Molti tipi di artrite può influenzare la struttura e la funzione dei muscoli, delle ossa e / o delle articolazioni, causando sintomi tali
Astratto
Il coinvolgimento spinale è frequente nell'artrite reumatoide (RA) e negli spondiloartriti sieronegativi (SpA) e la sua diagnosi è importante. Pertanto, la RM e la TC sono sempre più utilizzate, sebbene la radiografia sia l'esame iniziale raccomandato. Lo scopo di questa recensione è di presentare le caratteristiche radiografiche tipiche dei cambiamenti spinali in RA e SpA, oltre ai vantaggi di MRI e CT, rispettivamente. I cambiamenti dell'AR si localizzano di solito nella colonna cervicale e possono provocare gravi instabilità articolari. La sublussazione viene diagnosticata mediante radiografia, ma la RM e / o TC supplementari sono sempre indicati per visualizzare il midollo spinale e il canale in pazienti con sublussazione verticale, dolore al collo e / o sintomi neurologici. SpA può coinvolgere tutte le parti della colonna vertebrale. La spondilite anchilosante è la forma più frequente di SpA e ha caratteristiche radiografiche piuttosto caratteristiche. Nelle fasi iniziali, è caratterizzato da squadratura vertebrale e condensazione degli angoli vertebrali, in fasi successive da sottili ossificazioni tra corpi vertebrali, fusione vertebrale, artrite / anchilosi delle articolazioni apofisarie e ossificazione ligamentosa che causa rigidità spinale. Le caratteristiche di imaging delle altre forme di SpA possono variare, ma nella psoriatic SpA si verificano spesso ossificazioni paravertebrali voluminose. La risonanza magnetica può rilevare segni di infiammazione attiva e cambiamenti strutturali cronici; CT è utile per rilevare a
parole chiave: Colonna vertebrale, artrite, artrite reumatoide, spondiloartropatie
Introduzione
La colonna vertebrale può essere coinvolta nella maggior parte dei disturbi infiammatori che comprendono l'artrite reumatoide (RA), spondiloartriti sieronegativi (SpA), artriti giovanili e disturbi meno frequenti come, artrosite e sindrome di SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite).
Durante l'ultimo decennio, l'uso diagnostico della risonanza magnetica (MRI) e della tomografia computerizzata (TC) è aumentato considerevolmente, sebbene la radiografia sia ancora l'esame iniziale raccomandato. È quindi importante conoscere i reperti radiografici caratteristici delle artriti oltre ai vantaggi della risonanza magnetica supplementare e della TC. Questa revisione si concentrerà sulle diverse caratteristiche di imaging e sarà concentrata sui più frequenti cambiamenti spinali infiammatori osservati in RA e SpA, rispettivamente. Queste due entità mostrano caratteristiche di imaging un po 'diverse, che sono importanti da riconoscere.

L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune che causa l'attacco del sistema immunitario del corpo umano e spesso distrugge il rivestimento delle articolazioni. Anche se colpisce comunemente le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, l'artrite reumatoide, o RA, può influenzare qualsiasi articolazione nel corpo umano. Il collo, o colonna vertebrale cervicale, può essere influenzato più spesso rispetto alla parte bassa della schiena se l'artrite reumatoide colpisce le articolazioni della colonna vertebrale.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Reumatoide Arthritis
Il coinvolgimento nell'AR si localizza di solito nella colonna vertebrale cervicale, dove i cambiamenti erosivi sono prevalentemente osservati nel


