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Quanto tempo sono previsti per vivere i pazienti con malattia renale cronica?

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Sono stati diagnosticati circa 30 milione di adulti negli Stati Uniti malattia renale cronica o CKD. Le condizioni classificate nella CKD possono danneggiare i reni, diminuendo la loro capacità di funzionare di conseguenza. I pazienti con questo problema di salute possono sviluppare pressione alta, anemia, ossa deboli, danni ai nervi e cattiva salute generale. La malattia renale cronica può anche aumentare il rischio per il paziente di sviluppare malattie cardiache e dei vasi sanguigni, sebbene queste complicanze possano verificarsi lentamente nel tempo.

La malattia renale cronica può essere causata da diabete, pressione alta e una varietà di altri disturbi. La diagnosi precoce e il trattamento sono importanti per prevenire il peggioramento della CKD. La malattia renale cronica può portare a insufficienza renale che può richiedere cure aggiuntive per mantenere la qualità della vita del paziente. Lo scopo di questo articolo è dimostrare la prognosi accurata e l'aspettativa di vita dei pazienti con malattia renale cronica. Le prove sulla previsione di quanto tempo i pazienti con CKD dovrebbero vivere forniscono nuovi importanti dati che possono essere utili per il trattamento.

Astratto

È possibile prevedere con precisione la prognosi renale e l'aspettativa di vita? Sempre più spesso, la risposta è sì. La storia naturale delle diverse forme di malattia renale sta diventando più chiara; il grado di riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e l'entità della proteinuria sono forti predittori di esito renale. I dati attuariali sull'aspettativa di vita dall'inizio della terapia sostitutiva renale sono disponibili dai registri renali come il sistema dei dati renali degli Stati Uniti (USRDS) e il registro renale del Regno Unito. Recentemente, dati simili sono diventati disponibili per i pazienti con malattia renale cronica. I dati raccolti da un ampio registro basato sulla popolazione in Alberta, Canada e stratificati per diversi livelli di GFR stimato (eGFR) hanno dimostrato che la riduzione dell'aspettativa di vita con insufficienza renale non è un evento uremico associato all'inizio della dialisi, ma un processo continuo che è evidente da un eGFR di? 60 ml / min. Tuttavia, nonostante la prognosi infausta degli ultimi stadi dell'insufficienza renale, i progressi nel trattamento e nella gestione di questi pazienti e, in particolare, dei loro fattori di rischio cardiovascolare continuano a migliorare l'outcome a lungo termine.

parole chiave: Malattia renale adolescenziale, cronica, insufficienza renale progressiva, aspettativa di vita, CAKUT, malattia renale allo stadio terminale

Introduzione

Quanto sappiamo della prognosi renale e dell'aspettativa di vita negli adolescenti con malattia renale cronica (CKD)? Se si vede un nuovo paziente, un giovane di 19 anni con un livello di creatinina sierica di 200? Mol / l, si può prevedere la sua probabile prognosi renale e la sua aspettativa di vita? La risposta è sì, e questo si fa spesso quando la domanda viene posta in un contesto medico-legale; tuttavia, la risposta è accurata?

Sappiamo che l'aspettativa di vita è molto ridotta con insufficienza renale allo stadio terminale, ma che dire dei diversi gradi o stadi dell'insufficienza renale? Per questa recensione ho cercato la letteratura per adulti e pediatria per i documenti citati in PubMed e Google Scholar che potrebbero contenere dati sull'aspettativa di vita con CKD, o per serie che hanno seguito pazienti con CKD dall'infanzia alla malattia renale allo stadio terminale (ESKD) e attraverso la terapia di sostituzione renale (RRT). Riassumo le prove sulla previsione della prognosi renale, descrivo nuovi importanti dati dal Canada che per la prima volta esaminano l'aspettativa di vita con diversi stadi della CKD e citano il sistema di dati renale degli Stati Uniti (USRDS) e i registri renali del Regno Unito che riportano dati annuali riguardanti aspettativa di vita con RRT.

Previsione del risultato renale

Per predire l'esito renale, faccio prima una serie di ipotesi. Sull'equilibrio delle probabilità (linguaggio medico-legale per una probabilità> 50%), a questa età (19 anni) il paziente avrà una qualche forma di displasia renale che rientrerebbe nella voce generale delle anomalie congenite del rene e delle vie urinarie (CAKUT) -o qualche altra malattia congenita che potrebbe essere tubolare. Se la mia storia e il mio esame rendono improbabili entrambe queste possibilità, sono necessarie ulteriori indagini che potrebbero includere una biopsia.

