Linee guida sulla salute delle ferite da lavoro per la lombalgia in El Paso, TX
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
Spero che tu abbia apprezzato i nostri post sui blog su vari argomenti relativi alla salute, al nutrizione e alla lesione. Non esitate a chiamarci oa noi se avete domande quando nasce la necessità di cercare assistenza. Chiamami l'ufficio o me stesso. Office 915-850-0900 - Cella 915-540-8444 Cordiali saluti. Dr. J

Linee guida sulla salute delle ferite da lavoro per la lombalgia in El Paso, TX

La lombalgia rappresenta uno dei disturbi più comuni nelle strutture sanitarie. Mentre una serie di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso può causare dolore lombare, molti operatori sanitari ritengono che la lesione al lavoro possa avere una connessione prevalente alla lombalgia. Ad esempio, posture scorrette e movimenti ripetitivi possono spesso essere la causa di infortuni sul lavoro. In altri casi, gli incidenti ambientali sul lavoro possono essere la causa di infortuni sul lavoro. In ogni caso, diagnosticare la fonte della lombalgia di un paziente per determinare correttamente quale sarebbe il miglior metodo di trattamento per ripristinare la salute e il benessere originale dell'individuo è generalmente una sfida.

Di conseguenza, sono state stabilite diverse linee guida sul trattamento delle lesioni da lavoro per la gestione della lombalgia nelle strutture sanitarie. Prima di tutto, ottenere i dottori giusti per la tua specifica fonte di lombalgia è importante per trovare sollievo dai tuoi sintomi. Molti operatori sanitari sono qualificati ed esperti nel trattamento della lombalgia correlata al lavoro, compresi i dottori in chiropratica o chiropratici. La cura chiropratica si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione di una varietà di lesioni e / o condizioni, come il LBP, associato al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Correggendo attentamente il disallineamento della colonna vertebrale, la cura chiropratica può aiutare a migliorare i sintomi della lombalgia, tra gli altri sintomi. Lo scopo del seguente articolo è di discutere le linee guida sulla salute del lavoro per la gestione della lombalgia.

Linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia: un confronto internazionale

astratto

  • Sfondo: L'enorme carico socioeconomico della lombalgia sottolinea la necessità di una gestione efficace di questo problema, soprattutto in un contesto lavorativo. Per risolvere questo problema, sono state emanate linee guida professionali in vari paesi.
  • Obiettivi: Confrontare le linee guida internazionali disponibili relative alla gestione della lombalgia in un contesto di medicina del lavoro.
  • Metodi: Le linee guida sono state confrontate per quanto riguarda i criteri di qualità generalmente accettati utilizzando lo strumento AGREE, e anche riassunti per quanto riguarda il comitato di orientamento, la presentazione, il gruppo target e le raccomandazioni di valutazione e gestione (ovvero consulenza, strategia di ritorno al lavoro e trattamento). .
  • Risultati e conclusioni: I risultati mostrano che i criteri di qualità sono stati variamente soddisfatti dalle linee guida. I difetti comuni riguardavano l'assenza di un'adeguata revisione esterna nel processo di sviluppo, la mancanza di attenzione alle barriere organizzative e le implicazioni in termini di costi, e la mancanza di informazioni sulla misura in cui redattori e sviluppatori erano indipendenti. C'è stato un accordo generale su numerose questioni fondamentali per la gestione della salute sul lavoro del mal di schiena. Le raccomandazioni di valutazione consistevano in triage diagnostici, screening per "bandiere rosse" e problemi neurologici e identificazione di potenziali barriere psicosociali e sul posto di lavoro per il recupero. Le linee guida concordano anche sul fatto che la lombalgia è una condizione auto limitante e, soprattutto, che il lavoro o un ritorno (graduale) precoce al lavoro, se necessario con mansioni modificate, dovrebbero essere incoraggiati e sostenuti.