La radiografia del rachide cervicale è obbligatoria nei pazienti con AR con dolore al collo [3]. Dovrebbe sempre includere una vista laterale in una posizione flessa rispetto a una posizione neutra oltre a viste speciali dell'area delle tane per rilevare eventuali lesioni e / o instabilità (Fig. 1). Una vista laterale supplementare durante l'estensione può essere utile per valutare la riducibilità di
precedente
Sublussazione atlanto-assiale anteriore.
Sublussazione atlanto-assiale laterale e rotatoria. Spostamento delle masse laterali dell'atlante superiore a 2 mm rispetto a quello dell'asse e asimmetria delle masse laterali rispetto alle tane, rispettivamente (Fig. 2). La sublussazione rotatoria e laterale viene diagnosticata su radiografie antero-posteriori (AP) a bocca aperta. La sublussazione anteriore spesso coesiste a causa della stretta relazione anatomica tra l'atlante e l'asse.
Sublussazione atlanto-assiale posteriore. L'arco anteriore dell'atlante si muove sopra il processo odontoideo. Questo è raramente
Sublussazione atlanto-assiale verticale è indicato anche come


Tuttavia, il verificarsi dell'erosione delle tane può rendere difficile la misurazione. Il metodo Redlund-Johnell si basa quindi sulla distanza minima tra la linea di McGregor e il punto medio del margine inferiore del corpo dell'asse su una radiografia laterale in posizione neutra (Figura 3) [4]. La visualizzazione del palato potrebbe non essere sempre ottenuta. Sono stati quindi introdotti metodi senza tane e / o palato come punti di riferimento [4]. Il metodo descritto da Clark et al. (descritto in [4]) include la valutazione della posizione dell'atlante dividendo l'asse in tre parti uguali su una radiografia laterale. Posizione del anteriore
Modifiche RA subassiali si presentano anche sotto forma di artrite delle articolazioni apofisarie e / o uncovertebrali, che si manifestano come restringimenti ed erosioni superficiali alla radiografia. Può causare instabilità nella regione C2-Th1, che si osserva principalmente nei pazienti con grave artrite periferica cronica. La sublussazione anteriore è molto più frequente della sublussazione posteriore. È definito come uno slittamento in avanti di almeno 3 mm di una vertebra rispetto alla vertebra sottostante mediante radiografia inclusa una vista in flessione (Fig. 6). I cambiamenti sono particolarmente caratteristici a livello C3–4 e C4–5, ma possono essere coinvolti più livelli, producendo un tipico aspetto a “scala a pioli” sulle radiografie laterali. La condizione è grave se il file

Cambiamenti di tipo discitis ed erosione del processo spinoso possono anche essere rilevati mediante radiografia in RA, ma sono relativamente rari, mentre occasionalmente si verificano cambiamenti degenerativi concomitanti (Fig. 1).
Eliminazione di immagini trasversali sotto forma di TC e di risonanza magnetica



Una strategia diagnostica secondo Younes et al. [3] è consigliato (Fig. 9). Ciò include un'indicazione per la radiografia in tutti i pazienti con AR con durata della malattia> 2 anni poiché il coinvolgimento cervicale può verificarsi in oltre il 70% dei pazienti ed è stato segnalato come asintomatico nel 17% dei pazienti con AR. Si raccomanda di monitorare i pazienti con erosioni periferiche manifeste accompagnate da positività RF (fattore reumatoide) e antiCCP (anticorpi al peptide citrullinato ciclico) ogni due anni e pazienti con poche erosioni periferiche e negatività RF a intervalli di 5 anni. La RM è indicata nei pazienti con deficit neurologico, instabilità radiografica, sublussazione verticale e
Spondiloartriti sieronegativi
Secondo i criteri di classificazione europei [8, 9], la SpA è divisa
Ankylosing Spondylitis
La spondilite anchilosante è la forma più frequente e di solito la più invalidante della SpA. Ha una predisposizione genetica sotto forma di una frequente associazione con l'antigene leucocitario umano (HLA) B27 [10]. AS inizia spesso nella prima età adulta e ha un decorso progressivo cronico. È quindi importante diagnosticare questo disturbo. Secondo il New York Criteria modificato [11], la diagnosi di AS definita richiede quanto segue: sacroileite manifesta per radiografia (grado ≥2 di 3-4 grado X o SILXX di una sacroileite; Fig. 10) e almeno uno dei seguenti criteri clinici : (1) dolore lombare e rigidità per oltre 3 mesi migliorando con l'attività, (2) movimento limitato della colonna lombare e (3) riduzione dell'espansione toracica. Questi criteri sono ancora utilizzati nella diagnosi di AS nonostante l'uso crescente della risonanza magnetica per rilevare precocemente la malattia. È quindi importante conoscere sia le caratteristiche radiografiche caratteristiche sia le caratteristiche MR di AS.
I primi cambiamenti radiografici della colonna vertebrale comprendono l'erosione degli angoli vertebrali (lesioni di Romanus) che causano la quadratura vertebrale e provocano la sclerosi reattiva che appare come condensazione degli angoli vertebrali (angoli lucidi; Fig. 10). Questi cambiamenti sono causati dall'infiammazione all'inserzione dell'anulus fibroso (entesite) agli angoli vertebrali che provoca la formazione di osso reattivo [12]. Dopo

