La tempesta di citochine presente in COVID-19 nei pazienti obesi (e nei pazienti normopeso) sviluppa la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Questa sindrome è caratterizzata da una grave insufficienza respiratoria ipossica dovuta a una reazione infiammatoria esacerbata e può portare a disfunzione multiorgano. In effetti, questa è la battaglia che combattiamo ogni giorno negli ospedali. Purtroppo, ad oggi, non esistono farmacoterapie efficaci per diminuire la progressione della malattia dell'ARDS, portando a una prolungata degenza intraospedaliera e alla ventilazione meccanica invasiva. Tuttavia, le strategie preventive e di contrasto possono essere applicate al setting assistenziale ARDS. Gli effetti immunomodulatori di acido grasso omega-3s può ridurre sostanzialmente la mortalità e migliorare l'ossigenazione sopprimendo la sintesi degli eicosanoidi pro-infiammatori. Ancora una volta, l'uso preventivo dell'immunonutrizione riduce gli effetti dannosi di COVID-19 nei pazienti obesi.
Sommario
SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO:
La presenza di ARDS influenza la funzione epiteliale ed endoteliale polmonare portando a permeabilità alveolare-capillare ed edema polmonare. Molte cose sono cambiate dalla prima descrizione clinica dell'ARDS nel 1967. Oggi, la "Definizione di Berlino" stabilita da un consenso di esperti ha creato questo criterio:
- Esordio entro sette giorni da un noto insulto clinico.
- Opacità bilaterali all'imaging del torace.
- Il rapporto PaO₂/FiO₂ è inferiore a 300 mmHg.
- L'ipossiemia non è completamente spiegata da insufficienza cardiaca o sovraccarico di liquidi.
Immunonutrizione: Acidi grassi omega-3.
In un contesto di malattia, il nostro corpo produce un eccesso di specie reattive dell'ossigeno. Se aggiungiamo a questa equazione le citochine pro-infiammatorie sintetizzate dall'eccessivo contenuto di grassi, creiamo un ambiente pro-ossidante e pro-infiammatorio. Di conseguenza, i farmaconutrienti utilizzati dall'immunonutrizione agiscono per contrastare questo ambiente favorendo reazioni antinfiammatorie e antiossidanti. Davvero, Gli acidi grassi Omega-3 può abilitare entrambi questi effetti protettivi.
Come misura preventiva, l'assunzione di acidi grassi omega-3 da parte della sua principale fonte alimentare, il pesce, può favorire un ambiente antinfiammatorio favorendo la sintesi di resolvine e protectine. Le resolvine, le protectine e le maresine sono conosciute come mediatori pro-resolvine specializzati. La ricerca attuale mostra che queste molecole, combinate con altri mediatori immunitari, migliorano la tempesta di citochine associata all'ARDS.
Resolvine, risposta infiammatoria, cellule immunitarie e mobilità:
Una risposta infiammatoria acuta è fondamentale per la protezione iniziale contro agenti patogeni e lesioni. Come membri dei primi soccorritori a una chiamata provocatoria, i neutrofili possono fagocitare i microbi ed eliminare i detriti cellulari. Tuttavia, questa reazione può potenzialmente danneggiare il tessuto cellulare esacerbando la risposta infiammatoria e creando un'infiammazione di basso grado. Questa reazione si verifica quando i neutrofili (leucociti polimorfonucleati PMN) si aggregano nei tessuti e rilasciano fattori antimicrobici a causa della fagocitosi frustrata o della morte cellulare. Di conseguenza, questa "rugosità non necessaria" porta a danni ai tessuti. Pertanto, la risoluzione della prima risposta infiammatoria acuta è essenziale per prevenire le malattie croniche.
Uno stato nutrizionale sano si associa a una risposta infiammatoria acuta autolimitata che si risolverà da sola. Inoltre, questa risoluzione dipende dalle lipossine che fungono da segnali di "arresto" per la risposta infiammatoria.
Per collegare tutto insieme, resolvine, protectine e maresine possono ridurre il dolore osteoartritico, in particolare At-TvD1. Pertanto, l'integrazione di acidi grassi omega-3 e l'assunzione di pesce con la dieta coincidono con livelli elevati di SPM nel plasma. A loro volta, livelli aumentati di resolvine hanno una stretta associazione con livelli più bassi di dolore associato all'AR e marcatori infiammatori. Inoltre, ciò coincide con un aumento della mobilità riducendo il dolore di base e riducendo il rischio di infezione.
L'uso degli acidi grassi omega-3 nell'immunonutrizione ha una causa diretta con una ridotta degenza intraospedaliera e un minor rischio di infezioni. Tuttavia, nel contesto di due epidemie globali con complicazioni interagenti fondate su un'infiammazione di basso grado, cosa può fare l'immunonutrizione per aiutare? Il principale effetto protettivo correlato dell'immunonutrizione e degli acidi grassi omega-3 è la loro capacità di aumentare i livelli di protezione. A sua volta, questa produzione di protectine crea una sovrapposizione di benefici riducendo il dolore e migliorando la mobilità, che si traduce in più muscoli e meno grasso. Inoltre, questo miglioramento della mobilità si riflette in una minore degenza intraospedaliera, un minor rischio di infezione, minori costi e una minore infiammazione associata al grasso. In conclusione: mangia il tuo pesce, prendi il tuo omega-3 e fai esercizio! – Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS
Riferimenti:
Dushianthan, Ahilanandan et al. "Immunonutrizione per la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) negli adulti". Il database Cochrane delle revisioni sistematiche vol. 1,1 CD012041. 24 gennaio 2019, doi:10.1002/14651858.CD012041.pub2
Di Renzo, Laura et al. "COVID-19: C'è un ruolo per l'immunonutrizione nel paziente obeso?." Rivista di medicina traslazionale vol. 18,1 415. 7 novembre 2020, doi: 10.1186 / s12967-020-02594-4
Serhan, CN e Levy, BD (2018). Resolvins nell'infiammazione: l'emergere della superfamiglia dei mediatori pro risolutivi. Il Journal of Clinic Investigation, 128(7), 2657-2669. doi.org/10.1172/JCI97943
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