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

La lombalgia è uno dei problemi di salute più diffusi trattati negli uffici di chiropratica. Sebbene il seguente articolo descriva la lombalgia come condizione auto-limitante, la causa del LBP di un individuo può anche innescare dolore e disagio debilitanti e gravi non trattati. È importante per un individuo con sintomi di lombalgia cercare un trattamento adeguato con un chiropratico per diagnosticare correttamente e trattare i loro problemi di salute e impedire loro di tornare in futuro. I pazienti che soffrono di lombalgia per più di 3 mesi sono inferiori al 3% che probabilmente tornerà al lavoro. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativo sicura ed efficace che può aiutare a ripristinare la funzione originaria della colonna vertebrale. Inoltre, un medico chiropratico, o chiropratico, può apportare modifiche dello stile di vita, come consigli nutrizionali e di fitness, per accelerare il processo di recupero del paziente. La guarigione attraverso il movimento è essenziale per il recupero della LBP.

Lombalgia (LBP) è uno dei problemi di salute più comuni nei paesi industriali. Nonostante la sua natura benigna e il decorso favorevole, il LBP è comunemente associato a incapacità, perdita di produttività dovuta a congedi per malattia e corrisponde a costi elevati per la società. [1]

Alla luce di tale impatto, è evidente l'esigenza di strategie di gestione efficaci, basate su prove scientifiche derivate da studi di qualità metodologica solida. Di solito, questi sono studi randomizzati controllati (RCT) sull'efficacia degli interventi terapeutici, studi diagnostici o studi prospettici osservazionali su fattori di rischio o effetti collaterali. Le prove scientifiche, che sono riassunte in revisioni sistematiche e meta-analisi, forniscono una solida base per le linee guida sulla gestione del LBP. In un precedente articolo, Koes et al. Hanno confrontato varie linee guida cliniche esistenti per la gestione della LBP mirate ai professionisti della sanità primaria, che mostravano una larga misura di comunanza. [2]

Tuttavia, LBP è anche una questione importante nella medicina del lavoro a causa della relativa incapacità al lavoro, perdita di produttività e assenze per malattia. I problemi nel campo dell'assistenza sanitaria professionale sono diversi e la gestione si concentra principalmente sulla consulenza del lavoratore con LBP e sulla risoluzione dei problemi relativi all'assistenza a continuare a lavorare oa tornare al lavoro (RTW) dopo la lista dei malati. Diverse linee guida, o sezioni di linee guida, sono state ora pubblicate sulle questioni specifiche della gestione in un contesto di medicina del lavoro. Poiché le prove sono internazionali, ci si aspetterebbe che le raccomandazioni di diverse linee guida professionali per la LBP siano più o meno simili. Tuttavia, non è chiaro se le linee guida soddisfino i criteri di qualità attualmente accettati.

Questo documento valuta criticamente le linee guida occupazionali disponibili sulla gestione del LBP e confronta le loro raccomandazioni di valutazione e gestione.

Messaggi principali

  • In vari paesi vengono emanate linee guida sulla salute sul lavoro per migliorare la gestione della lombalgia in un contesto lavorativo.
  • I difetti comuni di queste linee guida riguardano l'assenza di un'adeguata revisione esterna nel processo di sviluppo, la mancanza di attenzione alle barriere organizzative e le implicazioni sui costi e la mancanza di informazioni sull'indipendenza di editori e sviluppatori.
  • In generale, le raccomandazioni di valutazione nelle linee guida consistevano in triage diagnostici, screening per "bandiere rosse" e problemi neurologici, e l'identificazione di potenziali barriere psicosociali e sul luogo di lavoro per il recupero.
  • Vi è un generale consenso sul fatto che la lombalgia è una condizione auto limitante e che rimanere sul lavoro o un precoce (graduale) ritorno al lavoro, se necessario con doveri modificati, dovrebbero essere incoraggiati e sostenuti.

Metodi

Le linee guida sulla gestione della salute professionale di LBP sono state recuperate da file personali degli autori. Il recupero è stato verificato da una ricerca Medline utilizzando le parole chiave "lombalgia", "linee guida" e "professionale" fino a 2001 di ottobre e comunicazioni personali con esperti del settore. Le linee guida dovevano soddisfare i seguenti criteri di inclusione:

  • Linee guida finalizzate alla gestione dei lavoratori con LBP (nelle strutture di medicina del lavoro o che affrontano questioni professionali), o sezioni separate di linee guida che trattano questi argomenti.
  • Linee guida disponibili in inglese o olandese (o tradotte in queste lingue).

