Reclami al ginocchio: approccio all'imaging diagnostico e neoplasie

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Neoplasie ossee Condizioni simili al tumore

  • Le neoplasie ossee e le condizioni tumorali che colpiscono il ginocchio possono essere benigne o maligne. Age at Dx è cruciale per DDx
  • Nei pazienti <40: neoplasie ossee benigne: osteocondroma, encondroma sono relativamente frequenti
  • Il difetto corticale fibroso (FCD) e il fibroma non ossificante (NOF) sono particolarmente frequenti nei bambini
  • Il tumore a cellule giganti (GCT) è la neoplasia benigna m / c del ginocchio in pazienti tra 20-40 anni di età
  • Neoplasie ossee maligne in <40: m / c Osteosarcoma e 2 ° m / c sarcoma di Ewing
  • Nei pazienti> 40: neoplasie maligne: m / c sono metastasi ossee secondarie d / t. Malignità ossea primaria: il m / c
  • Mieloma multiplo (MM). Meno frequentemente: 2 ° picco di osteosarcoma (post-radioterapia o di Paget), fibrosarcoma o istocitoma fibroso maligno (MFH) dell'osso.
  • Clinicamente: dolore al ginocchio, frattura patologica
  • Alcune condizioni simili al tumore come il fibroma FCD / non ossificante sono asintomatiche e possono regredire spontaneamente.
    Occasionalmente NOF può presentarsi con frattura patologica. NB Qualsiasi dolore al ginocchio / alle ossa in un bambino / adolescente deve essere trattato con sospetto clinico e adeguatamente studiato.
  • Imaging: 1st step: radiography
  • La RM con T1 + C è fondamentale per la caratterizzazione della lesione / estensione regionale, stadiazione e pianificazione preoperatoria. La TC può aiutare con il rilevamento di Fx patologici. Se si considerano le neoplasie ossee maligne, sono importanti CXR / CT, PET-CT per indagare la diffusione metastatica e la stadiazione

Neoplasie ossee di approccio all'imaging

  • L'approccio all'imaging Dx delle neoplasie ossee comprende: età, localizzazione dell'osso (epifisi vs metafisi vs diafisi), zona di transizione che circonda la lesione, risposta periostale, tipo di matrice, distruzione permeabile o tarmata contro sclerosi, vetro di fondo, osteoide, matrice cartilaginea, invasione dei tessuti molli, ecc.
  • Caratteristiche chiave della x-radiografia per la neoplasia ossea benigna vs maligna di DDx:
  • Zona di transizione: la lesione è geografica con zona stretta di transizione rispetto a un'ampia zona di transizione mal definita che suggerisce un riassorbimento osseo aggressivo
  • Cosa tipo di distruzione ossea si è verificato: aspetto sapone-spumante vs. cambiamenti osteolitici e osteosclerotici
  • Esiste una matrice di vetro rotondo? Esiste un bordo ben definito di confine sclerotico con settazioni che potenzialmente suggeriscono una crescita lenta e l'incapsulamento come la maggior parte dei processi benigni.
  • Proliferazione periostale: solido vs aggressivo spiculated / sunburst / hair-on-end con invasione locale dei tessuti molli e triangolo di Codman (studiare la diapositiva successiva)

FCD e NOF

  • FCD e NOF o più appropriatamente I fibroxantomi ossei sono processi ossei benigni che m / c osservati nei bambini. DDx basato sulla dimensione con FCD che si presenta come lesione <3 cm e NOF> 3 cm composta da matrice fibrosa eterogenea. Le FCD sono asintomatiche e possono regredire in molti casi. Alcuni potrebbero passare a NOF. Localizzazione: identificata nella regione del ginocchio come lesione eccentrica a base corticale.
  • FCD deve essere DDx da un'irregolarità avulsiva d / t stress ripetuto lungo Linea aspera da parte dei muscoli estensori
  • Dx: radiografia
  • Gestione: lesione da solo. Occasionalmente, l'NOF può progredire e portare a fratture patologiche che richiedono consultazioni ortopediche

osteocondroma

  • osteocondroma: neoplasia ossea benigna m / c. Il ginocchio è la posizione del m / c. Contiene tutti gli elementi ossei con tappo cartilagineo. Presentata come esostosi ossea peduncolata o sessile che punta lontano dall'articolazione.
  • 1% degenerazione maligna a condrosarcoma se lesione solitaria e 10-15% nei casi di HME
  • Altre complicazioni: frattura (immagine in alto a sinistra) pseudoaneurisma dell'arteria poplitea, formazione bursa avventizia
  • Esostosi multipla ereditaria (HME)- processo autosomico dominante. Presenta con osteocondromi multipli (il tipo sessile domina). Può portare a deformità degli arti (deformità di Madelung, coxa valga) pressione ST reattiva, degenerazione maligna
  • Dx: radiografia, la risonanza magnetica aiuta a degenerazione maligna Dx al condrosarcoma da cambiamenti nelle dimensioni e nell'attività del cappuccio cartilagineo (> 2 cm negli adulti può manifestare degenerazione maligna). La risonanza magnetica aiuterà anche con Dx delle complicazioni regionali

