Chiropratica

Test e diagnosi di nuovi biomarcatori per le concussioni

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La concussione, nota anche come lieve lesione traumatica del cervello (MTBI), è stata una condizione poco compresa, conosciuta per la maggior parte dei fornitori di servizi sanitari come difficile da oggettivare e gestire.

Storicamente, non sono stati effettuati test per concludere una diagnosi accurata. In assenza di risultati di imaging oggettivo di sanguinamento nel cervello, è stata apposta una diagnosi di "lieve lesione cerebrale traumatica" alla condizione, mentre se c'è evidenza di sanguinamento traumatico si applica la diagnosi "lesione cerebrale traumatica".

Anche se Hartvigsen, Boyle, Cassidy e Carroll (2014) hanno riferito che 600 degli americani 100,000 sono influenzati ogni anno da concussioni, Jeter e altri (2012) hanno riferito che quasi il 40 per cento delle persone che hanno una lesione cerebrale lieve non lo segnalano il loro dottore, rendendo statistiche accurate molto difficili da concludere. Nonostante i potenziali segnalazioni nei popoli, ci rendiamo conto che la scossa è un problema che ha conseguenze importanti dalla prospettiva di un risultato clinico e non possiamo permetterci di ignorare questa condizione.

Meccanismo di lesione: lieve infortunio traumatico del cervello

Lesioni cerebrali traumatiche lievi o commozioni cerebrali derivano dal trasferimento di energia meccanica dall'ambiente esterno al cervello a causa di eventi traumatici in cui si verifica un'improvvisa accelerazione e quindi un'improvvisa decelerazione della mente e del cervello, come in una lesione Coup / Contrecoup durante un colpo di frusta scenario. Poiché il cervello si muove liberamente in una certa misura perché è circondato solo dal liquido spinale cerebrale, continua a muoversi nella direzione originale e mentre la testa "frusta" rapidamente nella direzione opposta, il cervello rimbalza su parti del cranio interno, che in gira i rimbalzi poco dopo che la testa cambia direzione. Questo è un meccanismo facilmente definito di MTBI che non provoca sanguinamento grave, ma lascia il cervello danneggiato tramite compressione diretta o eccessiva tensione (taglio assonale) dei componenti del sistema nervoso centrale.

Anche se questo è stato ampiamente esaminato nelle forze armate, è stato recentemente studiato negli sport professionistici, dove dopo varie cause legali e vite a rischio, ora ci sono dei "protocolli concussivi" definitivi. Parte dei protocolli riportati dal British Journal of Sports Medicine (2016) è lo strumento di valutazione della concussione sportiva 2 o SCAT2 adottato da numerosi campionati sportivi professionisti. Tuttavia, la maggior parte delle vittime di commozione cerebrale non sono partecipanti attivi nelle forze armate o in una squadra sportiva professionale e molti trovano la loro strada nelle pratiche chiropratiche come conseguenza di infortuni sportivi, incidenti automobilistici, scivoloni e cadute e ogni altro tipo di eziologia del trauma cranico. Anche se i meccanismi possono variare, i risultati finali indotti sono gli stessi.

Per i protocolli di aspirazione dei pazienti generalizzati, secondo i Medicare e gli standard accademici, è stato mandato un questionario che descrive un riepilogo dei sistemi del corpo e una parte di queste domande si concentra sulla funzione del cervello. Come riportato da Jeter et al, sintomi comportamentali e cognitivi, segni e sintomi sono riportati sui questionari standard di assunzione del paziente e richiedono la considerazione di una diagnosi di concussione.

I sintomi di concussione includono: problemi di equilibrio, vomito, nausea, mal di testa, sonnolenza, vertigini, stanchezza, visione, sensibilità di luce o rumore e disturbi del sonno. I sintomi cognitivi includono deficit di attenzione, concentrazione, memoria, velocità di elaborazione mentale e memoria di lavoro o decisioni. I sintomi comportamentali includono ansia, depressione, irritabilità, depressione e aggressività. I ricercatori hanno continuato a segnalare che circa 25 per cento dei casi può avere questi sintomi persistono.

