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Spiegazione della medicina funzionale

Organismo a prova di lesioni: eventi di resistenza e scienza

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Per molti atleti che seguono un evento di resistenza importante, torneranno alle loro case, per recuperare, celebrare, riflettere e ricostruire il loro prossimo passo di carriera. Alcuni, come l'atleta in questo caso di studio, dovranno ora concentrare l'attenzione sulle decisioni ritardate riguardo all'opportunità di andare sotto i ferri per risolvere un infortunio cronico. El Paso, scienziato di TX's Injury, il dott.Alexander Jimenez dà un'occhiata allo studio.

Il mio cliente è stato in concorrenza nel triathlon per 10 o più anni, anche se la sua carriera ha incluso una serie di gravi lesioni che lo hanno mantenuto dalle corse per mesi alla fine. Negli ultimi due o tre decenni, però, ha goduto di un lungo periodo di allenamento e corse senza infortuni, ed è salito al culmine della classifica mondiale. Ma l'emergere di dolore all'anca lo ha visto ancora una volta tornare al tavolo del fisico.

La storia degli incidenti del triathlete evidenzia un motivo comune tra gli sportivi: le fratture di tibia 2, una frattura allo stress femorale del collo e una grave distorsione della caviglia - ognuno di questi sul suo lato destro. Il significativo elemento contributivo alle lesioni di stress osseo è un gap di gamba 1.5cm (la gamba destra è più corta).

Aveva per primo sperimentato un dolore dell'anca comparabile in 2004; lo ha impedito di correre per tre mesi. A quel tempo, nulla è stato rilevato su una scansione ossea o MRI, o così il dolore è andato paralizzato. L'iniezione intra-articolare del cortisone (CSI) non ha migliorato. L'atleta ricorda che ha scelto di allenarsi sul suo anca doloroso, senza mai permettere che i sintomi si stabiliscano. Il più vicino a cui era mai stata un'indagine era un'ipotesi che avrebbe potuto avere una lesione labiale, poco rilevata.

La presente episodio del dolore dell'anca iniziò inizialmente di notte dopo una dura corsa in bicicletta di tre ore. All'inizio di questo, però, non aveva viaggiato per cinque volte. Ha descritto il suo sintomo iniziale come una profonda tenuta dell'anca (laterale e laterale), insieme ad un lieve dolore al suo inguine. Egli è stato in grado di continuare a formare però, si sentiva la tenuta dell'anca e dolore a seguito sia di ciclismo che di corsa (il nuoto era senza sintomi).

Una settimana dopo i suoi sintomi peggiorarono notevolmente quando volò dall'Australia a Singapore, alla sua strada ad un campo di alta quota francese. Mentre scese dall'aereo, sentì dolore profondo dell'anca e la tenuta. Come atleti di elite tendono a fare, ha allenato comunque, eseguendo una sessione di pista difficile, che ha reso l'anca molto peggio: non era in grado di cavalcare o correre senza dolore. Ha immediatamente avviato un corso di anti-infiammatori.

Lo incontrai a Singapore e lo valutai nell'aeroporto, inizialmente escludendo qualsiasi prospettiva di una malattia o di un problema sistemico. Ha spiegato che aveva sentito un dolore durante la notte, giaceva a letto; al risveglio, l'anca sarebbe OK, ma peggiorò più a lungo camminava.

Alla valutazione, aveva i seguenti segni fisici:

• camminare con un chiarore ovvio
• dolore durante l'hopping (6 / 10)
• dolore al quadrante destro dell'anca / test di impingement (flessione / addizione dell'anca completa)
• ridotta flessione dell'anca destra (-10 gradi rispetto a sinistra)
• rotazione interna ridotta dell'anca destra (-10 gradi rispetto a sinistra)
• tono maggiore sulla palpazione di TFL, adductor, flessori dell'anca, glutei, piriformi e rotatori profondi
• la colonna vertebrale lombare e la SIJ erano OK
• la prova di sforzo ossea dell'albero femorale era OK • la discrepanza della lunghezza della gamba (lato destro 1.5cm più corto)
• innominato destro (bacino) ruotato anteriormente
• debolezza nei rapitori / estensori dell'anca destra
• riduzione della resistenza del vitello sul lato destro (-5 ripetizioni)
• la gamma dorsiflexion della caviglia è andata bene
• propriocezione ridotta a destra (posizione di gamba singola, occhi chiusi).

