Molti tipi di artrite può influenzare la struttura e la funzione dei muscoli, delle ossa e / o delle articolazioni, causando sintomi tali come, dolore, rigidità e gonfiore. Mentre l'artrite può comunemente influenzare le mani, i polsi, i gomiti, i fianchi, le ginocchia e piedi, può anche influenzare le faccette articolari trovate lungo la lunghezza della colonna vertebrale. Uno dei tipi più conosciuti di artrite, noto come artrite reumatoide o RA, è una malattia infiammatoria cronica delle articolazioni che si verifica quando il sistema immunitario del corpo umano attacca la sinovia, la membrana sottile che riveste le articolazioni. Secondo l'articolo qui sotto, l'imaging della colonna vertebrale nell'artrite è fondamentale per il suo corretto trattamento.

Astratto

Il coinvolgimento spinale è frequente nell'artrite reumatoide (RA) e negli spondiloartriti sieronegativi (SpA) e la sua diagnosi è importante. Pertanto, la RM e la TC sono sempre più utilizzate, sebbene la radiografia sia l'esame iniziale raccomandato. Lo scopo di questa recensione è di presentare le caratteristiche radiografiche tipiche dei cambiamenti spinali in RA e SpA, oltre ai vantaggi di MRI e CT, rispettivamente. I cambiamenti dell'AR si localizzano di solito nella colonna cervicale e possono provocare gravi instabilità articolari. La sublussazione viene diagnosticata mediante radiografia, ma la RM e / o TC supplementari sono sempre indicati per visualizzare il midollo spinale e il canale in pazienti con sublussazione verticale, dolore al collo e / o sintomi neurologici. SpA può coinvolgere tutte le parti della colonna vertebrale. La spondilite anchilosante è la forma più frequente di SpA e ha caratteristiche radiografiche piuttosto caratteristiche. Nelle fasi iniziali, è caratterizzato da squadratura vertebrale e condensazione degli angoli vertebrali, in fasi successive da sottili ossificazioni tra corpi vertebrali, fusione vertebrale, artrite / anchilosi delle articolazioni apofisarie e ossificazione ligamentosa che causa rigidità spinale. Le caratteristiche di imaging delle altre forme di SpA possono variare, ma nella psoriatic SpA si verificano spesso ossificazioni paravertebrali voluminose. La risonanza magnetica può rilevare segni di infiammazione attiva e cambiamenti strutturali cronici; CT è utile per rilevare a frattura.

parole chiave: Spina, artrite, artrite reumatoide, spondiloartropatie

Introduzione

La colonna vertebrale può essere coinvolta nella maggior parte dei disturbi infiammatori che comprendono l'artrite reumatoide (RA), spondiloartriti sieronegativi (SpA), artriti giovanili e disturbi meno frequenti come, artrosite e sindrome di SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite).

Durante l'ultimo decennio, l'uso diagnostico della risonanza magnetica (MRI) e della tomografia computerizzata (TC) è aumentato considerevolmente, sebbene la radiografia sia ancora l'esame iniziale raccomandato. È quindi importante conoscere i reperti radiografici caratteristici delle artriti oltre ai vantaggi della risonanza magnetica supplementare e della TC. Questa revisione si concentrerà sulle diverse caratteristiche di imaging e sarà concentrata sui più frequenti cambiamenti spinali infiammatori osservati in RA e SpA, rispettivamente. Queste due entità mostrano caratteristiche di imaging un po 'diverse, che sono importanti da riconoscere.

L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune che causa l'attacco del sistema immunitario del corpo umano e spesso distrugge il rivestimento delle articolazioni. Anche se colpisce comunemente le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, l'artrite reumatoide, o RA, può influenzare qualsiasi articolazione nel corpo umano. Il collo, o colonna vertebrale cervicale, può essere influenzato più spesso rispetto alla parte bassa della schiena se l'artrite reumatoide colpisce le articolazioni della colonna vertebrale.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Reumatoide Arthritis

Il coinvolgimento nell'AR si localizza di solito nella colonna vertebrale cervicale, dove i cambiamenti erosivi sono prevalentemente osservati nel atlanto-assiale regione. Il sinovia (pannus) infiammato e ispessito (pannus) può verificarsi intorno al processo odontoideo (tane) e causare erosione ossea e distruzione dei legamenti circostanti, soprattutto se il legamento trasverso posteriore è coinvolto. La lassità o rottura del legamento trasversale causa instabilità con un potenziale rischio di lesione del midollo spinale. Il coinvolgimento della cervice RA è una condizione progressiva, grave e ridotta tutta la vita aspettativa [1], e la sua diagnosi è perciò importante [2, 3].

