Imaging e diagnostica

Approccio Diagnostico per Immagini Neoplasie Spinali Parte II

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Sommario

  • neoplasie
  • La stragrande maggioranza dei Mets ossei clinicamente sospetti si trova nello scheletro assiale e nel femore / femore prossimale
  • La radiografia è lo strumento di imaging iniziale più conveniente e prontamente disponibile per lo studio dei bone Mets, ma spesso fallisce nel rilevamento metastatico precoce
  • La scintigrafia ossea Tc99 è la modalità di imaging più sensibile ed economica per dimostrare i fuochi metastatici
  • La risonanza magnetica può aiutare l'identificazione regionale dei Mets ossei, specialmente se la radiografia x non è gratificante
  • Limitazioni significative della risonanza magnetica: incapacità di eseguire una scansione MRI di tutto il corpo
  • Costo e altre controindicazioni come pacemaker cardiaci e impianti cocleari possono essere un altro fattore limitante

Neoplasie a base di midollo

  • La malignità che origina dalle cellule del midollo è spesso indicata come "tumori a cellule rotonde".
  • Mieloma multiplo (MM)
  • Linfoma
  • Il sarcoma di Ewing
  • Gli ultimi due sono meno frequenti di MM
  • Il midollo rosso negli adulti è nello scheletro assiale e nel femore prossimale / humeri d / t "retrazione" del midollo progressivo dopo l'infanzia
  • Nota campione di istopatologia della biopsia del midollo osseo di MM con plasmacellule anomale che sostituiscono i residenti regolari del midollo (sopra l'immagine)
  • Mieloma multiplo (MM) è la neoplasia ossea primaria più comune negli adulti> 40s. L'eziologia è sconosciuta, ma esistono molte teorie (ad esempio, genetica, ambientale, radioterapia, infiammazione cronica, MGUS)
  • MM: proliferazione maligna delle plasmacellule> 10% di midollo rosso, con successiva sostituzione delle cellule normali del midollo da cellule di mieloma e sovrapproduzione di anticorpi monoclonali paraproteine ​​(proteina M) con catene pesanti IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) e catene leggere kappa o lambda dette anche proteine ​​di Bence-Jones

Presentazione clinica di MM

  • MM è occasionalmente rilevato come anemia inspiegabile sugli esami del sangue di routine per reclami non correlati
  • Sintomi comuni di MSK: Dolore alle ossa / fratture patologiche
  • Costituzionale: debolezza / malessere
  • Sistemico: sanguinamento, anemia, infezione (soprattutto pneumococcica) d / t sostituzione del midollo e pancitopenia
  • Ipercalcemia d / t riassorbimento osseo
  • Insufficienza renale nota come rene mieloma
  • neuropatie
  • amiloidosi
  • Gotta
  • L'imaging diagnostico svolge un ruolo essenziale durante la Dx di MM
  • Può essere utilizzata biopsia di aspirazione del midollo osseo, analisi del sangue e elettroforesi delle proteine ​​sieriche 
  • Approccio di imaging: il dolore osseo viene esaminato con radiografie iniziali se le radiografie non sono soddisfacenti L'imaging RM può aiutare a rivelare l'anormalità del midollo osseo. La risonanza magnetica è raccomandata come indagine sul mieloma
  • Attualmente, il protocollo MRI noto come "scansione del mieloma del corpo intero" costituito da T1, T2-grasso soppresso, e T1 + C sequenze coronali in grado di rilevare MM nel cranio, colonna vertebrale, pelvi, costole e femori / humeri. Questa tecnica è molto più superiore all'analisi radiografica "mieloma scheletrico".
  • La scintigrafia ossea Tc99 non viene generalmente utilizzata per MM perché oltre 30% di lesioni MM sono "fredde" o fotopeniche sulla scansione ossea radionuclide d / t natura altamente litica di MM con osteoclasti che superano gli osteoblasti.
  • Un rilievo scheletrico radiografico è considerato più sensibile della scintigrafia ossea in MM
  • La scansione PET-CT di MM sta guadagnando popolarità a causa dell'alto livello di rilevamento di più siti di MM
  • Dx radiografico di MM: consiste nell'identificazione di lesioni osteolitiche focali caratterizzate localmente "perforate" o "tarme mangiatoide" di dimensioni variabili a seguito della distribuzione di adulti midollo rosso
  • Nota anormalità rad è noto come "cranio goccia di pioggia" è caratteristica di MM
  • L'aspetto radiografico di MM può variare da radiotrasparenze rotonde "perforate" a "tarme mangiato" o permeazione di lesioni osteolitiche producendo scalloping endostale (freccia gialla)
  • Pelvi e femori sono comunemente colpiti da MM e presentano radiograficamente come littici rotondi perforati o lesioni mangiati dalle tarme
  • NB Occasionalmente MM può porre un dilemma radiografico presentandosi come osteopenia generalizzata nella colonna vertebrale che può essere difficile da differenziare da quella legata all'età l'osteoporosi
  • L'imaging RM di MM rivela cambiamenti midollari con segnale basso su T1, un segnale alto su sequenze sensibili al fluido e un aumento del contrasto luminoso su T1 + C gad d / t aumento della vascolarizzazione e alta attività delle cellule MM
  • Esempio di risonanza magnetica completa di "scansione del mieloma del corpo intero" con sequenze di impulsi T2-grassi soppressi (A), T1 (B) e T1 + C (C) prodotti in sezioni coronali
  • Nota i fuochi multipli di cambiamenti del midollo osseo nel bacino e nei femori della colonna vertebrale

