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Origine: La causa più comune di emicrania/ mal di testa può riguardare le complicanze del collo. Dal passare troppo tempo a guardare il portatile, il desktop, l'iPad e persino da messaggi continui, una postura scorretta per lunghi periodi di tempo può iniziare a esercitare pressione sul collo e sulla parte superiore della schiena, causando problemi che possono causare mal di testa. La maggior parte di questi tipi di mal di testa si verifica a causa della tensione tra le scapole, che a sua volta fa sì che i muscoli sulla parte superiore delle spalle anche stringere e irradiare il dolore nella testa.

Origine del dolore alla testa

  • Nasce da strutture sensibili al dolore nella testa
  • Fibre di piccolo diametro (dolore / temperatura) innervate
  • meningi
  • Vasi sanguigni
  • Strutture extracraniche
  • ATM
  • occhi
  • seni
  • Muscoli del collo e legamenti
  • Strutture dentali
  • Il cervello non ha recettori del dolore

Nucleo del trigemino spinale

  • Nervo trigemino
  • Nervo facciale
  • Nervo glossofaringeo
  • Nervo vago
  • Nervo C2 (nervo occipitale maggiore)

Nervi occipitali

http://dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-triangle/

Sensibilizzazione dei nocicettori

  • Risultati in allodinia e iperalgesia

http://slideplayer.com/9003592/27/images/4/Mechanisms+associated+with+peripheral+sensitization+ to+pain.jpg

Tipi di emicrania

Sinistro:
  • Irritazione meningea
  • intracranica lesioni di massa
  • Mal di testa vascolari
  • Frattura cervicale o malformazione
  • metabolica
  • Glaucoma
benigna:
  • Emicrania
  • cefalea a grappolo
  • nevralgie
  • Mal di testa da tensione
  • Cefalee secondarie
  • Post-traumatica / post-commozione cerebrale
  • Mal di testa "rimbalzo dell'analgesico"
  • Psichiatrica

HA dovuta a lesioni extracraniche

  • Seni (infezione, tumore)
  • Malattia cervicale della colonna vertebrale
  • Problemi dentali
  • Articolazione temporo-mandibolare
  • Infezioni dell'orecchio, ecc.
  • Occhio (glaucoma, uveite)
  • Arterie extracraniche
  • Lesioni nervose

HA Red Flags

Schermata per bandiere rosse e considera pericolosi tipi di HA se presenti

Sintomi sistemici:
  • Perdita di peso
  • Il dolore li sveglia dal sonno
  • Febbre
Sintomi neurologici o segni anormali:
  • Insorgenza improvvisa o esplosiva
  • Tipo di HA nuovo o peggiorato soprattutto nei pazienti più anziani
  • Dolore HA che è sempre nella stessa posizione
Storia precedente del mal di testa
  • È questa la prima HA che hai mai avuto?
    È questa la peggiore HA che tu abbia mai avuto?
Fattori di rischio secondari:
  • Storia del cancro, immunocompromessa, ecc.

Mal di testa pericolosi / sinistri

Irritazione meningea
  • Emorragia subaracnoidea
  • Meningite e meningoencefalite
Lesioni di massa intracraniche
  • neoplasie
  • Emorragia intracerebrale
  • Emorragia subdurale o epidurale
  • Ascesso
  • Idrocefalo acuto
Mal di testa vascolari
  • Arterite temporale
  • Encefalopatia ipertensiva (es. Ipertensione maligna, feocromocitoma)
  • Malformazioni artero-venose e aneurismi in espansione
  • Lupus cerebrite
  • Trombosi del seno venoso
Frattura cervicale o malformazione
  • Frattura o lussazione
  • Nevralgia occipitale
  • Dissezione dell'arteria vertebrale
  • Malformazione di Chiari
metabolica
  • Ipoglicemia
  • ipercapnia
  • Monossido di carbonio
  • anossia
  • Anemia
  • Tossicità della vitamina A
Glaucoma

Emorragia subaracnoidea

  • Solitamente a causa di rottura dell'aneurisma
  • Esordio improvviso di dolore severo
  • Spesso vomito
  • Il paziente sembra malato
  • Spesso rigidità nucale
  • Fare riferimento a CT e alla puntura possibilmente lombare

Meningite

  • Il paziente sembra malato
  • Febbre
  • Rigidità ninfale (tranne che negli anziani e nei bambini piccoli)
  • Fare riferimento alla puntura lombare - diagnostica

neoplasie

  • Improbabile causa di HA nella popolazione media di pazienti
  • Dolore alla testa delicato e non specifico
  • Peggio ancora al mattino
  • Può essere suscitato da forti scuotimenti della testa
  • Se i sintomi focali, convulsioni, segni neurologici focali o evidenza di aumento della pressione intracranica sono presenti, regola il nostro neoplasma

