La prova della chiropratica funziona davvero cresce nel rapporto del Regno Unito

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Prova e comprovata evidenza clinica e sperimentale, terapie manuali o terapie manipolative sono trattamenti fisici che utilizzano tecniche pratiche e pratiche, come la manipolazione e / o la mobilizzazione, utilizzate da un terapista fisico, tra gli altri operatori sanitari, per diagnosticare e trattare una varietà di muscolo scheletrico e non muscolo-scheletrico infortuni e condizioni. La manipolazione / mobilizzazione spinale è stata determinata per essere efficace contro il mal di schiena, il dolore al collo, il mal di testa e l'emicrania, nonché per diversi tipi di dolori articolari, inclusi vari altri disturbi negli adulti.

Per ulteriore avviso, il seguente studio di ricerca è un riepilogo completo delle prove scientifiche relative all'efficacia delle terapie manuali per il gestione di una varietà di lesioni e condizioni muscolo scheletriche e non muscoloscheletriche. Le conclusioni si basano sui risultati di studi clinici randomizzati, ampiamente accettati e in primo luogo linee guida basate sull'evidenza nel Regno Unito e negli Stati Uniti e i risultati di altri studi clinici randomizzati non ancora inclusi.

sfondo

L'impulso per questo rapporto deriva dal dibattito mediatico nel Regno Unito (Regno Unito) che riguarda la portata della cura chiropratica e le affermazioni sulla sua efficacia in particolare per le condizioni non muscolo-scheletriche.

Il dominio della sintesi delle prove è sempre incorporato nella struttura dei valori sociali. Ciò che costituisce la prova di rivendicazioni specifiche è inquadrato dall'esperienza, dalle conoscenze e dagli standard delle comunità. Questo varia in modo sostanziale a seconda delle restrizioni giurisdizionali per paese e regione. Tuttavia, negli ultimi decenni è stato fatto un forte sforzo internazionale per facilitare l'integrazione sistematica di prove di ricerca clinica standardizzate sintetizzate nel processo decisionale dell'assistenza sanitaria.

Evidence-Based Healthcare (EBH)

EBH si occupa di fare le cose giuste per le persone giuste al momento giusto. Lo fa promuovendo l'esame delle migliori prove disponibili di ricerca clinica come il processo preferito di processo decisionale in cui sono disponibili prove di qualità più elevata. Ciò riduce l'enfasi sull'esperienza clinica non sistematica e sulla base razionale patofisiologica, aumentando nel contempo la probabilità di migliorare i risultati clinici. Il fatto che lo studio clinico randomizzato (RCT) abbia fornito prove di interventi potenzialmente efficaci negli studi sulla popolazione non può essere tradotto in modo diretto per la gestione dei singoli casi è ampiamente riconosciuto. Tuttavia, gli RCT comprendono il corpus di informazioni che meglio si adattano agli standard esistenti per le richieste di benefici derivanti dall'erogazione dell'assistenza. Le prove fornite dagli RCT costituiscono la prima linea di azione raccomandata per i pazienti e contribuiscono, insieme alle preferenze del paziente informato, a guidare le cure. La pratica, al contrario delle affermazioni, è intrinsecamente interpretativa nel contesto dei valori del paziente e della difendibilità etica delle raccomandazioni. In effetti, la necessità di comunicare le prove della ricerca, o la sua assenza, ai pazienti per un processo decisionale veramente informato è diventata un'area importante nella ricerca e nella pratica clinica dell'assistenza sanitaria.

Mentre alcuni potrebbero obiettare che EBH è più scienza che arte, l'abilità richiesta ai clinici di integrare le prove di ricerca, le osservazioni cliniche, le circostanze e le preferenze dei pazienti è davvero abile. Richiede l'improvvisazione e l'esperienza creativa, ma informata per bilanciare i diversi tipi di informazioni e prove, con ciascuno dei pezzi che gioca un ruolo più o meno importante a seconda del singolo paziente e della situazione.

È generalmente accettato che fornire assistenza sanitaria basata sull'evidenza porti a risultati migliori per i pazienti rispetto all'assistenza sanitaria non basata sull'evidenza. Il dibattito sull'opportunità o meno dei medici di adottare un approccio basato sull'evidenza è diventato muto. Detto semplicemente da un autore: "... chiunque in medicina oggi non ci creda (EBH) è nel business sbagliato." Molte delle critiche di EBH erano radicate nella confusione su cosa si dovrebbe fare quando sono disponibili buone prove rispetto a quando la prova è debole o inesistente. Da qui sono emersi incomprensioni e errate interpretazioni, comprese le preoccupazioni per le quali EBH ignora i valori e le preferenze dei pazienti e promuove un approccio da libro di cucina. Se applicato in modo appropriato, EBH cerca di potenziare i medici in modo che possano sviluppare opinioni indipendenti basate sui fatti in merito a richieste di assistenza sanitaria e controversie. È importante sottolineare che riconosce i limiti dell'utilizzo della sola evidenza scientifica per prendere decisioni e sottolinea l'importanza dei valori e delle preferenze dei pazienti nel processo decisionale clinico.

La domanda non è più "dovrebbe" abbracciare EBH ma "come"? Con EBH arriva la necessità di nuove competenze tra cui: strategie di ricerca bibliografica efficienti e l'applicazione di regole formali di evidenza nella valutazione della letteratura clinica. È importante discernere il ruolo del fornitore di assistenza sanitaria come consulente che consente decisioni informate dei pazienti. Ciò richiede un sano rispetto per il quale la letteratura scientifica deve essere utilizzata e come usarla. "Raccolta di ciliegie" solo quegli studi che supportano le proprie opinioni o affidandosi a progetti di studio non appropriati per la domanda che viene posta non promuovono il fare la cosa giusta per le persone giuste al momento giusto.

Forse la cosa più importante è la volontà del clinico di cambiare il modo in cui si esercitano quando diventano disponibili prove scientifiche di alta qualità. Richiede flessibilità nata dall'onestà intellettuale che riconosce che le attuali pratiche cliniche potrebbero non esserlo veramente essere nel migliore interesse del paziente. In alcuni casi ciò richiederà l'abbandono di approcci terapeutici e diagnostici, una volta ritenuti utili. In altri casi richiederà l'accettazione e la formazione in nuovi metodi. La base di conoscenze scientifiche in continua evoluzione richiede che i medici accettino la possibilità che ciò che è "giusto" oggi possa non essere "giusto" domani. EBH richiede che le azioni dei medici siano influenzate dalle prove. È importante sottolineare che la volontà di cambiare deve accompagnare la capacità di tenersi aggiornati con la raffica costante di prove scientifiche emergenti.

Scopo

Lo scopo di questo rapporto è fornire un riassunto breve e sintetico delle prove scientifiche sull'efficacia del trattamento manuale come opzione terapeutica per la gestione di una varietà di condizioni muscolo-scheletriche e non muscolo-scheletriche basate sul volume e sulla qualità delle prove. Viene presentata una guida alla traduzione di questa prova per l'applicazione all'interno delle impostazioni della pratica clinica.

Metodi

Ai fini di questo rapporto, il trattamento manuale include la manipolazione o la mobilitazione articolare della colonna vertebrale e degli arti, il massaggio e varie tecniche dei tessuti molli. Manipolazione / mobilizzazione in anestesia non è stata inclusa nel rapporto a causa della natura invasiva della procedura. Le conclusioni del rapporto si basano sui risultati delle revisioni sistematiche più recenti e aggiornate (tra gli ultimi cinque e dieci anni) di RCT, linee guida cliniche basate sull'evidenza ampiamente accettate e / o rapporti di valutazione della tecnologia (principalmente dal Regno Unito e USA se disponibili) e tutti gli RCT non ancora inclusi nelle prime tre categorie. Sebbene la valutazione critica delle revisioni e delle linee guida incluse sia ideale, va oltre lo scopo della presente relazione. La presenza di discordanze tra le conclusioni di revisioni sistematiche è esplorata e descritta. Le conclusioni sull'efficacia si basano sul confronto con i controlli del placebo (efficacia) o trattamenti comunemente usati che possono o non possono essere risultati efficaci (efficacia relativa), nonché il confronto senza trattamento. La forza / qualità delle prove relative all'efficacia / efficacia del trattamento manuale è classificata in base a una versione adattata del sistema di classificazione più recente sviluppato dalla Task Force dei servizi preventivi statunitensi (cfr. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/grades.htm). Il sistema di valutazione delle evidenze utilizzato per questo rapporto è una leggera modifica del sistema utilizzato nella linea guida di pratica clinica congiunta 2007 sulla lombalgia dell'American College of Physicians e della American Pain Society.

Attraverso una strategia di ricerca che utilizza i database MEDLINE (PubMed), Ovid, Mantis, Index to Chiropractic Literature, CINAHL, il database specializzato Cochrane Airways Group, registro Cochrane Complementary Field e Cochrane Rehabilitation Field, revisioni sistematiche e RCT e prove sono state identificate le linee guida cliniche Le restrizioni alla ricerca erano soggetti umani, lingua inglese, riviste sottoposte a revisione paritaria e riviste indicizzate e pubblicazioni prima di ottobre 2009. Inoltre, abbiamo analizzato e consultato le citazioni di riferimento trovate nelle pubblicazioni recensite. La descrizione della strategia di ricerca è fornita nel file aggiuntivo 1 (Strategia di ricerca in linea).

Sebbene i risultati di studi che utilizzano un disegno non randomizzato (per esempio studi osservazionali, studi di coorte, serie cliniche prospettiche e casi clinici) possano fornire importanti prove preliminari, lo scopo principale di questo rapporto è di riassumere i risultati di studi mirati a valutare l'efficacia, l'efficacia relativa o relativa efficacia e quindi la base di evidenze era limitata agli RCT. Gli RCT pilota non sono stati progettati o potenziati per valutare l'efficacia e gli RCT progettati per testare l'effetto immediato delle singole sessioni di trattamento non facevano parte delle evidenze di base di questo rapporto.

La qualità degli RCT, che non sono stati valutati formalmente sulla qualità nel contesto di revisioni sistematiche o linee guida basate sull'evidenza, è stata valutata da due revisori con una scala che valuta il rischio di bias raccomandato per l'uso nelle revisioni sistematiche di RCT di Cochrane. Sebbene il manuale di Cochrane Collaboration http://www.cochrane.org/resources/handbook/ scoraggia il fatto che il punteggio sia applicato al rischio di strumenti di pregiudizio, fornisce suggerimenti su come le prove possono essere riassunte. Siamo stati guidati da tale suggerimento e il sistema di classificazione delle prove adattato utilizzato in questo rapporto richiede che valutiamo la validità e l'impatto delle prove sperimentali più recenti. Questi studi aggiuntivi sono classificati come superiori, moderati o di qualità inferiore come determinato dal loro rischio di pregiudizio attribuito. Per i dettagli, vedere File aggiuntivo 2 (Lo strumento Cochrane Collaboration per la valutazione del rischio di parzialità e la valutazione della distorsione per lo scopo di questo rapporto).

Il sistema generale di valutazione delle prove consente di classificare la forza delle prove in una delle tre categorie: evidenza di alta qualità, evidenza di qualità moderata e prove non conclusive (di bassa qualità). Le definizioni operative di queste tre categorie seguono di seguito:

Prove di alta qualità

Le evidenze disponibili solitamente includono risultati coerenti con studi ben condotti e ben condotti su popolazioni rappresentative che valutano gli effetti sui risultati di salute.

Le prove si basano su almeno due qualità di qualità costante (basso rischio di parzialità) studi randomizzati. Pertanto, è improbabile che questa conclusione sia fortemente influenzata dai risultati di studi futuri.

Evidenza di qualità moderata

Le prove disponibili sono sufficiente determinare l'efficacia relativa ai risultati sanitari, ma la fiducia nella stima è limitata da fattori quali:

• Il numero, la dimensione o la qualità dei singoli studi.

• Incoerenza delle scoperte tra singoli studi.

• Limitata generalizzabilità dei risultati alla pratica di routine.

• Mancanza di coerenza nella catena di prove.

Le prove si basano su almeno uno studio randomizzato di qualità superiore (basso rischio di parzialità) con potenza statistica sufficiente, due o più qualità superiore (basso rischio di parzialità) studi randomizzati con qualche incongruenza; almeno due studi randomizzati coerenti di bassa qualità (rischio moderato di parzialità). Man mano che maggiori informazioni diventano disponibili, la grandezza o la direzione dell'effetto osservato potrebbero cambiare e questo cambiamento potrebbe essere abbastanza grande da alterare la conclusione.