Se il paziente non ha proteinuria (rapporto proteine-creatinina <50 mg / mmol), la funzione renale dovrebbe essere attualmente stabile. Il deterioramento renale non si verificherà fino a quando non vi sarà un aumento della proteinuria [1–5]. L'eccezione a questo sarebbe una malattia tubulare pura e presumo che questa malattia sarà stata rilevata durante l'anamnesi, l'esame e altre indagini di base.

I pazienti con insufficienza renale inesorabilmente progressiva tendono a deteriorarsi ad un tasso proporzionale alla loro proteinuria [6], ma in generale più proteinuria, più il tasso di progressione può essere rallentato dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEIs) e un buon controllo della pressione sanguigna [2, 7-9].

I pazienti con reni asimmetrici di piccole dimensioni (ipodisplasia renale - spesso descritta nel Regno Unito come nefropatia da reflusso) tendono a deteriorarsi alle velocità più basse, e raramente è maggiore di una stima della razione di filtrazione glomerulare (eGFR) di 3-4 ml / min / 1.73 m2 / anno [3, 7]. Studi del nostro gruppo hanno dimostrato che il controllo della pressione arteriosa e la riduzione della proteinuria con un ACEI dovrebbero ridurre il tasso di perdita fino a circa 1.5 ml / min / 1.73 m2 / anno [2, 7].

Supponendo che il paziente di 19 anni con un livello di creatinina sierica di 200 μmol / l abbia un eGFR di 35 ml / min / 1.73 m2 e che avrà bisogno di dialisi quando il suo eGFR è di circa 10 ml / min / 1.73 m2, quindi dovrebbe raggiungere ESRD in circa 17 anni [(35? 10) diviso per 1.5 anni]. Se dovesse perdere la funzione alla velocità più veloce di 3 ml / min / anno, questo sarebbe 8.3 anni.

La malattia renale cronica (CKD) è caratterizzata dalla perdita graduale della funzione renale nel tempo. Se la malattia renale peggiora, può portare a insufficienza renale, che richiede la dialisi o un trapianto di rene per mantenere la vita. Il seguente articolo dimostra che l'aspettativa di vita nei pazienti con malattia renale cronica può essere prevista. Mentre è noto che l'aspettativa di vita nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale è ridotta, l'aspettativa di vita nei pazienti con gradi diversi o insufficienza renale non deve essere necessariamente influenzata. Le previsioni sull'esito della funzione renale non sono il destino di un paziente, ma un'opzione per quanto tempo ci si aspetta che vivano.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Aspettativa di vita con CKD

Le tabelle dell'aspettativa di vita per le persone con insufficienza renale cronica sono state create da un ampio registro basato sulla popolazione in Alberta, Canada e stratificate per diversi livelli di eGFR [10]. I dati sono calcolati per uomini e donne di età compresa tra 30 anni e 85 anni di età in base ai loro livelli di funzionalità renale definiti da eGFR di ?60, 45–59, 30–44 e 15–29 ml/min/1.73 m2 (vedere Tabella 1) [10]. Questi dati mostrano che l'aspettativa di vita si riduce progressivamente con ogni fascia di età in cui la funzionalità renale peggiora.

Supponendo che il nostro paziente di 19 anni sarà vivo tra 11 anni, quando raggiungerà i 30 anni (l'età iniziale dei dati canadesi), cosa ci si può aspettare? Guardando gli uomini di età compresa tra 30 e 34 anni (vedi Tabella 1), l'aspettativa di vita per quelli con un eGFR di ?60 ml/min/1.73 m2 è di 39.1 anni. Questo è inferiore al previsto e sicuramente molto inferiore rispetto al database del Regno Unito. Ad esempio, i dati del Regno Unito prevedono che un maschio bianco normale e sano di 30 anni nel 2015 ha una vita residua prevista di 50.7 anni [11]. La cifra equivalente per gli Stati Uniti suggerisce che per un maschio di età compresa tra 30 e 34 anni l'aspettativa di vita prevista è di 45.7 anni [12] (vedi Tabella 2). Gli autori di quest'ultimo studio spiegano che questa differenza è attribuita alla natura selettiva della loro coorte di studio, che era limitata agli individui che avevano misurazioni della creatinina sierica ambulatoriale come parte delle cure di routine. Scrivono che quelli con un eGFR >60 ml/min/1.73 m2 non possono essere considerati una "popolazione normale" poiché è probabile che i pazienti a cui è stata misurata la creatinina stiano meno bene rispetto alla popolazione generale (che non avrebbe una misura della creatinina). e quindi hanno un'aspettativa di vita inferiore.

