Muscle Energy Techniques (MET): Introduzione

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Muscle Energy Techniques: Una rivoluzione ha avuto luogo nella terapia manipolativa che comporta un movimento lontano dalle spinte ad alta velocità / bassa ampiezza (HVT - ora comunemente noto come "mobilizzazione con impulso" e caratteristico della maggior parte della chiropratica e, fino a poco tempo fa, manipolazione osteopatica) verso metodi più delicati che prendono molto più conto della componente dei tessuti molli (DiGiovanna 1991, Lewit 1999, Travell & Simons 1992).

Greenman (1996) afferma che: "Le prime tecniche [osteopatiche] parlano di rilassamento muscolare con procedure di tessuti molli, ma specifici approcci manipolativi al muscolo sembrano essere fenomeni 20th century." Uno di questi approcci - che si rivolge principalmente ai tessuti molli, sebbene contribuisca in modo significativo alla mobilizzazione articolare - è stato definito tecnica di energia muscolare (MET) nella medicina osteopatica. Ci sono una varietà di altri termini usati per descrivere questo approccio, il più generale (e descrittivamente preciso) di quello usato dal chiropratico Craig Liebenson (1989, 1990) quando descrisse le tecniche di energia muscolare come "tecniche di rilassamento muscolare attivo". Le tecniche di energia muscolare si sono sviluppate grazie a procedure osteopatiche sviluppate da professionisti pionieri come TJ Ruddy (1961), che ha definito il suo approccio 'duction resistivo' e Fred Mitchell Snr (1967). Come sarà chiaro in questo capitolo, esiste anche una comunanza tra le tecniche di energia muscolare e le varie procedure utilizzate nella metodologia ortopedica e fisioterapica, come la facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF). In gran parte a causa del lavoro di esperti in medicina fisica come Karel Lewit (1999), MET si è evoluto e raffinato, e ora attraversa tutti i confini interdisciplinari.

Il MET ha come uno dei suoi obiettivi il rilassamento indotto della muscolatura ipertonica e, dove appropriato (vedi sotto), il successivo allungamento del muscolo. Questo obiettivo è condiviso con una serie di sistemi di "stretching" ed è necessario esaminare e confrontare i potenziali benefici e gli svantaggi di questi vari metodi (vedi Box 1.1).

MET, come presentato in questo libro, deve la maggior parte del suo sviluppo ai clinici osteopatici come TJ Ruddy (1961) e Fred Mitchell Snr (1967), con raffinatezze più recenti derivanti dal lavoro di persone come Karel Lewit (1986, 1999) e Vladimir Janda (1989) dell'ex Cecoslovacchia, entrambi i cui lavori saranno citati più volte in questo testo.

TJ rubicondo (1961)

Negli 1940 e 50s, il medico osteopatico TJ Ruddy ha sviluppato un metodo di trattamento che coinvolge contrazioni pulsanti, indotte dal paziente, contro la resistenza che ha definito "rapida resistenza resistiva". È stato in parte questo lavoro che Fred Mitchell Snr ha utilizzato come base per l'evoluzione di MET (insieme alla metodologia PNF, vedi Box 1.1). Il metodo di Ruddy richiedeva una serie di contrazioni muscolari rapide e di bassa ampiezza contro la resistenza, ad un ritmo un po 'più veloce della frequenza cardiaca. Questo approccio è ora noto come MET pulsato, piuttosto che la "Dose rapida resistiva resistiva" di Ruddy.

Di norma, almeno inizialmente, queste contrazioni pulsanti associate al paziente comportano uno sforzo verso la barriera, utilizzando gli antagonisti per le strutture abbreviate. Questo approccio può essere applicato in tutte le aree in cui le tecniche di contrazione muscolare sostenuta sono appropriate ed è particolarmente utile per l'autotrattamento, seguendo le istruzioni di un professionista esperto. Ruddy suggerisce che gli effetti includono una migliore ossigenazione locale, circolazione venosa e linfatica, nonché un'influenza positiva sulla postura sia statica che cinetica, a causa degli effetti sui percorsi afferenti propriocettivi e interocettivi.

Il lavoro di Ruddy faceva parte della base su cui Mitchell Snr e altri hanno costruito MET e gli aspetti della sua applicazione clinica sono descritti nel Capitolo 3.

Fred Mitchell Snr

Nessun singolo individuo era il solo responsabile del MET, ma il suo inizio nel lavoro osteopatico deve essere accreditato a FL Mitchell Snr, in 1958. Da allora suo figlio F. Mitchell Jnr (Mitchell et al 1979) e molti altri hanno sviluppato un sistema altamente sofisticato di metodi manipolativi (F. Mitchell Jnr, tutorial sulle procedure biomeccaniche, American Academy of Osteopathy, 1976) in cui il paziente usa i suoi muscoli, su richiesta, da una posizione controllata con precisione in una direzione specifica, contro una controforza distintamente eseguita '.

Philip Uomo verde

Professore di biomeccanica Philip Greenman (1996) afferma che:

La funzione di qualsiasi articolazione del corpo che può essere mossa dall'azione volontaria dei muscoli, direttamente o indirettamente, può essere influenzata dalle procedure di energia muscolare .... Le tecniche di energia muscolare possono essere utilizzate per allungare un muscolo accorciato, contratto o spastico; rafforzare un muscolo o un gruppo muscolari fisiologicamente indeboliti; ridurre l'edema localizzato, alleviare la congestione passiva e mobilizzare un'articolazione con mobilità limitata.

Sandra Yale

Il medico osteopatico Sandra Yale (in DiGiovanna 1991) esalta il potenziale del MET anche nei pazienti fragili e gravemente ammalati:

Le tecniche di energia muscolare sono particolarmente efficaci nei pazienti che soffrono di forti dolori dovuti a disfunzione somatica acuta, come quelli con una ferita da colpo di frusta da un incidente d'auto, o un paziente con spasmo muscolare grave da una caduta. I metodi MET sono anche un'eccellente modalità di trattamento per pazienti ospedalizzati o costretti a letto. Possono essere utilizzati nei pazienti più anziani che possono avere un movimento gravemente limitato dall'artrite o che hanno ossa osteoporotiche fragili.