Prova inconcludente (bassa qualità)

Le prove disponibili sono insufficiente per determinare l'efficacia relativa ai risultati di salute. La prova è insufficiente a causa di:

• Il numero limitato o il potere degli studi.

• Difetti importanti nella progettazione dello studio o metodi (disponibile solo un alto rischio di studi di bias).

• Incoerenza inspiegabile tra prove di qualità superiore.

• Lacune nella catena di prove.

• Risultati non generalizzabili alla pratica di routine.

• Mancanza di informazioni su importanti risultati di salute

Ai fini di questo rapporto è stata presa una decisione se le prove inconcludenti appaiono favorevoli o non favorevoli o se si può persino stabilire una direzione (prove non chiare).

Inoltre, vengono fornite brevi dichiarazioni di evidenza riguardanti altri trattamenti fisici non farmacologici, non invasivi (ad esempio esercizio fisico) e interventi educativi del paziente, dimostrati efficaci e che possono essere incorporati nella gestione terapeutica basata sull'evidenza o nelle strategie di co-gestione in chiropratica pratiche. Queste dichiarazioni si basano sulle conclusioni delle più recenti e più aggiornate (negli ultimi cinque-dieci anni) revisioni sistematiche di studi clinici randomizzati e linee guida cliniche ampiamente accettate basate sull'evidenza (principalmente dal Regno Unito e dagli Stati Uniti se disponibili) identificate attraverso la nostra strategia di ricerca .

Tradurre la prova in azione

La traduzione delle prove richiede la comunicazione di messaggi salienti da portare a casa nel contesto delle applicazioni dell'utente. Esistono due applicazioni di messaggi per le informazioni derivate da questo lavoro. In primo luogo, i criteri per la sufficienza delle prove variano a seconda del contesto delle azioni considerate. Le prove sufficienti a profferire affermazioni di efficacia sono definite nel contesto socio-politico dell'etica e della regolamentazione. Separata è la seconda applicazione delle prove per informare il processo decisionale per i singoli pazienti. Dove c'è forza di evidenza e il rischio di pregiudizi è piccolo, le scelte preferite richiedono poco giudizio clinico. In alternativa, quando l'evidenza è incerta e / o c'è un rischio maggiore di parzialità, allora si pone maggiore enfasi sul paziente come partecipante attivo. Ciò richiede che il medico comunichi efficacemente le prove di ricerca ai pazienti mentre assiste il loro processo decisionale informato.

In sintesi, le informazioni derivate da questo rapporto sono indirizzate a due applicazioni 1) la determinazione di rivendicazioni pubbliche sostenibili dell'efficacia del trattamento per la cura chiropratica nel contesto dei valori sociali; e 2) l'uso di informazioni sull'evidenza come base per raccomandazioni individualizzate sull'assistenza sanitaria utilizzando la gerarchia delle prove (Figura 1).

Insight di Dr. Alex Jimenez

Lo scopo della ricerca era fornire prove cliniche e sperimentali sostanziali sull'efficacia delle terapie manuali o terapie manipolative. Revisioni sistematiche di studi clinici randomizzati, o RCTS, hanno contribuito a dimostrare la forza e la qualità delle prove riguardanti l'efficacia di queste, come la manipolazione e / o la mobilizzazione. I risultati dello studio di ricerca forniscono due ulteriori scopi: determinare le rivendicazioni pubbliche sostenibili dell'efficacia del trattamento per cure chiropratiche nel contesto dei valori sociali; e utilizzare le informazioni dalle prove come base per raccomandazioni sanitarie individualizzate usando la gerarchia delle prove. I risultati dettagliati di ciascun metodo di studio di ricerca e l'esito conclusivo sono registrati di seguito riguardanti l'efficacia delle terapie manuali, tra cui la manipolazione e / o la mobilizzazione spinale, tra le altre.

risultati

A settembre 2009, 26 conteneva categorie di condizioni contenenti prove RCT per l'uso della terapia manuale: condizioni muscolo-scheletriche 13, quattro tipi di cefalea cronica e nove condizioni non muscolo-scheletriche (Figura 2). Abbiamo identificato le recenti revisioni sistematiche pertinenti 49 e le linee guida cliniche basate sull'evidenza 16 più un 46 RCT aggiuntivo non ancora incluso nelle revisioni sistematiche e linee guida identificate. Una serie di altri trattamenti fisici non invasivi e l'educazione del paziente con prove di efficacia sono stati identificati tra cui esercizio, yoga, ortesi, parentesi graffe, agopuntura, calore, terapia del campo elettromagnetico, TENS, laser terapia, terapia cognitivo comportamentale e rilassamento. Il rapporto presenta le prove dell'efficacia o dell'inefficacia della terapia manuale come dichiarazioni sommarie di evidenza alla fine della sezione per ogni condizione e in forma di sintesi più breve nelle Figure 3, 4, 5, 6 e 7. Inoltre, vengono fornite definizioni e brevi criteri diagnostici per le condizioni esaminate. L'imaging diagnostico per molte condizioni è indicato dalla presenza di "bandiere rosse" indicative di patologia grave. Le bandiere rosse possono variare a seconda delle condizioni considerate, ma in genere comprendono fratture, traumi, disordini metabolici, infezioni, malattie metastatiche e altri processi patologici controindicati alla terapia manuale.

Figura 2 Categorie di condizioni incluse in questo rapporto.

Figura 3 Riassunto di evidenza delle condizioni spinali negli adulti.

Figura 4 Riassunto della prova delle condizioni degli arti negli adulti.

Figura 5 Sintesi dell'evidenza del mal di testa e di altre condizioni negli adulti.

Figura 6 Riassunto della prova delle condizioni non muscolo-scheletriche negli adulti.

Figura 7 Riassunto della prova delle condizioni non muscolo-scheletriche in pediatria.

Lombalgia non specifica (LBP)

Definizione

Il LBP non specifico è definito come indolenzimento, tensione e / o rigidità nella zona lombare per la quale non è possibile identificare una causa specifica di dolore.

Diagnosi

La diagnosi di LBP non specifico è derivata dalla storia del paziente con un esame neurologico insignificante e nessun indicatore di patologia potenzialmente grave. L'imaging è indicato solo in pazienti con esame neurologico positivo o presenza di una "bandiera rossa".

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Dal momento che 2004, cinque revisioni sistematiche hanno effettuato una valutazione completa del beneficio della manipolazione spinale per il LBP non specifico. Sono stati riassunti approssimativamente 70 RCT. Le revisioni hanno scoperto che la manipolazione spinale era superiore all'intervento simulato e simile in effetti ad altre terapie efficaci comunemente usate come la cura abituale, l'esercizio fisico o il back-school. Per la sciatica / dolore alle gambe radiante, tre revisioni hanno rilevato che la manipolazione ha prove limitate. Furlan et al. Hanno concluso un massaggio benefico per i pazienti con dolore lombare subacuto e cronico non specifico, basato su una revisione di 13 RCTs.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Dal momento che 2006, quattro linee guida forniscono raccomandazioni sui benefici delle terapie manuali per la cura del LBP: NICE, L'American College of Physicians / American Pain Society, linee guida europee per il LBP cronico e linee guida europee per il LBP acuto. Il numero di RCT inclusi nelle varie linee guida variava considerevolmente in base alla loro portata, con le linee guida NICE tra cui otto studi e le linee guida dell'American College of Physicians / American Pain Society che includevano approssimativamente gli studi 70. Queste linee guida in generale raccomandano la manipolazione / mobilizzazione spinale come trattamento efficace per il LBP acuto, subacuto e cronico. Il massaggio è raccomandato anche per il trattamento del LBP subacuto e cronico.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Hallegraeff et al hanno confrontato un regime di manipolazione spinale più una terapia fisica standard con una terapia fisica standard per il LBP acuto. Nel complesso non ci sono state differenze tra i gruppi per il dolore e la disabilità dopo il trattamento. Le regole di previsione potrebbero aver influito sui risultati. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Rasmussen et al. Hanno riscontrato che i pazienti che ricevevano un esercizio di estensione o un esercizio di estensione più una manipolazione vertebrale hanno avuto una diminuzione del LBP cronico, ma non sono state osservate differenze tra i gruppi. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Little e altri trovarono che la tecnica, l'esercizio e il massaggio di Alexander erano tutti superiori al controllo (cura normale) a tre mesi per il LBP cronico e la disabilità. Questo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Wilkey e altri hanno trovato che la gestione della chiropratica era superiore alla gestione della clinica del dolore dell'NHS per il LBP cronico a otto settimane per gli esiti di dolore e disabilità. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Bogefeldt et al. Hanno trovato che la terapia manuale più un consiglio per rimanere attivi era più efficace del consiglio di rimanere attivi da soli per ridurre il congedo per malattia e migliorare il ritorno al lavoro nelle settimane 10 per il LBP acuto. Nessuna differenza tra i gruppi è stata rilevata a due anni. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Hancock e altri hanno scoperto che la mobilitazione spinale oltre alle cure mediche non era più efficace dell'assistenza medica per ridurre il numero di giorni fino al completo recupero per il LBP acuto. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Ferreira e altri hanno scoperto che la manipolazione spinale era superiore all'esercizio generale per la funzione e l'effetto percepito a otto settimane nei pazienti con LBP cronica, ma non sono state osservate differenze tra i gruppi a sei mesi e 12. Questo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Eisenberg et al. Hanno trovato che la scelta di terapie complementari (inclusa la cura chiropratica) in aggiunta alla normale terapia non era diversa dalla solita cura in entrambi i casi e disabilità per la cura della LBP acuta. Lo studio non ha riportato risultati per nessuna terapia manuale individuale. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Hondras et al. Hanno riscontrato una flessione lombare: la distrazione era superiore all'assistenza medica minima di 3,6,9,12 e 24 settimane per la disabilità correlata al LBP subacuto o cronico, ma la manipolazione spinale era superiore all'assistenza medica minima solo a tre settimane. Non sono state notate differenze tra la manipolazione spinale e la distrazione della flessione per qualsiasi risultato riportato. Il miglioramento globale percepito è stato superiore alle settimane 12 e 24 per entrambe le terapie manuali rispetto all'assistenza medica minima. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Mohseni-Bandpei et al ha dimostrato che i pazienti che ricevevano manipolazione / esercizio per LBP cronica hanno riportato un miglioramento maggiore rispetto a quelli sottoposti a ultrasuoni / esercizio sia alla fine del periodo di trattamento che al follow-up di 6-mese. Lo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Beyerman et al hanno valutato l'efficacia della manipolazione spinale chiropratica, della flessione / distrazione manuale e dell'applicazione di impacchi caldi per il trattamento della LBP di durata mista dall'osteoartrosi (OA) rispetto al solo calore umido. Il gruppo di manipolazione spinale ha riportato un miglioramento più breve e più rapido nel dolore e nella gamma di movimento. Lo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Poole et al. Hanno dimostrato che l'aggiunta di riflessologia plantare o di allenamento rilassante alle normali cure mediche in pazienti con LBP cronico non è più efficace delle solite cure mediche da sole a breve o lungo termine. Lo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Zaproudina et al. Non hanno riscontrato differenze tra i gruppi (bonesetting rispetto all'esercizio fisico più massaggio) a un mese o un anno per dolore o disabilità. Il punteggio globale di miglioramento della valutazione è stato superiore per il gruppo bonesetting a un mese. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 3)

◦ Evidenze di alta qualità che la manipolazione / mobilizzazione spinale è un'opzione di trattamento efficace per il LBP subacuto e cronico negli adulti.

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione / mobilizzazione spinale è un'opzione di trattamento efficace per il LBP subacuto e cronico negli anziani.

◦ Dimostrazione di qualità moderata che la manipolazione / mobilizzazione spinale è un'opzione di trattamento efficace per il LBP acuto negli adulti.

◦ Una prova moderata che l'aggiunta della mobilizzazione spinale alle cure mediche non migliori gli esiti per il LBP acuto negli adulti.

◦ Prova di qualità moderata che il massaggio è un trattamento efficace per il LBP subacuto e cronico negli adulti.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'uso della manipolazione per la sciatica / dolore alle gambe radiante.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione non favorevole riguardante l'aggiunta della riflessologia plantare alle normali cure mediche per il LBP cronico.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Consigli per rimanere attivi, riabilitazione interdisciplinare, terapia fisica, agopuntura, yoga, terapia cognitivo-comportamentale o rilassamento progressivo per LBP cronico e calore superficiale per LBP acuto.

Mid-back pain non specifico

Definizione

Il dolore della colonna vertebrale toracica aspecifica è definito come dolore, tensione e / o rigidità nella regione toracica della colonna vertebrale per la quale non è possibile identificare una causa specifica del dolore.