Dalla tabella ?1 si può notare che per i primi tre gruppi di età (30–34, 35–39, 40–44 anni), l'aspettativa di vita diminuisce di circa il 20 % con un eGFR di 45–59 ml/min/1.73 m2 , di circa il 50 % con un eGFR di 30–44 ml/min/1.73 m2 e di circa il 65 % con un eGFR di 15–29 ml/min/1.73 m2, rispetto a quelli con un eGFR di ?60 ml/min /1.73 m2 (nota: questi dati sono calcolati dalle prime tre fasce di età, rispettivamente 30, 35 e 40 anni). Pertanto, il GFR del nostro paziente ora di 30 anni sarebbe di circa 19 ml/min/1.73 m2 (declino dell'eGFR di 1.5 ml/min/1.73 m2) e che a questo livello di funzione la sua aspettativa di vita si riduce del 70% da 50.6 a 15 anni.

L'eccessiva mortalità associata all'insufficienza renale è dovuta principalmente all'aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Un'indagine sulle cause di morte associate all'insufficienza renale cronica in Alberta ha rivelato che la principale causa di morte era cardiovascolare (compreso un aumento dell'insufficienza cardiaca e delle malattie valvolari). La percentuale non aggiustata di pazienti deceduti per malattie cardiovascolari è aumentata con la diminuzione dell'eGFR [21, 37, 41 e 44 % dei pazienti con un eGFR di ?60 (con proteinuria), 45–59.9, 30–44.9 e 15–29.9 ml /min/1.73 m2, rispettivamente]. Anche la percentuale di decessi per infezione è aumentata, ma non per cancro [13].

In una revisione separata che ha utilizzato una meta-analisi per esaminare l'influenza sia dell'eGFR ridotto che dell'albuminuria sulla mortalità cardiovascolare, gli autori hanno scoperto che sia un rapporto eGFR inferiore (<60 ml/min/1.73 m2) sia un rapporto albumina/creatinina più elevato (ACR ?10 mg/ g) erano predittori indipendenti del rischio di mortalità nella popolazione generale [14]. Gli hazard ratio (HR) aggiustati per la mortalità per tutte le cause a eGFR di 60, 45 e 15 ml/min/1.73 m2 (contro 95 ml/min/1.73 m2) erano 1.18 [intervallo di confidenza (CI) 95% 1.05–1.32] , 1.57 (IC 95% 1.39–1.78) e 3.14 (IC 95% 2.39–4.13), rispettivamente. L'ACR è stato associato al rischio di mortalità linearmente sulla scala logaritmica senza effetti soglia. Gli HR aggiustati per la mortalità per tutte le cause con ACR di 10, 30 e 300 mg/g (contro 5 mg/g) erano rispettivamente di 1.20 (1.15–1.26), 1.63 (1.50–1.77) e 2.22 (1.97–2.51). . Questi dati sono derivati ​​da popolazioni con un'età media più alta, ma l'età non era una variabile indipendente.

Pertanto, il nostro paziente, di età compresa tra 19 e 36 anni, anche con un eGFR di circa 45 ml/min/1.73 m2, ha un aumento del rischio di morte di circa il 57 % [rapporto di rischio (RR) 1.57] rispetto a un eGFR di 95 ml/ min/1.73 m2; allo stesso modo, con un ACR di 30 mg/g, il nostro paziente ha un aumento del rischio di morte di circa il 63% (RR 1.63) rispetto a un ACR di 5 mg/g [14]. Queste cifre sono correlate alle tabelle dell'aspettativa di vita [10] in cui un uomo di 30 anni con un eGFR di 30–44 ml/min/1.73 m2 ha un'aspettativa di vita ridotta di circa il 50 % rispetto a un paziente simile con un eGFR di ?60 ml/min/1.73 m2.

