Risultati della cura chiropratica per la mielomalacia cervicale | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Risultati della cura chiropratica per la mielomalacia cervicale

Titolo: La gestione chiropratica della Myelomalacia cervicale

Abstract: Esaminare la diagnosi e la condizione di un paziente che soffre di dolore al collo e radiazioni di dolore in armi dopo un incidente automobilistico. Studi diagnostici comprendono l'esame chiropratico ortopedico e neurologico, i raggi x digitali, l'intervallo di movimento e la risonanza magnetica cervicale.

Introduzione: Su 10 / 10 / 2016, un maschio di 38-anno si è presentato al nostro ufficio per ferite che aveva subito in un MVA su 10 / 01 / 2016. Il paziente ha dichiarato di essere stato fermato a un incrocio quando il pickup dietro di lui lo ha colpito ad alta velocità, spingendolo attraverso l'incrocio. Il paziente ha dichiarato di avere dolore al collo e rigidità all'irradiazione nell'area trapezio. Si lamentava anche del "formicolio" in entrambe le mani. Si lamentava anche del dolore lombare che sentiva più del collo. La sua revisione dei sistemi era benigna, a parte gli attuali sintomi del collo e mal di schiena e formicolio.

I pazienti Social / Family Medical History includevano la madre con alta pressione sanguigna e diabete.

Risultati clinici di Chiropratica e Myelomalacia

Il paziente è 6'0 ". Il paziente pesa 211 libbre. La pressione sanguigna seduta è stata misurata 122 / 74.

È stato eseguito un esame di valutazione e gestione. L'esame consisteva in un'ispezione visiva delle gamme spinali del movimento, della palpazione digitale, del test manuale dei muscoli, dei riflessi del tendine profondo e dei risultati ortopedici e neurologici. L'esame Cervicale ha mostrato il seguente movimento ridotto sull'esame visivo in flessione, estensione, rotazione sinistra, rotazione destra, flessione laterale destra e flessione laterale sinistra. Tutti i moti di cui sopra hanno prodotto dolore.

Quando la palpazione digitale è stata eseguita nelle aree spinali cervicali e toraciche, è stato riscontrato uno spasmo moderato bilateralmente nelle aree paracadute con moderata tenerezza nota.

Nell'eseguire i test ortopedici e neurologici cervicali, i risultati positivi sono stati presenti bilateralmente con Compressione Foramina e Decompressione Foramina. Il test di Soto Hall è stato positivo se eseguito nell'area della colonna vertebrale toracica. Sono stati eseguiti esami muscolari manuali e soggettivi, su alcuni muscoli delle estremità superiori. Sulla base delle Guide AMA per la valutazione dell'Industrial Impairment, 4th Ed., 1993 / 5th ed. 2001, le differenze sono state osservate utilizzando la scala di rating da cinque a zero. Cinque è piena gamma di movimento / forza massima, quattro è gamma completa di movimento con resistenza moderata, tre è gamma completa di movimento / debolezza percettibile. I Deltoidi e Tricep sono testati normalmente bilateralmente a 5. I muscoli del bicipite, delle avambraccie e dei muscoli della mano intrinseca sono stati testati come quattro a destra e tre a sinistra.

La forza di presa prova la forza delle mani che indicano l'integrità del nervo dalla colonna cervicale. Nella valutazione, il normale sarebbe per una differenza di forza nella mano preferita di 10% di più. Più di quella sarebbe una debolezza nella mano opposta, meno di quella sarebbe una debolezza nella mano preferita. La mano preferita per questo paziente è la mano destra. Il test sotto mostra una decisa diminuzione della forza nella mano sinistra.

Testato a mano Rep. Uno Rep due Rep tre
La giusta 28 30 30
sinistra 18 18 20

Deep Tendon Reflexes sono stati eseguiti sul paziente e sono stati notati a più due bilaterali.

Utilizzando un Pinwheel Whartenburg, i dermatomi hanno mostrato risultati normali, tranne per C8, che era iposensivo a sinistra.

È stato poi eseguito un esame lombare ortopedico e neurologico. Dopo l'esame visivo, è stato diminuito il movimento in flessione, estensione. flessione laterale destra e sinistra con dolore presente su tutti i movimenti.

La prova di aumento della gamba di Lasegue è stata eseguita ed è stata negativa con il movimento di grado 80. Il test di Braggards è stato eseguito ed è stato negativo bilateralmente.

Kemps è stato fatto con il paziente da entrambi i lati ed è stato notato come negativo. Il test di Ely è stato notato come negativo.

È stata eseguita una palpazione digitale e si è verificata una forte tenerezza e spasmo bilateralmente nei muscoli paranpinalini lombari.