I criteri di esclusione erano:

  • Linee guida sulla prevenzione primaria (cioè prevenzione prima dell'inizio dei sintomi) del LBP correlato al lavoro (ad esempio istruzioni di sollevamento per i lavoratori).
  • Linee guida cliniche per la gestione del LBP nell'assistenza primaria. [2]

La qualità delle linee guida incluse è stata valutata utilizzando lo strumento AGREE, che è uno strumento generico progettato principalmente per aiutare gli sviluppatori di linee guida e gli utenti a valutare la qualità metodologica delle linee guida della pratica clinica. [3]

Lo strumento AGREE fornisce un quadro per la valutazione della qualità sugli articoli 24 (tabella 1), ciascuno classificato su una scala a quattro punti. La piena operatività è disponibile su www.agreecollaboration.org.

Due revisori (BS e HH) hanno valutato in modo indipendente la qualità delle linee guida e quindi si sono incontrati per discutere di disaccordi e raggiungere un consenso sui rating. Quando non sono riusciti a raggiungere il consenso, un terzo revisore (MvT) ha riconciliato le differenze rimanenti e ha preso una decisione definitiva sui rating. Per facilitare l'analisi in questa revisione, le valutazioni sono state trasformate in variabili dicotomiche sul fatto che ciascun articolo di qualità fosse o non fosse stato raggiunto.

Le linee guida selezionate sono state ulteriormente caratterizzate e confrontate per quanto riguarda il comitato di orientamento, la presentazione della linea guida, il gruppo target e la misura in cui le raccomandazioni erano basate su prove scientifiche disponibili. Le raccomandazioni di valutazione sono state anche riassunte e confrontate, così come le raccomandazioni su strategie di consulenza, trattamento e ritorno al lavoro. Tutte queste informazioni sono state estratte direttamente dalle linee guida pubblicate.

Implicazioni politiche

  • La gestione della lombalgia nella medicina del lavoro dovrebbe essere in accordo con le raccomandazioni delle linee guida basate sull'evidenza.
  • Le future linee guida occupazionali per la gestione della lombalgia e gli aggiornamenti di tali linee guida dovrebbero considerare i criteri per il corretto sviluppo, implementazione e valutazione delle linee guida come suggerito dalla collaborazione AGREE.

risultati

Selezione di studi

La nostra ricerca ha trovato le linee guida 10, [4-18], ma quattro sono state escluse perché si occupavano della gestione di LBP nell'assistenza primaria, [15] erano rivolte alla guida dei dipendenti malati elencati in generale (non specificamente LBP), [16] erano destinati alla prevenzione primaria di LBP al lavoro, [17] o non erano disponibili in inglese o in olandese. [18] La selezione finale consisteva quindi delle seguenti sei linee guida, elencate per data di emissione:

(1) Canada (Quebec). Approccio scientifico alla valutazione e alla gestione dei disturbi spinali correlati all'attività. Una monografia per i medici. Rapporto della task force del Quebec sui disordini spinali. Quebec Canada (1987). [4]

(2) Australia (Victoria). Linee guida per la gestione dei dipendenti con dolore lombare compensabile. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996). [5] (Questa linea guida è una versione riveduta delle linee guida sviluppate dalla South Australian WorkCover Corporation in ottobre 1993.)

(3) USA. Linee guida per la medicina del lavoro. American College of Occupational and Environmental Medicine. USA (1997). [6]

(4) Nuova Zelanda

(a) attivo e funzionante! Gestione della lombalgia acuta sul posto di lavoro. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (2000). [7]

(b) Guida del paziente alla gestione acuta della lombalgia. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (1998). [8]

(c) Guida alla valutazione delle bandiere gialle psicosociali nella lombalgia acuta. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (1997). [9]

(5) Paesi Bassi. Linea guida olandese per la gestione dei medici del lavoro dei dipendenti con lombalgia. Associazione olandese di medicina del lavoro (NVAB). Paesi Bassi (1999). [10]

(6) Regno Unito

(a) Linee guida per la salute sul lavoro per la gestione della lombalgia sul lavoro, raccomandazioni principali. Facoltà di medicina del lavoro. Regno Unito (2000). [11]

(b) Linee guida di medicina del lavoro per la gestione della lombalgia sul foglio di lavoro per i professionisti. Facoltà di medicina del lavoro. Regno Unito (2000). [12]

(c) Linee guida per la salute sul lavoro per la gestione della lombalgia al lavoro-revisione delle prove. Facoltà di medicina del lavoro. Regno Unito (2000). [13]

(d) The Back Book, The Stationery Office. Regno Unito (1996). [14]

Non è stato possibile valutare due linee guida (4 e 6) indipendentemente dai documenti aggiuntivi a cui si riferiscono (4b-c, 6b-d), quindi questi documenti sono stati inclusi anche nella revisione.