La radiografia del rachide cervicale è obbligatoria nei pazienti con AR con dolore al collo [3]. Dovrebbe sempre includere una vista laterale in una posizione flessa rispetto a una posizione neutra oltre alle viste speciali dell'area delle tane per rilevare eventuali lesioni e / o instabilità (Fig. 1). Una vista laterale supplementare durante l'estensione può essere utile per valutare la riducibilità di atlanto-assiale sublussazione probabilmente limitata dal tessuto del pannus tra l'anteriore arco dell'atlante e delle tane.

precedente atlanto-assiale la sublussazione è la forma più frequente di instabilità della RA nel occipito–atlanto-assiale regione, ma possono verificarsi anche sublussazione laterale, rotatoria e verticale. La definizione delle diverse forme di instabilità per radiografia è la seguente [3].

Sublussazione atlanto-assiale anteriore. Distanza tra l'aspetto posteriore dell'anteriore arco dell'atlante e dell'aspetto anteriore delle tane superiore a 3 mm in posizione neutra e / o durante la flessione (figura 1). Può causare stenosi del atlanto-assiale canale che si presenta come un posteriore atlanto-intervallo di tempo <14 mm (Fig. 1).

Sublussazione atlanto-assiale laterale e rotatoria. Spostamento delle masse laterali dell'atlante più di 2 mm rispetto a quello dell'asse e asimmetria delle masse laterali rispetto alle tane, rispettivamente (Fig. 2). La sublussazione rotatoria e laterale è diagnosticata su radiografie antero-posteriori (AP) a bocca aperta. La sublussazione anteriore spesso coesiste a causa della stretta relazione anatomica tra l'atlante e l'asse.

Sublussazione atlanto-assiale posteriore. L'arco anteriore dell'atlante si muove sopra il processo odontoideo. Questo è raramente visto, ma può coesistere con frattura delle tane.

Sublussazione atlanto-assiale verticale è indicato anche come atlanto-assiale impattazione, invaginazione basilare o impostazione cranica, ed è definita come migrazione della punta odontoidea prossimale alla linea di McRae corrispondente al forame occipitale. Questa linea può essere difficile da definire sulle radiografie e la sublussazione verticale è stata quindi definita anche con diversi altri metodi. Migrazione della punta del processo odontoideo> 4.5 mm sopra la linea di McGregor (tra l'aspetto postero-superiore del palato duro e il punto più caudale della curva occipitale) indica la sublussazione verticale (Fig. 3).

Tuttavia, il verificarsi dell'erosione delle tane può rendere difficile la misurazione. Il metodo Redlund-Johnell si basa quindi sulla distanza minima tra la linea di McGregor e il punto medio del margine inferiore del corpo dell'asse su una radiografia laterale in posizione neutra (Figura 3) [4]. La visualizzazione del palato potrebbe non essere sempre ottenuta. Sono stati quindi introdotti metodi senza tane e / o palato come punti di riferimento [4]. Il metodo descritto da Clark et al. (descritto in [4]) include la valutazione della posizione dell'atlante dividendo l'asse in tre parti uguali su una radiografia laterale. Posizione del anteriore arco dell'Atlante in corrispondenza del terzo medio o caudale dell'asse indica sublussazione verticale (Fig. 3). Ranawat et al. hanno proposto di utilizzare la distanza tra il centro del secondo peduncolo cervicale e dell'asse trasversale dell'atlante nel processo odontoideo (Fig. 3) [4]. Per ottenere la diagnosi di sublussazione verticale una combinazione di Redlund-Johnell, Clark e I metodi Ranawat sono stati raccomandati (descritti in [4]). Se uno qualsiasi di questi metodi suggerisce la sublussazione verticale, la RM deve essere eseguita per visualizzare il midollo spinale (Fig. 4). Usando questa combinazione di metodi la sublussazione verticale sarà persa solo nel 6% dei pazienti [4]. È obbligatorio diagnosticare la sublussazione verticale; questo può essere fatale a causa della vicinanza delle tane al midollo allungato e alla porzione prossimale del midollo spinale. Il rischio di compressione / lesione del midollo si verifica, specialmente nei pazienti con instabilità della flessione accompagnata da cambiamenti erosivi nel atlanto- assiale e / o atlanto-occipitale articolazioni, causando la sublussazione verticale con protrusione delle tane nel forame occipitale (Figure 4, 5).

