Imaging e diagnostica

Diagnosi del trauma al ginocchio e al trauma acuto Imaging Part I | El Paso, TX

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Fratture del piatto tibiale

  • Le fratture del tipo di impattazione predominano
  • Risultato da sforzo valgo o varo con o senza carico assiale
  • Associata alla lesione dei tessuti molli periarticolari
  • Trauma da stress elevato m / c dovuto a salti, cadute e carico assiale, spesso con scissione del piatto tibiale. Uomini> donne. I pazienti hanno 30 anni
  • Basso impatto o nessun trauma nei pazienti con fratture da insufficienza osteoporotica d / t
  • La lesione da impatto è più comune con la depressione del piatto tibiale. Donne> uomini. I pazienti hanno 70 anni

Fratture del piatto tibiale laterale più comuni

  • L'anatomia funzionale svolge un ruolo importante
  • 60% del carico è sul plateau mediale
  • L'altopiano mediale è più concavo
  • Il plateau laterale è leggermente più alto e più convesso. Lo stress valgo influisce sul palato laterale.
  • Fratture del plateau tibiale considerate intra-articolari e soggette a ritardi nella cicatrizzazione, non-unione, lesioni meniscali (m / c laterale) lacrima AC, OA secondaria. Altre complicazioni: sindrome compartimentale, danno vascolare.
  • Gestione: operativa in molti casi soprattutto se step-off> 3 mm al plateau
  • Se sono presenti plateau mediale o Fx bicondilari, sarà richiesto ORIF.

L'imaging gioca un ruolo cruciale

  • Inizia con radiografia x. La radiografia X potrebbe non rivelare la complessità e l'entità di questa lesione.
  • La scansione TC senza contrasto delinea ulteriormente la complessità della frattura e la pianificazione preoperatoria
  • La RM può essere considerata come una valutazione del disturbo interno: lesioni meniscali, ACL.
  • La classificazione Shatzke può aiutare a valutare la complessità di questa lesione

Chiave segno diagnostico

  • AP e fascio orizzontale laterale (tavola trasversale) a sinistra ginocchio radiografia. Notare una sottile depressione del palato laterale manifestata dal plateau laterale che appare allo stesso livello o più in basso del mediale. Il segno diagnostico chiave è la presenza dell'interfase grasso-sangue o del segno FBI sul lato incrociato del tavolo (freccia sopra) che indica una frattura intra-articolare del ginocchio

Lipohemarthorosis aka FBI Sign

  • Può essere rilevato mediante radiografia, TC o RM
  • Il segno dell'FBI è un segno radiografico secondario affidabile delle fratture intra-articolari del ginocchio, indipendentemente da quanto piccole siano
  • Meccanismo: risultati di frattura con emartro acuto
  • L'emartro si verifica anche senza Fx. Tuttavia, Fx si tradurrà in un midollo grasso rilasciato nella cavità articolare. Il grasso è un mezzo meno denso (più leggero) e apparirà nella parte superiore dell'emorragia se il paziente è tenuto in posizione supina per 5-10-minuti prima che venga eseguita la radiografia incrociata
  • Il segno dell'FBI conferma l'Fx intraarticolare.
  • ACL / PCL, le lacrime meniscali non daranno segno all'FBI

Platino tibiale laterale Fx

  • Plateau laterale tibiale Fx che è stato gestito operativamente
  • Complicazione più comune: OA secondaria prematura
  • Lesioni più complesse possono portare a cure operative più estese

Deragnement interno al ginocchio

  • Lesioni acute o croniche di fibro-cartilagine meniscale e limitazioni legamentose
  • Le lacrime dell'ACL e del corno posteriore del menisco mediale sono le più comuni
  • Le lacrime ACL acuta, tuttavia, spesso si verificano con la rottura del menisco laterale
  • La lesione acuta dell'ACL può verificarsi come una lesione combinata di ACL, MCL e menisco mediale
  • Anatomia funzionale: ACL previene lo spostamento anteriore della tibia e lo stress del varo secondario
  • MCL funziona insieme all'ACL nel resistere alla rotazione esterna della tibia specialmente quando il piede è piantato (posizione a catena chiusa)
  • La MCL è saldamente attaccata al menisco mediale, spiegando la classica triade di ACL, MCL e menisco meniscale (triade terribile di O'Donahue)
  • I legamenti crociati (ACL / PCL) sono intra-articolari ma extra-sinoviali. Meno probabilità di essere strappato in posizione chiusa (estensione completa). Quando tutte le faccette articolari della tibia e del femore sono completamente a contatto, l'ACL / PCL è almeno teso e stabile
  • Quando il ginocchio è flesso, 20-30-gradi o più ACL è teso e rimane instabile
  • ACL è un importante meccanecettore che alimenta le informazioni al CNS sulla posizione comune. Quindi la maggior parte delle precedenti lacrime ACL porterà ad un certo grado di instabilità del ginocchio

Anatomia funzionale dell'ACL

Diagnosi di ACL lacrima

  • La diagnosi della lesione ACL richiede l'imaging RM
  • Le preoccupazioni riguardano non solo lesioni legamentose, ma lesioni alla cartilagine articolare e ai menischi.
  • La maggior parte dei fornitori eseguirà almeno: un T1 WI su piani a cornola o sagittale. Fette sagittali e coronali di densità protonica per valutare le strutture cartilaginee. Le immagini STIR sagittali, assiali e coronali T2 rapide o sagittali e coronali veloci con spin-echo sono cruciali per dimostrare edema nella sostanza dei legamenti del ginocchio
  • Nota la sezione di risonanza magnetica a densità protonica sagittale che mostra ACL intatto (sopra)
  • L'ACL è allineato lungo la linea Blumensaat o linea obliqua corrispondente al tetto intercondiloideo dei condili femorali. La mancanza di tale allineamento da parte dell'ACL è significativa per la rottura dell'ACL

Imaging Dx of Internal Derangement

  • La risonanza magnetica mostra la sensibilità 78-100% e la specificità 78-100%
  • Segni primari di lacrima ACL: mancata visualizzazione dell'ACL (sopra la freccia verde), perdita del suo asse lungo la linea Blumensaat (sopra le teste triangolari), aspetto ondulato e rottura della sostanza (sopra la freccia bianca) o edema e indistinguibilità simile a una nuvola (sopra freccia gialla)

Segni secondari affidabili di lacrima ACL

  • Può essere osservato su radiografie e risonanza magnetica
  • Segond avulsion frattura (specificità 80% per lacrima ACL) (prossima diapositiva)
  • Segno di tacca femorale profonda che indica frattura osteocondrale (sopra le immagini del fondo) e
  • Pivot -shift edema del midollo osseo nel condilo tibiale posterolaterale d / t rotazione esterna e spesso impatto valgo dai condili femorali laterali (sopra l'immagine in alto)

Segond Fracture (Avulsion di ITB)

  • Segond frattura al tubercolo di Gerdy. Un segno importante di l'ACL lacrima vista su entrambe le radiografie e la risonanza magnetica

Gestione delle lacrime ACL

  • Nei casi acuti, di solito operatorio mediante ricostruzione del LCA per cadavere o autotrapianto (legatura o tendine del ginocchio)
  • Complicazioni: lacrimazione dell'innesto, instabilità e DJD prematuro, rigidità articolare d / t mancanza di riabilitazione postoperatoria o accorciamento della ghiandola. Più raro, infezione, formazione di intrcisti sinoviali aosseous ecc.

Trauma al ginocchio

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