Valutazione della qualità delle linee guida

Inizialmente, c'era un accordo tra i due revisori riguardo 106 (77%) delle valutazioni degli articoli 138. Dopo due riunioni, è stato raggiunto un consenso per tutti tranne quattro elementi, che hanno richiesto l'aggiudicazione da parte del terzo revisore. Tabella 1 presenta i punteggi finali.

Tutte le linee guida incluse presentavano chiaramente le diverse opzioni per la gestione del LBP nella salute sul lavoro. In cinque delle sei linee guida, gli obiettivi generali della linea guida sono stati descritti in modo specifico, [4-6, 10-14] gli utenti target della linea guida erano chiaramente definiti, [5-14] raccomandazioni chiave facilmente identificabili sono state incluse, [4, 6-14] o criteri di revisione chiave sono stati presentati per scopi di monitoraggio e / o controllo. [4-9, 11-14]

I risultati della valutazione dell'ACCREE hanno dimostrato che nessuna delle linee guida ha prestato sufficiente attenzione ai potenziali ostacoli organizzativi e alle implicazioni in termini di costi nell'attuazione delle raccomandazioni. Inoltre, non era chiaro se tutte le linee guida includessero o meno l'indipendenza editoriale dall'organismo di finanziamento e se vi fossero o meno conflitti di interesse per i membri dei comitati di sviluppo delle linee guida. Inoltre, non era chiaro per tutte le linee guida se gli esperti avessero esaminato esternamente le linee guida prima della pubblicazione. Solo la linea guida del Regno Unito descriveva chiaramente il metodo utilizzato per la formulazione delle raccomandazioni e forniva l'aggiornamento della linea guida. [11]

Classifica 1 Valutazioni delle linee guida sulla salute professionale

Sviluppo delle linee guida

La tabella 2 presenta informazioni di base sul processo di sviluppo delle linee guida.

Gli utenti target per le linee guida erano i medici e altri operatori sanitari nel campo dell'assistenza sanitaria professionale. Diverse linee guida sono state anche dirette a informare i datori di lavoro, i lavoratori, [6-8, 11, 14] o membri di organizzazioni interessate alla salute sul lavoro. [4] La linea guida olandese era rivolta solo al medico del lavoro. [10]

I comitati direttivi responsabili dello sviluppo delle linee guida erano generalmente multidisciplinari, comprese discipline come l'epidemiologia, l'ergonomia, la fisioterapia, la medicina generale, la medicina del lavoro, la terapia occupazionale, l'ortopedia e rappresentanti delle associazioni dei datori di lavoro e dei sindacati. Rappresentanti chiropratici e osteopatici erano nel comitato di orientamento delle linee guida neozelandesi. [7-9] La task force del Quebec (Canada) comprendeva anche rappresentanti di medicina riabilitativa, reumatologia, economia sanitaria, giurisprudenza, neurochirurgia, ingegneria biomeccanica e scienze bibliotecarie. Al contrario, il comitato di orientamento della linea guida olandese consisteva solo di medici del lavoro. [10]

Le linee guida sono state emesse come documento separato, [4, 5, 10] come un capitolo in un libro di testo, [6] o come più documenti correlati. [7-9, 11-14]

Le linee guida UK, [13] USA, [6] e canadese [4] hanno fornito informazioni sulla strategia di ricerca applicata all'identificazione della letteratura pertinente e alla valutazione delle prove. D'altra parte, le linee guida olandese [10] e australiano [5] hanno supportato le loro raccomandazioni solo tramite riferimenti. Nelle linee guida neozelandesi non c'erano collegamenti diretti tra raccomandazioni e riferimenti, [7-9] e il lettore è stato indirizzato ad altre pubblicazioni per informazioni di base.

