Artrite al ginocchio: approcci diagnostici all'imaging I | El Paso, TX.
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Artrite al ginocchio: approcci diagnostici all'imaging I | El Paso, TX.

Artrite degenerativa del ginocchio

  • Artrite al ginocchio
  • L'OA al ginocchio (artrosi) è l'OA sintomatico m / c con i casi 240 per 100,000, 12.5% di persone> 45 yo
  • Fattori di rischio modificabili: trauma, obesità, mancanza di forma fisica, debolezza muscolare
  • Non modificabile: donne> uomini, invecchiamento, genetica, razza / etnia
  • Patologia: malattia della cartilagine articolare. Continua la stimolazione meccanica inizialmente aumento dello spessore dell'acqua e della cartilagine. Perdita graduale di proteoglicani e sostanza macinata. Fessurazione / splitting. I condrociti sono danneggiati e rilasciano enzimi nell'articolazione. Progressione cistica e ulteriore perdita di cartilagine. L'osso subcondrale viene denudato ed esposto a sollecitazioni meccaniche. Diventa osteofiti formanti ipervascolari. Si sviluppano cisti subcondrali e ispessimento / sclerosi ossea.
  • L'imaging svolge un ruolo cruciale in Dx / classificazione e gestione
  • Clinicamente: dolore a camminare / riposare, crepitare, gonfiore della sinovite, blocco / cattura dei frammenti osseocartilaginosi e perdita funzionale graduale. Il ginocchio OA si presenta tipicamente come mono e loigoarthritis. DDx: dolore mattutino / rigidità è> 30-min DDx da artrite infiammatoria
  • Trattamento: nei casi da lievi a moderati - cure conservative. Grave ginocchio OA-totale arthroplasy

OA: presentazione radiologica di LOSS

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  • Tipica presentazione radiologica-patologica di OA: LOSS
  • Perdita di spazio comune (non uniforme / asimmetrica)
  • osteofiti
  • Sclerosi subcondrale
  • Cisti subcondrale
  • Deformità ossea: Genu Varum- è il disturbo m / c deformità d / t del ginocchio mediale influenzato più gravemente
  • Inoltre: indebolimento dei tessuti molli periarticolari, instabilità e altri cambiamenti

Imaging

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  • La radiografia è la modalità di scelta
  • Le viste dovrebbero includere il peso corporeo b / l
  • La valutazione dello spazio comune è cruciale. Spazio comune normale -3-mm
  • La valutazione si basa sul grado di restringimento dello spazio articolare (JSN), osteofiti, deformazione ossea, ecc.
  • Grado 1: JSN minimo, osteofiti sospettosi
  • Grado 2: osteofiti e JSN apprezzabili sulla vista portante AP
  • Grado 3: osteofiti multipli, JSN definito, sclerosi subcondrale
  • Grado 4: grave JSN, grandi osteofiti, sclerosi subcondrale marcata e deformità ossea definita
  • Il linguaggio di report tipico indicherà:
  • Artrosi secondaria lieve, lieve, moderata o grave

Tecnica

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  • Radiografia: ginocchia ponderanti AP: notare grave JSN del compartimento mediale più grave con compartimento laterale del ginocchio. Osteofiti e deformità genumali marcate e deformazione ossea
  • In genere mediale femoro-tibiale compartimento è influenzato presto e più gravemente
  • patellofemorale Anche il compartimento è interessato e meglio visualizzato nelle viste laterale e Sunrise
  • Impressioni: grave artrosi tricompartimentale del ginocchio
  • Raccomandazioni: riferimento al chirurgo ortopedico

JSN moderato

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  • B / L AP vista del peso (sopra l'immagine in alto): JSN moderato principalmente del compartimento femorotibiale mediale. Osteofitosi, sclerosi subcondrale e lieve deformazione ossea (genuum varum)
  • Altre caratteristiche: PF OA, osteofiti intraarticolari, corpi distesi osteo-cartilagini secondari e cisti subcondrale (sopra le frecce)

Osteocondromatosi secondaria

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  • Corpi sciolti osteo-cartilagena intraarticolare noti come osteocondromatosi secondaria
  • Tipico in DJD soprattutto delle articolazioni grandi
  • Può accelerare l'ulteriore distruzione della cartilagine e la progressione dell'OA
  • Può peggiorare i segni di sinovite
  • Chiusura intrarticolare, cattura ecc.