Sono stati eseguiti test muscolari manualmente e soggettivamente su alcuni muscoli delle estremità inferiori. Sulla base delle Guide AMA per la valutazione dell'Industrial Impairment, 4th Ed., 1993 / 5th ed. 2001, le differenze sono state osservate utilizzando la scala di rating da cinque a zero. Cinque è piena gamma di movimento / forza massima, quattro è gamma completa di movimento con resistenza moderata, tre è gamma completa di movimento / debolezza percettibile. Il test muscolare è stato eseguito bilateralmente nei quadricipiti, muscoli, muscoli di vitello e extensori Hallicus Longus e hanno mostrato Full ROM e forza.

Sono stati eseguiti riflessi Deep Tendon. Essi negano in Achille bilateralmente, ma + 3 nella Patella bilateralmente.

Sulla base dei risultati orto / neuro e della storia, sono stati ordinati i seguenti raggi x:

AP / Lat / Flex / Ext / Bilaterali Oblique / APOM della colonna cervicale, AP / Lat Thoracic

AP / Lat / Laterale laterale / Lombare obliquo. I raggi x sono stati letti e la colonna vertebrale lombare ha mostrato che i dischi erano di un'altezza normale e la linea di Georges non era interrotta. Lì la curva lombare sembrava essere ipolordotica. Per quanto riguarda l'ispezione visiva, è stata diminuita la flessione laterale in modo bilaterale.

La colonna vertebrale cervicale ha mostrato che nella regione C5 / 6 della spina cervicale c'era una spinta anteriore. Nella vista laterale, la curvatura normale della colonna vertebrale non era più lordotica, ma nota come un "collo militare". C'erano diminuite variazioni di movimento osservate nella flessione e nelle viste di estensione. Inoltre, notato sulla flessione ed estensione è stato un movimento paradossale presente a C1. Gli spazi del disco sono stati normali in tutta la colonna vertebrale, ad eccezione del restringimento dello spazio del disco a C5 / 6, così come la stimolazione rilevata nella parte anteriore del corpo vertebrale.

A causa delle lesioni, delle scoperte ortopediche e neurologiche e radiografiche, è stata ordinata una MRI cervicale. Ho raccomandato che il paziente ricevesse terapia palliativa fino a quando non fosse stata ottenuta una RM MRI cervicale.

La MRI è stata ottenuta e riveduta personalmente. La risonanza cervicale MRI eseguita su 10 / 14 / 2016 ha rivelato che C1 / 2 è stato irrilevante. C'era un leggero rigonfiamento del disco a C2 / 3 e un rigonfiamento del disco moderato che aderisce al cavo ventrale e si traduce in una leggera stenosi del canale spinale a C3 / 4. C'è anche l'ipertrofia bilaterale uncovertebrale con moderato restringimento foraminale bilaterale bilaterale osservato a C3 / 4. A C4 / 5, c'è un leggero rigonfiamento del disco che si adatta al cavo ventrale. C'è una stenosi del canale spinale lieve. Vi è un'ipertrofia bilaterale non scoprale con moderata riduzione bidimensionale bilaterale. A C5 / 6, c'è un rigonfiamento del disco moderato che indenta il cavo ventrale e provoca una grave stenosi del canale spinale. C'è una risultante anomalia del segnale iperintensivo (alto) del T2 nel midollo spinale a questo livello. Questo può rappresentare l'edema o la mielomalacia. C6 / 7 dimostra che c'è un leggero rigonfiamento del disco che aderisce al cavo ventrale e provoca una stenosi del midollo spinale. Vi è un'ipertrofia bilaterale uncovertebrale con moderata riduzione bidimensionale bilaterale. C7 / T1 presenta come unremarkable.

Impressioni di trattamento di studio di prova

A C5 / 6, c'è un rigonfiamento del disco moderato che indenta il cavo ventrale e provoca una stenosi del canale spinale. C'è il segnale anomalo risultante nel midollo spinale di C5 / 6, che può rappresentare myelomalacia o edema.

Un avviso è stato posto su questo studio.

Fig.1 (A) Sagittale T2 MRI della colonna cervicale

(B) Axial T2 MRI della spina cervicale.

A

B

% Caso stramazzo%

Il paziente è stato informato dei risultati delle MRI. Il paziente è stato informato che la cura sarebbe stata sospesa fino a quando una consultazione fosse stata fatta con un neurochirurgo. Il paziente ha dichiarato di averlo fatto. Ha continuato a cercare di prendersi cura, ma abbiamo rifiutato. Il paziente è stato istruito per andare al pronto soccorso. Il paziente si arrabbiò dicendo che voleva i suoi dischi, che stava per andare a un altro chiropratico per "rompere il collo". Il paziente è andato ad un altro chiropratico e basato sui nostri record, anche rifiutato di vedere il paziente. Il paziente ha infine deciso di andare al chirurgo dove è stata eseguita la chirurgia a disco per decomprimere il midollo spinale.