Tabella 2 Informazioni di base delle linee guida

Tabella 3 Raccomandazioni per le linee guida sul lavoro

Tabella 4 Raccomandazioni per le linee guida sul lavoro

Popolazione del paziente e raccomandazioni diagnostiche

Nonostante il fatto che tutte le linee guida si focalizzassero sui lavoratori con LBP, spesso non era chiaro se si trattasse di LBP acuto o cronico o di entrambi. Spesso il LBP acuto e cronico non veniva definito e, quando venivano dati dei punti di interruzione (ad esempio, <3 mesi) di solito non era chiaro se questi si riferivano all'insorgenza dei sintomi o all'assenza dal lavoro. Tuttavia, la linea guida canadese ha introdotto un sistema di classificazione (acuto / subacuto / cronico) basato sulla distribuzione delle richieste di disturbi spinali dal tempo trascorso dall'assenza dal lavoro. [4]

Tutte le linee guida hanno distinto il LBP specifico e non specifico. Il LBP specifico riguarda le condizioni potenzialmente gravi di "bandiera rossa" come fratture, tumori o infezioni e le linee guida olandesi e britanniche distinguono anche la sindrome radicolare o il dolore alle radici nervose. [10-13] Tutte le linee guida erano coerenti nelle loro raccomandazioni di prendere un storia clinica e di effettuare un esame fisico incluso lo screening neurologico. In caso di sospetta patologia specifica ("bandiere rosse"), gli esami radiografici sono stati raccomandati dalla maggior parte delle linee guida. Inoltre, la Nuova Zelanda e la linea guida degli Stati Uniti raccomandavano anche l'esame a raggi X quando i sintomi non miglioravano dopo quattro settimane. [6, 9] Le linee guida del Regno Unito affermavano che gli esami a raggi X non sono indicati e non aiutano la gestione della salute professionale del paziente con LBP (come distinto da qualsiasi indicazione clinica). [11-13]

La maggior parte delle linee guida considera i fattori psicosociali - "bandiere gialle" - come ostacoli alla ripresa che dovrebbero essere affrontati dagli operatori sanitari. La Nuova Zelanda [9] e la linea guida del Regno Unito [11, 12] hanno esplicitamente elencato i fattori e le domande suggerite per identificare quelle "bandiere gialle" psicosociali.

Tutte le linee guida hanno affrontato l'importanza della storia clinica identificando i fattori fisici e psicosociali del posto di lavoro rilevanti per il LBP, comprese le richieste fisiche di lavoro (movimentazione manuale, sollevamento, piegamento, torsione ed esposizione a vibrazioni del corpo intero), incidenti o lesioni e difficoltà percepite in ritorno al lavoro o relazioni al lavoro. Le linee guida olandese e canadese contenevano raccomandazioni per condurre un'indagine sul luogo di lavoro [10] o una valutazione delle competenze professionali quando necessario. [4]

Riepilogo delle raccomandazioni per la valutazione di LBP

  • Triage diagnostico (LBP non specifico, sindrome radicolare, LBP specifico).
  • Escludere "bandiere rosse" e screening neurologico.
  • Identificare fattori psicosociali e potenziali ostacoli alla guarigione.
  • Identificare i fattori di lavoro (fisici e psicosociali) che possono essere correlati al problema LBP e tornare al lavoro.
  • Esami radiografici limitati a casi sospetti di patologia specifica.

Raccomandazioni relative a informazioni e consigli, trattamento e strategie di ritorno al lavoro

La maggior parte delle linee guida raccomandate rassicurano il dipendente e forniscono informazioni sulla natura autolimitante e una buona prognosi di LBP. Spesso veniva consigliato l'incoraggiamento del ritorno all'attività ordinaria il più normalmente possibile.

In linea con la raccomandazione di tornare alla normale attività, tutte le linee guida hanno anche sottolineato l'importanza di tornare al lavoro il più rapidamente possibile, anche se c'è ancora qualche LBP e se necessario iniziare con mansioni modificate in casi più gravi. Le mansioni lavorative potrebbero essere aumentate gradualmente (ore e / o compiti), fino al raggiungimento del pieno ritorno al lavoro. Le linee guida statunitensi e olandesi hanno previsto scadenze temporali esplicite per il ritorno al lavoro. La linea guida olandese proponeva di tornare al lavoro entro due settimane con adeguamento delle funzioni quando necessario. [10] La linea guida olandese ha anche sottolineato l'importanza della gestione del contingente temporale in relazione al ritorno al lavoro. [10] Le linee guida statunitensi hanno proposto ogni tentativo di mantenere il paziente ai massimi livelli di attività, comprese le attività lavorative; gli obiettivi per la durata della disabilità in termini di ritorno al lavoro sono stati dati come 0-2 giorni con mansioni modificate e 7-14 giorni se le mansioni modificate non sono usate / disponibili. [6] Contrariamente alle altre, la linea guida canadese consigliava di tornare a funziona solo quando i sintomi e le restrizioni funzionali sono migliorati. [4]

