The Elbow: Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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The Elbow: Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.

Trauma acuto del gomito

  • Negli adulti: Testa radiale Fx è il m / c (33%) e rappresenta 1.5-4% di tutte le fratture. Eziologia: FOOSH con pronazione dell'avambraccio. Lesioni associate: gomito collaterale legamenti lacrime. EssexLoprestiFx con strappo e dislocazione della membrana interossea del Distal Radio-Ulnar Joint (DRUJ)
  • Terribile triade: della testa radiale Fx, dislocazione del gomito e processo Coronoide Fx (tipicamente mosso dal Brachialis M)
  • Imaging: il passo di 1st è la radiografia x con la serie del gomito, la TC può aiutare nei casi complessi, con lesioni legamentose al MRI.
  • Nei bambini: Fx Supracondylar dei conti dell'omero distale per 90% di trauma acuto. È sempre un trauma accidentale con FOOSH e gomito esteso, raramente <5% con gomito flesso. L'Fx MostSupracondylar si verifica nei bambini <10 yo Maschi> Femmine. Complicazioni: malformazione nel cubitus varus aka deformità di Gunstock, lesione vascolare e sindrome del compartimento ischemico acuto con contrattura di Volkmann
  • Imaging: 1st step x-radiography può essere sufficiente. CT occasionalmente utilizzato in casi complessi.
gomito di imaging el paso tx.
  • Testa radiale (RH) Fx: la classificazione Mason aiuta a determinare il grado di complessità e le modalità di trattamento
  • Digitare 1- undisplaced è il m / c e stabile contenuta dai legamenti. Sulle radiografie può essere molto sottile e la valutazione di cuscinetti anormali del gomito è fondamentale e spesso l'unico indizio diagnostico
  • Digitare 2- spostato da 2-mm o> con blocco di rotazione
  • Digitare 3- comminuted> 2-3 frammenti e
  • Type4 viene presentato con RH fx, lussazione posteriore del gomito e talvolta frattura del processo coronoide spesso d / t Brachialis M avulsione
  • Rx: Digitare 1 gestito non operativamente mediante immobilizzazione e riabilitazione del movimento. Digitare 2- ORIF se il blocco di rotazione. Digitare 3 e 4, la resezione ORIF e RH o l'artroplastica RH
  • Nota pad grasso anteriore anormalmente spostato (freccia arancione) e l'emergere del pad grasso posteriore (freccia verde) che di solito è profondo nella fossa olecranica e non visto a meno di emartro acuta o altri segni di versamento di solfato sono indicatori più affidabili del gomito intra-articolare Fx
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  • Mason tipo 1 RH Fx può essere v. sottile e mancato. La ricerca radiografica dovrebbe coinvolgere a close valutazione dei segni positivi del cuscinetto adiposo. Annotare lo spostamento del cuscinetto adiposo, ovvero il segno della vela e la presenza del cuscinetto adiposo d / t sanguinamento acuto
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  • Frattura-lussazioni di Monteggia: prox 1 / 3albero interno Fx. con concomitante dislocazione di PRUJ (testa radiale). FOOSH infortunio. Bambini4-12 yo Poco frequente negli adulti.
  • I raggi X rivelano prontamente Fx ulnare ma la lussazione radiale della testa può essere sottile e occasionalmente mancata. Questa è una lesione grave che porta alla disabilità del gomito se Dx ha ritardato le settimane 2-3 o se non è stato trattato. I raggi X sono in genere sufficienti: Rx: casting vs. operativo.
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  • Supracondylar Fx: questo è il M / C gomito Fx nei bambini.
  • Soprattutto, i tipi non spostati 1 (in alto a destra) sono difficili da Dx. Anormalità di "cuscinetti adiposi" e linea anteriore omerale e disturbo della linea di radiocapitella sono spesso più affidabili
  • Il tipo 3 presenta un rischio particolarmente elevato per la contrattura di Volkmann (necrosi vascolare-ischema del compartimento anteriore del muscolo dell'avambraccio
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Denunce di gomito in un giovane atleta