Edward Stiles

Tra i principali clinici del MET troviamo Edward Stiles, che elabora il tema della vasta gamma di applicazioni MET (Stiles 1984a, 1984b). Egli afferma che:

I dati scientifici di base suggeriscono che il sistema muscoloscheletrico svolge un ruolo importante nella funzione di altri sistemi. La ricerca indica che le strutture somatiche e viscerali segmentate possono influenzarsi a vicenda direttamente, attraverso le vie del riflesso viscerosomatico e somaticoviscerale. La disfunzione somatica può aumentare la richiesta di energia e può influire su un'ampia varietà di processi corporei; controllo vasomotorio, modelli di impulsi nervosi (in facilitazione), flusso assionico di proteine ​​neurotrofiche, circolazione venosa e linfatica e ventilazione. L'impatto della disfunzione somatica su varie combinazioni di queste funzioni può essere associato a una miriade di sintomi e segni. Una possibilità che potrebbe spiegare alcuni degli effetti clinici osservati della manipolazione.

Per quanto riguarda i metodi di manipolazione che ora utilizza clinicamente, Stiles afferma che impiega metodi di energia muscolare su circa 80% dei suoi pazienti e tecniche funzionali (come strain / counterstrain) su 15-20%. Usa le spinte ad alta velocità su pochissimi casi. Lo strumento manipolativo più utile disponibile è, sostiene, le tecniche di energia muscolare.

J. Goodridge e W. Kuchera

I moderni perfezionamenti osteopatici di MET - ad esempio l'enfasi sulle contrazioni molto leggere che hanno fortemente influenzato questo testo - devono molto ai medici come John Goodridge e William Kuchera, che lo considerano (Goodridge e Kuchera 1997):

La localizzazione della forza è più importante dell'intensità. La localizzazione dipende dalla percezione palpatoria propriocettiva del movimento (o resistenza al movimento) in corrispondenza di un'articolazione specifica .... Monitorare e limitare le forze al gruppo muscolare o al livello di disfunzione somatica coinvolta sono importanti per ottenere cambiamenti desiderabili. I risultati mediocri sono spesso dovuti a forze localizzate in modo errato, spesso con uno sforzo eccessivo del paziente.

Prime fonti di tecniche energetiche muscolari

Il MET è emerso chiaramente dalla tradizione osteopatica, sebbene un'evoluzione sincrona dei metodi di trattamento, che coinvolgono la contrazione isometrica e lo stretching, si svolgesse indipendentemente nella terapia fisica, chiamata PNF (vedi Box 1.1).

Fred Mitchell Snr (1958) ha citato le parole dello sviluppatore di osteopatia, Andrew Taylor Still: "Il tentativo di ripristinare l'integrità articolare prima di ripristinare tranquillamente la normalità muscolare e legamentosa stava mettendo il carro davanti ai buoi". Come affermato in precedenza, il lavoro di Mitchell si basava sui metodi sviluppati da Ruddy; tuttavia, non è chiaro se Mitchell Snr, quando stava perfezionando la metodologia MET nei primi 1950, avesse una qualche conoscenza della facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF), un metodo che era stato sviluppato alcuni anni prima, negli ultimi 1940, in un contesto terapeutico (Knott & Voss 1968).

Il metodo PNF tendeva a sottolineare l'importanza dei componenti rotazionali nella funzione delle articolazioni e dei muscoli, e li utilizzava usando forze resistenti (isometriche), che di solito comportavano contrazioni estremamente forti. Inizialmente, il focus del PNF riguardava il rafforzamento dei muscoli indeboliti neurologicamente, con attenzione al rilascio di spasticità muscolare che ne derivava, nonché al miglioramento della gamma di movimento a livello intervertebrale (Kabat 1959, Levine et al 1954) (vedere Box 1.1).

Rilassamento postisometrico e inibizione reciproca: due forme di MET (Box 1.2)

Un termine molto usato negli sviluppi più recenti delle tecniche di energia muscolare è il rilassamento postisometrico (PIR), specialmente in relazione al lavoro di Karel Lewit (1999). Il termine rilassamento postisometrico si riferisce all'effetto della successiva riduzione del tono sperimentato da un muscolo, o gruppo di muscoli, dopo brevi periodi durante i quali è stata eseguita una contrazione isometrica.

I termini agevolazione neuromuscolare propriocettiva (PNF) e rilassamento postisometrico (PIR) (lo stato ipotonico latente di un muscolo che segue l'attività isometrica) rappresentano quindi variazioni sullo stesso tema. Un'ulteriore variazione comporta la risposta fisiologica degli antagonisti di un muscolo che è stato contratto isometricamente - inibizione reciproca (RI).

Quando un muscolo viene contratto isometricamente, il suo antagonista sarà inibito e mostrerà un tono ridotto immediatamente dopo questo. Pertanto l'antagonista di un muscolo accorciato, o gruppo di muscoli, può essere contratto isometricamente per ottenere un grado di facilità e un potenziale di movimento aggiuntivo nei tessuti accorciati.

Sandra Yale (in DiGiovanna 1991) riconosce che, a parte i ben noti processi di inibizione reciproca, le precise ragioni dell'efficacia del MET rimangono oscure - sebbene nel raggiungimento del PIR l'effetto di una contrazione sostenuta sugli organi del tendine del Golgi sembra fondamentale, poiché la loro risposta a tale contrazione sembra essere quella di impostare il tendine e il muscolo su una nuova lunghezza inibendola (Moritan 1987). Altre varianti su questo stesso tema includono le tecniche di "hold-relax" e "contract-relax" (vedi Box 1.1).

Lewit & Simons (1984) concordano sul fatto che mentre l'inibizione reciproca è un fattore in alcune forme di terapia correlate alle tecniche di rilassamento postisometriche, non è un fattore nella stessa PIR, che è un fenomeno derivante da un ciclo neurologico, probabilmente coinvolgendo gli organi del tendine del Golgi (vedi Figs 1.1 e 1.2).

Liebenson (1996) discute sia dei benefici che dei meccanismi coinvolti nell'uso delle tecniche di energia muscolare (che definisce "tecniche di resistenza manuale" o MRT):

Due aspetti della MRT [ovvero MET con un altro nome] sono la loro capacità di rilassare un muscolo iperattivo ... e la loro capacità di migliorare l'allungamento di un muscolo accorciato o la sua fascia associata quando si sono verificati cambiamenti del tessuto connettivo o viscoelastico.

Due principi neurofisiologici fondamentali spiegano l'inibizione neuromuscolare che si verifica durante l'applicazione di queste tecniche. La prima è l'inibizione postcontrattuale [nota anche come rilassamento postisometrico, o PIR], che afferma che dopo che un muscolo si è contratto, è automaticamente in uno stato rilassato per un periodo breve, latente. Il secondo è l'inibizione reciproca (RI) che afferma che quando un muscolo viene contratto, il suo antagonista viene automaticamente inibito.