Ho pensato che le diagnosi differenziali sono state:

• frattura dello stress del collo femorale

• lacerazione labiale, eventualmente con sinovite dell'anca

• FAI (impatto femoro-acetabolare), possibilmente con sinovite d'anca.

Ho inizialmente trattato il triatleta con tecniche di tessuti molli per ridurre il tono intorno all'articolazione dell'anca. Rilasci di trigger point sono stati eseguiti su TFL, adduttori, glutei, piriforme, rotatori profondi e ileopsoas. Questo ha ridotto il suo dolore nel salto a 3/10. L'impugnatura manuale con le gambe lunghe ha ulteriormente ridotto la tensione sul salto (2/10). Aveva ancora dolore e rigidità nel camminare, ma aveva la sensazione di “essere più semplice. Mentre si preparava a imbarcarsi per il suo volo di lungo periodo verso l'Europa, gli ho consigliato di non sedersi troppo a lungo e di mantenere il suo stile il più dritto possibile per ridurre qualsiasi potenziale conflitto di flessione dell'anca.

Fortunatamente l'anca non è peggiorata durante il volo. All'arrivo al centro di formazione ad alta quota francese, abbiamo avviato una strategia di due nuotate e due trattamenti intensivi al giorno, con l'obiettivo di ridurre il tono muscolare, ripristinando la sua gamma di movimento dell'anca e il controllo muscolare normale e la resistenza. Avevamo aspettato che il problema non fosse una frattura dello stress, ma solo una sinovite dell'anca minore che potrebbe risolvere rapidamente. Dopo una settimana di trattamento conservativo, tuttavia, eravamo solo in grado di mantenere il suo dolore hop in 2 / 10, e che ancora non poteva eseguire metri 20 senza alcun dolore e limping.

In collaborazione con i medici, abbiamo volato a Londra per vedere un medico sportivo e ottenere scansioni MRI. Le scansioni non hanno rivelato alcuna reazione di stress ossea, frattura o strappo labral - che era un grande sollievo; tuttavia, ha mostrato segni coerenti con FAI (impatto femoro-acetabolare). Aveva la sinovite dell'anca con una lesione rettale sul suo femore.

Le lesioni all'anca non sono molto segnalate tra i triatleti - in effetti essi sono assolutamente assenti dai rapporti sui triathloni olimpici e Ironman, che ricordano il ginocchio, la schiena, l'Achille, la gamba, la caviglia e la spalla come gli incidenti più comuni (1-3) .

In questo stato, quando l'anca è nella flessione massima e nella rotazione interna, il labrum e la cartilagine si aggirano e incidono; danno alla cartilagine articolare e al labrum acetabolare provengono da questo contatto osseo patologico. Il contatto genera generalmente un'anomalia strutturale del femore ("impingement della telecamera") insieme all'acetabolo ("impingement pincer") o una combinazione di entrambi ("impingement misto"). Nel corso del tempo, attraverso il micro-trauma ripetitivo, il movimento aggravante fa male alla cartilagine dell'anca o al labrum (o entrambi) durante il normale movimento del giunto. Ciò avviene lungo il collo femorale anteriore e sul bordo anteriore-superiore acetabolare. FAI è un possibile innesco della degenerazione delle articolazioni precoce dell'anca (4).

La chirurgia artroscopica è la direzione di scelta per il FAI se i sintomi non si stabiliscono; tuttavia, poiché la sua prossima Competizione era solo tre anni e mezzo l'anno, la chirurgia non era un'opzione. Invece, durante un intervallo di cinque giorni, l'atleta aveva due iniezioni di cortisone (CSI) e anestetici locali nell'articolazione dell'anca (sotto guida ad ultrasuoni) per risolvere gli indicatori.

Il nostro obiettivo era quello di aumentare la gamma di movimento dell'anca e di estendere la capsula per ridurre qualsiasi impingement aggiuntivo, lentamente tornando alla formazione regolare. A seguito della gara, l'atleta dovrebbe vedere un chirurgo artroscopico dell'anca per acquisire un parere chirurgico alla migliore opzione per una direzione a lungo termine.

