La prevalenza delle malattie cervicologeniche negli atleti

Le cefalee sono un afflitto molto comune che colpisce circa il 66 per cento della popolazione generale, provocando dolore e disagio che alterano la qualità della vita e il tasso di lavoro di un individuo. Fino a 14 diverse forme di mal di testa sono state precedentemente registrate da The International Headache Society, tra cui cefalee cervicogeniche. In particolare, la classificazione dei disturbi della cefalea può essere molto utile quando si diagnostica la causa di mal di testa di un individuo.

La classificazione IHS dei disturbi della cefalea può essere classificata come segue:

I principali tipi di disturbi della cefalea includono, mal di testa senza una causa apparentemente identificabile, ad esempio, mal di testa tipo tensione o TTH, emicrania, cronica cronica giornaliera, emicrania eccessiva di farmaco e cefalagia autonoma trigeminale o cefalea cluster. I tipi secondari di disturbi della cefalea comprendono, mal di testa associate a patologie secondarie, ad esempio, cefalea cervicogenica, TMJ, infezione, tumori cerebrali e ictus. Le neuropatie craniche, i dolori facciali e altri tipi di disturbi della cefalea comprendono, mal di testa associati a disturbi neurali della testa e del collo, ad esempio neuralgia trigeminale.

Poiché ogni forma di mal di testa ha una diversa base patologica e perché una diagnosi differenziale errata spesso porterà ad un fallimento del trattamento, è essenziale diagnosticare correttamente il tipo di mal di testa. Ciò è particolarmente importante per gli interventi di terapia manuale, in alternativa, è improbabile che siano efficaci per la maggior parte delle forme di cefalea. Quando si considera il migliore approccio clinico agli atleti che presentano sintomi di mal di testa, ci sono diversi strumenti utili, che possono essere utilizzati quando si pensa al percorso di gestione appropriato.

Funzione del nucleo trigeminocervicale (TCN)

La forma più comune di mal di testa è una malattia da tensione tipica, o TTH, che colpisce fino a 38 per cento degli individui a livello globale rispetto agli emicranie, che colpiscono fino al 10 per cento della popolazione, cronica cronica mal di testa, che influenzano il cento percentuale di 3 e mal di testa cervicogenici, che influenzano da 2.5 a 4.1 per cento degli individui. Le cefalee cervicogeniche sono originate principalmente da disfunzioni muscolo-scheletriche nelle tre sezioni cervicali superiori. La prevalenza è altrettanto elevata di 53 per cento nella popolazione generale o negli atleti con sintomi di mal di testa dopo aver sperimentato trauma del colpo di frusta.

Il meccanismo che sottende il dolore coinvolge l'unione tra fibre nervose afferenti cervicali e trigeminali o vasi nel nucleo trigeminocervicale, che percorre il midollo spinale al livello dei segmenti vertebrali C3 e C4 nella colonna cervicale.

Il nucleo trigeminocervicale presenta una progressione anatomica e funzionale con le colonne grigie dorsali di queste regioni spinali. Per questo motivo, l'ingresso attraverso un afferente sensoriale, in particolare da qualunque delle tre radici nervose cervicali superiori, può essere percepito in modo errato come dolore nella testa, un concetto meglio definito come convergenza.

Convergenza tra fibre nervose afferenti cervicali o vasi, permette il dolore cervicale superiore a essere guidati a regioni della testa innervata da nervi cervicali, comprese le regioni occipitali e auricolari. Comunque, combinando con gli afferenti trigeminali fornisce una linea guida standard nelle regioni parietali, frontali e orbitali. Ciò può causare confusione quando si diagnostica la causa di mal di testa.

I diversi tipi di mal di testa

La distinzione medica delle diverse forme di mal di testa può essere difficile. Le informazioni soggettive sono assolutamente cruciali.