Neoplasie varie della colonna vertebrale

  • cordoma: è relativamente raro ma considerato il tumore maligno primario m / c che colpisce solo la colonna vertebrale. D / t la crescita lenta viene spesso erroneamente diagnosticata per un considerevole lasso di tempo come LBP
  • Patologia: deriva dalla trasformazione maligna delle cellule notocordali presentate come mucoide, massa gelatinosa contenente cellule fisalifere
  • Demo: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacrococcigeo, 35% speno-occipitale 15% -spina
  • Clinicamente: asintomatico per lungo tempo fino al LBP aspecifico, i cambiamenti nella vescica e nell'intestino, i segni neurologici sono meno comuni d / t crescita "esterna" della linea mediana e inferiori a S1. L'invasione locale peggiora la prognosi. Il 60% sopravvive a 5 anni, il 40% -10 anni, i Mets sono ritardati, prognosi sfavorevole d / t invasione locale. > 50% può essere id. su DRE.
  • Imaging: i raggi X spesso ingannevoli d / t sovrastanti gas / feci. La TC è> sensibile all'identificazione della massa ossea e delle calcificazioni interne. MRI: segnale luminoso T2, decomposizione muco / sangue T1 eterogeneamente bassa e alta d / t, la risonanza magnetica rileva meglio l'invasione locale ed è essenziale per la pianificazione dell'assistenza. Rx: l'escissione completa è spesso impossibile d / t invasione vascolare locale.
  • Tumore a cellule giganti (GCT): 2nd tumore sacrale primitivo più comune. Si tratta di una neoplasia histolgicamente benigna contenente cellule giganti multinucleate di origine monocitaria-osteoclastica
  • Imaging Dx: la radiografia x è il passo 1st di solito in risposta ai reclami di LBP. Spesso impegnativo per l'identificazione su raggi X d / t intestinale gas / feci
  • Caratteristica fondamentale: lesione espansiva osteolitica notata dalla distruzione delle linee arcuate sacrali. CT può identificare meglio la lesione. La risonanza magnetica è la modalità di scelta delle radiografie folowing. MRI: T1 segnale da basso a intermedio. Edema eterogeneamente elevato con aree di segnale basso su T2 d / t degradazione del sangue e fibrosi. I livelli caratteristici fluido-fluido possono essere notati specialmente se l'ABC si sviluppa all'interno di un GCT. Rx: operativo. La prognosi è meno favorevole della GCT nelle ossa lunghe d / t polmone Mets (depositi) nella 13.7%
  • Cisti ossee aneurismatiche (ABC) sono lesioni ossee simili a tumori espansive benigne (non una vera neoplasia) composte e piene di numerosi canali pieni di sangue. Quindi il termine "spugna di sangue". L'ABC è m / c id nei bambini e negli adolescenti
  • Eziologia sconosciuta: spesso sono stati riportati traumi e neoplasie ossee preesistenti (ad es. GCT). Clinicamente: dolore che può essere progressivo d / t rapida natura di espansione ABC. Nella colonna vertebrale, ABC m / c agisce sugli elementi posteriori e si presenta come lesione espansiva, sapone-spumeggiante o littica.
  • DDx: può essere ampio, ma Osteoblastoma e GCT sono i migliori DDx.
  • Imaging: la massa espansiva demo dei raggi X negli elementi posteriori, la TC è più sensibile dei raggi X, la RMN dimostrerà i caratteristici livelli di fluido fluido e segnale misto di alto e basso edema e decomposizione / invecchiamento del sangue con alcune settazioni.
  • NB: i livelli di fluido-liquido della risonanza magnetica non sono esclusivi dell'ABC e includono DDx GCT, osteoblastoma, osteosarcoma telangiectasico.
  • Rx: curettage operatorio e innesto osseo, agenti fibrosanti. Ricorrenza 10-30%.

Neoplasie spinali

Risorse addizionali

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