Rilievo di iniezione

Dopo entrambi i colpi il mio cliente si sentiva irritato per cinque giorni. Il CSI iniziale ha risolto il suo dolore su hopping a 1 / 10 e dopo sette giorni è riuscito a operare senza sintomi. Ma la rigidità dell'anca minore e dolorante alla fine della giornata gli impedirono di progredire in una formazione ottimale, per poi subire una seconda iniezione di steroidi. Questo ha risolto il dolore di salto in 0 / 10 e ha ridotto il dolore; così dopo cinque volte è tornato a ciclismo mite e dopo sette giorni ha iniziato a correre di nuovo, anche.

L'atleta ha ammesso che, dopo il primo colpo, aveva fatto di più e si allenava più a livello di allenamento, come aveva sentito "buono". Questo errore di "troppo troppo presto - troppo comune in atleti elitari - aveva portato ad infiammazione eccessiva e dolorante nell'anca dopo l'allenamento. Dopo l'iniezione successiva ritornò ad una intensità normale più lentamente e gradualmente.

Il mio cliente ha costruito la sua formazione fino a livelli regolari di quattro mesi dopo l'iniezione finale (nuotando cinque volte alla settimana, in bicicletta quattro giorni e in esecuzione sei-sette giorni). Ha cominciato con un ciclismo molto facile su un treno di vento per 30 minuti, costruendo lentamente a 90 minuti prima di andare in bicicletta sulla strada. Ha ciceggiato due giorni e un giorno di distanza e ha evitato le colline alle prime due settimane. Ha iniziato a correre in giro per l'appartamento per minuti 15 e lentamente si è formato fino a 90 minuti dopo tre settimane. Non correva sulle colline o sulla pista; e mentre correva solo ogni giorno, si concentrerebbe diligentemente sulla tecnica.

Dalla settimana sei alla settimana 11, il mio cliente rimase in medicina antinfiammatoria e subì due trattamenti al giorno.

Il trattamento pratico ha continuato a:

• aumentare il range di movimento dell'anca
• allungare la capsula dell'anca
• normalizzare la simmetria pelvica e il tono muscolare dell'anca
• migliorare il controllo muscolare e la forza • migliorare la propriocepimento
• assicurare la biomeccanica ottimale attraverso la valutazione video (ciclismo e corsa).

Undici settimane dopo aver sentito prima il suo dolore all'anca, il triathlete tornò a correre; tuttavia non è riuscito a finire la prima corsa, in parte a causa della rigidità minore dell'anca, ma soprattutto a causa di "fitness". Fortunatamente non c'erano sintomi prolungati dopo la gara e una settimana dopo che è riuscito a tornare in competizione, arrivando secondo in un campo davvero forte. I suoi sintomi attuali sono stati trattati con farmaci antinfiammatori e trattamenti pratici.

Se questo atleta vuole intraprendere una carriera di triathlon a lungo termine fino alle Olimpiadi di Londra, allora ora richiederà un intervento chirurgico. La tecnica chirurgica artroscopica valuta inizialmente le superfici di cartilagine e labrali, debrides eventuali anomalie della cartilagine articolare dell'anca e labbro dell'anca, rimuove i segmenti non sferiche della testa femorale e tutte le sezioni importanti del collo femorale anteriore e delle crescite ossee sul bordo acetabolare che possono continuare a contribuire all'impingement dell'anca dell'anca. L'alternativa è la degenerazione comune iniziale e l'insorgenza di osteoartrite.

Riferimenti:
1. Wilk B et al: "L'incidenza delle lesioni muscolo-scheletriche in un club di corse dilettatrici triathlete". J Orthop Sports Phys
Ther 1995 Sep;22(3):108-12.
2. Collins K et al: "Infortuni di sovraccoperta nei triathletes. Uno studio sul Triathlon 1986 Seafair ". Am J Sport Med 1989 SepOct; 17 (5): 675-80.
3. Korkia PK et al: "Una indagine epidemiologica di allenamenti e modelli di lesioni nei triathletes britannici". Br J Sport Med 1994 Sep; 28 (3): 191-6.
4. Ganz R. et al (2003): "Influenza femoroacetabolare: causa di osteoartrosi dell'anca". Clin Orthop Relat Res. 417: 112-120. Per maggiori informazioni: www.hipfai.com

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