I seguenti criteri diagnostici sono stati proposti dal Cervicogenic Headache International Study Group come segue:

I segni e i sintomi del coinvolgimento del collo come causa di mal di testa comprendono la precipitazione di mal di testa dal movimento del collo, i cambiamenti posturali e / o la pressione sulla regione superiore cervicale / occipitale, insieme alla restrizione della gamma del collo o della ROM e della presenza del collo ipsilaterale, spalla o dolore braccio vaghi.

Le caratteristiche del dolore al capo sono descritte come moderate a severe, non pulsanti e non clusterizzate, partendo dal collo e diffondendo alla testa. Questi possono avere una durata variabile e generalmente durano più a lungo di una mal di testa emicranica con un modello di fluttuazione a lungo termine, diventando continuo quando cronica. Per quanto riguarda le emicranie, queste possono verificarsi più frequentemente nelle femmine, identificate da sintomi di nausea, fotofobia e dolore lancinante, seguendo un pattern crescendo.

La diagnosi si basa su queste caratteristiche soggettive e un esame fisico dei sistemi articolari, neurali e mielogenici, mentre comprende i meccanismi dei sintomi. Anche l'esclusione delle bandiere rosse e gialle in questa fase è essenziale. Ci possono essere molte cause strutturali di mal di testa cervicogeniche.

Le cause potenziali di mal di testa cervicogeniche includono: co-morbosità psicosociale, come la depressione e l'ansia, insieme alla disfunzione riportata nelle articolazioni, nei muscoli, nei tessuti neurali, nelle strutture vascolari e in altri, come danni o lesioni alla articolazione temporomandibolare.

Valutare le cefalee cervicogeniche

L'obiettivo della valutazione è quello di riprodurre il dolore di mal di testa dalle strutture che circondano la colonna cervicale con la prova di una disfunzione associata. Valutando le strutture articolari, neurali e muscolari durante la valutazione, si può essere certi che la fonte dell'individuo cefalee cervicogeniche possono essere trovati. Successivamente, se il dolore non può essere riprodotto, allora il coinvolgimento della colonna vertebrale cervicale può essere respinto e altre cause di mal di testa richiedono ulteriori valutazioni.

La prevalenza dei disturbi del dolore dei tessuti neurali è stata proclamata tra 7 e 10 per cento degli individui con mal di testa cervicogenica. In questo caso, la riproduzione del dolore può essere utilizzata come strumento per distinguere il coinvolgimento dei tessuti neurali durante la valutazione della postura, della gamma attiva superiore del cervicale, delle prove di provocazione neurale combinate con la gamma superiore del cervicale del movimento, la palpazione del nervo e l'esame neurologico. Allo stesso modo, se si sospetta la presenza di un coinvolgimento vascolare, si può suggerire un quadro clinico per consentire una guida precisa per la valutazione e la gestione, concentrandosi principalmente sulla diagnosi e sul trattamento delle cefalee cervicogeniche con causa articolare.

Il trauma che coinvolge la flessione cervicale forzata, la rotazione o la flessione laterale è molto comune negli sport e nelle attività fisiche. Simile alla verifica della stabilità del legamento nel giunto del ginocchio dopo trauma, la valutazione di instabilità craniovertebrale dovrebbe essere prevalente nella valutazione. I seguenti test di valutazione possono essere utilizzati per determinare la presenza di cefalea cervicogenica.

Il test di Sharp Purser (Legamento trasversale)

 

 

Durante la screening per l'instabilità craniovertebrale, è importante notare che questi test sono appropriati per diagnosticare l'instabilità cervicale. Gli operatori sanitari devono essere consapevoli del fatto che altri problemi connessi con la cervice possono provocare dolore e dovrebbero valutarli di conseguenza, come ad esempio i disturbi dell'articolazione del viso.

 

 

Con l'individuo in posizione seduta, la base dell'indice viene posizionata sopra il processo spinoso C2. La colonna vertebrale cervicale superiore è flessa. Viene effettuato un tentativo di tradurre la testa dell'individuo posteriormente con il C2 fisso. Un test positivo è un cambiamento nei sintomi; una sensazione clunk e / o il movimento di C1 indietro verso l'indice su C2.