In generale, le opzioni di trattamento raccomandate più frequentemente in tutte le linee guida incluse erano: farmaci per alleviare il dolore, [5, 7, 8] programmi progressivi progressivi, [6, 10] e riabilitazione multidisciplinare. [10-13] Le linee guida statunitensi referral raccomandato entro due settimane a un programma di esercizi composto da esercizi aerobici, esercizi di condizionamento per i muscoli del tronco e quota di esercizio. [6] La linea guida olandese raccomandava che se non ci fossero progressi entro due settimane dall'assenza lavorativa, i lavoratori dovrebbero essere indirizzati a programma di attività graduate (esercizi gradualmente in aumento) e se nessun progresso di quattro settimane, quindi a un programma di riabilitazione multidisciplinare. [10] Le linee guida del Regno Unito raccomandavano che i lavoratori che hanno difficoltà a tornare ai normali compiti professionali entro 4-12 settimane, un programma di riabilitazione attivo. Questo programma di riabilitazione dovrebbe includere istruzione, rassicurazione e consulenza, un programma progressivo di esercizio fisico e fitness e la gestione del dolore secondo i principi comportamentali; dovrebbe essere incorporato in un contesto lavorativo e indirizzato con forza verso il ritorno al lavoro. [11-13] Vasti elenchi di possibili opzioni di trattamento sono stati presentati nelle linee guida del Canada e dell'Australia, [4, 5] sebbene la maggior parte di questi non si basassero prova scientifica.

Riepilogo delle raccomandazioni relative a informazioni, consigli, misure di ritorno al lavoro e trattamento nei lavoratori con LBP

  • Rassicurare il lavoratore e fornire informazioni adeguate sulla natura autolimitante e una buona prognosi di LBP.
  • Consigliare al lavoratore di continuare le attività ordinarie e di lavorare o di tornare alla normale attività e lavorare il prima possibile, anche se c'è ancora un po 'di dolore.
  • La maggior parte dei lavoratori con LBP riesce a tornare a compiti più o meno normali abbastanza rapidamente. Prendi in considerazione gli adattamenti temporanei delle mansioni lavorative (ore / compiti) solo quando necessario.
  • Quando un lavoratore non riesce a tornare a lavorare entro 2-12 settimane (vi è una considerevole variazione nella scala temporale in diverse linee guida), riferirli a un programma di esercizi gradualmente crescente o alla riabilitazione multidisciplinare (esercizi, educazione, rassicurazione e gestione del dolore in seguito principi comportamentali). Questi programmi di riabilitazione
    dovrebbe essere incorporato in un ambiente lavorativo.

Discussione

La gestione del LBP in un contesto di medicina del lavoro deve affrontare la relazione tra lombalgie e lavoro e sviluppare strategie mirate ad un ritorno al lavoro "sicuro". Questa revisione ha confrontato le linee guida sulla salute sul lavoro disponibili in vari paesi. Le linee guida sono raramente indicizzate in Medline, quindi durante la ricerca di linee guida abbiamo dovuto fare affidamento principalmente su file personali e comunicazioni personali.

Aspetti di qualità e processo di sviluppo delle linee guida

La valutazione dello strumento AGREE [3] ha mostrato alcune differenze nella qualità delle linee guida riviste, che possono riflettere in parte la variazione delle date di sviluppo e pubblicazione degli orientamenti. La linea guida canadese, ad esempio, è stata pubblicata su 1987 e sulla linea guida australiana in 1996. [4, 5] Le altre linee guida erano più recenti e includevano una base di prove più ampia e una metodologia delle linee guida più aggiornata.

Diversi difetti comuni relativi al processo di sviluppo delle linee guida sono stati dimostrati dalla valutazione dello strumento AGREE. In primo luogo, è importante chiarire se una linea guida sia redatta in modo indipendente dall'organismo di finanziamento e se vi siano conflitti di interesse per i membri del comitato di orientamento. Nessuna delle linee guida incluse riportava chiaramente questi problemi. Inoltre, la revisione esterna riportata della linea guida da parte di esperti clinici e metodologici prima della pubblicazione era anche carente in tutte le linee guida incluse in questa recensione.