Diagnosi e trattamento per MTBI

Come professione, la chiropratica è una parte importante della riabilitazione per la popolazione cerebrale poiché il paziente post-traumatico si presenta tipicamente alla pratica chiropratica media. Come chiropratici (insieme a tutti i fornitori di servizi sanitari), anche se si mescola la storia con i sintomi sopra inclusi di tratti neurologici, comportamentali e cognitivi, si ha quindi la direzione o "mappa del triage" del modo di diagnosticare in modo conclusivo in modo differenziale il proprio individuo, compresi quali test considerare di condurre per farlo. La prima linea di test consiste nel considerare l'imaging per escludere il sanguinamento e garantire che il paziente non richieda una consultazione immediata. Trattare ciecamente può mettere il paziente a rischio che è possibile.

L'immagine del cervello richiede una scansione di MRI o CAT, la MRI è la più sensibile e in assenza di sanguinamento la diagnosi è limitata a MTBI o alla concussione (utilizzata in modo intercambiabile). Più di recente, la tensura di diffusione (DTI) è stata uno strumento disponibile per rappresentare vittime di mTBI che utilizzano velocità di diffusione dell'acqua di tessuto per determinare il sanguinamento a un livello molto ridotto, dando prove dimostrative alla lesione cerebrale. Secondo quanto riportato da Soares, Marques, Alves e Sousa (2013), DTI ha diversi problemi da superare per certificare la precisione, inclusi, ma non limitati a, il tipo di tessuto, l'integrità, le barriere ei tassi di diffusione quantitativa necessari per indurre i prezzi di diffusione molecolare . DTI è un modello basato sull'assunzione con una prospettiva come strumento.

Storicamente, MTBI è stato diagnosticato esclusivamente da un'omissione di risultati avanzati di imaging e dalla presenza e persistenza dei segni e sintomi neurologici, cognitivi e comportamentali. Oggi, i fattori neurotrofici derivanti dal cervello (BDNF) offrono risposte sulla patologia cerebrale del cervello che è sia determinante che riproducibile. Basato su Korley et al. (2015), i fattori neurotrofici derivanti dal cervello sono un autocrino secreto (ormone composto o messaggero nel sangue) che promuove lo sviluppo, la manutenzione, la sopravvivenza, la differenziazione e la rigenerazione dei neuroni. BDNF è anche importante per la plasticità sinaptica (rafforzamento delle sinapsi nel tempo) e l'elaborazione della memoria. Germane alla MTBI e alla concussione, il BDNF è stato implicato nel diminuire il danno cerebrale, con elevazioni e ripristino di lesioni cerebrali traumatiche.

Korley ha continuato a segnalare che i livelli di BDNF sono stati i più alti nel gruppo normale con valori inferiori in mTBI e anche inferiori nei soggetti traumatici di lesioni cerebrali (TBI). Inoltre, i valori di BDNF sono stati associati con un recupero incompleto di pazienti che erano MTBI rispetto ai pazienti TBI moderati o gravi. A causa di questo, è stato accertato che BDNF ha per identificare sequele associate a 6 23, un valore prognostico.

Korley ha affermato che BDNF è la neurotrofina cerebrale più ricca di secrezione e come proteina secreta e può essere facilmente misurata usando metodi di immunodiagnostica consolidati, identificandolo come biomarker di lesioni cerebrali non necrosi. Questo distingue il BDNF da altri biomarcatori che sono componenti di neuroni e proteine ​​basate su mielina tra altre strutture. Al fine di trovare le fibre strutturali in abbondanza in circolazione, occorre osservare un'adeguata necrosi cellulare e danni alla membrana della barriera sanguigna, tuttavia BDNF non richiede danni cellulari o necrosi da osservare in circolazione per consentire il DDNF di essere più abbondante nel flusso rispetto alle proteine ​​strutturali.

