Salute intestinale gastrointestinale

Rilevamento e trattamento dell'intolleranza all'istamina (HIT).

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L'istamina è strettamente correlata alle allergie e alle risposte immunitarie. Certamente, il coinvolgimento dell'istamina nelle allergie comuni è il motivo principale per cui sono stati sviluppati gli antistaminici. Tuttavia, l'ambiente gastrointestinale e il consumo di cibo sono i più comuni fattori che influenzano i livelli di istamina nel nostro corpo. Elevate quantità di istamina causano aspecifiche, disturbi gastrointestinali non allergici. Queste conseguenze sono associate a un aumento del consumo di alimenti contenenti istamina o a un'azione enzimatica disfunzionale della diamino ossidasi (DAO). L'identificazione dell'intolleranza all'istamina (HIT) è impegnativa. La diagnosi differenziale è complicata senza un intervallo normale stabilito di DAO e la varietà di disturbi gastrointestinali sovrapposti. Fornire informazioni su come determinare e rilevare HIT è fondamentale per il corretto intervento di questa condizione.

Cos'è l'istamina?

I batteri intestinali producono istamina, un'ammina biogenica, insieme a putrescina, cadaverina e tiramina. Inoltre, la conversione dell'istidina dell'amminoacido provoca la produzione di istamina, principalmente attraverso un processo di decarbossilazione. 

Alcuni alimenti e il loro processo di elaborazione contribuiscono alla quantità di istamina nel nostro corpo:

  • Processo di produzione.
  • Pulizia dei materiali.
  • Composizione microbica.
  • Fermentazione.

Di conseguenza, la concentrazione di istamina è una parte essenziale dell'adeguatezza alimentare. Questo è il motivo per cui la concentrazione di istamina di soli 400 mg/kg e 200 mg/kg è consentita rispettivamente nei frutti di mare e nel pesce fresco. Tuttavia, una maggiore quantità di istamina negli alimenti può implicare un rischio maggiore di avvelenamento da scombroidi. A sua volta, l'avvelenamento da scombroidi si associa al consumo di frutti di mare o pesce in decomposizione, dove la concentrazione di istamina aumenta in presenza di batteri contaminanti.

Intolleranza all'istamina (HIT)

Simile all'intolleranza al lattosio, l'intolleranza all'istamina (HIT) è causata da un deficit enzimatico dell'enzima gastrico diamino ossidasi (DAO), mentre l'intolleranza al lattosio è dovuta al deficit di lattasi.

L'espressione genetica di DAO è principalmente nell'intestino tenue, nel colon ascendente, nella placenta e nei reni. Gli enterociti intestinali maturi producono questo enzima e durante la digestione lo rilasciano alla mucosa e alla circolazione sanguigna. DAO ha l'attività enzimatica di degradare l'istamina generata dal microbiota.

Determinazione dell'intolleranza all'istamina:

La diagnosi di intolleranza all'istamina è difficile e ad oggi non esiste un questionario a supporto della sua individuazione. Tuttavia, per quei pazienti con reazioni anallergiche, questo elenco di sintomi gastrointestinali, dermatologici, cardiovascolari e respiratori potrebbe essere utile.

Sintomi gastrointestinali:

Il problema principale nel rilevare l'HIT è la sovrapposizione dei sintomi gastrointestinali condivisi con altre condizioni. I seguenti problemi gastrointestinali dovrebbero essere affrontati come parte della valutazione HIT. 

  • Dolore addominale.
  • Gonfiore intestinale.
  • Gonfiore.
  • Diarrea.
  • Stipsi.
  • Nausea.
  • Eruttazione.
  • Vomito.
  • Pienezza postprandiale.
  • Dolori mestruali.

Condizioni della pelle associate a HIT:

L'aspetto della pelle e la gravità dei sintomi svolgono un ruolo principale nel differenziare l'HIT da altre condizioni, come allergie e malattie autoimmuni.

  • Prurito.
  • Eczema.
  • Pelle arrossata.
  • Palpebre gonfie e arrossate.

Problemi cardiorespiratori legati all'HIT:

  • Mal di testa.
  • Vertigini.
  • ipotonia.
  • Palpitazioni.
  • Crollo.
  • Rinorrea o congestione nasale e starnuti.
  • Asma.

Diagnosi differenziale:

Come visto nell'elenco sopra, i sintomi HIT possono invariabilmente sovrapporsi ad altre condizioni o sono spesso supervisionati dai pazienti. Oltre a questo, ci sono 50 variazioni genetiche conosciute per l'enzima DAO. Questo può in parte spiegare perché questa condizione ha molte facce e una sintomatologia variabile. Inoltre, la freschezza del cibo e le preferenze dietetiche giocano un ruolo fondamentale in questa malattia. 

D'altra parte, la determinazione della DAO sierica (<10U/mL) può servire come punto di soglia ragionevole per contribuire alla diagnosi di HIT. Tuttavia, non vi è alcun consenso attuale su come i livelli sierici di DAO siano correlati all'attività gastrointestinale di DAO. 

Trattamento HIT:

Analogamente a quanto accade dopo una dieta di eliminazione, la prescrizione di una dieta a basso contenuto di istamina dovrebbe far parte del protocollo di trattamento. Inoltre, questo protocollo, in combinazione con l'integrazione di DAO, può garantire il benessere del paziente e migliorare la sua qualità di vita.

Nella mia esperienza di nutrizionista, ho affrontato molte forme di problemi gastrointestinali. Per me è fondamentale ascoltare i sintomi del paziente. Ma devo essere molto onesto, una volta che l'elenco dei sintomi inizia a diventare lungo, ho paura della loro qualità di vita e la diagnosi inizia a diventare sfocata. Il rilevamento di HIT richiede un occhio clinico e molta pazienza da parte del medico. Un accurato latticino dietetico, test DAO, valutazione dei sintomi e richiamo delle abitudini alimentari sono le pietre miliari del trattamento nutrizionale. – Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS.

 Riferimenti:

Schnedl, Wolfgang J e Dietmar Enko. "L'intolleranza all'istamina ha origine nell'intestino". Nutrienti vol. 13,4 1262. 12 aprile 2021, doi: 10.3390 / nu13041262

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