Test della membrana tectoriale (posizionamento del legamento posteriore longitudinale)

 

 

Per eseguire questo test, mentre l'individuo è seduto, un professionista sanitario crollerà l'occipite e la testa. Fissaggio del processo spinoso C2 con la base del dito indice in un diretto verso il basso. La direzione della forza è una distrazione assiale che tenta di sollevare la testa sul collo per separare i due. La distrazione normale non deve superare 1-2 mm.

 

 

Test Alar Ligament

 

 

Per questo test, in posizione seduta, la testa dell'individuo o dell'atleta verrà cullata mentre il processo spinoso biforme del C2 viene fissato con il fingeer dell'indice e il pollice. La flessione laterale verso il C2 viene eseguita spostando la testa dell'individuo. Qualsiasi movimento della testa senza movimento del processo spinoso C2 indica la lassità del complesso del legamento alare e un test positivo.

 

 

Flessione / rotazione

I segmenti di movimento C1-C2 della colonna cervicale rappresentano il 50 per cento della rotazione nella colonna cervicale. Pertanto, il dolore provocato da una riduzione di questa regione è un riscontro comune nelle persone con cefalea cervicogenica. Il test di rotazione della flessione, o FRT, è un test clinico facilmente applicato sviluppato per identificare la disfunzione nel segmento di movimento C1-C2 della colonna vertebrale. I risultati di test di rotazione della flessione media della gamma di movimento nel collo di individui sani sono 44 gradi. Il test è positivo se c'è dolore o restrizione a gradi 10 nell'intervallo di movimento del collo da entrambi i lati.

 

 

A causa della mancanza di disco intervertebrale e della biomeccanica alterata dell'alta cervicale, i movimenti combinati vengono valutati in modo diverso. Il movimento primario disponibile a C0-C1 è flessione ed estensione a gradi 3, con la maggior parte dei movimenti che si verificano in estensione a gradi 21. A causa del movimento scorrevole dei conditi occipitali, la flessione sottolineerà le capsule posteriori a destra ea sinistra a C0-C1. L'aggiunta della rotazione ipsilaterale aggiungerà ulteriore pressione alla capsula posteriore sullo stesso lato. Questo può essere un bel strumento diagnostico per valutare il coinvolgimento di C0-C1 come causa di cefalea cervicogenica.

CO-1 valutazione di flessione / rotazione

 

 

Affinché l'individuo possa allungare la capsula posteriore destra, il professionista sanitario deve prima rimanere sulla destra del paziente e fissare la mandibola con la mano destra mentre la mano sinistra supporta l'occipite. Quindi lo specialista dovrebbe ritirarsi nella flessione superiore della cervicale e aggiungere la rotazione usando entrambe le mani. L'obiettivo è provocare il dolore.

 

 

In confronto, le estensioni cervicali superiori possono sottolineare le capsule anteriori del C0-C1. L'aggiunta di rotazione laterale porterà ulteriori pressioni alla capsula anteriore sul lato opposto del movimento.

CO-1 Prova di estensione / rotazione

 

 

Per allungare la capsula anteriore destra, lo specialista deve essere in precedenza in piedi sulla destra della persona sottoposta a test, usando il gomito destro, il test inizierà fissando il tronco dell'individuo. Afferrando la mandibola con la mano destra per controllare la testa con la sinistra. Protrarre nell'estensione cervicale superiore, seguita dalla rotazione sinistra con entrambe le mani. L'obiettivo è la provocazione del dolore.