Cambiamenti erosivi all'interno degli spazi intervertebrali (lesioni di Andersson) sono stati rilevati mediante radiografia in circa 5% di pazienti con AS [14], ma più frequentemente con RM (Fig. 11) [15].
Il movimento persistente a singoli spazi intervertebrali può verificarsi in una colonna vertebrale altrimenti anchilosata, a volte causata da fratture non diagnosticate. Ciò può portare a cambiamenti simil-pseudo-artrosici con la formazione di osteofiti reattivi circostanti a causa dell'eccessivo carico meccanico a singoli spazi intervertebrali mobili [14]. La diagnosi di tali cambiamenti può richiedere un esame TC per ottenere una visualizzazione adeguata (Fig. 13).
Una delle complicazioni potenzialmente letali di AS è
L'imaging TC o RM a sezioni trasversali può essere vantaggioso nella diagnosi dei cambiamenti AS. La TC che fornisce una chiara delineazione delle strutture ossee è la tecnica preferita per visualizzare la pseudoartrosi e rilevare le fratture (Fig. 13, 14). La TC è superiore alla RM nella rilevazione di lesioni ossee minori come l'erosione e l'anchilosi dell'apofisaria,
I reperti MR caratteristici all'inizio della malattia sono cambiamenti di attività principalmente costituiti da

Durante il decorso della malattia si possono manifestare segni di attività anche a livello di sindesmofite, articolazioni apofisarie e legamenti interspinali (Fig. 16). La rilevazione dell'infiammazione alle articolazioni apofisarie mediante risonanza magnetica, tuttavia, richiede un coinvolgimento pronunciato istopatologicamente [19]. L'infiammazione agli angoli vertebrali è la caratteristica più valida ed è stata osservata correlata allo sviluppo di sindesmofite mediante radiografia [12], stabilendo un legame tra segni di attività della malattia e cambiamenti strutturali cronici.
I cambiamenti cronici di AS rilevabili mediante risonanza magnetica consistono principalmente in deposizione di midollo adiposo negli angoli vertebrali (Fig. 17), erosione (Figura 11) e fusione vertebrale nella malattia avanzata (Fig. 12). La deposizione di midollo grasso sembra essere un segno di cronicità correlata in modo significativo con i cambiamenti radiografici, in particolare la quadratura vertebrale [15]. Le erosioni sono più frequentemente rilevate dalla risonanza magnetica che dalla radiografia (Fig. 11) [15] e possono presentare segni di infiammazione attiva e / o deposito di midollo adiposo circostante compatibile con sequel di infiammazione ossea. I sindesmofiti, tuttavia, potrebbero non essere sempre visibili dalla risonanza magnetica perché possono essere difficili da distinguere dal tessuto fibroso a meno che non vi sia concomitante infiammazione attiva o deposizione di grasso (Fig. 11, 16) [15, 20].
La possibilità di visualizzare l'attività della malattia mediante risonanza magnetica ha aumentato il suo uso per monitorare l'AS, specialmente durante l'anti-TNF (
Altro FORM di SpA
I cambiamenti radiografici nell'artrite reattiva e psoriasica sono spesso caratterizzati da voluminosi sindesmofiti non marginali (
L'artrite reattiva è auto-limitante nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, nei pazienti con artrite cronica reattiva e HLA