Liebenson suggerisce che ci sono prove che i recettori responsabili del PIR si trovano all'interno del muscolo e non nella pelle o nelle articolazioni associate (Robinson 1982).

Dove dolore di natura acuta o cronica rende difficile la contrazione controllata dei muscoli coinvolti, l'uso terapeutico degli antagonisti può essere di valore. Il moderno MET incorpora sia il rilassamento postisometrico sia i metodi di inibizione reciproca, nonché aspetti unici a sé, come le tecniche isocinetiche, descritte più avanti.

Un certo numero di ricercatori, tra cui Karel Lewit di Praga (Lewit 1999), ha riferito sull'utilità degli aspetti del MET nel trattamento dei punti trigger, e questo è considerato da molti un metodo eccellente per trattare questi stati miofasciali e raggiungere il ripristino di una situazione in cui il muscolo in cui giace il grilletto è di nuovo in grado di raggiungere la sua lunghezza di riposo completa, senza prove di accorciamento.

Travell & Simons (1992) accreditò erroneamente Lewit con lo sviluppo di MET, affermando che "Il concetto di applicazione del rilassamento postisometrico nel trattamento del dolore miofasciale è stato presentato per la prima volta in un giornale nordamericano in 1984 [di Lewit]". In effetti Mitchell Snr aveva descritto il metodo alcuni anni prima 25, un fatto riconosciuto da Lewit (Lewit & Simons 1984).

Punti chiave sulle moderne tecniche di energia muscolare

I metodi MET utilizzano tutti variazioni su un tema di base. Ciò comporta principalmente l'uso degli sforzi muscolari del paziente in uno dei tanti modi, di solito in associazione con gli sforzi del terapeuta:

1. La forza dell'operatore può corrispondere esattamente allo sforzo del paziente (producendo così una contrazione isometrica) che non consente il verificarsi di alcun movimento e producendo come conseguenza una risposta neurologica fisiologica (attraverso gli organi tendinei del Golgi) che implica una combinazione di:

- inibizione reciproca degli antagonisti del (dei) muscolo (i) contratto (i), nonché

- rilassamento postisometrico dei muscoli sottoposti a contrattazione.

  1. La forza dell'operatore può superare lo sforzo del paziente, spostando così l'area o l'articolazione nella direzione opposta a quella in cui il paziente sta tentando di spostarlo (si tratta di una contrazione eccentrica isotonica, nota anche come contrazione isolitica).
  2. L'operatore può parzialmente corrispondere allo sforzo del paziente, permettendo così, sebbene ritardando leggermente, lo sforzo del paziente (e quindi producendo una isotonica concentrica, isocinetica, contrazione).

Altre variabili possono essere introdotte, ad esempio coinvolgendo:

l Se la contrazione dovrebbe iniziare con il muscolo o l'articolazione mantenuta alla barriera di resistenza o meno, un fattore deciso in gran parte sulla base del grado di cronicità o acutezza dei tessuti coinvolti

  • Quanto sforzo usa il paziente - diciamo, 20% di forza, o più, o meno
  • Il periodo di tempo in cui si svolge lo sforzo: 7-10 secondi, o più o meno (Lewit (1999) favorisce 7- 10 secondi; Greenman (1989), Goodridge e Kuchera (1997) favoriscono tutti i secondi 3-5)
  • Se, invece di una singola contrazione mantenuta, utilizzare una serie di contrazioni di ampiezza rapida e bassa (il metodo di duzione resistivo ritmico di Ruddy, noto anche come tecniche di energia muscolare pulsata)
  • Il numero di volte in cui viene ripetuta la contrazione isometrica (o la sua variante) - si ritiene che tre ripetizioni siano ottimali (Goodridge & Kuchera 1997)
  • La direzione in cui viene compiuto lo sforzo - verso la barriera di resistenza o lontano da esso, coinvolgendo così sia gli antagonisti ai muscoli o i muscoli effettivi (agonisti) che richiedono "rilascio" e stiramento successivo (queste variazioni sono anche conosciute come "diretta"). "e" indiretti ", vedi p. 8)
  • Sia per incorporare un respiro trattenuto e / o specifici movimenti oculari per migliorare gli effetti della contrazione - desiderabile se possibile, è suggerito (Goodridge & Kuchera 1997, Lewit 1999)
  • Che tipo di resistenza viene offerta (ad esempio dall'operatore, dalla gravità, dal paziente o da un oggetto immobile)
  • Se lo sforzo del paziente è abbinato, superato o non del tutto abbinato - una decisione basata sui bisogni precisi dei tessuti - per ottenere rilassamento, riduzione della fibrosi o tonificazione / rieducazione
  • Se prendere il muscolo o l'articolazione alla sua nuova barriera dopo la contrazione, o se allungare o meno la zona / i muscoli oltre la barriera, questa decisione si basa sulla natura di il problema che viene affrontato (comporta l'accorciamento della fibrosi?) e il suo grado di cronicità
  • Se qualsiasi stiramento successivo (ad una contrazione) è totalmente passivo, o se il paziente deve partecipare al movimento, quest'ultimo è pensato da molti per essere desiderabile al fine di ridurre il pericolo di attivazione del riflesso allungato (Mattes 1995)
  • Sia che si utilizzino tecniche di energia muscolare da sole, o in una sequenza con altre modalità come i metodi di rilascio posizionale di ceppo / contro-catena, o le tecniche di compressione / inibizione ischemica della tecnica neuromuscolare (NMT), tali decisioni dipenderanno dal tipo di problema essere affrontato, con il trattamento del punto trigger miofasciale che spesso beneficia di tali combinazioni (vedere la descrizione dell'inibizione neuromuscolare integrata (INIT), 197 (Chaitow 1993)). Greenman riassume i requisiti per l'uso efficace della MET nelle situazioni osteopatiche come "controllo, equilibrio e localizzazione '. I suoi elementi di base suggeriti di MET includono quanto segue:
    • Una contrazione muscolare paziente / attiva, che
      - inizia da una posizione controllata
      - si trova in una direzione specifica (verso o fuori da una barriera di limitazione)
    • L'operatore applica una controspinta distinta (per incontrare, non incontrare, o per superare la forza del paziente)
    • Il grado di sforzo è controllato (sufficiente per ottenere un effetto ma non abbastanza grande da indurre traumi o difficoltà nel controllare lo sforzo).

    Ciò che viene fatto dopo la contrazione può coinvolgere qualsiasi numero di variabili, come verrà spiegato.