Diverse linee guida hanno fornito informazioni complete sul modo in cui la letteratura pertinente è stata ricercata e tradotta in raccomandazioni [4, 6, 11, 13] Altre linee guida hanno supportato le loro raccomandazioni con riferimenti, [5, 7, 9, 10] ma ciò non consente la valutazione di la robustezza delle linee guida o le loro raccomandazioni.

Le linee guida dipendono dalle prove scientifiche, che cambiano nel tempo, ed è sorprendente che solo una linea guida sia prevista per un aggiornamento futuro. [11, 12] Probabilmente ci sono aggiornamenti pianificati per le altre linee guida ma non sono esplicitamente dichiarate (e affermano al contrario sarà un aggiornamento futuro non significa che si verificherà effettivamente). Questa mancanza di segnalazione può anche valere per altri criteri AGREE che abbiamo valutato negativamente. L'utilizzo del quadro AGREE come guida per lo sviluppo e la segnalazione degli orientamenti dovrebbe contribuire a migliorare la qualità delle linee guida future.

Valutazione e gestione di LBP

Le procedure diagnostiche raccomandate nelle linee guida per la salute sul lavoro erano in gran parte simili alle raccomandazioni delle linee guida cliniche, [2] e, logicamente, la principale differenza era l'enfasi posta sull'affrontare i problemi professionali. I metodi riportati per affrontare i fattori sul posto di lavoro nella valutazione della LBP del singolo lavoratore riguardavano l'identificazione di compiti difficili, fattori di rischio e ostacoli per il ritorno al lavoro dalle storie professionali. Ovviamente, questi ostacoli per il ritorno al lavoro riguardano non solo i fattori di carico fisico, ma anche i problemi psicosociali legati al lavoro relativi alle responsabilità, la cooperazione con i collaboratori e l'atmosfera sociale sul posto di lavoro. [10] Screening per psicosociali "bandiere gialle" correlate al lavoro può aiutare a identificare quei lavoratori che sono a rischio di dolore cronico e disabilità. [11-13]

Una caratteristica potenzialmente importante delle linee guida è che erano coerenti riguardo alle loro raccomandazioni per rassicurare il dipendente con LBP e per incoraggiare e supportare il ritorno al lavoro anche con alcuni sintomi persistenti. Vi è un consenso generale sul fatto che la maggior parte dei lavoratori non deve aspettare di essere completamente priva di dolore prima di tornare al lavoro. Gli elenchi delle opzioni di trattamento fornite dalle linee guida canadesi e australiane possono riflettere la mancanza di prove in quel momento, [4, 5] lasciando agli utenti le linee guida da scegliere per se stessi. Tuttavia, è discutibile che tali elenchi contribuiscano realmente a migliorare l'assistenza e, a nostro avviso, le raccomandazioni delle linee guida dovrebbero basarsi su solide prove scientifiche.

Le linee guida occupazionali statunitensi, olandesi e britanniche [6, 10-13] raccomandano che il trattamento multidisciplinare attivo sia l'intervento più promettente per il ritorno al lavoro, e questo è supportato da una forte evidenza da RCT. [19, 20] Tuttavia, più ricerca è ancora necessario per identificare il contenuto e l'intensità ottimali di tali pacchetti di trattamento. [13, 21]

Nonostante alcune prove per un contributo dei fattori di lavoro nell'eziologia della LBP, [22] approcci sistematici per gli adattamenti sul posto di lavoro sono carenti, e non sono offerti come raccomandazioni nelle linee guida. Forse questo rappresenta una mancanza di fiducia nelle prove sull'impatto complessivo dei fattori sul luogo di lavoro, una difficoltà di traduzione in una guida pratica, o perché questi problemi sono confusi con la legislazione locale (che è stata suggerita nella linea guida del Regno Unito [11]). Può essere che l'intervento di "ergonomia partecipativa", che propone consultazioni con il lavoratore, il datore di lavoro e un ergonomista, si riveli un utile ritorno all'intervento lavorativo. [23, 24] Il valore potenziale di "ottenere tutto il i giocatori in gioco "[25] è stato sottolineato nelle linee guida olandese e britannica, [11-13] ma è necessaria un'ulteriore valutazione di questo approccio e della sua implementazione.

