Approccio Diagnostico per Immagini Neoplasie Spinali Parte II

Sommario

• neoplasie
• La stragrande maggioranza dei Mets ossei clinicamente sospetti si trova nello scheletro assiale e nel femore / femore prossimale
• La radiografia è lo strumento di imaging iniziale più conveniente e prontamente disponibile per lo studio dei bone Mets, ma spesso fallisce nel rilevamento metastatico precoce
• La scintigrafia ossea Tc99 è la modalità di imaging più sensibile ed economica per dimostrare i fuochi metastatici
• La risonanza magnetica può aiutare l'identificazione regionale dei Mets ossei, specialmente se la radiografia x non è gratificante
• Limitazioni significative della risonanza magnetica: incapacità di eseguire una scansione MRI di tutto il corpo
• Costo e altre controindicazioni come pacemaker cardiaci e impianti cocleari possono essere un altro fattore limitante

Neoplasie a base di midollo

• La malignità che origina dalle cellule del midollo è spesso indicata come "tumori a cellule rotonde".
  
• Mieloma multiplo (MM)
• Linfoma
• Il sarcoma di Ewing
• Gli ultimi due sono meno frequenti di MM

• Il midollo rosso negli adulti è nello scheletro assiale e nel femore prossimale / humeri d / t "retrazione" del midollo progressivo dopo l'infanzia

• Nota campione di istopatologia della biopsia del midollo osseo di MM con plasmacellule anomale che sostituiscono i residenti regolari del midollo (sopra l'immagine)
• Mieloma multiplo (MM) è la neoplasia ossea primaria più comune negli adulti> 40s. L'eziologia è sconosciuta, ma esistono molte teorie (ad esempio, genetica, ambientale, radioterapia, infiammazione cronica, MGUS)
• MM: proliferazione maligna delle plasmacellule> 10% di midollo rosso, con successiva sostituzione delle cellule normali del midollo da cellule di mieloma e sovrapproduzione di anticorpi monoclonali paraproteine ​​(proteina M) con catene pesanti IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) e catene leggere kappa o lambda dette anche proteine ​​di Bence-Jones

Presentazione clinica di MM

• MM è occasionalmente rilevato come anemia inspiegabile sugli esami del sangue di routine per reclami non correlati
• Sintomi comuni di MSK: Dolore alle ossa / fratture patologiche
• Costituzionale: debolezza / malessere
• Sistemico: sanguinamento, anemia, infezione (soprattutto pneumococcica) d / t sostituzione del midollo e pancitopenia
• Ipercalcemia d / t riassorbimento osseo
• Insufficienza renale nota come rene mieloma
• neuropatie
• amiloidosi
• Gotta

• L'imaging diagnostico svolge un ruolo essenziale durante la Dx di MM
• Può essere utilizzata biopsia di aspirazione del midollo osseo, analisi del sangue e elettroforesi delle proteine ​​sieriche 
• Approccio di imaging: il dolore osseo viene esaminato con radiografie iniziali se le radiografie non sono soddisfacenti L'imaging RM può aiutare a rivelare l'anormalità del midollo osseo. La risonanza magnetica è raccomandata come indagine sul mieloma
• Attualmente, il protocollo MRI noto come "scansione del mieloma del corpo intero" costituito da T1, T2-grasso soppresso, e T1 + C sequenze coronali in grado di rilevare MM nel cranio, colonna vertebrale, pelvi, costole e femori / humeri. Questa tecnica è molto più superiore all'analisi radiografica "mieloma scheletrico".
• La scintigrafia ossea Tc99 non viene generalmente utilizzata per MM perché oltre 30% di lesioni MM sono "fredde" o fotopeniche sulla scansione ossea radionuclide d / t natura altamente litica di MM con osteoclasti che superano gli osteoblasti.
• Un rilievo scheletrico radiografico è considerato più sensibile della scintigrafia ossea in MM
• La scansione PET-CT di MM sta guadagnando popolarità a causa dell'alto livello di rilevamento di più siti di MM

• Dx radiografico di MM: consiste nell'identificazione di lesioni osteolitiche focali caratterizzate localmente "perforate" o "tarme mangiatoide" di dimensioni variabili a seguito della distribuzione di adulti midollo rosso
• Nota anormalità rad è noto come "cranio goccia di pioggia" è caratteristica di MM

• L'aspetto radiografico di MM può variare da radiotrasparenze rotonde "perforate" a "tarme mangiato" o permeazione di lesioni osteolitiche producendo scalloping endostale (freccia gialla)

• Pelvi e femori sono comunemente colpiti da MM e presentano radiograficamente come littici rotondi perforati o lesioni mangiati dalle tarme
• NB Occasionalmente MM può porre un dilemma radiografico presentandosi come osteopenia generalizzata nella colonna vertebrale che può essere difficile da differenziare da quella legata all'età l'osteoporosi