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  • Epicondyle Fx: danno pediatrico comune, circa 10%. Essenzialmente un Fx di avulsione e una lacerazione di MUCL. L'epicondilo mediale è m / c Fx. FOOSH è il meccanismo m / c.M> F. Se minimamente dislocati o non sistemati possono essere trattati con il casting esp. nel braccio non dominante. Se spostato come in questo caso, richiede ORIF.
  • L'avvelenamento mediale dell'epicondilo Fx in un giovane lanciatore di baseball è stato coniato un "gomito di piccola lega" negli 60 e ora deve essere evitato per evitare confusione
  • OCD del Capitellum è una comune lesione atletica indotta da compressione / flessione ripetute. OCD deve essere DDx dalla malattia di Panner o osteocondrite tipicamente presentata nei pazienti più giovani
  • La difficoltà nella diagnosi può derivare dalla multipleapophysis sul gomito (vedi CRITOE)
  • Imaging: 1st step: raggi X seguiti da MRI e / o MRarthrogramme se indicato.
  • La TC può aiutare nella valutazione complessa delle lesioni. La risonanza magnetica e / o MSKUS possono aiutare con a legamento lesioni.

Artrite del gomito

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  • DJD del gomito è raro e tipicamente 2nd a trauma, occupazione, CPPD, DOC del Capitellum o altra patologia. Clinicamente: dolore, esp ridotto ROM in braccio dominante, deterioramento di ADL. Perdita della flessione e dell'estensione del terminale. 50% sviluppa una neuropatia ulnarcompressiva. Rx: rimozione conservativa, artroscopica debridement / osteofiti, rilascio capsulare. Nei pazienti più anziani e nei pazienti non attivi può essere utilizzata l'artroplastica totale del gomito (TEA)
  • Imaging: la radiografia x è sufficiente, CT aiuta con la pianificazione preoperatoria
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  • Artrite infiammatoria: RA del gomito è frequente (20-50%) e sinovite distruttiva d / t, pannus, osso / cartilagine e distruzione / lassità legamentosa. Clinicamente: inizia dopo la comparsa dei sintomi delle mani con gonfiore simmetrico, dolore, riduzione della ROM, contrattura della flessione. La presenza di noduli reumatoidi può essere notata lungo l'olecrano e l'avambraccio posteriore. Rx: DMARD, riparazione dei tendini operativi.
  • Imaging: radiografia x con versamento precoce non specifico (cuscinetti adiposi), in seguito: erosioni, JSL simmetrico, osteopenia. MSK USA aiuta all'inizio Dx. La risonanza magnetica rivela sinovite, edema osseo correlato con reperti radiografici pre-erosivi, enhancement sinoviale su FS T1 + C.
  • Artrite gottosa: può colpire il gomito ma meno che negli arti inferiori. Borsite di olecranon che causa un "segno del sole nascente" sui raggi X con o senza erosioni ossee. Aspirazione e microscopia polarizzata che rivelano cristalli di uranio nitrico birifrangente a forma di ago. Rx: colchicina, altri farmaci.
  • Artrite settica: considerare in diabetici, consumatori di farmaci per via endovenosa, RA concomitante, pazienti con tubercolosi attiva, gonococco nei giovani adulti. Clinicamente si presenta come monoartrite con o senza segni costituzionali. Raggi X: scarsa rilevazione nelle prime fasi. Gli Stati Uniti possono mostrare effusione e alto Doppler.MRI: versamento, edema osseo. Anche la scintigrafia ossea può essere d'aiuto. Labs: CBC, ESR, CRP. L'artrocentesi diagnostica con colorazione e cultura del grammo è fondamentale. Rx: antibiotici Prompt IV
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  • Artrite idiopatica giovanile (JIA) considerato M / C malattia cronica dell'infanzia e precede infrequenza IBD. Dx è clinico e imaging: Criteri: dolore articolare e gonfiore in un bambino 0-16-anni per 6-settimane o più. Esistono molte forme M / C pauciarticolare (oligoarticolare) 40%, F> M, associato a coinvolgimento oculare (iridociclite) e potenziale cecità. Forme poliarticolari e sistemiche.
  • Il gomito è frequentemente colpito insieme al ginocchio, ai polsi e alle mani, specialmente nel Dz poliarticolare.
  • Labs: ESR / CRP RF-VE nella maggior parte dei casi
  • Imaging: le prime radiografie non sono specifiche. In seguito: erosione ossea, distruzione della cartilagine articolare, crescita eccessiva delle epifisi articolari, chiusura precoce della fisi. Caratteristiche ritardate: 2nd DJD, anchilosi articolare.DDx: artropatia emofilica. Le radiografie cervicali sono cruciali.
  • Rx: DMARD, cura conservativa