Diagnosi

La diagnosi di dolore toracico non specifico è derivata dalla storia del paziente con un esame neurologico insignificante e nessun indicatore di patologia potenzialmente grave. L'imaging è indicato solo in pazienti con esame neurologico positivo o presenza di una "bandiera rossa".

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Non sono state pubblicate revisioni sistematiche sul ruolo della terapia manuale nel dolore della colonna vertebrale toracica che includeva studi clinici randomizzati.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Il gruppo australiano di linee guida sul dolore muscoloscheletrico acuto conclude che vi è evidenza da un piccolo studio pilota secondo cui la manipolazione spinale è efficace rispetto al placebo per il dolore della colonna vertebrale toracica.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Sono stati individuati numerosi studi clinici randomizzati che indagavano l'uso della manipolazione vertebrale toracica; tuttavia, la maggior parte delle prove ha valutato l'efficacia della manipolazione del torace per il dolore al collo o alla spalla.

Riassunto delle prove (vedi figura 3)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'uso della manipolazione spinale per il mal di schiena.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Nessuna

Dolore al collo meccanico

Definizione

Il dolore meccanico al collo è definito come dolore nella regione anatomica del collo per cui non è possibile identificare una causa patologica specifica del dolore. In genere include dolore al collo, con o senza dolore agli arti superiori che possono o meno interferire con le attività della vita quotidiana (gradi I e II). Segni e sintomi che indicano compromissione neurologica significativa (Grado III) o patologia strutturale maggiore (Grado IV inclusa frattura, dislocazione vertebrale, neoplasia, ecc.) NON sono inclusi.

Diagnosi

La diagnosi del dolore cervicale meccanico deriva dalla storia del paziente. L'imaging è indicato solo in pazienti con esame neurologico positivo o presenza di una "bandiera rossa".

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

La sintesi delle migliori evidenze pubblicata recentemente dalla Task Force 2000-2010 sul dolore al collo e i suoi disturbi associati dell'osso rappresenta la più recente e completa revisione sistematica della letteratura per gli interventi non invasivi, incluso il trattamento manuale, per il dolore al collo. Per i disturbi associati al colpo di frusta, hanno concluso che la mobilizzazione e gli esercizi sembrano più utili rispetto alle cure o alle modalità fisiche abituali. Per il dolore al collo di grado I e II, hanno concluso che le prove suggeriscono che il trattamento manuale (compresa la manipolazione e la mobilizzazione) e gli interventi fisici, la terapia laser a basso livello e forse l'agopuntura sono più efficaci di nessun trattamento, sham o interventi alternativi. Nessun tipo di trattamento è risultato chiaramente superiore a nessun altro. Notano anche che la manipolazione e la mobilitazione producono risultati comparabili. Le conclusioni sul massaggio non possono essere fatte a causa della mancanza di prove.

Dal momento che 2003, c'erano altre cinque recensioni sistematiche. Uno ha scoperto che la manipolazione spinale era efficace per il dolore al collo non specifico da solo e in combinazione con l'esercizio, mentre due hanno trovato efficacia solo per la combinazione di manipolazione spinale ed esercizio fisico. Sono attese differenze tra le conclusioni della revisione. È probabile che possano essere attribuiti a ulteriori studi primari e alla diversità nelle strategie di revisione, compresi criteri di inclusione, punteggio metodologico di qualità e determinazione delle prove.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida dell'American Physical Therapy Association sul dolore al collo raccomandano l'utilizzo di procedure di manipolazione e mobilizzazione cervicale per ridurre il dolore al collo sulla base di prove evidenti. Hanno trovato la manipolazione e la mobilizzazione cervicale con l'esercizio fisico per essere più efficaci per ridurre il dolore al collo e la disabilità rispetto alla sola manipolazione e mobilizzazione. La manipolazione della colonna vertebrale toracica è anche raccomandata per ridurre il dolore e l'invalidità nei pazienti con dolore al braccio correlato al collo e al collo sulla base di prove deboli.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Häkkinen et al. Hanno usato un disegno incrociato per confrontare la terapia manuale e lo stretching per il dolore cronico al collo. La terapia manuale è risultata più efficace dello stretching a quattro settimane, ma nessuna differenza tra le due terapie è stata notata nelle settimane 12. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

González-Iglesias et al. Hanno esaminato l'efficacia dell'aggiunta di una manipolazione generale della colonna vertebrale toracica all'elettroterapia / terapia termica per il dolore al collo acuto. In due studi separati hanno trovato un vantaggio per il gruppo di manipolazione in termini di dolore e disabilità. Le prove avevano un rischio da moderato a basso di bias.

Walker et al. Hanno confrontato la terapia manuale con l'esercizio fisico con i consigli per rimanere attivi e l'ecografia del placebo. Il gruppo di terapia manuale ha riportato meno dolore (a breve termine) e più miglioramento e meno disabilità (a lungo termine) rispetto al gruppo placebo. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Cleland et al. Hanno dimostrato che la mobilizzazione / manipolazione della colonna vertebrale toracica determina una riduzione a breve termine significativamente maggiore del dolore e della disabilità rispetto alla mobilizzazione / manipolazione toracica senza spinta nelle persone con dolore al collo prevalentemente subacuto. Lo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Fernandez e altri hanno scoperto che l'aggiunta della manipolazione toracica a un programma di terapia fisica era efficace nel trattamento del dolore al collo a causa di una ferita da colpo di frusta. Lo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Savolainen et al hanno confrontato l'efficacia delle manipolazioni del torace con le istruzioni per gli esercizi fisioterapici per il trattamento del dolore al collo in medicina del lavoro. L'effetto delle manipolazioni era più favorevole del programma di esercizi personali nel trattare la fase più intensa del dolore. Lo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Zaproudina et al. Hanno valutato l'efficacia della tradizionale fissazione dell'osso (mobilizzazione) delle articolazioni degli arti e della colonna vertebrale per il dolore cronico del collo rispetto alla fisioterapia convenzionale o al massaggio. L'impostazione tradizionale dell'osso era superiore agli altri due trattamenti sia a breve che a lungo termine. Lo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Sherman et al hanno confrontato la terapia di massaggio con l'auto-cura per il dolore cronico al collo. Il massaggio è stato superiore alla cura personale alle settimane 4 sia per la disabilità del collo sia per il dolore. Una percentuale maggiore di pazienti con massaggio ha riportato un miglioramento clinicamente significativo della disabilità rispetto ai pazienti che si prendevano cura di sé a quattro settimane, e più pazienti con massaggio hanno riportato un miglioramento clinicamente significativo del dolore alle quattro e alle settimane 10. Non sono state rilevate differenze statisticamente significative tra i gruppi nelle settimane 26. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 3)

◦ Prova di qualità moderata secondo cui la mobilizzazione combinata con l'esercizio fisico è efficace per i disturbi acuti associati al colpo di frusta.

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione / mobilizzazione spinale combinata con l'esercizio fisico è efficace per il dolore al collo cronico non specifico.

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione / mobilizzazione spinale del torace è efficace per il dolore al collo acuto / subacuto non specifico.

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione spinale è simile alla mobilizzazione per il dolore al collo cronico non specifico.

◦ Prova di qualità moderata secondo cui la massoterapia è efficace per il dolore al collo cronico non specifico.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per la manipolazione / mobilizzazione spinale cervicale da sola per il dolore al collo di qualsiasi durata.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Esercizio, terapia laser di basso livello, agopuntura

coccigodinia

Definizione

La coccidinia è definita come sintomi di dolore nella regione del coccige.

Diagnosi

La diagnosi di coccidinia è derivata dalla storia e dall'esame del paziente senza indicatori di patologia potenzialmente grave. L'imaging è indicato solo in pazienti con presenza di una "bandiera rossa".

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Nessuno localizzato

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno localizzato

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Maigne e altri hanno trovato che la manipolazione era più efficace del placebo per alleviare il dolore e la disabilità nel trattamento della coccidinia a un mese. Questo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 3)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per l'uso della manipolazione spinale nel trattamento della coccidinia.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Nessuna

Dolore alla spalla

Definizione

Il dolore alla spalla è definito come indolenzimento, tensione e / o rigidità nella regione anatomica della spalla e può essere secondario a molteplici condizioni tra cui, ma non solo, la malattia della cuffia dei rotatori e la capsulite adesiva.

Diagnosi

La diagnosi di dolore alla spalla è derivata principalmente dalla storia del paziente e dall'esame fisico senza indicatori di patologia potenzialmente grave. Gli studi di imaging sono confermativi per la diagnosi di disturbi della cuffia dei rotatori, artrosi, instabilità gleno-omerale e altre cause patologiche del dolore alla spalla.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Due revisioni sistematiche hanno valutato il beneficio della terapia manuale per il dolore alla spalla. Sono stati inclusi sei RCT che valutano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento del dolore alla spalla. Cinque degli studi hanno valutato la mobilitazione mentre uno studio ha valutato l'uso della manipolazione e della mobilizzazione per il dolore alla spalla. La revisione ha concluso che vi sono prove deboli che la mobilizzazione ha aggiunto un beneficio all'esercizio fisico per la malattia della cuffia dei rotatori.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida sulla pratica clinica basate su evidenze scientifiche del gruppo di Filadelfia su interventi di riabilitazione selezionati per il dolore alla spalla hanno concluso che non vi sono prove sufficienti sull'uso del massaggio terapeutico per il dolore alla spalla.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Vermeulen et al. Hanno scoperto che le tecniche di mobilizzazione di alto grado erano più efficaci delle tecniche di mobilitazione di basso grado per ROM attiva, ROM passiva e disabilità della spalla per capsuliti adesive da tre a 12 mesi. Non sono state notate differenze per il dolore o la salute generale mentale e fisica. Entrambi i gruppi hanno mostrato un miglioramento in tutte le misure di outcome. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Van den Dolder e Roberts hanno scoperto che il massaggio era più efficace di nessun trattamento per dolore, funzionalità e ROM per un periodo di due settimane in pazienti con dolore alla spalla. Questo studio ha avuto un rischio moderato di parzialità.

Bergman et al. Non hanno riscontrato differenze tra i gruppi durante il periodo di trattamento (6 wks). Un numero maggiore di pazienti ha riferito di essere "recuperato" nella terapia abituale più il gruppo manipolativo / di mobilizzazione nelle settimane 12 e 52 rispetto alla sola terapia abituale. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Johnson et al. Non hanno riscontrato differenze nel dolore o nella disabilità tra la mobilizzazione anteriore e posteriore per la cura della capsulite adesiva. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Guler-Uysal et al. Hanno concluso che il massaggio a frizione profonda e gli esercizi di mobilizzazione erano superiori a breve termine alla terapia fisica, compresa la diatermia per la capsulite adesiva. Lo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 4)

◦ Prova di qualità moderata che la mobilizzazione di alto grado è superiore alla mobilizzazione di basso grado per la riduzione della disabilità, ma non per il dolore, nella capsulite adesiva.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione poco chiara per un confronto della mobilizzazione anteriore e posteriore per capsulite adesiva.

◦ Una prova moderata favorisce l'aggiunta di manipolazione / mobilizzazione alle cure mediche per il dolore e la disfunzione del cingolo scapolare.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per il massaggio nel trattamento del dolore alla spalla.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per mobilizzazione / manipolazione nel trattamento del dolore della cuffia dei rotatori.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Esercitare la terapia

Epicondilite laterale

Definizione

L'epicondilite laterale è definita come dolore nella regione dell'epicondilo laterale che è esacerbata dai movimenti attivi e resistivi dei muscoli estensori dell'avambraccio.

Diagnosi

La diagnosi è fatta esclusivamente dalla storia del paziente e dall'esame clinico.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Sono state identificate tre revisioni sistematiche che valutano il beneficio della terapia manuale per l'epicondilite laterale. Otto RCT sono stati inclusi nelle revisioni sistematiche che esaminano l'effetto di varie terapie manuali tra cui la manipolazione del gomito e del polso, la mobilizzazione della colonna vertebrale cervicale e del gomito e il massaggio con frizione incrociata. Bisset e altri hanno concluso che vi sono alcune prove di effetti iniziali positivi delle tecniche manuali (massaggio / mobilizzazione) per l'epicondilite laterale, ma nessuna evidenza a lungo termine. Smidt e altri hanno concluso che non ci sono prove sufficienti per trarre conclusioni sull'efficacia delle tecniche di mobilizzazione per l'epicondilite laterale.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno localizzato

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Verhaar et al. Hanno dimostrato che l'iniezione di corticosteroidi era superiore alla fisioterapia con Cyriax per il numero di soggetti senza dolore a sei settimane. Nessuna differenza tra i gruppi è stata rilevata a un anno. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Bisset e altri hanno trovato che le iniezioni di corticosteroidi erano superiori alla mobilizzazione del gomito con un esercizio che era superiore all'aspettare e vedere approcci per la forza di presa senza dolore, intensità del dolore, funzione e miglioramento globale a sei settimane. Tuttavia, sia la mobilizzazione del gomito con l'esercizio sia l'approccio wait and see erano superiori alle iniezioni di corticosteroidi a sei mesi e un anno per tutti i risultati riportati in precedenza. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Nourbakhsh e Fearon hanno scoperto che la terapia manuale dell'energia oscillante (massaggio del punto di attrazione) era superiore alla terapia manuale con placebo per l'intensità e la funzione del dolore. Questo studio presentava un rischio elevato di bias a causa della dimensione del campione (basso rischio di bias in altro modo).