 

 

Trattamento delle cefalee cervicogeniche

Le prove di sostegno hanno suggerito che le terapie manuali sono efficaci per le cefalee cervicogeniche, in particolare le modifiche spinali e la manipolazione da professionisti sanitari qualificati, come un chiropratico, comprese tecniche di mobilitazione con esercizio fisico. Ciò è particolarmente esatto per il rinforzo muscolare del cranio-cervicale e la ri-formazione posizionale della scapola. Tuttavia, ulteriori ricerche sono necessarie per determinare l'efficacia della terapia manuale per le emicranie associate ad emicranie. Diversi trattamenti efficaci e tecniche di terapia per cefalea cervicogenica possono essere utilizzati per alleviare i sintomi del dolore alla testa come segue.

Mal di testa permanente Apophysal Glide (SNAG)

 

 

Affinché un operatore sanitario esegua questo test, lo specialista starà dalla parte del soggetto interessato e stabilizzerà la testa con la mano destra. Il mignolo è posizionato sull'aspetto posteriore del processo spinoso di C2. La pressione orizzontale viene applicata al mignolo dall'eminenza tenar della mano opposta lungo il piano della sfaccettatura cervicale superiore. Questo deve essere sostenuto per 10 secondi e ripetuti tempi 6. Il dolore dovrebbe essere ridotto durante questa procedura.

Dolore intermittente: C1-C2 Self-SNAG

 

 

Se la limitazione del dolore si verifica con una giusta rotazione, la cinghia può essere posizionata sull'arco posteriore del C1 sul lato sinistro proprio sotto il processo mastoide. La mano sinistra assicura la cinghia e la mano destra tirerà la cinghia per forzare la rotazione nelle regioni di movimento C1-C2. Ripetere questo test due volte, due volte al giorno.

Dolore intermittente: C2-C3 Self-SNAG

 

 

Se il dolore si sviluppa da sotto la regione del C2, quindi, può essere utilizzata una forma diversa di SNAG. In questo caso, l'angolo della faccetta è rivolto verso gli occhi del soggetto interessato, approssimativamente di 45 gradi. Il bordo del telo può essere usato se una cinghia non è accessibile. Sostenere per 20 secondi, ripetere 6 volte.

Mal di testa cervicogeniche e chiropratica

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Se un professionista sanitario sospetta la sensibilità del nucleo trigeminocervicale, gli studi hanno dimostrato che una corretta gestione del sonno, dello stress e dell'ansia, oltre a seguire una dieta equilibrata con esercizio a moderata intensità, può essere utile per il tipo specifico di mal di testa dell'individuo. Per aiutare coloro che soffrono della disfunzione capire il concetto di nucleo trigeminocervicale, o TCN, sensibilizzazione, un'analogia secchi può descrivere il concetto. Quando il nucleo trigeminocervicale è sovraccaricato con dati, questo è simile a un secchio sovraimpostato con acqua. Quando il TCN riceve troppe informazioni in una sola volta, il secchio si trabocca, quindi, causando sintomi di mal di testa. Se un atleta può controllare il livello delle informazioni in ingresso, può controllare il livello di sensibilizzazione del nucleo trigeminocervicale.

Il trattamento si basa sui criteri diagnostici, ma se del caso, opzioni alternative di trattamento, come la cura chiropratica, possono essere utili per valutare e curare mal di testa, inclusi mal di testa cervicogenici. In particolare, la terapia manuale ha buone prove per sostenere la sua fondazione nel trattamento e nella gestione di cefalee cervicogeniche. La cura chiropratica si concentra sulle lesioni muscoloscheletriche e le condizioni, compresa la disfunzione del sistema nervoso. Con l'uso di regolazioni chiropratiche, un chiropratico può re-allineare con attenzione le strutture della colonna vertebrale, contribuendo a ridurre la pressione dei tessuti come risultato di irritazione e gonfiore, migliorando in ultima analisi i sintomi dell'individuo.

Prima del trattamento, però, l'atleta dovrebbe essere sempre a conoscenza del coinvolgimento vascolare e del test per l'instabilità craniovertebrale, in particolare dopo il trauma in determinati sport e attività fisiche.

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Dott. Alex Jimenez