HME e dolore al ginocchio

37-yo maschio con HME e dolore al ginocchio. Fette assiali T1, T2 e STIR MRI nella regione poplitea. Grande cappuccio cartilagineo e possibile compressione dell'arteria poplitea da parte dell'osteocondroma. L'ARR è stato eseguito per valutare lo pseudoaneurisma A. popliteale (freccia grande). Il campione di patologia ottenuto dalla capsula cartilagena ha mostrato un aumento della cellularità che suggerisce una degenerazione maligna. È stata pianificata una cura operativa

Giant Cell Tumor (GCT) aka Osteoclastoma

  • GCT- è una neoplasia ossea benigna primitiva relativamente comune. Età 25-40. M> F leggermente.
  • Posizione M / C: femore distale> tibia prossimale> radio distale> sacro
  • GCT è il tumore sacrale benigno M / C. Nei casi di 50% si verifica GCT a livello del ginocchio.
  • La GCT è istologicamente benigna, ma i polmoni possono svilupparsi esp. se nel raggio distale e nelle mani, spesso definito GCT maligno
  • <1% di GCT che non rispondono / ricorrenti possono subire una trasformazione maligna in sarcoma osseo di grado elevato
  • Patologia: istologicamente composto da osteoclasti-cellule giganti multinucleate con cellule stromali derivate da tipo monocytemacrofagi precursori. Produce citochine e enzimi osteolitici. GCT può contenere sangue e associato a cisti ossea aneurismatica secondaria (ABC)
  • Clinicamente: dolore al ginocchio che non risponde alle cure conservative. Si può verificare Fx patologico
  • Imaging: inizia sempre con la radiografia seguita da risonanza magnetica e biopsia chirurgica che sono cruciali per Dx.
  • Rx: operativo con raschiamento e cementazione, può essere utilizzato un apparecchio chirurgico se fx patologico presente e rottura corticale. Nei casi più gravi sono disponibili altre opzioni

Dx radiologico patologico

  • Dx radiologico-patologico: lesione osteolitica e / o sapone-spumeggiante che tipicamente coinvolge la metafisi e l'epifisi (caratteristica chiave classica) con estensione subarticolare. La zona di transizione è tipicamente stretta, ma occasionalmente nelle lesioni aggressive si può osservare un'ampia zona di transizione.
  • Risonanza magnetica: bassi valori di T1, highT2 / STIR, caratteristici livelli di fluidi liquidi rilevati in GCT e ABC. L'istologia è fondamentale per Dx.
  • DDx: ABC, tumore a cellule Brown di HPT (osteoclastoma), Osteosarcoma telangectasico
  • Regola radiologica: se la placca di crescita fisica è presente, Dx di GCT viene tolto dalla lista a favore del condroblastoma e viceversa.

Aspetto principalmente di sapone-spumante di GCT

Fette di risonanza magnetica coronale, sagittale e assiale di GCT

  • T1 coronale, T2 grasso-seduto sagittale e T2 fette assiali di risonanza magnetica di GCT. In genere: bassi livelli T1, highT2 / STIR e fluido-fluido

Aspetto MRI caratteristico di GCT

  • Livelli di fluido fluido d / t diversa composizione dei prodotti di degradazione del sangue
  • Importante DDx: ABC

Neoplasie maligne sul ginocchio

  • Nei bambini e negli adulti molto giovani, la neoplasia maligna primaria da m / c è centrale, ovvero osteosarcoma intramidollare (osteogenico) (OSA). Secondo picco di OS:> 70 anni d / t di Paget (1%) e / o OSA postradiazione.
  • Il ginocchio è la posizione m / c dell'OSA (distale del femore, prox. Tibia)
  • Il primitivo pediatrico maligno 2nd m / c è il sarcoma di Ewing.
  • Negli adulti> 40 anni il m / c primario è il mieloma multiplo (MM) o il plasmocitoma solitario
  • Neoplasie ossee m / c complessive negli adulti d / t bone mets da polmone, seno, prostata, cellula renale, tiroide (discussa)
  • Dx: clinica e radiologica con biopsia chirurgica
  • L'imaging è fondamentale per Dx. 1st step x-radiography. MRI + gad C è fondamentale
  • La scansione TC occasionalmente aiuta a valutare la frattura patologica

Osteosarcoma centrale (intramidollare) (OSA)

  • età m / c: 10-20. posizione m / c: ginocchio, maschi> femmine. Aumento del rischio in alcuni
  • sindromi congenite e mutazione del gene del retinoblastoma: la sindrome di Rothmund-Thompson AR.
  • Early Dx è importante d / t 10-20% presente con i metametri di polmone a Dx. La prognosi dipende dalle fasi. Primi stadi con invasione ossea locale e no
  • incontra 76% di sopravvivenza.
  • Rx: procedure di salvataggio degli arti preferite con 8-12 settimane di chemio, amputazione se tessuto neurovascolare incassato, percorso Fx, ecc.
  • Imaging: radiografia e risonanza magnetica.
  • Clinicamente: dolore osseo, inc. Fosfatasi alcalina
  • TC del torace se si considerano i metastasi polmonari

Classic Rad Caratteristiche di OSA

  • Osteoide che forma una massa sclerotica con aggressiva reazione periostale hair-on-end / speculare / scoppiata dal sole, trangolo di Codman e invasione dei tessuti molli. Ordina la risonanza magnetica per la stadiazione e l'estensione. La TC del torace è cruciale per Polmoni Mets dx.