Riassunto delle prove (vedi figura 4)

◦ Prova di qualità moderata che la mobilizzazione del gomito con l'esercizio fisico è inferiore alle iniezioni di corticosteroidi a breve termine e superiore a lungo termine per l'epicondilite laterale.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'uso della terapia manuale del punto di oscillazione manuale del gomito per l'epicondilite laterale.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Laser terapia, agopuntura

Sindrome del tunnel carpale

Definizione

La sindrome del tunnel carpale è definita come compressione del nervo mediano mentre passa attraverso il tunnel carpale del polso.

Diagnosi

La diagnosi della sindrome del tunnel carpale è fatta dalla storia del paziente, dall'esame fisico e dai test elettrodiagnostici di conferma.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Dal momento che 2003, quattro revisioni sistematiche hanno valutato il beneficio della terapia manuale per la sindrome del tunnel carpale. Sono stati inclusi due studi randomizzati che valutano l'efficacia della terapia manuale. Uno degli studi ha esaminato l'uso della manipolazione della colonna vertebrale e dell'arto superiore, mentre l'altro studio ha esaminato l'uso della manipolazione del polso per la sindrome del tunnel carpale. Le revisioni hanno concluso prove incerte o limitate per manipolazione / mobilizzazione.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

La linea guida sulla pratica clinica dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons sul trattamento della sindrome del tunnel carpale non ha fornito raccomandazioni a favore o contro l'uso della manipolazione o della terapia del massaggio a causa di prove insufficienti.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Nessuna

Riassunto delle prove (vedi figura 4)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per la manipolazione / mobilizzazione nel trattamento della sindrome del tunnel carpale.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Splintaggio

Dolore all'anca

Definizione

Il dolore all'anca è definito come dolore, tensione e / o rigidità nella regione anatomica dell'anca e può essere secondario a più condizioni tra cui l'artrosi dell'anca.

Diagnosi

La diagnosi di dolore all'anca è derivata dalla storia del paziente e dall'esame fisico con un esame neurologico insignificante e nessun indicatore di patologia potenzialmente grave. Gli studi di imaging sono confermativi per la diagnosi di osteoartrite moderata o grave.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

È stata pubblicata una revisione sistematica che valuta la terapia manuale per il dolore dell'anca. Un RCT che valuta l'efficacia della manipolazione dell'anca per il trattamento dell'osteoartrosi dell'anca è stato incluso nella revisione sistematica pubblicata. La revisione ha concluso che esistono prove limitate di terapia manipolativa combinata con terapie multimodali o di esercizio per l'artrosi dell'anca.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida nazionali NICE per la cura e la gestione degli adulti con osteoartrite raccomandano che la manipolazione e lo stretching dovrebbero essere considerati come un'aggiunta al trattamento di base, in particolare per l'osteoartrosi dell'anca. Questa raccomandazione si basa sui risultati di un RCT.

La sezione ortopedica delle linee guida dell'American Physical Therapy Association sul dolore dell'anca e sui deficit di mobilità consiglia ai medici di prendere in considerazione l'uso di procedure di terapia manuale per fornire sollievo dal dolore a breve termine e migliorare la mobilità e la funzione dell'anca in pazienti con osteoartrite dell'anca lieve basata su evidenze moderate.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Licciardone e collaboratori hanno ridotto l'efficacia della riabilitazione con la terapia manipolativa osteopatica (OMT) rispetto all'OMT sham dopo l'artroplastica dell'anca. Non sono state trovate altre differenze significative tra i due gruppi. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 4)

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione dell'anca è superiore all'esercizio fisico per il trattamento dei sintomi dell'osteoartrosi dell'anca.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione non favorevole riguardante la terapia manipolativa osteopatica per la riabilitazione dopo artroplastica totale d'anca.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Esercitare la terapia, consigli sulla perdita di peso e calzature appropriate

Dolore al ginocchio

Definizione

Il dolore al ginocchio è definito come indolenzimento, tensione e / o rigidità nella regione anatomica del ginocchio e può essere secondario a più condizioni tra cui l'artrosi del ginocchio o la sindrome del dolore femoro-rotulea.

Diagnosi

La diagnosi di dolore al ginocchio è derivata dalla storia clinica del paziente e da un esame fisico con un esame neurologico insignificante e nessun indicatore di patologia potenzialmente grave. Gli studi di imaging sono confermativi per la diagnosi di osteoartrite moderata o grave.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

A partire da settembre 2009, è stata identificata una revisione sistematica che valuta il beneficio della terapia manuale per il dolore al ginocchio. Dieci RCT che valutavano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento del dolore al ginocchio sono stati inclusi nella revisione sistematica pubblicata. Sia il dolore al ginocchio dell'osteoartrosi che la sindrome del dolore femoro-rotulea sono stati inclusi nelle condizioni esaminate. Nella revisione sono state esaminate varie tecniche di terapia manuale, tra cui la mobilizzazione spinale, la manipolazione spinale, la mobilizzazione del ginocchio e la manipolazione del ginocchio. La revisione conclude che ci sono prove giuste per la terapia manipolativa del ginocchio e / o della catena cinetica completa (sacro-iliaca a piedi), combinata con la terapia multimodale o di esercizio per l'artrosi del ginocchio e la sindrome del dolore femoro-rotulea.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida nazionali NICE per la cura e la gestione degli adulti con osteoartrite raccomandano che la manipolazione e lo stretching dovrebbero essere considerati come un'aggiunta al trattamento di base.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Pollard et al hanno valutato un protocollo di terapia manuale rispetto al contatto manuale non forzato (controllo). Hanno concluso che un breve periodo di terapia manuale riduceva significativamente il dolore rispetto al gruppo di controllo. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Perlman et al. Hanno trovato che la terapia di massaggio era più efficace del controllo di lista d'attesa per il dolore, la rigidità e la funzionalità del ginocchio correlati all'osteoartrosi. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Licciardone et al hanno valutato il trattamento manipolativo osteopatico dopo l'artroplastica del ginocchio. Questo studio ha rilevato una riduzione dell'efficienza riabilitativa con OMT rispetto all'OMT sham; in caso contrario, non sono state riscontrate differenze significative tra i due gruppi. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 4)

◦ Prova di qualità moderata che la terapia manuale del ginocchio e / o della catena cinetica completa (SI a piede) combinata con la terapia multimodale o di esercizio fisico è efficace per i sintomi dell'osteoartrosi del ginocchio.

◦ Prova di qualità moderata che la terapia manuale del ginocchio e / o della catena cinetica completa (SI a piede) combinata con la terapia multimodale o di esercizio è efficace per la sindrome del dolore femoro-rotulea.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole che la terapia di massaggio è efficace per i sintomi dell'osteoartrosi del ginocchio.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione non favorevole per l'efficacia della terapia manipolativa osteopatica per la riabilitazione dopo artroplastica totale dell'anca o del ginocchio.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Esercizio terapeutico, consigli sulla perdita di peso, calzature appropriate, terapia a campi elettromagnetici pulsati, agopuntura e TENS

Condizioni della caviglia e del piede

Definizione

Una varietà di condizioni sono incluse in condizioni di caviglia e piede comprese distorsioni della caviglia, fascite plantare, neuroma del mortone, alluce limitus / rigidus e alluce abducto valgo.

Diagnosi

La diagnosi delle condizioni della caviglia / piede si basa principalmente sulla storia del paziente e sull'esame fisico. Gli studi di imaging sono indicati per il neuroma di Morton o in presenza di potenziali patologie.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

A partire da settembre 2009, sono state pubblicate due revisioni sistematiche che valutano il beneficio della terapia manuale per le condizioni della caviglia e del piede. Le condizioni della caviglia e del piede esaminate includevano distorsione alla caviglia, fascite plantare, neuroma del mortone, alluce limitus e alluce abducto valgo. Tredici RCT che valutano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento di varie condizioni di caviglia e piede sono stati inclusi nelle revisioni sistematiche pubblicate. Dei tredici studi, sei hanno esaminato l'uso della manipolazione della caviglia / piede, sei hanno esaminato l'uso della mobilizzazione caviglia / piede e uno studio ha esaminato l'uso combinato della manipolazione e della mobilizzazione.

La revisione di Brantingham e altri ha concluso che esiste una prova evidente della terapia manipolativa della caviglia e / o del piede combinata con la terapia multimodale o di esercizio per la distorsione dell'inversione della caviglia. Gli stessi autori hanno trovato prove limitate per la terapia manipolativa combinata con la terapia multimodale o fisica per la fascite plantare, la metatarsalgia e il limite dell'alluce e le prove insufficienti per l'uso della terapia manuale per l'alluce abducto valgo.

La revisione di van der Wees et al. Ha concluso che è probabile che la mobilizzazione manuale abbia un effetto iniziale sulla gamma di movimento della dorsiflessione dopo distorsioni della caviglia.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno ha formulato raccomandazioni basate su RCT

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Wynne e altri hanno scoperto che un gruppo di terapia manipolativa osteopatica ha avuto un miglioramento maggiore nei sintomi del fascite plantare rispetto al controllo del placebo. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Cleland et al hanno confrontato la terapia manuale con l'esercizio con l'elettroterapia con l'esercizio per i pazienti con dolore plantare al tallone. Hanno trovato la terapia manuale più l'esercizio fisico era superiore. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Lin et al. Hanno trovato l'aggiunta della terapia manuale (mobilizzazione) a un programma di fisioterapia standard, senza ulteriori benefici rispetto al normale programma di fisioterapia da solo per la riabilitazione dopo la frattura della caviglia. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 4)

◦ Prova di qualità moderata secondo cui la mobilizzazione non ha alcun beneficio aggiuntivo nell'esercizio della riabilitazione in seguito a fratture della caviglia.

◦ Prova di qualità moderata che la terapia manuale del piede e / o della catena cinetica completa (SI a piede) combinata con la terapia fisica è efficace per la fascite plantare.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per l'efficacia della terapia manuale con terapie multimodali o di esercizio per distorsioni della caviglia.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'efficacia della terapia manuale per neuroma del mortone, alluce limitus e alluce abducto valgo.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Stretching e plantari per fascite plantare, supporti per caviglie per distorsioni della caviglia

Disordini temporomandibolari

Definizione

I disordini temporomandibolari consistono in un gruppo di patologie che colpiscono i muscoli masticatori, l'articolazione temporo-mandibolare e le strutture correlate.

Diagnosi

La diagnosi dei disturbi temporo-mandibolari deriva dalla storia e dall'esame fisico del paziente senza indicatori di patologia potenzialmente grave.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

A partire da settembre 2009, sono state pubblicate due revisioni sistematiche che valutano il beneficio della terapia manuale per la disfunzione temporo-mandibolare. Tre studi randomizzati che valutavano l'efficacia della terapia manuale sono stati inclusi nelle revisioni sistematiche pubblicate. Due degli studi hanno esaminato l'efficacia della mobilizzazione e uno studio ha valutato il massaggio. Le revisioni concludono che vi sono prove limitate dell'uso della terapia manuale nel trattamento della disfunzione temporo-mandibolare.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno localizzato

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Monaco et al. Hanno esaminato gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico sulla cinetica mandibolare rispetto a un gruppo di controllo senza trattamento; tuttavia, non è stata eseguita alcuna analisi di gruppo. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Ismail et al. Hanno trovato che la terapia fisica inclusa la mobilizzazione oltre alla terapia con splint era superiore alla terapia con splint da sola dopo tre mesi di trattamento per l'apertura della bocca attiva. Nessuna differenza è stata trovata tra i gruppi per il dolore. Questo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 5)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per mobilizzazione e massaggio per disfunzione temporo-mandibolare.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Nessuna

fibromialgia

Definizione

La sindrome fibromialgica (FMS) è una condizione reumatologica comune caratterizzata da dolore cronico diffuso e soglia del dolore ridotta, con iperalgesia e allodinia.