A questa equazione dovremmo anche considerare la modifica dell'aspettativa di vita in base a fattori come la razza, il genere e lo stato socio-economico [15, 16], così come il controllo della pressione arteriosa e dell'iperlipidemia [17]. Tutti questi fattori sono stati studiati nello studio in corso sulla malattia cronica renale nei bambini (CKiD).

Previsione dell'aspettativa di vita allo stadio finale

Se il nostro paziente è ben curato per i prossimi anni 17, supporrò che non morirà prima di raggiungere l'ESRD all'età di 36 (età 19 + 17 anni a un tasso di calo GFR di 1.5 ml / min / 1.73 m2 / anno). Tuttavia, ora sappiamo che questa assunzione non può essere fatta. Come abbiamo visto dai dati canadesi, anche all'età di 19 anni con un GFR di 35 ml / min / 1.73 m2, possiamo estrapolare che la sua aspettativa di vita è ridotta di circa 50%. Per un maschio del Regno Unito di età 19 anni, l'aspettativa di vita di 61.4 anni [11] è ridotta a 30 anni (età 49 anni) [10].

Supponendo che il nostro paziente sarebbe intorno agli anni 36 quando viene raggiunto l'insufficienza renale terminale, allora si possono usare due fonti di informazioni attuariali riguardanti l'aspettativa di vita futura:

  1. Il capitolo della relazione annuale dell'USRDS sulla mortalità e la sopravvivenza ha tabelle attuariali che mostrano i dati nelle fasce di età di 5 anni [12] (Tabella ?2). Così, a 36 anni di età, il nostro paziente rientra nella fascia di età 35-39 anni. Questo ci mostra che un normale maschio statunitense di questa fascia di età può aspettarsi di vivere altri 41 anni. La stessa fascia di età vivrà altri 12.5 anni in dialisi e 30.8 anni dopo un trapianto riuscito. Naturalmente, in realtà, la vita RRT tenderà ad essere una miscela delle due modalità.
  2. Il capitolo del rapporto annuale del Regno Unito sul registro renale sulla sopravvivenza ha anche dati attuariali nelle fasce di età 5-anno [18]. Tuttavia, questi mostrano che l'aspettativa di vita mediana per i pazienti che iniziano RRT al punto 90-day e per questo gruppo di età (35-39 anni) è un ulteriore 13.5 anni (dialisi e trapianto combinati).
  3. In confronto, i dati canadesi mostrano che all'età di 35 anni con un eGFR di 15-29 ml / min / 1.73 m2, l'aspettativa di vita rimanente è + 13.8 anni [10].

Tendenze nell'aspettativa di vita

Una revisione delle relazioni annuali dell'USRDS nel periodo 1996-2013 rivela che l'aspettativa di vita per un uomo di 36 in emodialisi è migliorata costantemente e linearmente da 7.2 anni in 1996 a 11.5 anni in 2013 (vedi Fig. 1) . Quindi, si può anticipare che le nostre attuali proiezioni di aspettativa di vita probabilmente errano sul lato pessimistico della realtà. Questo è supportato da un'analisi dettagliata dell'esito pediatrico nel periodo 1990-2010 [19].

Sintesi e conclusioni

Ora possiamo prevedere con esattezza il risultato renale e l'aspettativa di vita, ma le fonti di dati sull'aspettativa di vita sono poche. Le nuove informazioni dal Canada sull'aspettativa di vita con CKD sono molto importanti, ma dovranno essere verificate da altre parti del mondo. Non dobbiamo dimenticare che i dati raccolti hanno spesso un decennio prima di essere analizzati e pubblicati. Mentre sono in corso numerosi studi a lungo termine come CKiD [15-17], è ancora troppo presto per loro aver generato nuove informazioni sull'aspettativa di vita. Tuttavia, l'andamento dei risultati continua a migliorare, suggerendo che possiamo essere più ottimisti di quanto suggeriscano i dati attuali.

Punti di sintesi

  1. L'aspettativa di vita è ridotta per tutti i livelli di funzionalità renale al di sotto di un eGFR di 60 ml / min / 1.73 m2.
  2. I dati attuariali sono ora disponibili sull'aspettativa di vita sia per i pazienti con malattia renale cronica che per malattia renale allo stadio terminale.
  3. L'aumento del rischio di morte prematura è principalmente correlato all'aumento della morbilità cardiovascolare.

