Intervento di fisioterapia: ernia del disco cervicale | Dr. Jimenez DC
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Intervento di fisioterapia: ernia del disco cervicale

Riconoscendo prove cliniche e sperimentali, La fisioterapia è una professione sanitaria che aiuta a ripristinare e mantenere la funzione per le persone colpite da lesioni, malattie o disabilità utilizzando la forza e i movimenti meccanici, la terapia manuale, l'esercizio fisico e l'elettroterapia, nonché attraverso l'educazione e la consulenza del paziente. I termini fisioterapia e terapia fisica sono usati in modo intercambiabile per descrivere la stessa professione sanitaria. La fisioterapia è raccomandata per una varietà di infortuni e condizioni, e può aiutare a sostenere la salute e il benessere generale per le persone di tutte le età.

Per ulteriore avviso, servizi di fisioterapia possono essere offerti a fianco della cura chiropratica, per fornire una manipolazione cauta e delicata e / o la mobilizzazione della colonna vertebrale cervicale e toracica nel caso di una grande ernia del disco cervicale. Le ernie del disco cervicale possono causare dolore e disagio, intorpidimento e debolezza al collo, spalle, petto, braccia e mani.

astratto

Una donna di 34 è stata vista in un reparto di fisioterapia con segni e sintomi di radicolopatia cervicale. La perdita di lordosi cervicale e un ampio paracentral a prolasso del disco intraforaminale (8 mm) a livello C5-C6 è stata riportata alla risonanza magnetica. Stava assumendo diclofenac sodico, tramadolo HCl, diazepam e pregabalin per i precedenti mesi 2 e non è stato riportato alcun miglioramento significativo, tranne un temporaneo sollievo. Si è riferita a fisioterapia mentre attendeva un parere chirurgico da un neurochirurgo. In fisioterapia è stata trattata con mobilizzazione della colonna toracica superiore da C7 a livello T6. Un esercizio di estensione cervicale è stato eseguito con una precedente estensione volontaria della colonna vertebrale toracica e delle spalle elevate. Le è stato consigliato di continuare lo stesso a casa. È stata data una consulenza generale sulla postura. Segni e sintomi risolti nelle seguenti quattro sessioni di trattamento su 3 settimane. L'intervento chirurgico è stato successivamente ritenuto inutile.

Sfondo: fisioterapia

Gli interventi chirurgici sono comunemente raccomandati nei grandi dischi cervicali prolasso e l'importanza degli interventi di fisioterapia non aggressivi è meno riconosciuta e poco conosciuta. Presentiamo interventi che sono stati associati con la risoluzione dei sintomi di radicolopatia derivanti da un ernia cervicale più grande. Questi interventi, se applicati correttamente, possono aiutare a ridurre il numero di interventi chirurgici necessari per i dischi prolassati cervicali.

caso Presentazione

La paziente era una donna di 34. È stata vista nel reparto di fisioterapia con una lamentela di dolore al collo e alla spalla sinistra. Il dolore si irradiava al suo braccio sinistro e vi era associato intorpidimento. La durata dei sintomi era più di 2 mesi senza storia di trauma. Il dolore era presente al risveglio al mattino e gradualmente aumentato durante il giorno. Era altrimenti una donna sana. I movimenti del collo aggravavano i sintomi. È stata visitata due volte dall'inizio dell'ospedale acuto e del pronto soccorso (A & E) e aveva assunto diclofenac sodico, tramadolo HCl, diazepam e pregabalin. È stata pianificata una risonanza magnetica e una richiesta è stata inviata per la fisioterapia durante il periodo di attesa di risonanza magnetica. Una revisione neurochirurgica è stata richiesta dal consulente A & E al ricevimento del rapporto MRI 7 settimane dopo.