Diagnosi

La diagnosi di fibromialgia è fatta principalmente dalla storia del paziente e dall'esame fisico. L'American College of Rheumatology ha prodotto criteri di classificazione per la fibromialgia tra cui il dolore diffuso che coinvolge entrambi i lati del corpo, sopra e sotto la vita per almeno tre mesi e la presenza di 11 su 18 possibili punti di gara pre-specificati.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Dal momento che 2004, sono state pubblicate tre revisioni sistematiche che valutano il beneficio della terapia manuale per la fibromialgia. Sei studi randomizzati che valutavano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento della fibromialgia sono stati inclusi nelle revisioni sistematiche pubblicate. Cinque degli studi hanno valutato l'efficacia della manipolazione spinale per la fibromialgia, mentre uno ha valutato l'efficacia del massaggio.

Schneider e altri concludono che vi sono prove di livello moderato da diversi studi randomizzati e una revisione sistematica del fatto che il massaggio è utile per migliorare il sonno e ridurre l'ansia nel dolore cronico; tuttavia, alcuni degli studi inclusi nella revisione sistematica hanno studiato specificamente la fibromialgia.

Gravemente afferma che l'attuale evidenza processuale è insufficiente per concludere che la chiropratica è un trattamento efficace della fibromialgia.

Goldenberg e altri concludono che vi è una debole evidenza di efficacia per la terapia chiropratica, manuale e di massaggio nel trattamento della fibromialgia.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

L'2007 una task force multidisciplinare con membri dei paesi europei 11 ha pubblicato raccomandazioni basate sull'evidenza per FMS. La task force osserva che le prove sperimentali cliniche per la terapia manuale sono carenti.

Prove cliniche randomizzate non incluse in sopra

Ekici et al. Hanno riscontrato un miglioramento maggiore nel gruppo di linfodrenaggio manuale rispetto al massaggio del tessuto connettivo sul questionario sull'impatto della fibromialgia, ma non sono state osservate differenze tra i gruppi per il dolore, la soglia di pressione del dolore o la qualità della vita correlata alla salute. Questo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 5)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'efficacia del massaggio e il drenaggio linfatico manuale per il trattamento della fibromialgia.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione poco chiara sull'efficacia della manipolazione spinale per il trattamento della fibromialgia.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Trattamento della piscina riscaldata con o senza esercizio fisico, esercizio aerobico controllato

Sindrome del dolore miofasciale

Definizione

La sindrome del dolore miofasciale è una condizione mal definita che richiede la presenza di punti trigger miofasciali.

Diagnosi

La diagnosi della sindrome del dolore miofasciale è fatta esclusivamente dalla storia e dall'esame fisico del paziente.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

A partire da settembre 2009, è stata identificata una revisione sistematica che valuta i benefici della terapia manuale per la sindrome del dolore miofasciale, concludendo che esistono prove limitate a supporto dell'uso di alcune terapie manuali per fornire sollievo a lungo termine del dolore ai punti trigger miofasciali. Quindici RCT che valutavano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento della sindrome del dolore miofasciale sono stati inclusi nella revisione sistematica pubblicata. Solo due degli studi randomizzati hanno valutato l'efficacia della terapia manuale oltre il periodo immediatamente successivo alla terapia. Uno studio ha valutato l'efficacia del massaggio combinato con altre terapie, mentre l'altro studio ha valutato l'efficacia dell'autoterapia con compressione ischemica.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuna

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Nessuna

Riassunto delle prove (vedi figura 5)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'efficacia del massaggio per il trattamento della sindrome del dolore miofasciale.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Laser, agopuntura

Emicrania

Definizione

L'emicrania è definita come cefalea ricorrente o episodica moderata o grave che di solito sono unilaterali, pulsanti, aggravate dall'attività fisica di routine e sono associate a nausea, vomito, fotofobia o fonofobia.

Diagnosi

La diagnosi di cefalea emicranica è fatta principalmente dalla storia del paziente e da un esame neurologico negativo. La neuroimaging è indicata solo in pazienti con esame neurologico positivo o presenza di una "bandiera rossa".

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Dal momento che 2004, due revisioni sistematiche hanno valutato il beneficio della terapia manuale per l'emicrania. Le revisioni hanno valutato tre RCT sulla manipolazione spinale. Astin ed Ernst hanno concluso che a causa delle limitazioni metodologiche degli RCT, non è chiaro se la manipolazione spinale sia o meno un trattamento efficace per i disturbi della cefalea. Al contrario, la conclusione di una revisione Cochrane è stata che la manipolazione spinale è un'opzione efficace per la cura dell'emicrania. Le conclusioni delle due revisioni differivano nella metodologia per determinare la qualità del RCT e la forza delle prove. Astin ed Ernst hanno valutato la qualità dello studio utilizzando una scala che non è più raccomandata dalla Cochrane Collaboration e non ha applicato regole di prova per le loro conclusioni. La revisione Cochrane ha utilizzato un protocollo dettagliato e prestabilito per sintetizzare le prove dalla qualità, dalla quantità e dai risultati degli RCT.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida SIGN per la diagnosi e la gestione del mal di testa negli adulti concludono che l'evidenza dell'efficacia della terapia manuale è troppo limitata per portare a una raccomandazione.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Lawler e Cameron hanno scoperto che la terapia di massaggio ha ridotto significativamente la frequenza dell'emicrania a breve termine rispetto alla compilazione di un diario senza altri trattamenti. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 5)

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione spinale ha un'efficacia simile a quella di un farmaco di prescrizione profilattica di prima linea (amitriptilina) per il trattamento profilattico dell'emicrania.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole che paragona la manipolazione spinale a interferenze fittizie.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'uso della sola terapia di massaggio.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Trigger avoidance, gestione dello stress, agopuntura, biofeedback

Tension-Type Headache

Definizione

La cefalea di tipo tensivo è definita come un mal di testa che sta premendo / stringendo in qualità, di intensità lieve / moderata, bilaterale in posizione e non peggiora con l'attività fisica di routine.

Diagnosi

La diagnosi di cefalea di tipo tensivo proviene principalmente dalla storia del paziente e da un esame neurologico negativo. La neuroimaging è indicata solo in pazienti con esame neurologico positivo o presenza di una "bandiera rossa".

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Dal momento che 2002, cinque revisioni sistematiche hanno valutato il beneficio della terapia manuale per il mal di testa da tensione. Undici RCT sono stati inclusi nelle revisioni sistematiche pubblicate. Tre degli RCT hanno valutato l'efficacia della manipolazione spinale, sei degli studi hanno valutato l'uso di terapie combinate inclusa una forma di terapia manuale, uno studio ha valutato una tecnica craniosacrale e il rimanente studio ha confrontato la manipolazione del tessuto connettivo con la mobilizzazione. Le revisioni generalmente concludono che non vi sono prove sufficienti per trarre conclusioni sull'efficacia della terapia manuale nel trattamento della cefalea di tipo tensivo. Un'eccezione è la revisione Cochrane che ha rilevato che alcune inferenze riguardanti la manipolazione vertebrale potrebbero essere fatte da due studi con basso rischio di bias. Uno studio ha dimostrato che per il trattamento profilattico della cefalea cronica di tipo tensivo, l'amitriptilina (un farmaco efficace) è più efficace della manipolazione spinale durante il trattamento. Tuttavia, la manipolazione spinale è superiore a breve termine dopo la cessazione di entrambi i trattamenti, ma ciò potrebbe essere dovuto ad un effetto di rimbalzo del ritiro del farmaco. L'altro studio ha dimostrato che la manipolazione spinale oltre al massaggio non è più efficace del massaggio da solo per il trattamento della cefalea episodica di tipo tensivo.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida SIGN per la diagnosi e la gestione del mal di testa negli adulti non traggono conclusioni.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Anderson e Seniscal hanno scoperto che i partecipanti che ricevevano una manipolazione osteopatica in aggiunta alla terapia di rilassamento avevano un significativo miglioramento della frequenza del mal di testa rispetto alla sola terapia di rilassamento. Questo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 5)

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione spinale oltre al massaggio non è più efficace del massaggio da solo per il trattamento della cefalea episodica di tipo tensivo.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione poco chiara riguardante l'uso della manipolazione spinale da sola o in combinazione con terapie diverse dal massaggio per la maggior parte delle forme di cefalea di tipo tensivo.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Agopuntura, biofeedback

Cervicogenic Headache

Definizione

Il mal di testa cervicogenico è definito come dolore unilaterale o bilaterale localizzato al collo e alla regione occipitale che può proiettare verso regioni sulla testa e / o sulla faccia. Il dolore alla testa è accelerato dal movimento del collo, dal posizionamento goffo sostenuto della testa o dalla pressione esterna sopra la regione cervicale o occipitale superiore sul lato sintomatico.

Diagnosi

La diagnosi di cefalea cervicogenica è fatta principalmente dalla storia del paziente e da un esame neurologico negativo. La neuroimaging è indicata solo in pazienti con esame neurologico positivo o presenza di una "bandiera rossa".

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Da quando 2002 sono state pubblicate quattro revisioni sistematiche sulla terapia manuale per il mal di testa cervicogenico. Le revisioni fatte inferenza basata su sei studi randomizzati che hanno valutato una gamma di trattamenti di terapia manuale tra cui la manipolazione spinale, la mobilizzazione e il massaggio di attrito. Astin ed Ernst hanno concluso che a causa delle limitazioni metodologiche degli RCT, non è chiaro se la manipolazione spinale sia o meno un trattamento efficace per i disturbi della cefalea. Al contrario, una revisione Cochrane ha concluso che la manipolazione vertebrale è un'opzione efficace per la cura del mal di testa cervicogenico. Le conclusioni delle due revisioni differivano nella metodologia per determinare la qualità del RCT e la forza delle prove. Ernst ha valutato la qualità dello studio utilizzando una scala che non è più raccomandata dalla Cochrane Collaboration e non ha applicato regole di prova per le loro conclusioni. La revisione Cochrane ha utilizzato un protocollo dettagliato e prestabilito per sintetizzare le prove dalla qualità, dalla quantità e dai risultati degli RCT.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida SIGN per la diagnosi e la gestione del mal di testa negli adulti hanno concluso la manipolazione spinale nei pazienti con cefalea cervicogenica.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Hall et al. Hanno valutato l'efficacia della planata apofisaria della regione cervicale superiore rispetto a un controllo fittizio. Hanno trovato un ampio vantaggio clinicamente importante e statisticamente significativo dell'intervento su sham per l'intensità del dolore. Lo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 5)

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione vertebrale è più efficace della manipolazione con placebo, del massaggio ad attrito e di nessun trattamento.

◦ Prova di qualità moderata secondo cui la manipolazione spinale è simile per efficacia all'esercizio fisico.

◦ Dimostrati di qualità moderata che le planate apofisarie naturali auto mobilitate sono più efficaci del placebo.

◦ Comprovante evidenza che il massaggio a frizione profonda con terapia a punto trigger è inferiore alla manipolazione spinale.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione poco chiara per l'uso della mobilitazione.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Esercizi al collo

Mal di testa vari

Definizione

Cefalea non classificata come tipo tensivo, emicrania o cervicogenica in natura secondo i criteri diagnostici 2004 della International Headache Society.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Una revisione sistematica (2004) ha valutato il beneficio della terapia manuale per altri tipi di cefalea cronica. È stato incluso un RCT che valuta l'uso della mobilizzazione per il mal di testa post-traumatico (post-concussivo). La revisione ha trovato le prove non conclusive.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuna

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Nessuna

Riassunto delle prove (vedi figura 5)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per la mobilizzazione del mal di testa post-traumatico.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Nessuna

Asma

Definizione

L'asma è una patologia cronica comune e complessa delle vie aeree caratterizzata da sintomi variabili e ricorrenti, ostruzione del flusso aereo, iperresponsività bronchiale e infiammazione sottostante.

Diagnosi

La diagnosi viene effettuata combinando la storia del paziente, l'esame fisico delle vie respiratorie superiori e il test della funzionalità polmonare (spirometria). La misurazione del flusso di picco somministrata dal paziente viene spesso utilizzata per monitorare gli effetti del trattamento.

Base di prova per il trattamento manuale

Recensioni sistematiche

Dal momento che 2002, sono state pubblicate quattro revisioni sistematiche, una revisione Cochrane, sulla terapia manuale per l'asma. Del totale di cinque RCT sull'efficacia della terapia manuale disponibile dalla letteratura ricercata, due hanno studiato la manipolazione spinale chiropratica per l'asma cronica, una negli adulti e l'altra nei bambini. Due studi hanno valutato l'efficacia dell'asma cronico nei bambini, uno ha esaminato la terapia manipolativa osteopatica / manuale e l'altro massaggio. Il quinto studio ha valutato l'effetto della riflessologia plantare manuale per il cambiamento dei sintomi dell'asma e della funzionalità polmonare negli adulti. Le quattro revisioni sistematiche hanno concluso collettivamente che le prove indicano che nessuno degli approcci terapeutici manuali ha dimostrato di essere superiore a un adeguato controllo manuale fittizio sulla riduzione della gravità e sul miglioramento della funzionalità polmonare, ma che miglioramenti clinici importanti si verificano nel tempo durante il trattamento sia attivo che fasullo .