    L'essenza di MET è che usa l'energia del paziente, e che può essere impiegato in uno o nell'altro dei modi descritti sopra con qualsiasi combinazione di variabili a seconda delle particolari esigenze del caso. Goodridge (uno dei primi osteopati ad allenarsi con Mitchell Snr in 1970) riassume come segue: "I buoni risultati [con MET] dipendono da diagnosi accurate, livelli appropriati di forza e localizzazione sufficiente. I risultati mediocri sono spesso causati da diagnosi imprecise, forze localizzate in modo errato o forze troppo forti "(Goodridge & Kuchera 1997) (vedere anche Box 1.3).

    Usando l'agonista o l'antagonista? (Box 1.4)

    Come accennato, una considerazione critica in MET, oltre al grado di sforzo, durata e frequenza di utilizzo, implica la direzione in cui viene compiuto lo sforzo. Questo può essere variato, in modo che l'operatore la forza è diretta verso il superamento della barriera restrittiva (creata da un muscolo accorciato, articolazione ristretta, ecc.); o effettivamente si possono usare forze opposte, in cui il contro-sforzo dell'operatore è diretto lontano dalla barriera.

    C'è un consenso generale tra i vari esperti osteopatici già citato che l'uso del rilassamento postisometrico è più utile dell'inibizione reciproca nella normalizzazione della muscolatura ipertonica. Questo, tuttavia, non è generalmente ritenuto essere il caso da esperti come Lewit e Janda, che vedono ruoli specifici per la variazione di inibizione reciproca.

    I medici osteopatici come Stiles e Greenman ritengono che il muscolo che richiede stretching (l'agonista) dovrebbe essere la fonte principale di "energia" per la contrazione isometrica e suggerire che questo raggiunge un grado più significativo di rilassamento, e quindi un'abilità più utile per allungare successivamente il muscolo, sarebbe il caso che l'effetto di rilassamento fosse raggiunto tramite l'uso dell'antagonista (cioè usando l'inibizione reciproca).

    In seguito a una contrazione isometrica - sia che si usi l'agonista o l'antagonista - c'è un periodo refrattario, o latenza, di circa 15 secondi durante il quale può esserci un movimento più facile (dovuto al tono ridotto) verso la nuova posizione (nuova barriera di resistenza ) di un'articolazione o di un muscolo.

    Variazioni sul tema delle tecniche di energia muscolare

    Liebenson (1989, 1990) descrive tre variazioni di base che vengono utilizzate da Lewit e Janda e da lui stesso in un chiropratica impostazione riabilitativa.

    La modifica di Lewit (1999) di MET, che egli chiama rilassamento postisometrico, è diretta al rilassamento del muscolo ipertonico, specialmente se questo si riferisce alla contrazione riflessa o al coinvolgimento di punti trigger miofasciali. Liebenson (1996) nota che "questo è anche un metodo adatto per la mobilitazione articolare quando non è desiderabile una spinta".

    Il metodo di rilassamento postisometrico di Lewit

    (Lewit 1999)

    1. Il muscolo ipertonico viene preso, senza forza o "rimbalzo", per una lunghezza appena inferiore al dolore, o al punto in cui viene prima rilevata la resistenza al movimento (Fig. 1.3).
    2. Il paziente contrae delicatamente il muscolo ipertonico interessato lontano dalla barriera (cioè viene usato l'agonista) tra 5 e 10 secondi, mentre lo sforzo è contrastato con una forza contraria esattamente uguale. Lewit di solito ha il paziente inalato durante questo sforzo.
    3. Questa resistenza coinvolge l'operatore che tiene il muscolo contratto in una direzione che lo allungherebbe, la resistenza non veniva offerta.
    4. Il grado di sforzo, nel metodo di Lewit, è minimo. Il paziente può essere istruito a pensare in termini di usare solo 10 o 20% della sua forza disponibile, in modo che la manovra non sia mai consentita di svilupparsi in una competizione di forza tra l'operatore e il paziente.
    5. Dopo lo sforzo, al paziente viene chiesto di espirare e di lasciar andare completamente, e solo quando questo viene raggiunto il muscolo viene portato a una nuova barriera con tutto il lasco rimosso ma senza allungamento - nella misura in cui il rilassamento dei muscoli ipertonici ora permettere.
    6. A partire da questa nuova barriera, la procedura viene ripetuta due o tre volte.
    7. Al fine di facilitare il processo, specialmente quando sono coinvolti i muscoli del tronco e della colonna vertebrale, Lewit di solito chiede al paziente di assistere guardando con gli occhi nella direzione della contrazione durante la fase di contrazione e nella direzione dell'allungamento durante la fase di stretching di la procedura. Gli elementi chiave di questo approccio, come nella maggior parte dei MET, riguardano il posizionamento preciso, oltre a eliminare il lasco e utilizzare la barriera come punto di partenza e di arrivo di ogni contrazione.

      Che cosa sta succedendo?

      Karel Lewit, parlando dei metodi MET (Lewit 1999), afferma che l'inibizione midollare non è in grado di spiegare la loro efficacia. Egli ritiene che i risultati prevedibili ottenuti possano riguardare i seguenti fatti:

      • Durante la resistenza che utilizza una forza minima (contrazione isometrica) solo pochissime fibre sono attive, mentre le altre sono inibite
      • Durante il rilassamento (in cui la muscolatura accorciata viene portata delicatamente al suo nuovo limite senza stiramento) viene evitato il riflesso di allungamento - un riflesso che può essere causato anche da stiramenti passivi e non dolorosi (vedere Viste di Mattes 3).

      Conclude che questo metodo dimostra la stretta connessione tra tensione e dolore, e tra rilassamento e analgesia.

      L'uso dei movimenti oculari come parte della metodologia si basa sulla ricerca di Gaymans (1980) che indica, ad esempio, che la flessione è migliorata dal paziente che guarda verso il basso e dall'estensione dal paziente che guarda verso l'alto. Allo stesso modo, il sidebending è facilitato guardando verso il lato coinvolto. Queste idee sono facilmente provate dall'autoesperimento: un tentativo di flettere la colonna vertebrale mantenendo gli occhi in una direzione verso l'alto (verso la fronte) sarà meno efficace di un tentativo di flettere guardando verso il basso. Questi aiuti per la direzione dell'occhio sono anche utili nella manipolazione delle articolazioni.