A seguito di un evento traumatico al cervello, BDNF supporta la riorganizzazione e il recupero sinaptico durante la fase di "riconnessione" dei circuiti cerebrali. Pertanto, una prognosi migliore è indicata da valori più bassi. Nei pazienti con comorbilità del BDNF di ansia, i disturbi depressivi e la schizofrenia, i valori BDNF nel giorno del trauma, predispongono questa popolazione al recupero incompleto come elemento di rischio. Korley et al .. Ha concluso che il siero BDNF discrimina tra casi di MTBI e TBI. Inoltre, i valori diminuiti di BDNF sono associati al recupero nell'identificazione e nei sintomi utili 6-mesi post-trauma.

Conclusione

In poche parole, un test di sangue potrebbe aiutare i fornitori a concludere l'esistenza e / o la gravità della lesione traumatica del cervello o del leggero danno cerebrale traumatico. Una diagnosi precoce è garantita dai risultati in modo da poter elaborare un piano di trattamento comprendente le attività in evoluzione della vita quotidiana per prevenire danni aggiuntivi e ottimizzare la procedura di riparazione riducendo al minimo gli ulteriori stressi chimici, fisici o emotivi.

Sulla base di interviste con neurologi e neurochirurghi di spicco che comprendono e hanno esperienza diretta sia di cure chiropratiche che di trattamento e trattamento di pazienti con MTBI, è fortemente raccomandato che fino a quando i segni e i sintomi neurologici, cognitivi e comportamentali non diminuiscono Si evitano aggiustamenti cervicali di rotazione per consentire al cervello di "riparare e ricablare" le connessioni senza ulteriori possibilità di energia di Colpo / Contrappunto alla mente. Questa è una raccomandazione che concordiamo nel riconoscere che la cura chiropratica non dovrebbe essere evitata adattata per permettere al cervello di guarire.

La portata delle nostre informazioni è limitata a lesioni e condizioni di chiropratica e spinale. Per discutere di opzioni sul tema, si prega di contattare il dottor Jimenez o contattarci 915-850-0900

 

Riferimenti:

1. Hartvigsen, J., Boyle, E., Cassidy, JD e Carroll, LJ (2014). Lesione cerebrale traumatica lieve dopo la collisione con un veicolo a motore: quali sono i sintomi e chi li tratta? Uno studio di coorte di inizio di 1 anno basato sulla popolazione. Archivi di medicina fisica e riabilitazione, 95 (Suppl.3), S286-S294.
2. Jeter, CB, Hergenroeder, GW, Hylin, MJ, Redell, JB, Moore, AN e Dash, PK (2013). Biomarcatori per la diagnosi e la prognosi di lieve lesione cerebrale traumatica / commozione cerebrale. Journal of Neurotrauma, 30 (8), 657-670.
3. British Journal of Sports Medicine. (2016). Strumento di valutazione della commozione cerebrale sportiva 2. Estratto da bjsm.bmj.com/content/43/Suppl_1/i85.full.pdf
4. Soares, JM, Marques, P., Alves, V., & Sousa, N. (2013). Una guida per autostoppisti all'imaging del tensore di diffusione. Frontiers in Neuroscience, 7 (31), 1-14.
5. Korley, FK, Diaz-Arrastia, R., Wu, AHB, Yue, JK, Manley, GT, Sair, HI, Van Eyk, J., Everett, AD, Okonkwo, DO, Valadka, AB, Gordon, WA , Maas, AI, Mukherjee, P., Yuh, EL, Lingsma, HF, Puccio, AM e Schnyer, DM, (2015). Il fattore neurotrofico derivato dal cervello circolante ha valore diagnostico e prognostico nella lesione cerebrale traumatica. Journal of Neurotrauma, 32, 1-11.

 

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