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida sull'asma degli National Heart, Lung e Blood Institutes statunitensi e dalla British Thoracic Society concludono entrambi che non vi sono prove sufficienti per raccomandare l'uso della chiropratica o delle tecniche manuali correlate nel trattamento dell'asma.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Nessuna

Riassunto delle prove (vedi figure 6 e 7)

◦ Esistono evidenze di qualità moderata che la manipolazione spinale non è efficace (simile alla manipolazione fittizia) per il trattamento dell'asma nei bambini e negli adulti sulla funzionalità polmonare e sulla gravità dei sintomi.

◦ Esistono prove inconcludenti in una direzione non favorevole riguardo all'efficacia della riflessologia plantare manuale per il cambiamento dei sintomi dell'asma e della funzionalità polmonare negli adulti.

◦ Esistono prove inconcludenti in una direzione favorevole per quanto riguarda l'efficacia del trattamento manipolativo osteopatico per il cambiamento dei sintomi dell'asma e della funzionalità polmonare nei bambini.

◦ Esistono prove inconcludenti in una direzione poco chiara sull'efficacia del massaggio per il cambiamento dei sintomi dell'asma e della funzionalità polmonare nei bambini.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Istruzione e consulenza sull'autogestione, mantenimento dei normali livelli di attività, controllo dei fattori ambientali e smettere di fumare

Polmonite

Definizione

La polmonite è definita come un'infiammazione acuta dei polmoni causata dall'infezione.

Diagnosi

La diagnosi di polmonite si basa principalmente sulla radiografia del torace insieme alla storia del paziente, all'esame e ai risultati di laboratorio.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Da quando 2007 è stata pubblicata una revisione sistematica che valuta il beneficio della terapia manuale per la polmonite. Un RCT che valuta l'efficacia della terapia manuale per il trattamento della polmonite è stato incluso nella revisione sistematica pubblicata. Lo studio incluso ha valutato l'efficacia della manipolazione spinale osteopatica per polmonite acuta in adulti anziani ospedalizzati. La revisione ha concluso che ci sono prove promettenti per il potenziale beneficio delle procedure manuali per i pazienti anziani ospedalizzati con polmonite. Il nostro rischio di valutazione di pregiudizio pone questo processo nel rischio moderato di categoria di bias.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno si rivolge all'uso della terapia manuale

Prove cliniche randomizzate non incluse in sopra

Nessuna

Riassunto delle prove (vedi figura 6)

◦ Vi sono prove inconcludenti in una direzione favorevole per quanto riguarda l'efficacia del trattamento manuale osteopatico per il trattamento della polmonite acuta nei pazienti anziani ospedalizzati.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Casi di polmonite che sono di preoccupazione per la salute pubblica devono essere segnalati immediatamente al dipartimento sanitario locale. Le misure di igiene respiratoria, compreso l'uso di igiene delle mani e maschere o tessuti per i pazienti con tosse, dovrebbero essere utilizzate in ambulatorio come mezzo per ridurre la diffusione delle infezioni respiratorie.

Vertigine

Definizione

La vertigine è definita come una falsa sensazione di movimento del sé o dell'ambiente. La vertigine è una sensazione e non necessariamente una diagnosi in quanto vi sono molteplici patologie di base responsabili della vertigine.

Diagnosi

La diagnosi di vertigini si basa principalmente sulla storia del paziente e sull'esame clinico. Le potenziali cause di vertigini includono sia patologie come l'insufficienza vertebro-basilare o le lesioni del sistema nervoso centrale, sia cause più benigne come vertigine cervicogenica o vertigine posizionale parossistica benigna.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Dal momento che 2004, sono state pubblicate due revisioni sistematiche che valutano i benefici della terapia manuale per le vertigini. Un RCT che valuta l'efficacia della mobilizzazione e del massaggio dei tessuti molli per il trattamento delle vertigini cervicogeniche è stato incluso in entrambe le revisioni sistematiche pubblicate. Una recensione ha concluso prove limitate di efficacia. L'altro ha concluso l'efficacia, ma l'inferenza riguardava l'inclusione di altri tipi di prove.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno si rivolge all'uso della terapia manuale

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Reid e altri hanno confrontato le protesi apofisarie naturali sostenute (SNAGs), fornite manualmente da un terapista, al trattamento laser dissuasivo per il trattamento delle vertigini cervicogeniche. I pazienti che hanno ricevuto SNAG hanno riportato meno capogiri, disabilità e dolore cervicale dopo sei settimane, ma non nelle settimane 12. Questo studio ha avuto un basso rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 5)

◦ Dimostrazione di qualità moderata che il trattamento manuale (scivolate naturali apofisarie specificamente sostenute) è un trattamento efficace per capogiri cervicogenici, almeno nel breve periodo.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Manovre di riposizionamento delle particelle per vertigine posizionale parossistica benigna, riabilitazione vestibolare

Coliche infantili

Definizione

La colica è una condizione mal definita caratterizzata da un pianto eccessivo e incontrollabile nei bambini.

Diagnosi

La diagnosi di colica si basa esclusivamente sulla storia del paziente e sull'assenza di altre spiegazioni per il pianto eccessivo. La "regola dei tre" è il criterio più comune utilizzato per fare una diagnosi di colica. La regola dei tre è definita come un bambino sano e ben nutrito con parossismi di pianto e agitarsi per un totale di tre ore al giorno e che si verificano per più di tre giorni alla settimana per almeno tre settimane.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Da quando 2003 sono state pubblicate sei revisioni sistematiche che valutano i benefici della terapia manuale per le coliche infantili. Due revisioni sistematiche hanno valutato l'efficacia della terapia manuale per le condizioni non muscoloscheletriche e pediatriche nel loro complesso, ma non riescono a trarre conclusioni specifiche riguardo all'uso della terapia manuale per le coliche infantili. Degli otto RCT che valutavano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento della colica, cinque sono stati inclusi nelle revisioni sistematiche pubblicate. Tutti e cinque gli studi hanno valutato l'efficacia della manipolazione spinale chiropratica per le coliche infantili. Tutte e quattro le revisioni sistematiche hanno concluso che non vi è alcuna prova che la terapia manuale sia più efficace della terapia fittizia per il trattamento delle coliche.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Non sono state stabilite linee guida cliniche

Prove cliniche randomizzate non incluse in sopra

Hayden e altri hanno scoperto che l'osteopatia cranica era più efficace di nessun trattamento per la durata del pianto. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità

Huhtala et al. Non hanno trovato alcuna differenza tra i gruppi trattati con la terapia di massaggio o un vibratore a culla per la durata del pianto. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Arikan e altri hanno trovato tutti e quattro gli interventi (massaggio, soluzione di saccarosio, tisana, formula idrolizzata) che hanno mostrato un miglioramento rispetto a un gruppo di controllo senza trattamento. Questo studio ha avuto un moderato rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 7)

◦ Dimostrazione di qualità moderata che la manipolazione spinale non è più efficace della manipolazione spinale fittizia per il trattamento della colica infantile.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'efficacia del trattamento manuale osteopatico craniale e del massaggio per il trattamento della colica infantile.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Ridurre la stimolazione, la tisana e la prova del latte in formula ipoallergenica

Enuresi notturna

Definizione

L'enuresi notturna è definita come la perdita involontaria di urina durante la notte, in assenza di malattia organica, in un'età in cui ci si può ragionevolmente aspettare che un bambino sia asciutto (tipicamente all'età di cinque anni).

Diagnosi

La diagnosi di enuresi notturna deriva principalmente dalla storia del paziente data l'assenza di altre cause organiche tra cui difetti congeniti o acquisiti del sistema nervoso centrale. Fattori psicologici possono essere contributivi in ​​alcuni bambini che richiedono una corretta valutazione e trattamento.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Dal momento che 2005, sono state pubblicate due revisioni sistematiche, una revisione Cochrane, valutando il beneficio della terapia manuale per l'enuresi notturna. Le revisioni sistematiche includevano un totale di due studi clinici randomizzati. Entrambi gli studi inclusi hanno esaminato l'uso della manipolazione spinale per l'enuresi notturna. Entrambe le revisioni hanno concluso che non vi sono prove sufficienti per trarre conclusioni sull'efficacia della manipolazione spinale per il trattamento dell'enuresi.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno affronta la terapia manuale come opzione di trattamento

Prove cliniche randomizzate non incluse in sopra

Nessuna

Riassunto delle prove (vedi figura 7)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'efficacia della cura chiropratica per il trattamento dell'enuresi.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Istruzione, semplici interventi comportamentali e trattamento di allarme

Otite media

Definizione

L'otite media è caratterizzata da infiammazione dell'orecchio medio che può esistere in uno stato acuto o cronico e può verificarsi con o senza sintomi.

Diagnosi

La diagnosi di otite media si basa su segni e sintomi otoscopici coerenti con un versamento purulento dell'orecchio medio associato a segni sistemici di malattia.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Hawk e altri hanno trovato prove promettenti per il potenziale beneficio delle procedure di manipolazione spinale / mobilizzazione per i bambini con otite media. Questo era basato su una prova. Altre due revisioni si sono occupate specificamente della manipolazione spinale dei chiropratici per condizioni non muscoloscheletriche e pediatriche. Entrambi hanno trovato prove insufficienti per commentare l'efficacia del trattamento manuale o l'inefficacia per l'otite media.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Le linee guida 2004 dell'American Academy of Pediatrics sulla diagnosi e la gestione dell'otite media acuta non hanno concluso alcuna raccomandazione per la medicina complementare e alternativa per il trattamento dell'otite media acuta a causa di dati limitati.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Wahl et al hanno studiato l'efficacia del trattamento manipolativo osteopatico con e senza Echinacea rispetto a sham e placebo per il trattamento dell'otite media. Lo studio ha rilevato che un regime fino a cinque trattamenti manipolativi osteopatici non riduce in modo significativo il rischio di episodi acuti di otite media. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 7)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione poco chiara sull'efficacia della terapia manipolativa osteopatica per l'otite media.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Apprendimento del paziente e approccio "guarda e aspetta" per 72 ore per l'otite media acuta

Ipertensione

Definizione

L'ipertensione è definita come l'innalzamento sostenuto della pressione arteriosa sistolica su 140 mmHg, sulla pressione diastolica su 90 mm Hg o su entrambi.

Diagnosi

La diagnosi di ipertensione è fatta dall'esame fisico, in particolare dalla sfigmomanometria. La storia del paziente, l'esame clinico e i test di laboratorio aiutano a identificare potenziali eziologie.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Da quando 2007 è stata pubblicata una revisione sistematica che valuta il beneficio della terapia manuale per l'ipertensione (Hawk et al). Due RCT che valutavano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento dell'ipertensione di stadio I sono stati inclusi in questa revisione sistematica. Uno degli studi inclusi ha valutato l'uso della manipolazione spinale e l'altro ha valutato l'uso della manipolazione spinale assistita dallo strumento. La revisione non ha trovato prove di efficacia per la manipolazione spinale.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno si rivolge all'uso della terapia manuale

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Uno studio di Bakris et al. Ha rilevato che la manipolazione cervicale superiore di NUCCA è più efficace della manipolazione fittizia nell'abbassare la pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione di stadio I. Questo studio ha avuto un alto rischio di parzialità.

Riassunto delle prove (vedi figura 6)

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione spinale diversificata non è efficace se aggiunta a una dieta nel trattamento dell'ipertensione di stadio I.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda la manipolazione NUCCA cervicale superiore per ipertensione di stadio I.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione non chiara riguardante la manipolazione spinale assistita dallo strumento per l'ipertensione.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Consulenza sugli interventi sullo stile di vita tra cui dieta, esercizio fisico, consumo moderato di alcol e smettere di fumare

Terapie di rilassamento incluso biofeedback, meditazione o rilassamento muscolare

Dismenorrea

Definizione

La dismenorrea è definita come dolorosi crampi mestruali di origine uterina. La dismenorrea è raggruppata in due categorie, dismenorrea primaria e secondaria. La dismenorrea secondaria è una mestruazione dolorosa associata a una patologia pelvica come l'endometriosi, mentre la dismenorrea primaria è una mestruazione dolorosa in assenza di malattia pelvica.