La risonanza magnetica è cruciale per Dx / Staging

  • Nota: fette sagittali T1 (sinistra) e STIR (destra) MR: grande massa che si estende dalla metafisi femorale distale all'asse restante. Segnale basso su T1 e alta su STIR d / t invasione del midollo con edema, emorragia e invasione tumorale. Visto l'invasione ST locale (frecce bianche). Il sollevamento perimostale e il triangolo di Codman (freccia verde) sono ulteriori segni di neoplasia aggressiva.
  • Notare un'interessante caratteristica che l'epifisi è risparmiata dalla piastra fisica che serve temporaneamente come ulteriore barriera alla diffusione del tumore.

Ewing Sarcoma

Sarcoma di Ewing: età: 2-20, non comune nei pazienti di razza nera. 2nd m / c Tumore osseo altamente maligno nei bambini di solito
cavità midollare (tumori a cellule rotonde). Sintomo chiave: dolore osseo che può simulare l'infezione (ESR / CRP / WBC) Considerato PNET
Key Rad Dx: lesioni aggressive lucide / permeabili lucenti nel tronco delle ossa lunghe con ampia invasione dei tessuti molli / tipica pelle di cipolla
periostite. Può produrre saucerizzazione
Può influire sulle ossa piatte. Può apparire come sclerotico in 33%. Metodi ossei primi-polmonari (25-30%)
Scarsa prognosi se ritardata Dx. Passi di imaging: 1st step x-rad, MRI è v. Importante seguito da biopsia. PET-CT CXR / CT
Rx: combinato rad-chemio, operativo.

Neoplasie maligne al ginocchio in adulti

  • 66-yo uomo con dolore al ginocchio
  • Nota la lesione osteolitica espansiva aggressiva nella metafisi del femore distale in epifisi. Nessuna reazione periostale presente. Dopo ulteriori studi con la TC addominale e toracica, è stato stabilito il carcinoma a cellule dx renali
  • I mets distali negli arti inferiori sono più comuni con polmone, cellula renale, tiroide e seno.
  • La cellula renale e la tiroide si presentano tipicamente con una massa espansiva osteolitica aggressiva nota come "mets di scoppio"
  • In generale, l'approccio di imaging dovrebbe consistere in una serie di radiografie del ginocchio, seguita dalla risonanza magnetica se i raggi x non sono soddisfacenti
  • Tc99 La scintigrafia ossea è la modalità di scelta per valutare la malattia ossea metastatica

Neoplasie dei tessuti molli sul ginocchio

Istiocitoma fibroso maligno (MFH) riclassificato come sarcoma indifferenziato pleomorfo (PUS) è il sarcoma di m / c ST. MFH è
aggressivo biologicamente con prognosi sfavorevole
M> F (1.2: 1) 30-80 con picco in una sesta decade. 6-25% di tutti gli adulti sarcomi m / c delle estremità. Retroperitoneo successivo (prognosi peggiore d / t late Dx e grande crescita senza sintomi)
Clinicamente: massa dolorosa e dura tipica del ginocchio o della coscia. Istologia: fibroblasti maligni differenziati / indifferenziati, miofibroblasti e altre cellule mesenchimali
Imaging: la risonanza magnetica è la modalità di scelta con T1, T2, T1 + C. Tipicamente appare come un segnale intermedio di massa eterogeneo aggressivo a basso segnale su T1 e segnale alto su T2 con aree di necrosi e miglioramento su T1 + C. potrebbe
appaiono ingannevolmente incapsulati senza vera capsula
Gestione: operativa con radioterapia e chemioterapia. La profondità del tumore è fondamentale per la prognosi. 80% di sopravvivenza a 5 anni se <5 cm di profondità in ST e 50% se> 5 cm di profondità in ST.

Sarcoma sinoviale

Sarcoma sinoviale: neoplasia ST maligna comune esp. nei pazienti più giovani o nei bambini più grandi / adolescenti. M / C trovato nella zona del ginocchio
Dal punto di vista clinico: può presentare lentamente come massa palpabile all'estremità spesso ignorata da una crescita lenta
L'imaging è la chiave: la radiografia può rivelare ST. Densità / di massa. Alcuni sarcomi sinoviali possono mostrare calcificazione e errati per Miosite Ossificante o formazione ossea eterotopica
La risonanza magnetica con T1, T2 e T1 + C sono modalità Dx di scelta. Altre modalità: US, CT non sono specifici
DDx: MFH
Gestione: operativa, chemio-radiazioni
Prognosi: variabile a seconda delle dimensioni, invasione, metastasi

Per l'elenco completo delle neoplasie ossee e dei tessuti molli

Neoplasie del ginocchio

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