Sviluppo di linee guida future in medicina del lavoro

Lo scopo di questa recensione era di fornire sia una panoramica che una valutazione critica delle linee guida professionali per la gestione della LBP. La valutazione critica delle linee guida ha lo scopo di aiutare a dirigere lo sviluppo futuro e gli aggiornamenti pianificati delle linee guida. Nel campo ancora emergente della metodologia delle linee guida consideriamo lodevoli tutte le iniziative passate; riconosciamo la necessità di una guida clinica e apprezziamo che gli sviluppatori di linee guida non possono aspettare che la ricerca fornisca tutta la metodologia e le prove richieste. Tuttavia, c'è spazio per miglioramenti e le linee guida e gli aggiornamenti futuri dovrebbero considerare i criteri per lo sviluppo, l'implementazione e la valutazione adeguati delle linee guida come suggerito dalla collaborazione AGREE.

L'implementazione delle linee guida va oltre lo scopo di questa revisione, ma è stato notato che nessuno dei documenti guida ha descritto in modo specifico le strategie di implementazione, quindi non è sicuro fino a che punto i gruppi target potrebbero essere stati raggiunti e quali effetti potrebbero aver avuto . Questa potrebbe essere una zona fruttuosa per ulteriori ricerche.

L'esistenza stessa di queste linee guida sulla salute professionale mostra che le linee guida cliniche di assistenza primaria esistenti per LBP2 sono considerate inappropriate o insufficienti per l'assistenza sanitaria professionale. Esiste una chiara percezione a livello internazionale del fatto che i bisogni del mal di schiena siano intrinsecamente legati a una varietà di questioni professionali non coperte dalla consueta guida di assistenza primaria e, di conseguenza, dalla pratica. Ciò che emerge è che, nonostante i difetti metodologici, è evidente un considerevole accordo su una serie di fondamentali strategie di medicina del lavoro per la gestione del lavoratore con mal di schiena, alcune delle quali sono innovative e sfidano le opinioni precedentemente svolte. Vi è accordo sul messaggio fondamentale secondo cui la perdita di lavoro prolungata è dannosa e che il ritorno al lavoro in anticipo dovrebbe essere incoraggiato e facilitato; non è necessario attendere la completa risoluzione dei sintomi. Sebbene le strategie raccomandate siano in qualche modo variabili, vi è un considerevole accordo sul valore della rassicurazione e consulenza positiva, sulla disponibilità di lavoro (temporaneo) modificato, sull'affrontare i fattori sul posto di lavoro ("ottenere tutti i giocatori in gioco") e sulla riabilitazione per i lavoratori che hanno difficoltà a tornare al lavoro .

Ringraziamenti

Questo studio è stato supportato dal Dutch Health Care Insurance Council (CVZ), che ha permesso a DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Paesi Bassi. JB Staal sta attualmente lavorando presso il Dipartimento di Epidemiologia dell'Università di Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Paesi Bassi. W van Mechelen fa anche parte del Centro di ricerca sull'attività fisica, il lavoro e la salute, Body @ work TNO-VUmc.

In conclusione, i sintomi della lombalgia sono uno dei problemi di salute più comuni associati a infortuni sul lavoro. Per questo motivo sono state stabilite diverse linee guida sulla salute sul lavoro per la gestione della lombalgia. La cura chiropratica, tra gli altri metodi di trattamento, può essere utilizzata per aiutare il paziente a trovare sollievo dal loro LBP. Inoltre, l'articolo di cui sopra ha dimostrato la sicurezza e l'efficacia di una varietà di opzioni di trattamento tradizionali e alternative nella diagnosi, trattamento e prevenzione di una varietà di casi di lombalgia. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi di ricerca per determinare correttamente l'efficienza di ogni singolo metodo di trattamento. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Uno studio del costo della malattia sul mal di schiena nei Paesi Bassi. Dolore 1995; 62: 233-40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Linee guida cliniche per la gestione della lombalgia nelle cure primarie: un internazionale
confronto. Spine 2001; 26: 2504-14.
3. La collaborazione CONVENGONO. Valutazione delle linee guida di ricerca e
Strumento di valutazione, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Approccio scientifico al
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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

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