Diagnosi

La diagnosi di dismenorrea primaria è fatta dalla storia del paziente. La diagnosi di dismenorrea secondaria richiede ulteriori indagini tra cui un esame pelvico e una potenziale ecografia o laparoscopia.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Abbiamo identificato due revisioni sistematiche che valutano il beneficio della terapia manuale per la dismenorrea. Cinque studi che valutano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento della dismenorrea sono stati inclusi nelle revisioni sistematiche. Quattro degli studi inclusi hanno esaminato l'uso della manipolazione spinale e uno ha esaminato l'uso di tecniche manipolative osteopatiche. Sulla base di questi studi, la revisione Cochrane di Proctor et al. Ha concluso che non ci sono prove che suggeriscano che la manipolazione spinale sia efficace nel trattamento della dismenorrea primaria e secondaria. La revisione di Hawk e altri ha concluso che le prove erano equivoche riguardo alla cura chiropratica per la dismenorrea.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Abbiamo identificato le linee guida di consenso della Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) pubblicate su 2005 che includevano una valutazione del trattamento manuale per la dismenorrea primaria. Gli autori hanno concluso che non esistono prove a supporto della manipolazione spinale come trattamento efficace per la dismenorrea primaria.

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Nessuna

Riassunto delle prove (vedi figura 7)

◦ Prova di qualità moderata che la manipolazione spinale non è più efficace della manipolazione fittizia nel trattamento della dismenorrea primaria.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

TENS ad alta frequenza

Sindrome premestruale

Definizione

La sindrome premestruale è definita come sintomi dolorosi fisici, comportamentali e psicologici, in assenza di malattia psichiatrica organica o sottostante, che ricorre regolarmente durante la fase luteale del ciclo mestruale e scompare o regredisce significativamente alla fine delle mestruazioni ed è associata a menomazione nel funzionamento e / o nelle relazioni quotidiane.

Diagnosi

La diagnosi di sindrome premestruale viene effettuata attraverso la storia del paziente e l'uso di un diario del paziente su due cicli mestruali.

Base di prova per il trattamento manuale

Revisioni sistematiche (più recenti)

Dal momento che 2007, sono state pubblicate tre revisioni sistematiche che valutano il beneficio della terapia manuale per la sindrome premestruale. Tre studi randomizzati che valutavano l'efficacia della terapia manuale per il trattamento della sindrome premestruale sono stati inclusi nelle revisioni. Gli studi inclusi hanno esaminato diverse forme di terapia manuale tra cui la manipolazione spinale, la terapia di massaggio e la riflessologia. Nel complesso, le revisioni hanno concluso che le prove sono "non promettenti", "equivoche" e che sono necessari studi di alta qualità per trarre conclusioni definitive.

Linee guida cliniche basate sull'evidenza

Nessuno parla della terapia manuale

Recenti studi clinici randomizzati non inclusi in sopra

Nessuna

Riassunto delle prove (vedi figura 7)

◦ Evidenza inconcludente in una direzione favorevole per quanto riguarda l'efficacia della riflessologia e terapia di massaggio per il trattamento della sindrome premestruale.

◦ Evidenza inconcludente in una direzione poco chiara sull'efficacia della manipolazione spinale per il trattamento della sindrome premestruale.

Altri trattamenti fisici non invasivi efficaci o educazione del paziente

Terapia comportamentale cognitiva

Discussione

Fare affermazioni

Ci sono due importanti questioni alla base del dibattito medico e mediatico che circonda la portata della cura chiropratica e le affermazioni sulla sua efficacia in particolare per le condizioni non muscolo-scheletriche: 1) dovrebbe essere consentito agli operatori sanitari di usare metodi generalmente sicuri ma non ancora dimostrati? 2) Che affermazioni, se ce ne sono, possono e devono essere fatte rispetto al valore potenziale dei trattamenti non dimostrati?

In risposta alla prima domanda, una risposta ragionevole è "sì" dato che i professionisti operano nel contesto di EBH, dove viene riconosciuto ciò che è noto oggi, potrebbe cambiare domani. Richiede flessibilità nata dall'onestà intellettuale che riconosce che le attuali pratiche cliniche potrebbero non esserlo veramente essere nel migliore interesse del paziente e quando emergono prove migliori, i clinici sono obbligati a cambiare. Inoltre, laddove mancano le prove, sono disponibili a promuovere lo sviluppo di nuove conoscenze che ampliano la comprensione dell'erogazione delle cure sanitarie appropriate.

In risposta alla seconda domanda, non dovrebbero essere avanzate pretese di efficacia / efficacia per le quali non vi sono prove sufficienti. Le affermazioni infondate possono essere pericolose per la salute del paziente. Manteniamo le migliori prove di efficacia / efficacia che soddisfano gli standard della società derivano da RCT ben progettati. Mentre altri progetti di studio e osservazioni cliniche offrono informazioni sulla plausibilità e il valore potenziale dei trattamenti, i concetti di plausibilità e evidenza di efficacia / efficacia non devono essere confusi quando si fanno affermazioni.

Esperienza clinica rispetto all'efficacia clinica

Perché i risultati degli RCT spesso non confermano i risultati osservati nella pratica clinica? Ci sono diversi motivi Uno dei problemi è che sia il fornitore che il paziente sono suscettibili di interpretare qualsiasi miglioramento come risultato unicamente dell'intervento fornito. Tuttavia questo è raramente il caso. In primo luogo, la storia naturale del disturbo (per esempio LBP acuto) dovrebbe risolversi parzialmente o completamente da sola indipendentemente dal trattamento. In secondo luogo, il fenomeno della regressione alla media rappresenta spesso alcuni dei miglioramenti osservati nella condizione. La regressione alla media è un fenomeno statistico associato al fatto che i pazienti spesso si presentano in clinica o in studi clinici in un momento in cui hanno punteggi relativamente alti nelle misure di outcome di gravità. Se misurati ripetutamente prima dell'inizio del trattamento, i punteggi di severità di solito regrediscono verso valori medi più bassi più normali.

Inoltre, vi sono prove sostanziali che dimostrano che il rituale dell'interazione con il terapeuta ha un effetto terapeutico di per sé diverso da qualsiasi effetto specifico del trattamento applicato. Questo fenomeno è definito effetti contestuali. L'effetto non specifico o contestualizzato, come viene spesso chiamato, dell'incontro terapeutico può essere molto diverso a seconda del tipo di fornitore, della spiegazione o diagnosi data, dell'entusiasmo del fornitore e delle aspettative del paziente. Alcuni ricercatori hanno suggerito che basarsi sull'evidenza degli RCT e sulle revisioni sistematiche degli RCT non è adeguato per determinare se un trattamento è efficace o meno. Il problema principale, sostengono, è che l'intervento studiato nei RCT è troppo protocollo e non riflette ciò che sta accadendo nella pratica clinica. Sostengono un approccio di ricerca di sistemi completo che rappresenta più accuratamente l'intero incontro clinico. Quando si utilizza questa prospettiva e sintetizzando sistematicamente la letteratura sul trattamento chiropratico delle condizioni non muscolo-scheletriche, anch'esse esaminate in questo rapporto, si conclude, ad esempio, che la chiropratica è benefica per i pazienti con asma e per i bambini con coliche infantili. Questa conclusione è in contrasto con i riepiloghi delle prove trovati in questo rapporto. Riteniamo che l'approccio alla ricerca di interi sistemi in questo caso offusca l'interpretazione della letteratura sull'efficacia in relazione alle affermazioni, e dà erroneamente al consumatore l'impressione che la cura chiropratica mostri efficacia al di là degli effetti contestuali in relazione ai due esempi sopra.

In un RCT controllato verso placebo la domanda è: il trattamento fornito ha un effetto specifico al di là degli effetti contestuali o non specifici. Il risultato di tale prova può mostrare che non vi è alcuna differenza importante tra l'intervento attivo e l'intervento fittizio. Tuttavia, i pazienti possono presentare cambiamenti clinicamente importanti rispetto al basale in entrambi i gruppi e quindi il risultato sarebbe coerente con ciò che i medici osservano nella loro pratica. Un esempio di ciò sono i risultati del pragmatico RCT controllato con placebo sulla co-gestione chiropratica dell'asma cronico negli adulti (cura fornita da chiropratici esperti coerenti con la normale pratica clinica), che ha dimostrato che i pazienti sono migliorati allo stesso modo durante l'intervento sia attivo che sham fasi del processo.

Il puzzle dell'assistenza sanitaria basata sull'evidenza

È essenziale riconoscere ciò che ogni pezzo del puzzle EBH offre. I valori e le preferenze del paziente non forniscono una prova evidente dell'efficacia di un trattamento e possono essere fuorvianti. Un paziente può essere soddisfatto con un trattamento, ma potrebbe non essere efficace. Le osservazioni del clinico, se ben documentate, possono attestare il miglioramento del paziente mentre sono sotto cura e incoraggiare la percezione della plausibilità clinica di un trattamento. Tuttavia, lo stretto focus di attenzione sotto osservazioni non sistematiche comuni all'esperienza pratica tende ad oscurare altri fattori che influenzano l'esito del caso. Allo stesso modo, EBH può essere imperfetto, non perché non sia scientifico, ma perché, come tutte le scienze, importa i pregiudizi di ricercatori e clinici. Tuttavia, la ricerca clinica ben eseguita fornisce prove per affermare che un trattamento è efficace quando i risultati sono applicati coerentemente a pazienti rilevanti. Ciò è dovuto alla sua dipendenza da metodi per l'osservazione sistematica e sforzi per ridurre al minimo i pregiudizi.

Il lavoro di altri autori è stato utilizzato per sostenere che una gamma di tipi di studio dovrebbe essere inclusa nel valutare l'efficacia / efficacia di un trattamento (serie di casi, ecc.). Manteniamo la migliore prova che gli standard sociali per sostenere le affermazioni di efficacia / efficacia derivano da RCT ben progettati. Ciò è in gran parte dovuto al potente effetto della randomizzazione e ai fattori di progettazione riusciti a minimizzare i pregiudizi (tutti i quali contribuiscono a garantire che i risultati siano dovuti all'intervento e non a qualche altro fattore noto o sconosciuto). Altre prove possono essere utili per informare le opzioni di trattamento quando le condizioni per i singoli pazienti non sono coerenti con le migliori prove o quando non sono disponibili prove migliori. Altri tipi di ricerca sono più appropriati per rispondere a domande correlate tra cui, ma non solo, sicurezza o plausibilità meccanicistica. Ciò può portare al perfezionamento degli interventi, informare la progettazione delle sperimentazioni cliniche e aiutare nell'interpretazione delle osservazioni cliniche. Allo stesso modo, i dati clinici da studi epidemiologici, case report e serie di casi possono suggerire che un trattamento è clinicamente plausibile. Cioè, le osservazioni cliniche lo dimostrano è possibile che un intervento è efficace. Tuttavia, un guadagno in plausibilità, biologico o clinico, NON costituisce una prova dell'efficacia di un trattamento in popolazioni umane. Viceversa la mancanza di prove (come dimostrato attraverso studi clinici randomizzati ben eseguiti) non esclude la plausibilità.

Ricerche su revisioni sistematiche ci hanno insegnato che gli studi individuali spesso portano a conclusioni molto diverse da quelle di un'analisi sistematica di tutti gli studi disponibili. Inoltre, il processo scientifico è un mezzo sistematico di indagini auto-correggenti che iniziano classicamente con osservazioni e ipotesi che supportano plausibilità e / o meccanismi. Idealmente, questi precedono e informano la condotta degli RCT in condizioni molto più probabili per ottenere risultati chiari, spesso definiti studi di efficacia. Separatamente, gli studi che emulano le condizioni generali di pratica possono essere utilizzati per sviluppare una comprensione dell'efficacia. Storicamente, l'indagine moderna sui metodi di trattamento manuale rappresenta un'aberrazione in questo processo. Con l'avvento del supporto sociale e dei finanziamenti per la ricerca alla fine di 20th Secolo, c'era una presunzione sottostante che la pratica a lungo termine di questi metodi forniva una solida saggezza clinica su cui fondare gli RCT, scavalcando gli studi meccanicistici. L'enfasi iniziale sugli studi clinici ha illuminato le lacune nella comprensione delle indicazioni appropriate per il trattamento, il dosaggio e la durata delle cure, la coerenza dell'applicazione del trattamento e le misure di outcome appropriate per monitorare i risultati. In risposta, le agenzie di finanziamento in Nord America hanno rinnovato l'enfasi della ricerca sui potenziali meccanismi di effetto. Si prevede che i dati di questo lavoro informino le future domande di ricerca clinica e conducano successivamente a studi ben fondati che potrebbero fornire prove più complete riguardo un'assistenza adeguata ed efficace.