Modifiche RA subassiali si verificano anche sotto forma di artrite delle articolazioni apofisarie e / o uncovertebrali, che appaiono come erosioni restringenti e superficiali per radiografia. Può causare instabilità nella regione C2-Th1, che si riscontra principalmente nei pazienti con artrite cronica periferica grave. La sublussazione anteriore è molto più frequente della sublussazione posteriore. È definito come almeno lo slittamento in avanti di 3 mm di una vertebra rispetto alla vertebra sottostante mediante radiografia inclusa una vista in flessione (Fig. 6). I cambiamenti sono particolarmente caratteristici a livello C3-4 e C4-5, ma possono essere coinvolti più livelli, producendo un aspetto tipico "a gradino" sulle radiografie laterali. La condizione è grave se il subassiale il diametro del canale spinale sagittale è <14 mm, che implica una possibilità di compressione del midollo spinale [2]. L'instabilità può progredire nel tempo, specialmente se la regione C1-C2 è stabilizzata chirurgicamente (Fig. 6) [5].

Cambiamenti di tipo discitis ed erosione del processo spinoso possono anche essere rilevati mediante radiografia in RA, ma sono relativamente rari, mentre occasionalmente si verificano cambiamenti degenerativi concomitanti (Fig. 1).

Eliminazione di immagini trasversali sotto forma di TC e di risonanza magnetica overprojecting strutture e può migliorare il rilevamento dei cambiamenti di RA. I cambiamenti ossei (erosioni, ecc.) Possono essere chiaramente delineati da CT [6]. Inoltre, la MRI visualizza le strutture dei tessuti molli (pannus, midollo spinale, ecc.), I segni dell'attività della malattia e le sequele di infiammazione sotto forma di pannos fibroso. Questi vantaggi della TC e della risonanza magnetica in pazienti con atlanto-assiale il coinvolgimento è illustrato in Figg. 7 e 8, inclusa la possibilità di rilevare segni di artrite da parte della risonanza magnetica prima del verificarsi di alterazioni erosive (Fig. 8) [3].

Una strategia diagnostica secondo Younes et al. [3] è raccomandato (Fig. 9). Ciò include un'indicazione per la radiografia in tutti i pazienti RA con durata della malattia> 2 anni poiché il coinvolgimento cervicale può verificarsi in più di 70% di pazienti ed è stato segnalato come asintomatico in 17% di pazienti AR. Si raccomanda di monitorare i pazienti con erosioni periferiche manifeste accompagnate da positività RF (fattore reumatoide) e antiCCP (anticorpi verso peptidi citrullinati ciclici) ogni due anni e pazienti con poche erosioni periferiche e negatività RF ad intervalli di 5-anno. La risonanza magnetica è indicata in pazienti con deficit neurologico, instabilità radiografica, sublussazione verticale e subassiale stenosi [2, 3]. La visualizzazione del midollo spinale è particolarmente importante per rilevare la lesione del cavo o il rischio di lesioni. Pertanto, la risonanza magnetica deve essere sempre eseguita in pazienti affetti da AR con dolore al collo e / o sintomi neurologici [3, 7].

Spondiloartriti sieronegativi

Secondo i criteri di classificazione europei [8, 9], la SpA è divisa in: (1) spondilite anchilosante (AS), (2) artrite psoriasica, (3) artrite reattiva, (4) artrite associata a disturbi infiammatori intestinali (artrite enteropatica) e (5) indifferenziata SpA. Le alterazioni infiammatorie alle articolazioni sacro-iliache si verificano sempre in AS e fanno parte della maggior parte delle altre forme di SpA. I cambiamenti spinali sono anche una caratteristica della SpA, specialmente nelle ultime fasi di AS.