      Effetti delle tecniche energetiche muscolari

      Lewit (1999) discute l'elemento dell'estensione muscolare passiva in MET e sostiene che questo fattore non sempre sembra essenziale. In alcune aree, l'auto-trattamento, utilizzando la gravità come fattore di resistenza, è efficace, e tali casi a volte non coinvolgono alcun elemento di stiramento dei muscoli in questione. Lo stiramento dei muscoli durante il MET, secondo Lewit (1999), è richiesto solo quando si è verificata contrattura dovuta al cambiamento fibrotico e non è necessaria se c'è semplicemente un disturbo nella funzione. Egli cita i risultati in una serie di pazienti nella sua stessa clinica in cui i gruppi muscolari dolorosi 351, o gli attaccamenti muscolari, sono stati trattati dal MET (utilizzando postisometric rilassamento) nei pazienti 244. L'analgesia è stata immediatamente raggiunta nei casi di 330 e non vi è stato alcun effetto solo nei casi di 21. Questi sono risultati notevoli da qualsiasi standard.

      Lewit suggerisce, come molti altri, che i punti trigger e i cambiamenti "fibrositici" nei muscoli spesso scompaiono dopo i metodi di contrazione MET. Inoltre suggerisce che i punti di dolore locale riferiti, derivanti da problemi altrove, scompariranno anche più efficacemente rispetto a dove sono impiegati metodi di anestesia locale o agugliatura (agopuntura).

      Metodo di allungamento postfacilitazione di Janda

      La variazione di Janda su questo approccio (Janda 1993), nota come "stiramento di postfacilitazione", utilizza una diversa posizione di partenza per la contrazione e anche una contrazione isometrica molto più forte di quella suggerita da Lewit e dalla maggior parte degli utilizzatori osteopatici delle tecniche energetiche muscolari:

      1. Il muscolo accorciato si trova in una posizione intermedia a metà strada tra uno stato completamente teso e uno completamente rilassato.
      2. Il paziente contrae il muscolo in modo isometrico, usando il massimo grado di sforzo per 5-10 secondi mentre lo sforzo è completamente respinto.
      3. Al rilascio dello sforzo, un rapido allungamento viene effettuato su una nuova barriera, senza alcun "rimbalzo", e questo viene mantenuto per almeno 10 secondi.
      4. Il paziente si rilassa per circa 20 secondi e la procedura viene ripetuta da tre a cinque volte di più.

      Alcune sensazioni di calore e debolezza possono essere anticipate per un breve periodo seguendo questo approccio più vigoroso.

      Variazione dell'inibizione reciproca

      Questo metodo, che forma un componente della metodologia PNF (vedi Box 1.1) e delle tecniche di energia muscolare, è utilizzato principalmente in contesti acuti, dove il danno o il dolore del tessuto preclude l'uso della contrazione più comune degli agonisti, e anche comunemente come aggiunta a tali metodi, spesso per concludere una serie di tratti qualunque siano state utilizzate altre forme di MET (Evjenth e Hamberg 1984):

      1. Il muscolo interessato è posizionato in una posizione di medio raggio.
      2. Si chiede al paziente di spingere con fermezza verso la barriera di restrizione e l'operatore resiste completamente a questo sforzo (isometrico) o consente un movimento verso di esso (isotonico). Un certo grado di movimento rotatorio o diagonale può essere incorporato nella procedura.
      3. Alla fine dello sforzo, il paziente inspira ed espira completamente, momento in cui il muscolo viene allungato passivamente.

      Liebenson osserva che "uno sforzo isotonico resistito verso la barriera è un modo eccellente per facilitare i percorsi afferenti alla conclusione del trattamento con tecniche di rilassamento muscolare attive o un aggiustamento (articolazione). Questo può aiutare a riprogrammare i propriocettori muscolari e articolari e quindi a rieducare i modelli di movimento. " (Vedi Box 1.2.)

      Variazione di rafforzamento

      Un'altra importante variazione di energia muscolare consiste nell'utilizzare quella che è stata definita contrazione isocinetica (anche conosciuta come esercizio a resistenza progressiva). In questo il paziente inizia con uno sforzo debole ma progredisce rapidamente fino a una contrazione massimale dei muscoli interessati, introducendo un grado di resistenza allo sforzo dell'operatore di mettere l'articolazione, o area, attraverso una gamma completa di movimento. L'uso della contrazione isocinetica è considerato un metodo molto efficace per costruire la forza e per essere superiore agli esercizi di ripetizione elevata e di resistenza inferiore (Blood 1980). Si ritiene inoltre che sia preferibile una gamma limitata di movimenti, con un buon tono muscolare, (al paziente) con un intervallo normale con potenza limitata. Quindi il rafforzamento della muscolatura debole nelle aree di limitazione permanente della mobilità è visto come un contributo importante in cui le contrazioni isocinetiche possono aiutare.

      Le contrazioni isocinetiche non solo rafforzano le fibre coinvolte, ma hanno anche un effetto di allenamento che consente loro di operare in modo più coordinato. C'è spesso un rapido aumento della forza. A causa del reclutamento neuromuscolare, vi è uno sforzo muscolare progressivamente più forte quando questo metodo viene ripetuto. Le contrazioni isocinetiche e la mobilizzazione che accompagna la regione, non dovrebbero richiedere più di 4 secondi ad ogni contrazione per ottenere il massimo beneficio con il minor affaticamento possibile, sia del paziente che dell'operatore. Le contrazioni prolungate dovrebbero essere evitate. L'uso più semplice, più sicuro e più facile da maneggiare dei metodi isocinetici coinvolge piccole articolazioni, come quelle delle estremità. Le articolazioni spinali possono essere più difficili da mobilizzare mentre la resistenza muscolare viene pienamente applicata.

      Le opzioni disponibili per ottenere una maggiore resistenza tramite questi metodi implicano quindi una scelta tra una contrazione isotonica parzialmente resistente o il superamento di tale contrazione, contemporaneamente all'introduzione dell'intera gamma di movimenti (notare che sia isotonica che concentrica e le contrazioni eccentriche avverranno durante il movimento isocinetico di un'articolazione). Entrambe queste opzioni dovrebbero comportare la massima contrazione dei muscoli da parte del paziente. Il trattamento domiciliare di tali condizioni è possibile, attraverso l'autotrattamento, come in altri metodi MET.

      Tecniche di energia del muscolo isolitico

      Un'altra applicazione dell'uso della contrazione isotonica si verifica quando una contrazione diretta viene contrastata e superata dall'operatore (Fig. 1.4). Questa è stata definita contrazione isolitica, in quanto comporta lo stiramento, e talvolta la demolizione, del tessuto fibrotico presente nei muscoli interessati. Le adesioni di questo tipo sono ridotte dall'applicazione della forza da parte dell'operatore che è appena maggiore di quella esercitata dal paziente. Questa procedura può essere scomoda e il paziente deve essere informato di ciò. Pertanto, all'inizio delle contrazioni isolitiche sono richiesti limitati gradi di sforzo. Questa è una contrazione eccentrica isotonica, in quanto le origini e gli inserimenti dei muscoli coinvolti diverranno ulteriormente separati, nonostante lo sforzo del paziente di approssimarli. Per raggiungere il massimo grado di allungamento (nella condizione della fibrosi miofasciale, ad esempio), è necessario che il maggior numero di fibre sia coinvolto nella contrazione isotonica. Quindi c'è una contraddizione in quanto, per ottenere questo grande coinvolgimento, il grado di contrazione dovrebbe essere massimale, e tuttavia questo è probabile che produca dolore, il che è controindicato. Può anche, in molti casi, essere impossibile da superare per l'operatore.