Gestione di Grae Knee OA

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  • Cura conservativa: FANS, esercizio fisico, perdita di peso ecc.
  • L'assistenza operativa deve essere utilizzata se l'assistenza conservativa fallisce oi sintomi si manifestano nonostante gli sforzi conservativi nei casi gravi di OA
  • articolo recensione
  • https://www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

Malattia di deposizione di disidratato di calcio pirofosfato

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  • Artropatia CPPD comune nel ginocchio
  • Può presentarsi come condrocalcinosi asintomatica, artropatia CPPD che assomiglia a DJD con predominanza di cisti subcondrale lare. Spesso trovato come DJD PFJ isolato
  • Pseudogotta con attacco acuto di dolore al ginocchio simile ad artrite gottosa
  • La radiografia è il passo di 1st e spesso rivela la Dx
  • L'artrocentesi con microscopia polarizzata può essere utile a DDx tra CPPD e artrite gottosa

Artrite reumatoide

  • RA: autoimmune malattia infiammatoria sistemica che colpisce i tessuti molli delle articolazioni sinovia, tendini / legamenti, borse e siti extra-articolari (ad es. occhi, polmoni, sistema cardiovascolare)
  • RA è l'artrite infiammatoria m / c, 3% delle donne e 1% degli uomini. Età: 30-50 F> M 3: 1, ma può svilupparsi a qualsiasi età. La vera RA è rara nei bambini e non deve essere confusa con l'artrite idiopatica giovanile
  • L'AR colpisce molto spesso piccole articolazioni delle mani e dei piedi come artrite simmetrica (2nd 3rd MCP, 3rd PIPs, polsi e MTPs, risparmiando i DIP delle dita delle mani e dei piedi)
  • radiograficamente: L'AR si presenta con versamento articolare che porta a iperemia ed erosioni marginali e osteoporosi periarticolare. Nel ginocchio laterale il compartimento è interessato più frequentemente causando deformità in valgo. JSN uniforme o concentrico / simmetrico colpisce tutti i compartimenti e rimane un indizio chiave Dx
  • Assenza di sclerosi subcondrale e osteofiti. La cisti poplitea (cisti di Baker) può rappresentare sinoviale sinoviale e sinovite infiammatoria che si estende in poplitea regione che può estasi ed estendersi nel compartimento della gamba posteriore
  • NB Dopo la distruzione dell'articolazione RA iniziale, non è insolito notare 2nd OA sovrapposto
  • La radiografia è il passo di 1st, ma il coinvolgimento precoce delle articolazioni potrebbe non essere rilevabile dai raggi X e può essere aiutato dagli Stati Uniti e / o dalla risonanza magnetica.
  • Test di laboratorio: RF, CRP, anticorpi anti-ciclico citrullina peptide (anti-CCP Ab). CBC
  • Final Dx è basato su Hx, esami clinici, laboratori e radiologia
  • Perle cliniche: i pazienti con AR possono presentarsi con un singolo ginocchio colpito
  • La maggior parte dei pazienti è probabile che abbia mani / piedi simmetrici bilaterali RA.
  • La colonna vertebrale cervicale, in particolare C1-2 è influenzata nel 75-90% dei casi nel corso della malattia
  • NB L'esacerbazione improvvisa del dolore articolare nella RA non deve sottovalutare l'artrite settica perché i pazienti con RA preesistente sono a maggior rischio di artrite infettiva. L'aspirazione comune può aiutare con Dx.

DDx radiografico

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  • RA (in alto a sinistra) vs. OA (in alto a destra)
  • RA: perdita di spazio articolare concentrico (uniforme), mancanza di osteofiti e osteopenia iuxta-articolare.
  • Perle cliniche: i pazienti con AR possono presentare radiograficamente con sclerosi subcondrale d / t DJD sovrapposto. Quest'ultima caratteristica non deve essere interpretata come OA ma considerata come OA secondario

Radiografia AP Knee

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  • Nota marcata JSN uniforme, osteopenia iuxta-articolare e cambiamenti cistici subcondrale
  • Perle cliniche: le cisti sottocorticali in AR sono caratteristicamente prive di bordo sclerotico annotato nelle cisti sottocorticali associate all'OA.

Sensibilità RM

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  • La risonanza magnetica è molto sensibile e può essere di aiuto durante la prima Dx della RA.
  • T2 grasso-sat o STIR e T1 + C sequenze di soppressione del grasso gad contrasto possono essere inclusi
  • MRI Dx di RA: infiammazione / versamento sinoviale, iperplasia sinoviale e formazione del pannus, diminuzione dello spessore della cartilagine, cisti subcondrale ed erosioni ossee
  • La risonanza magnetica è molto sensibile a rivelare edema del midollo osseo juxt-articolare, un precursore delle erosioni
  • Frammenti fibrinoidi intra-articolari noti come "corpi di riso" sono caratteristici segno MR di RA
  • Nota: RMN sagittale grasso-seduto T2 che rivela un grande versamento infiammatorio articolare e proliferazione sinoviale del pannus (sopra le teste di freccia). Nessuna evidenza di erosioni ossee radiografiche o RMN presenti. Dx: RA

STIR MR Fette

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  • Nota: le fette STIR MR nell'asse assiale (sopra l'immagine in basso) ei piani coronali (sopra l'immagine in alto) dimostrano un'ampia sinovite / versamento (sopra la punta della freccia) e più erosioni nella tibia mediale e laterale Palteau (sopra le frecce)
  • Inoltre, sono evidenziate aree irregolari di edema del midollo osseo (sopra gli asterischi) tali cambiamenti dell'edema del midollo sono indicativi e predittivi delle future erosioni ossee.
  • Altre caratteristiche: nota assottigliamento e distruzione della cartilagine articolare

Artrite al ginocchio