Patologie varie

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  • Processo sopracondilare: 2% della popolazione. Descritto da Sir JohnStruthers in 1854. La banda fibrosa (legamento degli struthers) può portare alla compressione della mediana N. DDx dell'osteocondroma che tipicamente punta lontano dall'articolazione
  • Chondrometaplasia sinoviale primaria (Sindrome di Reichel): anormalmetaplasia delle cellule sinoviali che disperdono la cartilagine in articolazioni che potenzialmente causano DJD, erosione ossea estrinseca, sinovite, compressioni nervose ecc. Rimosso per via orale. Imaging: più corpi liberi osseocartilaginei di dimensioni relativamente uguali nella cavità articolareDDx con DJD e 2ndosteocondromatosi. Segnale RM basso su T1 e T2 con potenziale versamento articolare. Ina articolazione stretta come il gomito può presentare una grande distensione articolare.
  • Malattia di Panner: osteocondrosi del Capitellum tipicamente in 5-10 yo giovane atleta DDX da OCD del Capitellum (discusso) che si verifica negli adolescenti.Clinicamente: dolore all'attività. Il recupero si verifica nella maggior parte dei casi per guarigione spontanea. Imaging: i raggi X rivelano la sclerosi e una leggera frammentazione del Capitellum senza corpo libero. Risonanza magnetica: basso T1 e alto segnale T2 nell'intero Capitellum.
  • Miosite Ossificance:

Neoplasie di tessuti molli e ossa sul gomito

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  • lipoma: intramuscolare, sottocutaneo. Le neoplasie dei tessuti molli più comuni. Composto da grasso ma un numero sostanziale può essere sottoposto a grasso necrosi-calcificazione-fibrosi. In genere rimane benigno. Occasionalmente difficile da DDx da un liposarcoma ben differenziato. Imaging: radiografia x: lesione radiotrasparente ben circoscritta con o senza calcificazione. Gli Stati Uniti e la risonanza magnetica sono importanti. Su MRIT1alta, T2 bassa SI.
  • emangioma: lesione vascolare benigna, spesso composta da più canali vascolari. Capillare vs. cavernoso. Più comune nei bambini, ma trovato in qualsiasi età. Può spesso formare phleboliths (calcificazione). Imaging: i raggi X rivelano la massa dei tessuti molli contenente i phlebolith. Risonanza magnetica: segnale alto o variabile T1. T2: segnale alto nelle aree a flusso lento. Segno "borsa dei vermi". La biopsia è meglio evitata. Rx: difficile: escissione locale contro embolizzazione vs osservazione. Ricorrenza alta.
  • Tumore della guaina del nervo periferico (PNST): benigno vs.malignante. Maggiore incidenza in NF1 con un rischio più elevato di PNST maligno. PNST benigno: Schwannoma vs. Neurofibroma. Nervi spinali e periferici. Istologia: cellule di Schwann intervallate da fibroblasti e vasi.Clinicamente: punti in 20 e 30, massa palpabile con o senza pressione locale. Imaging: MRI: T1: segno di divisione del grasso, T2: segno di destinazione. Miglioramento T1 + C
  • Soffici sarcomi dei tessuti: MFH, sarcoma sinoviale, (discusso), liposarcoma (più frequente nel retroperitoneo) Dx: risonanza magnetica. Clinicamente: Dx è ritardato d / t massa di ingrandimento indolore, spesso ignorata. La massa clinicamente palpabile merita l'esame RM, gli Stati Uniti potrebbero essere utili. La biopsia conferma Dx.
  • Neoplasie ossee maligne: Bambini: OSA, sarcoma di Ewing (discusso) Adulti: Mets, Mieloma (discusso)