      Questo allunga i muscoli che si contraggono (TFL mostrato nell'esempio) inducendo così un certo grado di microtrauma controllato, allo scopo di aumentare il potenziale elastico dei tessuti accorciati o fibrosi.

      Il paziente deve essere istruito a utilizzare circa il 20% di forza possibile alla prima contrazione, che viene resistito e superato dall'operatore, in una contrazione che dura 3-4 secondi. Questo viene poi ripetuto, ma con un maggiore grado di sforzo da parte del paziente (supponendo che il primo sforzo sia stato relativamente indolore). Questo continuo aumento della quantità di forza impiegata nella muscolatura contratta può essere continuato fino a quando, si spera, è possibile uno sforzo di contrazione massimo, ancora una volta da superare da parte dell'operatore. In alcuni muscoli, naturalmente, ciò può richiedere un eroico grado di sforzo da parte dell'operatore, e quindi sono desiderabili metodi alternativi. Le tecniche dei tessuti profondi, come la tecnica neuromuscolare, sembrerebbero offrire un'alternativa del genere. La manovra isolitica dovrebbe avere come obiettivo finale un muscolo completamente rilassato, sebbene ciò non sia sempre possibile.

      Perché la fibrosi si verifica naturalmente

      Un articolo sul Journal of the Royal Society of Medicine (Royal Society of Medicine 1983) discute i cambiamenti del tessuto connettivo:

      L'invecchiamento influenza la funzione del tessuto connettivo in modo più evidente rispetto a quasi tutti i sistemi di organi. Le fibrille di collagene si addensano e la quantità di polimero solubile diminuisce. Le cellule del tessuto connettivo tendono a diminuire di numero e si estinguono. Le cartilagini diventano meno elastiche e il loro complemento di proteoglicani cambia sia quantitativamente che qualitativamente. La domanda interessante è: quanti di questi processi sono normali, che contribuiscono ciecamente e automaticamente, oltre il punto in cui sono utili? La prevenzione dell'invecchiamento, nei tessuti connettivi, implica semplicemente l'inibizione della reticolazione nelle fibrille di collagene e una leggera stimolazione della produzione di proteoglicano condroitin solfato?

      Gli effetti di vari approcci ai tessuti molli come le tecniche di energia NMT e Muscolare avranno un impatto diretto su questi tessuti e sulla circolazione e il drenaggio delle strutture interessate, il che suggerisce che il processo di invecchiamento può essere influenzato. La distruzione delle fibrille di collagene, tuttavia, è una questione seria (ad esempio quando si usano i tratti isolitici), e sebbene il tessuto fibroso possa essere sostituito nel processo di guarigione, la formazione di tessuto cicatriziale è possibile, e ciò rende la riparazione inferiore ai tessuti originali , sia in termini funzionali che strutturali. Una contrazione isolitica ha la capacità di scomporre i tessuti stretti e accorciati e la loro sostituzione con materiale superiore dipenderà, in larga misura, dall'uso successivo dell'area (esercizio fisico, ecc.), Nonché dallo stato nutritivo di l'individuo. La formazione di collagene dipende da un'adeguata vitamina C e da un'abbondante quantità di amminoacidi come la prolina, l'idrossiprolina e l'arginina. La manipolazione, finalizzata al ripristino di un grado di normalità nei tessuti connettivi, dovrebbe quindi tenere in attenta considerazione le esigenze nutrizionali.

      La gamma di scelte nello stretching, a prescindere dalla forma di preludio a questo - contrazione isometrica forte o mite, a partire o al di sotto della barriera - copre quindi lo spettro da tutto-passivo a tutto-attivo, con molte variabili intermedie.

      Putting It Together

      Molti potrebbero preferire utilizzare le variazioni, come descritto sopra, all'interno di impostazioni individuali. La raccomandazione di questo testo, tuttavia, è che dovrebbero essere "mescolati e abbinati" in modo che gli elementi di tutti loro possano essere usati in qualsiasi impostazione, a seconda dei casi. L'approccio di Lewit (1999) sembra ideale per condizioni più acute e meno croniche, mentre i metodi più vigorosi di Janda (1989) sembrano ideale per pazienti resistenti con accorciamento muscolare cronico.

      Le tecniche energetiche muscolari offrono uno spettro di approcci che vanno da quelli che quasi non coinvolgono alcuna contrazione attiva, basandosi sull'estrema dolcezza delle lievi contrazioni isometriche indotte dai movimenti del respiro e degli occhi, fino all'estremo opposto del sangue pieno contrazioni di forza totale. A seguito di contrazioni isometriche - sia forti che lievi - esiste una gamma di scelte altrettanto sensibile, che coinvolge uno stretching energetico o un movimento molto delicato verso una nuova restrizione. Possiamo vedere perché Sandra Yale (in DiGiovanna 1991) parla dell'utilità di MET nel trattamento di pazienti estremamente malati.

      Molti pazienti presentano una combinazione di disfunzione recente (acuta in termini di tempo, se non in grado di dolore o disfunzione) sovrapposta a cambiamenti cronici che hanno posto le basi per i loro problemi acuti attuali. Sembra perfettamente appropriato usare metodi che si occupino delicatamente di ipertonicità, e metodi più vigorosi che aiuteranno a risolvere il cambiamento fibrotico, nello stesso paziente, allo stesso tempo, usando diverse variazioni sul tema del MET. Possono essere utilizzate altre variabili che si concentrano sulla restrizione articolare o che utilizzano l'IR se le condizioni sono troppo sensibili per consentire i metodi PIR o le variazioni sui metodi di stiramento più vigorosi di Janda (vedere Box 1.1).

      La discussione degli errori comuni nell'applicazione delle tecniche di energia muscolare aiuterà a chiarire questi pensieri.