in un uomo di 55 che mostra la fusione vertebrale dovuta a syndesmophytes che attraversano gli spazi intervertebrali oltre alla fusione delle articolazioni apofisarie (spina dorsale di bambù). I legamenti interspinosi sono ossificati, presentandosi come una sottile striscia ossificata sulla radiografia frontale (segno del pugnale, frecce). La RM, sagittale T1- le immagini ponderate di (c) la regione cervico-toracica e (d) lombare, rispettivamente, mostra un restringimento generale dei dischi intervertebrali con parziale fusione ossea dei corpi vertebrali, specialmente nella regione lombare (frecce). Inoltre una deformità caratteristica AS con ridotta lordosi lombare e cifosi toracica.


L'artrite psoriasica assiale (PsA) si verifica in circa il 50% dei pazienti con PsA periferico [31]. Si differenzia radiograficamente da AS dalle voluminose ossificazioni paravertebrali e dall'eventualità di cambiamenti spinali senza concomitante sacroileite in 10% di pazienti [32]. Assiale



Cambiamenti cronici in AS per risonanza magnetica. T1 sagittale (a) la colonna cervico-toracica e (b) la colonna lombare dei pazienti mostrati in Fig. 10. Ci sono più deposizioni di midollo grasso negli angoli vertebrali e anche posteriormente nei corpi vertebrali toracici (b, frecce). È stato osservato che questo si è sviluppato da quando la risonanza magnetica ha eseguito 3 anni prima (mostrato in Fig. 16 ad) e corrisponde a aree di infiammazione precedente.
Nei pazienti con artrite enteropatica associata a malattia di Crohn o colite ulcerosa, la colonna vertebrale è spesso osteoporotica con varie caratteristiche associate alla radiografia, per lo più variazioni di tipo AS. Tuttavia, mediante risonanza magnetica può esserci un'infiammazione più pronunciata nei legamenti posteriori rispetto a quanto osservato nelle altre forme di SpA (Fig. 21).





L'artrite reumatoide della colonna vertebrale può causare dolore al collo, mal di schiena e / o dolore radiante negli arti superiori e inferiori. Nei casi gravi, l'AR può anche portare alla degenerazione della colonna vertebrale, con conseguente compressione o impingement del midollo spinale e / o delle radici del nervo spinale. Come chiropratico, offriamo imaging diagnostico per aiutare a determinare il problema di salute del paziente, al fine di sviluppare il miglior programma di trattamento.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Conclusione
La radiografia è ancora valida nella diagnosi dei disordini infiammatori spinali. È necessario per visualizzare l'instabilità ed è superiore alla risonanza magnetica per la rilevazione di sindesmofiti. Tuttavia, la risonanza magnetica e la TC possono rilevare i segni di coinvolgimento spinale prima che possano essere visualizzati mediante radiografia. La risonanza magnetica aggiunge informazioni su
La tomografia computerizzata è particolarmente preziosa nella rilevazione di fratture e lesioni ossee minori, nonché nella valutazione della pseudo-artrosi. In conclusione, l'artrite reumatoide colpisce più comunemente la struttura e la funzione di mani, polsi, gomiti, fianchi, ginocchia, caviglie e piedi, tuttavia, le persone con questa malattia infiammatoria cronica possono provare dolore alla schiena. L'imaging della colonna vertebrale nell'artrite è fondamentale per determinare il trattamento. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
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Argomenti aggiuntivi: mal di schiena acuto
Mal di schiena è una delle più diffuse cause di disabilità e giorni persi al lavoro in tutto il mondo. Il dolore alla schiena è il secondo motivo più comune per le visite di un medico, superate solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione subirà un dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.