Ankylosing Spondylitis

La spondilite anchilosante è la forma più frequente e di solito la più invalidante della SpA. Ha una predisposizione genetica sotto forma di una frequente associazione con l'antigene leucocitario umano (HLA) B27 [10]. AS inizia spesso nella prima età adulta e ha un decorso progressivo cronico. È quindi importante diagnosticare questo disturbo. Secondo il New York Criteria modificato [11], la diagnosi di AS definita richiede quanto segue: sacroileite manifesta per radiografia (grado ≥2 di 3-4 grado X o SILXX di una sacroileite; Fig. 10) e almeno uno dei seguenti criteri clinici : (1) dolore lombare e rigidità per oltre 3 mesi migliorando con l'attività, (2) movimento limitato della colonna lombare e (3) riduzione dell'espansione toracica. Questi criteri sono ancora utilizzati nella diagnosi di AS nonostante l'uso crescente della risonanza magnetica per rilevare precocemente la malattia. È quindi importante conoscere sia le caratteristiche radiografiche caratteristiche sia le caratteristiche MR di AS.

I primi cambiamenti radiografici della colonna vertebrale comprendono l'erosione degli angoli vertebrali (lesioni di Romanus) che causano la quadratura vertebrale e provocano la sclerosi reattiva che appare come condensazione degli angoli vertebrali (angoli lucidi; Fig. 10). Questi cambiamenti sono causati dall'infiammazione all'inserzione dell'anulus fibroso (entesite) agli angoli vertebrali che provoca la formazione di osso reattivo [12]. Dopo on ossificazioni sottili compaiono nell'annulus fibrosus (syndesmo-phytes) (Fig. 11) [13]. Con la progressione della malattia la colonna vertebrale si fonde gradualmente a causa dei syndesmophytes che attraversano gli spazi intervertebrali in aggiunta a fusione di articolazioni apofisarie, con conseguente fusione spinale completa (colonna vertebrale di bambù; Fig. 12). In avanzato malattia i legamenti sopra e interspinosi possono essere ossificati ed essere visibili sulle radiografie frontali come una sottile striscia ossificata (Fig. 12). Il verificarsi di una singola striscia centrale di radiodenso ha, il "segno del pugnale". Quando l'ossificazione ligamentosa si verifica insieme all'ossificazione delle capsule articolari apofisarie, ci sono tre linee di radiodenza verticale su frontale radiografia (segno del carrello).

Cambiamenti erosivi all'interno degli spazi intervertebrali (lesioni di Andersson) sono stati rilevati mediante radiografia in circa 5% di pazienti con AS [14], ma più frequentemente con RM (Fig. 11) [15].

Il movimento persistente a singoli spazi intervertebrali può verificarsi in una colonna vertebrale altrimenti anchilosata, a volte causata da fratture non diagnosticate. Ciò può portare a cambiamenti simil-pseudo-artrosici con la formazione di osteofiti reattivi circostanti a causa dell'eccessivo carico meccanico a singoli spazi intervertebrali mobili [14]. La diagnosi di tali cambiamenti può richiedere un esame TC per ottenere una visualizzazione adeguata (Fig. 13).

Una delle complicazioni potenzialmente letali di AS è spinale frattura. Sono state riportate fratture non fatali fino al 6% dei pazienti con AS, specialmente in pazienti con lunga durata della malattia [16]. Le fratture possono verificarsi dopo un trauma minore a causa della rigidità spinale e dell'osteoporosi che accompagna frequentemente. Le fratture si verificano spesso negli spazi intervertebrali, ma generalmente coinvolgere le strutture posteriori anchilosate e quindi instabili (Fig. 14). Le fratture evidenti possono essere visualizzate per radiografia, ma le fratture possono essere oscurate. È quindi obbligatorio integrare una radiografia negativa con CT se frattura è sospettato (nel caso della storia del trauma o di un cambiamento nei sintomi della colonna vertebrale). Il verificarsi di cervico-toracico le fratture possono causare lesioni del midollo spinale ed essere letali anche dopo un trauma minore [17].