      Perché le tecniche energetiche muscolari potrebbero essere inefficaci a volte

      I risultati scarsi dall'uso delle tecniche di energia muscolare possono riguardare l'incapacità di localizzare sufficientemente lo sforzo muscolare, poiché se non viene prodotta la tensione muscolare locale nella regione precisa della disfunzione dei tessuti molli, è probabile che il metodo non riesca a raggiungere i suoi obiettivi. Inoltre, naturalmente, potrebbero essersi verificati cambiamenti patologici alla base, nelle articolazioni o altrove, che rendono un tale approccio di valore a breve termine solo, poiché tali cambiamenti assicureranno il ripetersi di spasmi muscolari, a volte quasi immediatamente.

      Il MET sarà inefficace o causa irritazione se si utilizza una forza eccessiva nella fase di contrazione o nella fase di stretching.

      Le chiavi per un'applicazione efficace delle tecniche di energia muscolare si trovano quindi in una messa a fuoco precisa dell'attività muscolare, con un appropriato grado di sforzo utilizzato nella contrazione isometrica, per un adeguato periodo di tempo, seguito da un movimento sicuro attraverso la barriera di restrizione precedente, di solito con l'assistenza del paziente.

      L'uso di variazioni come lo stretching di condizioni fibrotiche croniche a seguito di una contrazione isometrica e l'uso dell'approccio integrato (INIT) menzionato in precedenza in questo capitolo rappresentano due esempi di ulteriori adattamenti dell'approccio di base di Lewit che, come descritto sopra, è ideale per situazioni acute di spasmo e dolore

      Allungare o rafforzare?

      Marvin Solit (1963), ex allievo di Ida Rolf, descrive un errore comune nell'applicazione delle tecniche energetiche muscolari - trattare i muscoli "sbagliati" in modo "sbagliato":

      Osservando l'addome sporgente di un paziente, si potrebbe pensare che i muscoli addominali siano deboli e che il trattamento debba essere orientato a rafforzarli. Con la palpazione dell'addome, tuttavia, non si sentono i muscoli flaccidi e atonici che sarebbero la prova della debolezza; piuttosto, i muscoli sono stretti, ammucchiati e accorciati. Questo non dovrebbe sorprendere, perché qui c'è un esempio di lavoro straordinario muscolare che mantiene l'equilibrio del corpo. Inoltre questi muscoli supportano i visceri cascanti, che normalmente sarebbero supportati dai loro singoli legamenti. Come i muscoli addominali sono liberati e allungati, c'è un sollevamento generale della gabbia toracica, che a sua volta eleva la testa e il collo.

      L'attenzione al rafforzamento e all'indurimento di questi muscoli apparentemente deboli attraverso l'esercizio fisico, osserva Solit, non comporta alcun miglioramento nella postura e nessuna riduzione nell'aspetto "panciuto". Piuttosto, l'effetto è di deprimere ulteriormente le strutture toraciche, dal momento che gli attaccamenti dei muscoli addominali, superiormente, sono in gran parte sulle ossa relativamente mobili e instabili della gabbia toracica. Accorciamento di questi muscoli ottiene semplicemente un grado di attrazione su queste strutture verso gli attaccamenti pelvici stabili di seguito.

      L'approccio a questo problema adottato da Rolfers è quello di liberare e sciogliere questi tessuti sovraccarichi e solo apparentemente indeboliti. Ciò consente un ritorno ad un certo grado di normalità, liberando le strutture toraciche legate, e quindi correggendo lo squilibrio posturale. L'attenzione alla muscolatura stretta e accorciata, che inibirà anche i muscoli antagonisti, dovrebbe essere l'obiettivo primario. L'allenamento non è adatto all'inizio, prima che questo obiettivo primario sia raggiunto.

      La tendenza comune in alcune scuole di terapia per incoraggiare il rafforzamento dei gruppi muscolari indeboliti al fine di normalizzare i problemi posturali e funzionali è anche discussa da Vladimir Janda (1978). Esprime le ragioni per cui questo approccio è "mettere il carro davanti ai buoi": "Nella patogenesi, oltre che nel trattamento dello squilibrio muscolare e dei problemi alla schiena, i muscoli stretti giocano un ruolo più importante, e forse anche primario, rispetto a quello debole muscoli '(Fig. 1.5). Continua con la seguente osservazione:

      L'esperienza clinica, e in particolare i risultati terapeutici, supportano l'ipotesi che (secondo la legge di Sherrington sull'innervazione reciproca) i muscoli stretti agiscano in modo inibitorio sui loro antagonisti. Pertanto, non sembra ragionevole iniziare con il rafforzamento dei muscoli indeboliti, come fanno la maggior parte dei programmi di esercizio. È stato clinicamente dimostrato che è meglio allungare prima i muscoli stretti. Non è eccezionale che, dopo lo stretching dei muscoli tesi, la forza degli antagonisti indeboliti migliora spontaneamente, a volte immediatamente, a volte entro pochi giorni, senza alcun trattamento aggiuntivo.

      Questa osservazione sana, ben ragionata, clinica e scientifica, che indirizza la nostra attenzione e gli sforzi verso lo stretching e la normalizzazione di quei tessuti che si sono accorciati e irrigiditi, sembra inconfutabile, e questo tema sarà ulteriormente approfondito nel Capitolo 2.

      Le tecniche di energia muscolare sono progettate per aiutare in questo sforzo e, come discusso sopra, fornisce anche un metodo eccellente per aiutare a tonificare la muscolatura debole, qualora fosse ancora necessario, dopo il stiramento degli antagonisti accorciati, con l'uso di metodi isotonici.

      tendini

      Aspetti della fisiologia dei muscoli e dei tendini sono degni di un grado di revisione, per quanto riguarda le tecniche di energia muscolare e i suoi effetti (vedi anche Box 1.5). Il tono dei muscoli è in gran parte il compito degli organi tendinei del Golgi. Questi rilevano il carico applicato al tendine, attraverso la contrazione muscolare. Gli effetti riflessi, nei muscoli appropriati, sono il risultato del passaggio di queste informazioni dall'organo tendineo del Golgi lungo la corda. Il riflesso è di tipo inibitorio e differisce quindi dal riflesso di stiramento del fuso muscolare. Sandler (1983) descrive alcuni dei processi coinvolti:

      Quando la tensione sui muscoli, e quindi sul tendine, diventa estrema, l'effetto inibitorio dall'organo tendineo può essere così grande che vi è un improvviso rilassamento dell'intero muscolo sotto tensione. Questo effetto è chiamato la reazione di allungamento, ed è probabilmente una reazione protettiva alla forza che, se non protetta, può strappare il tendine dai suoi attaccamenti ossei. Poiché gli organi tendinei del Golgi, a differenza dei fusi [del muscolo], sono in serie con le fibre muscolari, sono stimolati dalle contrazioni sia passive che attive dei muscoli.

