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Linee guida contro la maggior parte delle chirurgie del ginocchio

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La chirurgia artroscopica "Keyhole" dovrebbe essere usata raramente per riparare le articolazioni del ginocchio artritico, un gruppo di esperti internazionali afferma nelle nuove linee guida cliniche.

Prove cliniche hanno dimostrato che l'intervento chirurgico sul buco della serratura non aiuta le persone che soffrono di artrite alle ginocchia più che un lieve antidolorifico, la terapia fisica o la perdita di peso, ha detto l'autore principale Dr. Reed Siemieniuk. È ricercatore in campo sanitario presso la McMaster University di Toronto, in Canada.

"Puoi fare una dichiarazione piuttosto forte dicendo che da una prospettiva a lungo termine, in realtà non aiuta affatto", ha detto Siemieniuk. "Se avessero saputo tutte le prove, quasi nessuno avrebbe scelto di sottoporsi a questo intervento chirurgico."

La chirurgia delle chiavi è una delle procedure chirurgiche più diffuse al mondo, con più di 2 milioni eseguite ogni anno, ha detto Siemieniuk. Solo gli Stati Uniti spendono circa $ 3 miliardi all'anno per la procedura.

Le nuove linee guida - pubblicate online maggio 10 nel BMJ - sono stati rilasciati come parte dell'iniziativa della rivista per fornire raccomandazioni aggiornate basate sulle ultime prove. Le linee guida costituiscono una forte raccomandazione contro l'artroscopia per quasi tutti i casi di malattia degenerativa del ginocchio.

Ciò include l'osteoartrite e le lacrime del menisco, l'imbottitura tra le due ossa delle gambe in ginocchio, ha detto Siemieniuk.

"Con l'età e con l'uso, la macinazione delle due ossa insieme può abbattere quella imbottitura", ha detto. "È molto comune vedere piccoli strappi e lacrime in quella imbottitura nei pazienti con artrite".

Siemieniuk ei suoi colleghi hanno osservato che un trial pubblicato in 2016 ha mostrato che l'intervento chirurgico non era migliore della terapia di esercizio in pazienti con una lacrima di menisco.

Nonostante questo e altre prove mediche, la maggior parte delle linee guida suggerisce la chirurgia delle chiavi per le persone con lacrime di menisco, l'insorgenza improvvisa di sintomi come dolore o gonfiore o difficoltà da lieve a moderata con movimento al ginocchio.

La chirurgia artroscopica si basa su piccole incisioni attraverso le quali viene inserita una piccola telecamera e strumenti in miniatura. I medici possono rimuovere o riparare i tessuti danneggiati senza dover tagliare il ginocchio.

L'Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici attualmente consiglia di eseguire la chirurgia artroscopica in pazienti con osteoartrite al ginocchio pieno, ha dichiarato il dottor Kevin Shea, portavoce dell'accademia.

"La maggior parte dei chirurghi ortopedici ha ridotto drasticamente la chirurgia artroscopica in pazienti con artrite degenerativa", ha detto Shea. "La maggior parte di ciò che so lo ha abbandonato negli ultimi 10 agli 15 anni."

Tuttavia, la chirurgia artroscopica può ancora aiutare le persone con problemi di movimento congiunti causati da lacrime di menisco che non hanno sviluppato osteoartrite moderata o grave del ginocchio, ha detto Shea.

Questi pazienti devono essere trattati innanzitutto con dolorifici lievi e terapia di esercizio, ma la chirurgia delle chiavi deve rimanere un'opzione per loro, ha aggiunto. Shea è professore di chirurgia ortopedica presso l'Università del Connecticut.

"Non molto tempo fa, ho operato con un insegnante in pensione 67 di un anno che è un appassionato sciatore", ha detto Shea. "Non aveva l'artrite alle ginocchia ma un'enorme lacerazione del menisco che continuava a bloccarsi, afferrare e scoppiare. Non offrire trattamenti per lei non sarebbe stato giusto. "

Sotto il BMJ linee guida, i pazienti con lacrime del menisco dovrebbero essere trattati con antidolorifici e terapia fisica, così come la perdita di peso se sono in sovrappeso, ha detto Siemieniuk. La chirurgia sostitutiva al ginocchio è l'ultima opzione di trattamento, fatta una volta che la degenerazione è progredita al punto in cui tutte le altre terapie non funzionano.

C'è un incentivo finanziario per medici e ospedali per eseguire interventi di sterilizzazione inutili, ma Siemieniuk ha affermato che questi interventi possono anche essere indotti dalla volontà di trattare una condizione medica dolorosa.

"È difficile togliere una delle opzioni dalle persone quando il dolore cronico al ginocchio e l'artrite possono essere molto debilitanti", ha detto. "E c'è un'aspettativa da parte dei pazienti che quando vedranno un chirurgo, il chirurgo avrà qualcosa da offrire."

Anche l'inerzia potrebbe svolgere un ruolo. "È molto più facile introdurre un nuovo trattamento nell'assistenza clinica che non de-implementare quello che in seguito scopriremo non funziona", ha detto Siemieniuk. "Questo è quello che stiamo vedendo qui."

La chirurgia per chiavistello ha i suoi limiti. Il recupero può durare da 3 giorni a 6 settimane, ha detto Siemieniuk, e c'è il rischio di coaguli di sangue o infezione nel ginocchio.

I pazienti dovrebbero passare attraverso un processo decisionale condiviso con il loro chirurgo, interrogando se questa chirurgia li avrebbe veramente aiutati, ha detto.

L'intervento chirurgico può ancora essere utile per riparare i legamenti strappati o riparare i danni causati da traumi gravi, ha detto Siemieniuk. Ma nella maggior parte dei casi, ha detto, date le prove, gli assicuratori "possono scegliere di non finanziarlo, che ritengo sarebbe appropriato".

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