L'imaging TC o RM a sezioni trasversali può essere vantaggioso nella diagnosi dei cambiamenti AS. La TC che fornisce una chiara delineazione delle strutture ossee è la tecnica preferita per visualizzare la pseudoartrosi e rilevare le fratture (Fig. 13, 14). La TC è superiore alla RM nella rilevazione di lesioni ossee minori come l'erosione e l'anchilosi dell'apofisaria, costo-vertebrale e Costo-giunti trasversali (Fig. 15). La risonanza magnetica può visualizzare segni di infiammazione attiva sotto forma di midollo osseo e tessuti molli edema e / o miglioramento del contrasto. Esso ha perciò ha acquisito un ruolo centrale nella valutazione dell'attività della malattia [15]. La risonanza magnetica può, tuttavia, anche rilevare sequele di infiammazione consistente in deposizione di grasso nel midollo osseo e cambiamenti strutturali cronici come l'erosione e la fusione di corpi vertebrali [15].

I reperti MR caratteristici all'inizio della malattia sono cambiamenti di attività principalmente costituiti da edema a angoli vertebrali e / o costo-vertebrale articolazioni (Fig. 16) [13]. I cambiamenti incendiari a angoli vertebrali sono caratteristici di AS. In base alla presenza di lesioni gravi o multiple (≥3) in pazienti giovani, i cambiamenti AS possono essere distinti dai cambiamenti degenerativi con un'elevata affidabilità [18].

Durante il decorso della malattia possono manifestarsi anche segni di attività a sindesmofiti, articolazioni apofisarie e legamenti interspinosi (Fig. 16). La rilevazione dell'infiammazione alle articolazioni apofisarie mediante risonanza magnetica, tuttavia, richiede un coinvolgimento pronunciato istopatologicamente [19]. L'infiammazione agli angoli vertebrali è la caratteristica più valida ed è stata osservata correlata allo sviluppo di sindesmofiti mediante radiografia [12], stabilendo un legame tra i segni dell'attività della malattia e i cambiamenti strutturali cronici.

I cambiamenti cronici di AS rilevabili mediante risonanza magnetica consistono principalmente in deposizione di midollo adiposo negli angoli vertebrali (Fig. 17), erosione (Figura 11) e fusione vertebrale nella malattia avanzata (Fig. 12). La deposizione di midollo grasso sembra essere un segno di cronicità correlata in modo significativo con i cambiamenti radiografici, in particolare la quadratura vertebrale [15]. Le erosioni sono più frequentemente rilevate dalla risonanza magnetica che dalla radiografia (Fig. 11) [15] e possono presentare segni di infiammazione attiva e / o deposito di midollo adiposo circostante compatibile con sequel di infiammazione ossea. I sindesmofiti, tuttavia, potrebbero non essere sempre visibili dalla risonanza magnetica perché possono essere difficili da distinguere dal tessuto fibroso a meno che non vi sia concomitante infiammazione attiva o deposizione di grasso (Fig. 11, 16) [15, 20].

La possibilità di visualizzare l'attività della malattia mediante risonanza magnetica ha aumentato il suo uso per monitorare l'AS, specialmente durante l'anti-TNF (anti-tumorale terapia del fattore di necrosi) [21, 22]. Diversi studi hanno dimostrato che i cambiamenti alla RM sono frequenti nella colonna vertebrale toracica (Fig. 16) [15, 23]. È quindi importante esaminare l'intera colonna vertebrale utilizzando sequenze sagittali STIR o T2 saturi di grasso (FS) e T1. Possono essere necessarie fette assiali supplementari per visualizzare il coinvolgimento dell'apofisario, costo-vertebrale e Costo-giunti trasversali (Fig. 16) [24, 25]. Le sequenze T1FS post-contrasto a volte possono essere vantaggiose in quanto forniscono una migliore delineazione anatomica [26]. Inoltre, la risonanza magnetica a contrasto dinamico può essere superiore alla risonanza magnetica statica nel monitoraggio dell'attività della malattia durante la terapia anti-TNF [27]. La risonanza magnetica globale offre la possibilità di rilevare il coinvolgimento in altre aree senza perdere importanti informazioni sul coinvolgimento delle articolazioni spinale e sacro-iliaca [28, 29].

Altro FORM di SpA

I cambiamenti radiografici nell'artrite reattiva e psoriasica sono spesso caratterizzati da voluminosi sindesmofiti non marginali (parasyndesmophytes) o ossificazione coalescente dei legamenti paravertebrali in aggiunta alla sacroileite asimmetrica (Fig. 18) [30].

L'artrite reattiva è auto-limitante nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, nei pazienti con artrite cronica reattiva e HLA B27 i cambiamenti assiali possono progredire fino a variazioni un po 'simili a quelle osservate in AS e possono quindi essere considerate come AS provocate dall'infezione [10].