Domande (risposte fornite sotto)

  1. La proteinuria predice l'insufficienza renale progressiva se maggiore di:
    un. 50 mg / mmol creatinina (0.5 g / d)
    b. 100 mg / mmol creatinina (1.0 g / d)
    c. 150 mg / mmol creatinina
    d. 200 mg / mmol creatinina

  2. L'aspettativa di vita si riduce quando l'eGFR scende sotto:
    un. 60 ml / min
    b. 50 ml / min
    c. 50 ml / min
    d. 30 ml / min

  3. L'aspettativa di vita in dialisi negli Stati Uniti ha smesso di aumentare
    un. Da quando 2000
    b. Da quando 2005
    c. Da quando 2010
    d. Sta ancora aumentando

  4. L'aumento del rischio relativo di morte nei giovani pazienti con CKD è:
    un. Cardiovascolare
    b. Cancro
    c. Infezione
    d. Nessuna di queste

Ringraziamenti

In particolare grazie a Retha Steenkamp e al Registro renale britannico per il loro generoso aiuto e consulenza.

Conformità agli standard etici

Conflitto di interessi

L'autore non dichiara alcun conflitto di interessi

Le note

Risposte:

  1. a
  2. a
  3. d
  4. a

In conclusione, le previsioni sulla prognosi e sull'aspettativa di vita per i pazienti con CKD non garantiscono quanto tempo ci si aspetta da un paziente con CKD. Invece, queste statistiche possono essere utili per determinare un'opzione di trattamento alternativo che può aiutare a cambiare questi risultati in pazienti con insufficienza renale cronica. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Referenze
1. Ardissino G, Testa S, Dacco V, Vigano S, Taioli E, Claris-Appiani A, Procaccio M, Avolio L, Ciofani A, Dello SL, Montini G. Proteinuria come predittore della progressione della malattia nei bambini con nefropatia ipodisplastica. Dati dal progetto Ital Kid. Pediatria Nephrol. 2004; 19: 172-177. doi: 10.1007 / s00467-003-1268-0. [PubMed] [Cross Ref]
2. Neild GH, Thomson G, Nitsch D, Woolfson RG, Connolly JO, Woodhouse CR. Esito renale negli adulti con insufficienza renale e reni irregolari asimmetrici. BMC Nephrol. 2004; 5: 12. doi: 10.1186 / 1471-2369-5-12. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
3. Gonzalez CC, Bitsori M, Tullus K. Progressione dell'insufficienza renale cronica in bambini con reni displastici. Pediatria Nephrol. 2007; 22: 1014-1020. doi: 10.1007 / s00467-007-0459-5. [PubMed] [Cross Ref]
4. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F, Mehls O. Studio multicentrico randomizzato di una dieta a basso contenuto proteico sulla progressione dell'insufficienza renale cronica nei bambini. Lancetta. 1997; 349: 1117-1123. doi: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09260-4. [PubMed] [Cross Ref]
5. Fathallah-Shaykh SA, Flynn JT, Pierce CB, Abraham AG, Blydt-Hansen TD, Massengill SF, Moxey-Mims MM, Warady BA, Furth SL, Wong CS. Progressione della CKD pediatrica di origine non glomerulare nella coorte CKiD. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 571-577. doi: 10.2215 / CJN.07480714. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
6. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, Pisoni R, Remuzzi G. Il tasso di escrezione delle proteine ​​urinarie è il miglior predittore indipendente dell'ESRF nelle nefropatie proteinuriche croniche non diabetiche. "Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia" (GISEN) Kidney Int. 1998; 53: 1209-1216. doi: 10.1046 / j.1523-1755.1998.00874.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. Neild GH. Cosa sappiamo sull'insufficienza renale cronica nei giovani adulti? II. Esito adulto della malattia renale pediatrica. Pediatria Nephrol. 2009; 24: 1921-1928. doi: 10.1007 / s00467-008-1107-4. [PubMed] [Cross Ref]
8. Il gruppo GISEN Studio randomizzato controllato con placebo dell'effetto di ramipril sul declino della velocità di filtrazione glomerulare e rischio di insufficienza renale terminale nella nefropatia proteinica e non diabetica. Lancetta. 1997; 349: 1857-1863. doi: 10.1016 / S0140-6736 (96) 11445-8. [PubMed] [Cross Ref]
