://www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html

Artrite spinale

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