Sicurezza del trattamento manuale

La scelta di un intervento deve essere sempre mitigata dal rischio di eventi avversi o danni. Gli eventi avversi associati al trattamento manuale possono essere classificati in due categorie: 1) benigni, minori o non gravi e 2) gravi. Generalmente quelli che sono benigni sono transitori, di intensità da lieve a moderata, hanno scarso effetto sulle attività e sono di breve durata. Più comunemente, questi coinvolgono dolore o disagio al sistema muscolo-scheletrico. Meno comunemente, sono riportati nausea, vertigini o stanchezza. Eventi avversi gravi sono disabilitanti, richiedono il ricovero in ospedale e possono essere pericolosi per la vita. L'evento avverso grave più documentato e discusso associato alla manipolazione spinale (in particolare alla colonna cervicale) è l'ictus dell'arteria vertebro-basilare (VBA). Meno comunemente riportati sono eventi avversi gravi associati alla manipolazione della colonna lombare, tra cui ernia del disco lombare e sindrome di cauda equina.

Le stime di eventi avversi gravi come risultato della manipolazione vertebrale sono state incerte e varie. Gran parte delle prove disponibili è stata relativamente scarsa a causa delle difficoltà nello stabilire accurate stime del rischio per eventi rari. Tali stime sono meglio ricavate da solidi studi basati sulla popolazione, preferibilmente quelli prospettici.

Le stime dell'ictus VBA dopo la manipolazione della colonna vertebrale cervicale variano da un evento nei trattamenti 200,000 a uno in diversi milioni. In un successivo studio basato sulla popolazione, Cassidy et al. Hanno rivisitato la questione utilizzando i progetti caso-controllo e caso-crossover per valutare su 100 milioni di anni-persona di dati. Gli autori hanno confermato che l'ictus VBA è un evento molto raro in generale. Hanno dichiarato: "Non abbiamo trovato prove di un eccesso di rischio di ictus VBA associato a cure chiropratiche rispetto alle cure primarie". Hanno inoltre concluso, "L'aumento del rischio di ictus VBA associato a chiropratica e PCP (medico di base) è probabilmente dovuto a pazienti con cefalea e dolore al collo da dissezione VBA in cerca di cura prima del loro ictus. "Per quanto riguarda le reazioni avverse benigne, la manipolazione della colonna vertebrale cervicale ha dimostrato di essere associata ad un aumento del rischio rispetto alla mobilizzazione.

Appropriatamente, il rischio-beneficio della manipolazione della colonna vertebrale cervicale è stato discusso. Come anticipato, la nuova ricerca può cambiare ciò che è noto a proposito del beneficio del trattamento manuale per il dolore al collo. Attualmente, le prove suggeriscono che ha qualche vantaggio. È stato suggerito che la scelta tra mobilitazione e manipolazione dovrebbe essere informata dalle preferenze del paziente.

Anche le stime di ernia del disco cervicale o lombare sono incerte e si basano su casi studio e serie di casi. È stato stimato che il rischio di un evento avverso grave, inclusa l'ernia del disco lombare, è di circa 1 per milione di visite al paziente. Si stima che la sindrome di Cauda equina si verifichi molto meno frequentemente, a 1 per diversi milioni di visite.

Sicurezza del trattamento manuale nei bambini

La vera incidenza di gravi eventi avversi nei bambini a causa della manipolazione spinale rimane sconosciuta. Una revisione sistematica pubblicata su 2007 ha identificato i casi di 14 di eventi avversi diretti che coinvolgono eventi neurologici o muscoloscheletrici, nove dei quali sono stati considerati gravi (ad esempio emorragia subaracnoidea, paraplegia, ecc.). Sono stati identificati altri casi di 20 di eventi avversi indiretti (diagnosi ritardata, applicazione inappropriata della manipolazione spinale per gravi condizioni mediche). Gli autori della revisione notano che i case report e le serie di casi sono un tipo di sorveglianza "passiva" e in quanto tali non forniscono informazioni sull'incidenza. Inoltre, questo tipo di segnalazione di eventi avversi è riconosciuto come una sottostima del rischio reale.

È importante sottolineare che gli autori postulano che una possibile ragione per una diagnosi errata (ad esempio diagnosi ritardata, trattamento inappropriato con manipolazione spinale) è dovuta alla mancanza di sufficiente formazione pediatrica. Citano il loro sondaggio che ha rilevato che in un sondaggio di chiropratici e osteopati 287, 78% ha riportato un semestre o meno di educazione pediatrica formale e 72% non ha ricevuto alcun addestramento clinico pediatrico. Lo troviamo particolarmente degno di nota.

Limitazioni delle conclusioni del rapporto

Le conclusioni di questo rapporto sulla forza delle prove di presenza o assenza di efficacia sono basate sulle regole scelte per le quali non ci sono standard assoluti. Diversi sistemi di classificazione delle prove e regole riguardanti l'impatto della qualità dello studio possono portare a conclusioni diverse. Tuttavia, abbiamo applicato una metodologia di sintesi coerente con le ultime raccomandazioni delle organizzazioni autorevoli coinvolte nella definizione di standard per la sintesi delle prove. Sebbene abbiamo utilizzato una strategia di ricerca bibliografica completa, potremmo non aver identificato tutti gli RCT, le linee guida e le relazioni tecnologiche pertinenti. Le condizioni per le quali questo rapporto conclude l'evidenza mostra che il trattamento manuale è efficace o addirittura inefficace, a volte si basa su un singolo RCT con adeguato potere statistico e basso rischio di bias. Ulteriori RCT di alta qualità sugli stessi argomenti hanno una sostanziale probabilità di modificare le conclusioni. Includere solo le recensioni e le prove in lingua inglese può essere considerato un altro limite di questo rapporto che porta a pregiudizi linguistici; tuttavia, l'impatto dell'esclusione di studi non inglesi da meta-analisi e revisioni sistematiche è in conflitto, e l'incidenza di studi randomizzati pubblicati su riviste non inglesi è in calo. Un altro potenziale limite di questo rapporto è la mancanza di una valutazione critica delle revisioni sistematiche e delle linee guida cliniche incluse nel rapporto. Le revisioni sistematiche e le linee guida cliniche possono differire ampiamente nella qualità metodologica e nel rischio di parzialità. Mentre la valutazione critica delle revisioni e delle linee guida incluse sarebbe ideale, era oltre lo scopo del presente rapporto. Nel trarre conclusioni sull'efficacia relativa di diverse forme di trattamenti manuali, si riconosce che di solito non è stato possibile isolare o quantificare gli effetti specifici degli interventi dall'effetto non specifico (contestuale) dell'interazione paziente-fornitore. Era oltre lo scopo di questo rapporto valutare l'entità dell'efficacia delle diverse terapie manuali relative alle terapie a cui sono stati effettuati confronti. Tuttavia, se è stata dimostrata l'evidenza di efficacia moderata o di alta qualità, la terapia è stata interpretata come un'opzione di trattamento valida, ma non necessariamente il trattamento più efficace disponibile. Riconosciamo che i risultati di studi che utilizzano un disegno non randomizzato (per esempio studi osservazionali, studi di coorte, serie cliniche prospettiche e case report) possono fornire importanti prove preliminari sui meccanismi potenziali e sulla plausibilità degli effetti del trattamento. Tuttavia, lo scopo principale di questo rapporto è quello di riassumere i risultati di studi progettati specificamente per affrontare l'efficacia e l'efficacia del trattamento da cui le affermazioni di utilità clinica, coerenti con quella letteratura, possono essere considerate difendibili. Pertanto, le prove basate sugli effetti dell'assistenza sono state limitate agli RCT.

Conclusioni

La manipolazione / mobilizzazione spinale è efficace negli adulti per la lombalgia acuta, subacuta e cronica; per emicrania e cefalea cervicogenica; capogiro cervicogenico; e un numero di condizioni articolari dell'arto superiore e inferiore. La manipolazione / mobilizzazione della colonna vertebrale toracica è efficace per il dolore al collo acuto / subacuto e, in combinazione con l'esercizio, la cervicale spinale / manipolazione è efficace per i disturbi associati al colpo di frusta e per il dolore cronico al collo. L'evidenza è inconcludente per la manipolazione / mobilizzazione cervicale da sola per il dolore al collo di qualsiasi durata e per qualsiasi tipo di manipolazione / mobilizzazione per lombalgia, sciatica, cefalea di tipo tensivo, coccidinia, disturbi dell'articolazione temporomandibolare, fibromialgia, sindrome premestruale e polmonite negli adulti più anziani. La manipolazione spinale non è efficace per l'asma e la dismenorrea rispetto alla manipolazione fittizia o per l'ipertensione di Stadio 1 quando aggiunta a una dieta antipertensiva. Per i bambini, l'evidenza è inconcludente per quanto riguarda l'efficacia della manipolazione / mobilizzazione spinale per l'otite media e l'enuresi, ma mostra che non è efficace per le coliche infantili e per migliorare la funzione polmonare nell'asma rispetto alla manipolazione fittizia.

Le prove relative al massaggio mostrano che per gli adulti è un'opzione di trattamento efficace per LBP cronica e dolore cronico al collo. L'evidenza è inconcludente per l'artrosi del ginocchio, la fibromialgia, la sindrome del dolore miofasciale, l'emicrania e la sindrome premestruale. Per i bambini, la prova è inconcludente per l'asma e la colica infantile.

Interessi conflittuali

Tutti gli autori sono formati come dottori in chiropratica ma ora sono ricercatori professionisti a tempo pieno.

Contributi degli autori

GB era responsabile della metodologia utilizzata per selezionare e riassumere le prove, per organizzare e partecipare all'analisi delle prove e formulare conclusioni e redigere e finalizzare il rapporto.

MH ha partecipato all'analisi delle prove e alla formulazione di conclusioni per la maggior parte delle condizioni muscolo-scheletriche e i diversi tipi di cefalea.

La RE ha partecipato all'analisi delle prove e alla formulazione di conclusioni per parte delle condizioni muscolo-scheletriche e non-muscolo-scheletriche e fornendo un contributo sostanziale alle sezioni di discussione e di discussione.

BL è stato responsabile del recupero degli articoli di ricerca e della stesura di bozze di sintesi per tutte le condizioni, nonché della stesura e della correzione del manoscritto.

JT è stato responsabile per l'ideazione e la stesura della sezione sulla traduzione della ricerca in azione e per fornire un contributo sostanziale alle sezioni di discussione e di discussione. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

Materiale supplementare

File aggiuntivo 1:

La strategia di ricerca della letteratura.

File aggiuntivo 2:

Include i criteri utilizzati per valutare il rischio di parzialità da studi randomizzati controllati non inclusi nelle revisioni sistematiche, linee guida basate sull'evidenza o valutazioni della tecnologia sanitaria.

Ringraziamenti

Il Consiglio Chiropratico Generale del Regno Unito ha fornito il finanziamento per questo rapporto di prove scientifiche.

Della Shupe, bibliotecaria presso NWHSU, è riconosciuta per aver aiutato la progettazione e l'esecuzione della strategia di ricerca dettagliata utilizzata per il report.

In conclusione, i risultati dello studio di ricerca di cui sopra hanno determinato che le terapie manuali, come la manipolazione e / o la mobilizzazione, sono efficaci negli adulti per la lombalgia acuta, subacuta e cronica, emicrania e cefalea cervicogenica, capogiro cervicogenico, nonché per diverse condizioni articolari e dolore al collo acuto / subacuto. L'evidenza clinica e sperimentale è stata inconcludente da sola per alcuni casi di dolore al collo e alla schiena, sciatica, coccidinia da tensione tipo cefalea, disturbi dell'articolazione temporomandibolare, fibromialgia, sindrome premestruale e polmonite negli anziani. Le terapie manuali, come la manipolazione e / o la mobilizzazione, non erano efficaci per l'asma e la dismenorrea e per l'otite media e l'enuresi o la colica infantile e l'asma.

Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato a chiropratica così come a lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Argomenti aggiuntivi: Sciatica

La sciatica è indicata come una raccolta di sintomi piuttosto che un singolo tipo di lesione o condizione. I sintomi sono caratterizzati da dolore radiante, intorpidimento e sensazioni di formicolio dal nervo sciatico nella parte bassa della schiena, giù per i glutei e le cosce e attraverso una o entrambe le gambe e nei piedi. La sciatica è comunemente il risultato di irritazione, infiammazione o compressione del nervo più grande del corpo umano, generalmente a causa di un'ernia del disco o dello sperone osseo.

ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Trattamento del dolore della sciatica

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