9. Wuhl E, Trivelli A, Picca S, Litwin M, Peco-Antic A, Zurowska A, Testa S, Jankauskiene A, Emre S, Caldas-Afonso A, Anarat A, Niaudet P, Mir S, Bakkaloglu A, Enke B, Montini G, Wingen AM, Sallay P, Jeck N, Berg U, Caliskan S, Wygoda S, Hohbach-Hohenfellner K, Dusek J, Urasinski T, Arbeiter K, Neuhaus T, Gellermann J, Drozdz D, Fischbach M, Moller K, Wigger M, Peruzzi L, Mehls O, Schaefer F. Controllo rigoroso della pressione sanguigna e progressione dell'insufficienza renale nei bambini. N Engl J Med. 2009; 361: 1639-1650. doi: 10.1056 / NEJMoa0902066. [PubMed] [Cross Ref]
10. TC Torino, Tonelli M, Manns BJ, Ravani P, Ahmed SB, Hemmelgarn BR. Malattia renale cronica e aspettativa di vita. Trapianto di dialoghi di Nephrol. 2012; 27: 3182-3186. doi: 10.1093 / ndt / gfs052. [PubMed] [Cross Ref]
11. Office of National Statistics (2015). A1.1 Aspettativa di vita basata sul 2014 (Regno Unito). Disponibile a: www.ons.gov.uk/ons/search/index.html?newquery=Periodo+aspettative+di+vita+%28anni%29
12. Mortalità del sistema di dati renali degli Stati Uniti (2015). In: Rapporto annuale sui dati USRDS: epidemiologia della malattia renale negli Stati Uniti. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, capitolo 6, vol 2, tabella 6.4. Disponibile a: www.usrds.org/2015/download/vol2_06_Mortalità_15.pdf
13. Thompson S, James M, Wiebe N, Hemmelgarn B, Manns B, Klarenbach S, Tonelli M. Causa di morte in pazienti con ridotta funzionalità renale. J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 2504-2511. doi: 10.1681 / ASN.2014070714. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
14. Matsushita K, Van der Velde ABC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, Gansevoort RT. Associazione del tasso di filtrazione glomerulare stimato e di albuminuria con mortalità per tutte le cause e cardiovascolare in coorti di popolazione generale: una meta-analisi collaborativa. Lancetta. 2010; 375: 2073-2081. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60674-5. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
15. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA, Furth SL. Studio prospettico di coorte CKiD (CKD in bambini): una rassegna dei risultati attuali. Am J Kidney Dis. 2012; 60: 1002-1011. doi: 10.1053 / j.ajkd.2012.07.018. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
16. Hidalgo G, Ng DK, Moxey-Mims M, Minnick ML, Blydt-Hansen T, Warady BA, Furth SL. Associazione del livello di reddito con la gravità e la progressione della malattia renale tra bambini e adolescenti con insufficienza renale cronica: un rapporto dello studio Chronic Kidney Disease in Children (CKiD). Am J Kidney Dis. 2013; 62: 1087-1094. doi: 10.1053 / j.ajkd.2013.06.013. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
17. Warady BA, Abraham AG, Schwartz GJ, Wong CS, Munoz A, Betoko A, Mitsnefes M, Kaskel F, Greenbaum LA, Mak RH, Flynn J, Moxey-Mims MM, Furth S. Predittori di rapida progressione del rene glomerulare e non glomerulare malattia nei bambini e negli adolescenti: la malattia renale cronica nei bambini (CKiD) Coorte. Am J Kidney Dis. 2015; 65: 878-888. doi: 10.1053 / j.ajkd.2015.01.008. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
18. Pruthi R, Steenkamp R, Feest T (2014) UK Renal Registry 16 ° rapporto annuale: capitolo 8 sopravvivenza e causa di morte dei pazienti adulti del Regno Unito in terapia sostitutiva renale nel 2012. Disponibile all'indirizzo: www.renalreg.org/wp-content/uploads/2014/09/08-Chap-08.pdf [PubMed]
19. Mitsnefes MM, Laskin BL, Dahhou M, Zhang X, Foster BJ. Rischio di mortalità tra i bambini inizialmente trattati con dialisi per malattia renale allo stadio terminale, 1990-2010. JAMA. 2013; 309: 1921-1929. doi: 10.1001 / jama.2013.4208. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]

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