L'artrite psoriasica assiale (PsA) si verifica in circa il 50% dei pazienti con PsA periferico [31]. Si differenzia radiograficamente da AS dalle voluminose ossificazioni paravertebrali e dall'eventualità di cambiamenti spinali senza concomitante sacroileite in 10% di pazienti [32]. Assiale PsA può essere clinicamente silente [33] e il coinvolgimento del rachide cervicale è frequente (atlanto-assiale o cambiamenti articolari apofisari). Cervicale riconoscere Può includere atlanto-assiale instabilità come visto in RA (Fig. 19), ma la patogenesi e quindi i risultati di imaging sono diversi. Nella radiografia di PsA e CT di solito visualizzano nuova formazione ossea nella regione delle tane. Ciò è provocato dall'infiammazione ossea (osteite) e / o dall'infiammazione agli attaccamenti dei legamenti / tendini (entesite) rilevabili mediante risonanza magnetica (Fig. 19). L'osteite è spesso una caratteristica dello PsA spinale e può verificarsi insieme all'ossificazione paravertebrale / para- demesmofite e all'erosione delle placche vertebrali (Fig. 20). e le scoperte di MR illustrate in PsA sono basate su osservazioni personali e sembrano riflettere i cambiamenti radiografici che comprendono una miscela di osteite, entesite e erosione. Sfortunatamente, vi è una mancanza di descrizione sistematica dei cambiamenti spinali in PsA da MRI. Alcuni dei pazienti descritti con il termine sindrome di SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite) possono avere PsA. SAPHO è un termine collettivo spesso usato per i disturbi infiammatori che presentano principalmente iperostosi ossea e sclerosi e sono frequentemente associati a disturbi della pelle. Il sito più affetto in SAPHO è il torace anteriore seguito dalla colonna vertebrale [34]. Le variazioni di PsA mostrate in Fig. 20 sono caratterizzate da iperostosi e sclerosi, entrambe le caratteristiche principali di SAPHO. Tuttavia, questo paziente non ha avuto coinvolgimento anteriore del torace.

Nei pazienti con artrite enteropatica associata a malattia di Crohn o colite ulcerosa, la colonna vertebrale è spesso osteoporotica con varie caratteristiche associate alla radiografia, per lo più variazioni di tipo AS. Tuttavia, mediante risonanza magnetica può esserci un'infiammazione più pronunciata nei legamenti posteriori rispetto a quanto osservato nelle altre forme di SpA (Fig. 21).

L'artrite reumatoide della colonna vertebrale può causare dolore al collo, mal di schiena e / o dolore radiante negli arti superiori e inferiori. Nei casi gravi, l'AR può anche portare alla degenerazione della colonna vertebrale, con conseguente compressione o impingement del midollo spinale e / o delle radici del nervo spinale. Come chiropratico, offriamo imaging diagnostico per aiutare a determinare il problema di salute del paziente, al fine di sviluppare il miglior programma di trattamento.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Conclusione

La radiografia è ancora valida nella diagnosi dei disordini infiammatori spinali. È necessario per visualizzare l'instabilità ed è superiore alla risonanza magnetica per la rilevazione di sindesmofiti. Tuttavia, la risonanza magnetica e la TC possono rilevare i segni di coinvolgimento spinale prima che possano essere visualizzati mediante radiografia. La risonanza magnetica aggiunge informazioni su potenziale coinvolgimento del midollo spinale e nervoso radici oltre a segni di attività patologica e cambiamenti cronici come il pannello fibroso in AR e deposizione di midollo grasso, erosione e fusione vertebrale in SpA. La risonanza magnetica è quindi ampiamente utilizzata per monitorare le malattie spinali infiammatorie, in particolare durante la terapia anti-TNF.

La tomografia computerizzata è particolarmente utile nel rilevamento di fratture e lesioni ossee minori e nella valutazione della pseudoartrosi. In conclusione, l'artrite reumatoide colpisce più comunemente la struttura e la funzione di mani, polsi, gomiti, fianchi, ginocchia, caviglie e piedi, tuttavia, le persone con questa malattia infiammatoria cronica possono sperimentare il mal di schiena. Imaging della colonna vertebrale in artrite è fondamentale per determinare il trattamento. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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