Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Associazione dell'angolo di fase e dello spreco di energia proteica

La qualità predittiva dell'angolo di fase dell'intero corpo lo rende una misura fondamentale della valutazione antropometrica. Inoltre, condizioni come la valutazione dello spreco di energia proteica all'interno della popolazione CKD si basano su lievi fluttuazioni della composizione corporea del paziente.

La componente infiammatoria della malattia renale cronica è strettamente associata ai livelli inferiori dell'angolo di fase. Pertanto, l'applicazione della misurazione dell'angolo di fase può essere un potente strumento predittivo per prevenire ulteriori complicazioni o valutare la condizione della malattia.

Cos'è lo spreco di proteine-energia?

Lo spreco di energia proteica (PEW) è una sindrome prevalente nei pazienti affetti da malattia renale cronica (CKD) e sottoposti a trattamento di dialisi. Inoltre, PEW ha una forte associazione con una maggiore morbilità e mortalità. 

Definizione PEW:

"La perdita di proteine ​​del corpo somatiche e circolatorie e di riserve energetiche, ed è una complicanza comune tra i pazienti in emodialisi".

Ci sono molti fattori coinvolti con PEW:

  • Diminuzione dell'apporto proteico ed energetico: I pazienti con CKD lottano con l'anoressia. A sua volta, questo può disregolare i mediatori dell'appetito o le citochine, l'assunzione di aminoacidi ramificati può essere bassa in questi pazienti portando a una sindrome di tipo iperserotoninergico. 
  • Ipermetabolismo: La CKD viene fornita con una componente di aumento del dispendio energetico che è mediata dalle citochine. Le restrizioni dietetiche e l'esaurimento dei micronutrienti causato dalla dialisi promuovono l'incapacità di produrre cofattori metabolici. L'insulino-resistenza e l'aumento dell'attività glucocorticoide che accompagna la CKD possono causare un rilascio di glicogeno e proteolisi muscolare, portando alla produzione di tossine uremiche.
  • Acidosi metabolica.
  • Diminuzione dell'attività fisica.
  • Diminuzione dell'anabolismo:  L'implicazione dell'insulino-resistenza, dell'ormone della crescita e dell'IGF-1 è coinvolta nella perdita della massa muscolare di questi pazienti. Anche l'asse HPA viene coinvolto in questa situazione. Questi pazienti hanno concentrazioni di testosterone ridotte che hanno una relazione diretta con il calo dei livelli di ormone tiroideo.
  • Comorbidità e stile di vita:  Condizioni croniche come diabete mellito, depressione, insufficienza cardiaca, malattia coronarica e malattia vascolare periferica possono influenzare l'evoluzione di questa sindrome. 
  • Dialisi: Il trattamento dialitico può contribuire in modo diverso allo sviluppo di PEW:
  1. Infezioni da posizionamento del tubo.
  2. Infiammazione indotta dalla dialisi.
  3. Perdita di proteine ​​e aminoacidi durante la seduta di dialisi.
  4. Perdita della funzione renale residua.

Valutazione dell'angolo di fase e spreco di energia proteico

La diagnosi precoce e lo screening della PEW hanno un'elevata importanza nella pratica clinica. BIA fornisce un metodo sicuro e rapido per valutare lo stato di idratazione, il peso a secco e la gestione dello stato nutrizionale tra i pazienti trattati con dialisi.

Clinical Nutrition

Precisamente, l'angolo di fase può misurare la resistenza e la reazione del corpo in risposta a una corrente esterna, fornendo informazioni clinicamente rilevanti sulla vitalità e integrità della membrana cellulare. L'angolo di fase è l'unica misura non influenzata dalle ipotesi sullo stato di idratazione, comunemente influenzate in questi pazienti.

Ambiente clinico: PEW e angolo di fase

In un contesto clinico, una misurazione dell'angolo di fase basso è indicativa della progressione della malattia e dei risultati clinici sfavorevoli. Uno studio di ricerca clinica di Saitoh et al. ha dimostrato che l'angolo di fase potrebbe essere un semplice strumento di screening che predice la PEW nei pazienti sottoposti a emodialisi.

In aggiunta a questi risultati, un BMI inferiore, una perdita di forza nella presa della mano e livelli elevati di proteina C reattiva hanno una stretta associazione con risultati di angolo di fase inferiore.

In un altro studio, Ruperto et al. ha affermato che un angolo di fase <4 gradi era un predittore indipendente per PEW nei pazienti con MH. 

La rilevanza clinica dell'angolo di fase gli consente di trascendere la valutazione antropometrica e prevedere lo sviluppo di alcune malattie. La valutazione della BIA può essere accessibile, economica e riproducibile rende l'angolo di fase uno strumento prognostico cruciale per popolazioni, come i pazienti PEW, che non potrebbero essere valutati altrimenti. Inoltre, il tempo e le future applicazioni cliniche forniranno una migliore comprensione di come predice l'angolo di fase e la sua relazione con la perdita muscolare. - Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS.

Riferimenti:

Carrero, Juan Jesús et al. "Eziologia della sindrome da spreco di proteine-energia nella malattia renale cronica: una dichiarazione di consenso della International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM)." Journal of Renal Nutrition: il giornale ufficiale del Council on Renal Nutrition della National Kidney Foundation vol. 23,2 (2013): 77-90. doi: 10.1053 / j.jrn.2013.01.001

Saitoh, Masakazu et al. "Angolo di fase derivato dall'analisi dell'impedenza bioelettrica come determinante dello spreco di energia proteica e della fragilità nei pazienti in emodialisi di mantenimento: studio di coorte retrospettivo". Nefrologia BMC vol. 21,1 438. 19 ottobre 2020, doi: 10.1186 / s12882-020-02102-2

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