• L'imaging RM di MM rivela cambiamenti midollari con segnale basso su T1, un segnale alto su sequenze sensibili al fluido e un aumento del contrasto luminoso su T1 + C gad d / t aumento della vascolarizzazione e alta attività delle cellule MM

• Esempio di risonanza magnetica completa di "scansione del mieloma del corpo intero" con sequenze di impulsi T2-grassi soppressi (A), T1 (B) e T1 + C (C) prodotti in sezioni coronali
• Nota i fuochi multipli di cambiamenti del midollo osseo nel bacino e nei femori della colonna vertebrale

Neoplasie varie della colonna vertebrale

• cordoma: è relativamente raro ma considerato il tumore maligno primario m / c che colpisce solo la colonna vertebrale. D / t la crescita lenta viene spesso erroneamente diagnosticata per un considerevole lasso di tempo come LBP
  
• Patologia: deriva dalla trasformazione maligna delle cellule notocordali presentate come mucoide, massa gelatinosa contenente cellule fisalifere
• Demo: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacrococcigeo, 35% speno-occipitale 15% -spina
• Clinicamente: asintomatico per lungo tempo fino al LBP aspecifico, i cambiamenti nella vescica e nell'intestino, i segni neurologici sono meno comuni d / t crescita "esterna" della linea mediana e inferiori a S1. L'invasione locale peggiora la prognosi. Il 60% sopravvive a 5 anni, il 40% -10 anni, i Mets sono ritardati, prognosi sfavorevole d / t invasione locale. > 50% può essere id. su DRE.
• Imaging: i raggi X spesso ingannevoli d / t sovrastanti gas / feci. La TC è> sensibile all'identificazione della massa ossea e delle calcificazioni interne. MRI: segnale luminoso T2, decomposizione muco / sangue T1 eterogeneamente bassa e alta d / t, la risonanza magnetica rileva meglio l'invasione locale ed è essenziale per la pianificazione dell'assistenza. Rx: l'escissione completa è spesso impossibile d / t invasione vascolare locale.

• Tumore a cellule giganti (GCT): 2nd tumore sacrale primitivo più comune. Si tratta di una neoplasia histolgicamente benigna contenente cellule giganti multinucleate di origine monocitaria-osteoclastica
• Imaging Dx: la radiografia x è il passo 1st di solito in risposta ai reclami di LBP. Spesso impegnativo per l'identificazione su raggi X d / t intestinale gas / feci
  
• Caratteristica fondamentale: lesione espansiva osteolitica notata dalla distruzione delle linee arcuate sacrali. CT può identificare meglio la lesione. La risonanza magnetica è la modalità di scelta delle radiografie folowing. MRI: T1 segnale da basso a intermedio. Edema eterogeneamente elevato con aree di segnale basso su T2 d / t degradazione del sangue e fibrosi. I livelli caratteristici fluido-fluido possono essere notati specialmente se l'ABC si sviluppa all'interno di un GCT. Rx: operativo. La prognosi è meno favorevole della GCT nelle ossa lunghe d / t polmone Mets (depositi) nella 13.7%

• Cisti ossee aneurismatiche (ABC) sono lesioni ossee simili a tumori espansive benigne (non una vera neoplasia) composte e piene di numerosi canali pieni di sangue. Quindi il termine "spugna di sangue". L'ABC è m / c id nei bambini e negli adolescenti
• Eziologia sconosciuta: spesso sono stati riportati traumi e neoplasie ossee preesistenti (ad es. GCT). Clinicamente: dolore che può essere progressivo d / t rapida natura di espansione ABC. Nella colonna vertebrale, ABC m / c agisce sugli elementi posteriori e si presenta come lesione espansiva, sapone-spumeggiante o littica.
• DDx: può essere ampio, ma Osteoblastoma e GCT sono i migliori DDx.
• Imaging: la massa espansiva demo dei raggi X negli elementi posteriori, la TC è più sensibile dei raggi X, la RMN dimostrerà i caratteristici livelli di fluido fluido e segnale misto di alto e basso edema e decomposizione / invecchiamento del sangue con alcune settazioni.
• NB: i livelli di fluido-liquido della risonanza magnetica non sono esclusivi dell'ABC e includono DDx GCT, osteoblastoma, osteosarcoma telangiectasico.
• Rx: curettage operatorio e innesto osseo, agenti fibrosanti. Ricorrenza 10-30%.

Neoplasie spinali

Risorse addizionali

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4931792/
• emedicine.medscape.com/article/1267223-overview#a4
• www.ncbi.nim.nih.gov/pmc/articles/PMC2958273/
• bonetumor.org/