Il paziente ha contattato il nostro ufficio e ci ha ringraziato per essere così severa per il suo trattamento.

Discussione dei risultati

C'è molta discussione nella relazione MRI riguardante "rigonfiamenti" e uno deve prima avere una maniglia su ciò che è una rigonfiamento e l'ernia.

I radiologi generali utilizzano spesso diverse nomenclature come bulge, protrusione, prolasso, herniation e una miriade di altri descrittori. Tuttavia, la nomenclatura è stata standardizzata e accettata dalla North American Spine Society, dalla American Spine Society of Radiology e dalla American Society of Radiology di Fardone, Williams, Dohring, Murtagh, Rothman e Sze (2014):

"La degenerazione può includere una o tutte le seguenti caratteristiche: essiccazione, fibrosi, restringimento dello spazio del disco, diffusione diffusa dell'annullamento oltre lo spazio del disco, fessurazione (vale a dire fessure anulari), degenerazione mucinosa dell'annulus, gas intradiscale, osteofiti degli apofisi vertebrali, difetti, alterazioni infiammatorie e sclerosi dei terminali ". 2528(1)

"Bulging disc, bulge (nome [n]), rigonfiamento (verbo [v]) (1)

1. Un disco in cui il profilo dell'annullamento esterno si estende o sembra estendersi nel piano orizzontale (assiale) oltre i bordi dello spazio del disco, di solito maggiore di 25% (90 °) della circonferenza del disco e di solito meno di 3 mm oltre i bordi dell'apofisi del corpo vertebrale.

2. (Non standard) Un disco in cui il margine esterno si estende su un'ampia base oltre i bordi dello spazio del disco.

3. (Non standard) Dislocamento leggero, diffuso e regolare del disco.

4. (Non standard) Ogni dislocamento del disco a livello di disco.

Nota: Bulging è un'osservazione del contorno del disco esterno e non è una diagnosi specifica. Il rigonfiamento è stato variamente attribuito alla ridondanza dell'anulus, secondaria alla perdita di altezza dello spazio discale, lassità legamentosa, risposta al carico o movimento angolare, rimodellamento in risposta alla patologia adiacente, erniazione atipica e non riconosciuta, e illusione dalla media del volume su assiale CT immagini. Un leggero, simmetrico, rigonfiamento del disco posteriore può essere una scoperta normale a L5-S1. Bulging può o non può rappresentare un cambiamento patologico, variante fisiologica o normalità. Il rigonfiamento non è una forma di ernia; dischi noti per essere erniati dovrebbe essere diagnosticata come ernia o, quando appropriato, come tipi specifici di ernia. "Pag. 2537(1)

Studin e Owens discutono questa "nomenclatura" nel loro articolo "Bulging Discs and Trauma: causalità e fattore di rischio".

"Adesso, sulla base della letteratura e degli esperti molto rispettati, sono le categorie di bulbo di disco che possono essere considerate sequele dirette dal trauma contro i casi in cui c'è una degenerazione preesistente. Ora si può anche concludere, basandosi sulla letteratura che questi pazienti possono avere un aggravamento della condizione preesistente che potrebbe persistere una vita che richiede una cura perpetua. Per concludere questi risultati, è necessario consultare un medico curato nel comprendere la patologia e sequela sottostanti per poter rendere possibili una diagnosi accurata ".2 Pg. 26

Capire la Myelomalacia Cervicale

Che cosa è Myelomalacia? Secondo il MedicoLexicon, è semplicemente "l'ammorbidimento del midollo spinale".3 Fondamentalmente, è l'ischemia che si verifica nel midollo spinale dalla pressione anormale posta su di esso. Se lasciato non trattato, che continua a diffondersi e causare ulteriori danni al cavo. Una volta che il cavo è stato danneggiato, non ci sono riparazioni. ci dà una definizione sintetica e le ramificazioni di esso non sono trattate:

"La definizione della mielomalacia, in senso stretto, è" l'ammorbidimento del midollo spinale ". Dopo una lesione acuta, può verificarsi sanguinamento del midollo spinale. Di conseguenza, c'è "successivo ammorbidimento dei tessuti normali". La mielomalacia può essere causata da traumi o malattie, ma se peggiora, e se il sanguinamento raggiunge la regione cervicale del corpo, può essere fatale. Il sanguinamento può rendere il tessuto necrotico. Le vertebre fratturate possono portare a sanguinamenti nel midollo spinale, come può essere un intervento chirurgico. L'osteoporosi può anche contribuire all'instabilità spinale e all'emorragia. A volte i problemi circolatori possono portare ad un deterioramento dei tessuti e allo sanguinamento. La mielomalacia può andare avanti nella diminuzione del funzionamento delle estremità inferiori, dei riflessi sotto-normali o assenti degli arti anus e pelvici, perdita di percezione del dolore nella regione caudale (vicino alla coccige), depressione, problemi respiratori dovuti a "paralisi diaframmatica" , e anche problemi neurologici. La morte potrebbe derivare dalla paralisi respiratoria. Danno il sistema nervoso centrale. In un primo momento, il danno del midollo spinale può essere minore. Le zone più comuni sono la colonna lombare (schiena inferiore) e le vertebre cervicali (zona superiore della colonna vertebrale).4

La degenerazione dei dischi, le ernie (tutte le variazioni) e il bulging descrivono tutto ciò che è accaduto al disco stesso. Una volta stabilita una diagnosi definitiva, allora la domanda diventa, come il disco influenza le componenti neurologiche circostanti? Myelomalacia è l'effetto di quel disco quando il cavo è influenzato dalla pressione. Se c'è il sanguinamento nel cavo, allora il cavo inizia una spirale degenerativa che può accadere piuttosto rapidamente. Come avete letto in precedenza, può prendere ciò che può semplicemente apparire come un problema minore per il paziente che può portare a un compromesso neurologico importante e in casi estremi può portare alla paralisi o alla morte. Pertanto, è importante attentamente analizzare gli indicatori clinici e l'immagine di conseguenza.

Myelomalacia è un evento relativamente raro. Secondo Zhou, Kim, Vo e Riew,

"La prevalenza complessiva della myelomalacia cervicale è stata relativamente bassa nella popolazione studiata ed è stata influenzata dall'età, dal sesso e dalle specialità / sottospecialità dei fornitori di riferimento. Questi risultati potrebbero aiutare le direttive di trattamento diretto e consentire di discutere con i pazienti informazioni in termini di rischio rispetto al beneficio dell'intervento chirurgico ".5 Pg. E252

Si tratta di un episodio molto comune per la presenza del disco rigonfiato e delle ernie nelle pratiche chiropratiche. È di fondamentale importanza affinchè il chiropratico non solo ordini l'MRI quando clinicamente indicato, è importante essere in grado di interpretare anche quelle immagini. Una volta che gli indicatori clinici iniziano a mostrare una storia diversa da quella presentata dal paziente sintomaticamente, è responsabilità del chiropratico fare la diagnosi appropriata, la prognosi e il piano di trattamento. In questo caso, questo è un rinvio neurochirurgico immediato. Anche se non è una scoperta comune in un ufficio chiropratico, bisogna ancora essere attenti alla possibilità di Myelomalacia. Gestire il paziente in base a una diagnosi accurata è il tuo obiettivo finale e talvolta la regolazione del paziente non è la migliore prima opzione poiché la diagnosi e la prognosi sostituiscono il trattamento.

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La portata delle nostre informazioni è limitata a lesioni e condizioni di chiropratica e spinale. Per discutere di opzioni sul tema, si prega di contattare il dottor Jimenez o contattarci 915-850-0900 .

REFERENZE:

  1. Fardon, DF, Williams, AL, Dohring, EJ, Murtagh, FR, Gabriel Rothman, SL, & Sze, GK
  2. Studin M., Owens W. (2016) Dischi rigidi e traumi: Causalità e fattore di rischio, Chiropratico americano 34 (6) 18, 20,22-24, 26, 28
  3. http://www.medilexicon.com/dictionary/58294
  4. Carrelli, B (2016) Che cosa è Myelomalacia?
  5. Zhou, Yihua; Kim, Sang D .; Vo, Katie; Riew, K. Daniel (2015) Prevalenza della myelomalacia cervicale in pazienti adulti che richiedono una formazione di risonanza magnetica cervicaleSpina dorsale (Phila Pa 1976). 2015 Feb 15;40(4):E248-252.

Argomenti aggiuntivi: Recupero da lesioni auto

Dopo essere stato coinvolto in un incidente automobilistico, molte vittime spesso riportano il dolore al collo o alla schiena a causa di danni, lesioni o condizioni aggravate derivanti dall'incidente. C'è una varietà di trattamenti disponibili per trattare alcune delle lesioni auto più comuni, tra cui opzioni di trattamento alternative. L'assistenza conservativa, per esempio, è un approccio terapeutico che non prevede interventi chirurgici. La cura chiropratica è una soluzione sicura ed efficace di trattamento che si concentra sulla ripristino naturale della dignità originale della colonna vertebrale dopo che un individuo ha subito un infortunio all'incidente automobilistico.

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