      Sottolineando che i muscoli possono contrarsi con una lunghezza costante e un tono vario (isometricamente), o con un tono costante e varia lunghezza (isotonicamente), continua: "Allo stesso modo in cui il sistema gamma efferente funziona come feedback per controllare la lunghezza di fibre muscolari, il riflesso del tendine serve come riflesso per controllare il tono muscolare '.

      La rilevanza di ciò per le tecniche dei tessuti molli è spiegata come segue:

      In termini di longitudinale massaggio dei tessuti molli, questi organi sono davvero molto interessanti, ed è forse la ragione per cui l'articolazione di un'articolazione, passivamente, per allungare i tendini che passano sopra l'articolazione, è spesso altrettanto efficace nel rilassare i tessuti molli come massaggio diretto dei muscoli stessi. Infatti, in alcuni casi, dove il muscolo è attivamente in spasmo, ed è probabile che si opponga a essere colpito direttamente, l'articolazione, le tecniche di energia muscolare o le tecniche di equilibrio funzionale, che utilizzano i riflessi dell'organo tendineo, possono essere più efficaci.

      L'uso di questa conoscenza in terapia è ovvio e Sandler spiega parte dell'effetto del massaggio sui muscoli: "Il fuso [muscolare] e le sue connessioni riflesse costituiscono un dispositivo di retroazione che può operare per mantenere la lunghezza muscolare costante, come in posizione; se il muscolo è teso, le scariche mandrino aumentano, ma se il muscolo si accorcia, senza una variazione della portata della scarica gamma, allora la scarica del mandrino diminuirà e il muscolo si rilasserà. "

      Sandler ritiene che le tecniche di massaggio causino una diminuzione della sensibilità della gamma efferente, e quindi aumentino la lunghezza delle fibre muscolari piuttosto che un ulteriore accorciamento di esse; questo produce il rilassamento desiderato del muscolo. Le tecniche energetiche muscolari forniscono la capacità di influenzare sia i fusi muscolari sia gli organi tendinei del Golgi.

      Articolazioni e tecniche energetiche muscolari

      Bourdillon (1982) ci dice che l'accorciamento dei muscoli sembra essere un fenomeno che si auto-perpetua e che deriva da una reazione eccessiva del sistema dei neuroni gamma. Sembra che il muscolo sia incapace di tornare a una normale lunghezza di riposo finché questo continua. Mentre la lunghezza effettiva del muscolo è così ridotta, è tuttavia in grado di accorciare ulteriormente. Il fattore di dolore sembra correlato all'incapacità del muscolo da allora in poi di essere ripristinato alla sua lunghezza anatomicamente desiderabile. La conclusione è che molta restrizione articolare è il risultato di costrizione muscolare e accorciamento. L'opposto può essere applicato anche quando il danno ai tessuti molli o duri di un'articolazione è un fattore. In tali casi i cambiamenti periarticolari e osteofitici, fin troppo evidenti in condizioni degenerative, sono il principale fattore limitante delle restrizioni articolari. In entrambe le situazioni, tuttavia, le tecniche energetiche muscolari possono essere utili, sebbene più utili laddove il muscolo accorciamento è il fattore principale.

      La restrizione che si verifica a causa di muscoli stretti e accorciati è solitamente accompagnata da un certo allungamento e indebolimento degli antagonisti. Esiste un'ampia varietà di possibili permutazioni in ogni condizione che comporta un accorciamento muscolare che può essere iniziale o secondaria rispetto alla disfunzione articolare associata alla debolezza degli antagonisti. Una combinazione di metodi isometrici e isotonici può essere efficacemente utilizzata per allungare e allungare i gruppi accorciati e per rafforzare e accorciare i muscoli deboli e eccessivamente lunghi.

      Paul Williams (1965) ha affermato una verità fondamentale che viene spesso trascurata dalle professioni che si occupano della disfunzione muscoloscheletrica:

      La salute di qualsiasi articolazione dipende da un equilibrio nella forza dei suoi muscoli opposti. Se per qualsiasi ragione un gruppo flessore perde una parte, o tutta la sua funzione, il suo gruppo tensoriale opposto disegnerà l'articolazione in una posizione iperestesa, con uno stress anormale sui margini articolari. Questa situazione esiste nella colonna lombare dell'uomo moderno.

      La mancanza di attenzione alla componente muscolare delle articolazioni in generale e alle articolazioni spinali in particolare, comporta frequenti trattamenti inappropriati delle articolazioni colpite. Una corretta comprensione del ruolo della muscolatura di supporto porterebbe spesso alla normalizzazione di questi tessuti, senza la necessità di sforzi eroici di manipolazione. Le tecniche di energia muscolare e altri approcci ai tessuti molli focalizzano l'attenzione su queste strutture e offrono l'opportunità di correggere sia la muscolatura indebolita che gli antagonisti accorciati, spesso fibrotici.

      Più recentemente, Norris (1999) ha sottolineato che:

      La miscela di oppressione e debolezza osservata nel processo di squilibrio muscolare altera l'allineamento del segmento corporeo e modifica il punto di equilibrio di un'articolazione. Normalmente il tono di riposo uguale dei muscoli agonisti e antagonisti consente all'articolazione di assumere una posizione equilibrata in cui le superfici articolari sono caricate uniformemente e i tessuti inerti dell'articolazione non sono eccessivamente sollecitati. Tuttavia, se i muscoli su un lato di un'articolazione sono tesi e i muscoli opposti si rilassano, l'articolazione verrà tirata fuori dall'allineamento verso i muscoli stretti.

      Tali cambiamenti di allineamento producono stress da carico sulle superfici articolari e risultano anche in tessuti molli accorciati che si contraggono cronicamente nel tempo. Inoltre tali squilibri determinano un controllo segmentale ridotto con reazioni a catena di compensazione emergenti (si veda Ch. 2).

      Diversi studi saranno dettagliati (Chs 5 e 8) che mostrano l'efficacia dell'applicazione delle tecniche di energia muscolare in diversi gruppi di popolazione, tra cui uno studio polacco sui benefici delle tecniche di energia muscolare nelle articolazioni danneggiate dall'emofilia e uno studio svedese sugli effetti del muscolo tecniche energetiche nel trattamento della disfunzione della colonna lombare, nonché uno studio americano / ceco che coinvolge problemi di dolore miofasciale. Nel complesso, i risultati indicano un ruolo universale nel fornire risoluzione o sollievo a tali problemi mediante l'applicazione di tecniche di energia muscolare sicure ed efficaci.

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