Emorragia Subdurale O Epidurale

  • A causa di ipertensione, traumi o difetti di coagulazione
  • Il più delle volte si verifica nel contesto di un trauma cranico acuto
  • L'inizio dei sintomi può essere settimane o mesi dopo una lesione
  • Distinguere dal comune mal di testa post-concussione
  • L'HA post-concussiva può persistere per settimane o mesi dopo un infortunio ed essere accompagnata da capogiri o vertigini e lievi cambiamenti mentali, che si placheranno tutti

Aumentare la pressione intracranica

  • papilledema
  • Può causare cambiamenti visivi

https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

Arterite temporale (cellula gigante)

  • > 50 anni
  • Polimialgia reumatica
  • Malessere
  • Dolori articolari prossimali
  • mialgia
  • Mal di testa non specifici
  • Tenerezza e / o gonfiore squisito sopra le arterie temporali o occipitali
  • Prove di insufficienza arteriosa nella distribuzione dei rami dei vasi cranici
  • Alta ESR

Regione cervicale HA

  • Trauma al collo o con sintomi o segni di compressione della radice o del midollo cervicale
  • Ordinare la compressione del cavo MR o CT a causa di una frattura o di una dislocazione
  • Instabilità cervicale
  • Ordinare le viste di estensione e flessione laterale del rachide cervicale della colonna vertebrale

Cancellare HA pericoloso

  • Regola la nostra storia di gravi lesioni alla testa o al collo, convulsioni o sintomi neurologici focali e infezioni che possono predisporre alla meningite o all'ascesso cerebrale
  • Controlla la febbre
  • Misura la pressione del sangue (preoccuparsi se diastolica> 120)
  • Esame oftalmoscopico
  • Controllare il collo per la rigidità
  • Auscultate per i cranici.
  • Esame neurologico completo
  • Se necessario, completare il conteggio delle cellule del sangue, ESR, imaging cranico o cervicale

Episodico o cronico?

> 15 giorni al mese = Cronico

Emicrania HA

Generalmente a causa della dilatazione o distensione della vascolatura cerebrale

Serotonina nell'emicrania

  • AKA 5-idrossitriptamina (5-HT)
  • La serotonina si impoverisce negli episodi di emicrania
  • IV 5-HT può arrestare o ridurre la gravità

Emicrania Con Aura

Storia di almeno 2 attacchi che soddisfano i seguenti criteri

Uno dei seguenti sintomi dell'aura completamente reversibili:
  • Visivo
  • Sensitivo somatico
  • Difficoltà di linguaggio o lingua
  • Il motore
  • Stem del cervello
2 delle seguenti caratteristiche 4:
  • Il sintomo dell'aura 1 si diffonde gradualmente su ≥5 min e / o i sintomi 2 si verificano in successione
  • Ogni singolo sintomo dell'aura dura 5-60 min
  • Il sintomo dell'aura 1 è unilaterale
  • Aura accompagnata o seguita in
  • Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3 e TIA esclusa

Emicrania senza Aura

Storia di almeno 5 attacchi che soddisfano i seguenti criteri:
  • Attacchi di cefalea che durano 4-72 h (non trattati o trattati senza successo)
  • Dolore unilaterale
  • Qualità pulsante / martellante
  • Intensità del dolore da moderata a severa
  • Aggravamento o evitamento dell'attività fisica di routine
  • Durante la nausea e / o la sensibilità alla luce e al mal di testa
  • Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3

Cefalea a grappolo

  • Grave dolore unilaterale orbitario, sovraorbitario e / o temporale
  • "Come una piccozza che mi pugnalava l'occhio"
  • Il dolore dura 15-180 minuti
Almeno uno dei seguenti sul lato del mal di testa:
  • Iniezione congiuntivale
  • Sudorazione del viso
  • Lacrimazione
  • miosi
  • Congestione nasale
  • ptosi
  • rinorrea
  • Edema palpebrale
  • Storia di mal di testa simili in passato

Mal di testa da tensione

Mal di testa accompagnato da due dei seguenti:
  • Pressione / serraggio (non pulsante) qualità
  • "Mi sento come una band intorno alla mia testa"
  • Posizione bilaterale
  • Non aggravato dall'attività fisica di routine
Il mal di testa dovrebbe mancare:
  • Nausea o vomito
  • Fotofobia e fonofobia (può essere presente l'una o l'altra)
  • Storia di mal di testa simili in passato

Mal di rimbalzo

  • Mal di testa che si verificano in ≥15 giorni al mese in un paziente con una pre-esistente mal di testa
  • Uso eccessivo regolare per> 3 mesi di uno o più farmaci che possono essere assunti per il trattamento acuto e / o sintomatico del mal di testa
  • A causa di uso eccessivo di farmaci / ritiro
  • Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3

fonti

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.

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