L'esame del paziente nel reparto di fisioterapia ha rivelato un normale andamento dell'andatura, il braccio sinistro tenuto davanti al petto con la spalla sinistra leggermente sollevata. La sua gamma attiva di movimento del collo era limitata ed era dolorosa sul lato sinistro. Flessione e rotazione a sinistra stavano aggravando il suo braccio e il dolore alla spalla. I deficit di forza sono stati osservati nei flessori del gomito sinistro e negli estensori del polso (4 / 5) rispetto al lato destro. C'era parestesia lungo il bordo radiale delle regioni dell'avambraccio e del pollice. Il riflesso brachioradiale era diminuito e il riflesso del bicipite era lento. Tricipiti e riflessi plantari erano normali. I movimenti passivi intervertebrali erano teneri al livello C5-C6 e stavano riproducendo il dolore. La pressione sostenuta al C7 e al di sotto stava allentando il dolore e migliorando anche la gamma di movimento del collo. Si riteneva che il paziente avesse una radicolopatia C6. Il rapporto MRI, disponibile 2 settimane dopo l'inizio della fisioterapia, ha confermato la diagnosi.

Indagini

I risultati della radiografia cervicale normale erano insignificanti. La risonanza magnetica ha mostrato (Figura 1) la perdita della lordosi del rachide cervicale, una paracentrale sinistra alla lesione intraforaminale con ernia 8 mm, che ha frastagliato la corda e ostruito la rientranza paracentrale sinistra e il forame neurale.

fisioterapia
Figura 1: Perdita della lordosi del rachide cervicale e ernia del disco di grandi dimensioni a C5 e C6 sulla risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

  • Mielopatia cervicale

Trattamento

Il paziente ha ricevuto un trattamento farmacologico per i primi due mesi sintomatici, che comprendevano tablet diclofenico sodico, tramadolo, diazepam e pregabalin (lyrica). La fisioterapia è iniziata dopo i mesi 2. L'intervento di fisioterapia consisteva nella mobilizzazione della colonna vertebrale toracica, nella resistenza degli esercizi di estensione della cervice, in un programma a casa di esercizi e consigli sulla postura.

La mobilizzazione della colonna vertebrale toracica è stata somministrata nella posizione sdraiata prono da C7 a livello T6. Oscillazioni di intensità lieve (ripetizioni 15) in una direzione antero-superiore sono state applicate direttamente a ciascuno dei segmenti spinali, attraverso il pollice sopra i processi spinosi, durante la prima visita. La forza applicata è stata sufficiente per apprezzare il movimento intervertebrale in ogni segmento e senza dolore significativo. Oscillazioni ad alta intensità (10-20) sono state applicate durante le successive sessioni di trattamento. Al paziente è stato chiesto il feedback dei sintomi durante il trattamento.

Gli esercizi di estensione della colonna vertebrale cervicale sono stati eseguiti in posizione seduta. Al paziente è stato chiesto di estendere la colonna vertebrale toracica con i polmoni completamente gonfiati e le spalle sollevate, seguite dall'estensione del rachide cervicale. L'estensione della testa è stata moderatamente contrastata dal terapeuta vicino all'estensione finale dell'estensione per 5-10 e riportato in posizione neutra dopo ogni movimento di resistenza. Il movimento resistito è stato ripetuto almeno tre volte con intervalli di 30 s. Al paziente è stato chiesto di eseguire lo stesso esercizio a casa ogni ora durante il giorno.

Il paziente è stato educato per quanto riguarda la logica degli esercizi di estensione, la postura seduta e sdraiata e i loro effetti sulla colonna vertebrale. La durata di ogni sessione era approssimativamente di 20-25 min.

Insight di Dr. Alex Jimenez

Gli interventi chirurgici sono generalmente raccomandati e ampiamente considerati per le ernie del disco cervicale di grandi dimensioni. Sebbene meno riconosciuta e spesso fraintesa, tuttavia, la fisioterapia può essere altrettanto efficace nel migliorare l'ernia del disco nella colonna cervicale, escludendo la necessità di un intervento chirurgico, secondo lo studio di ricerca. I trattamenti farmacologici sono anche comunemente usati per aiutare a ridurre temporaneamente i sintomi insieme agli interventi di fisioterapia. Cautela e delicatezza, la manipolazione spinale e la mobilizzazione della colonna cervicale devono essere eseguite in caso di ernie del disco cervicale di grandi dimensioni per evitare di aggravare la lesione e / o condizione. Come raccomandato da un fisioterapista o da un altro operatore sanitario esperto in fisioterapia, il corretto esercizio fisico può ripristinare la funzionalità del rachide cervicale e prevenire la regressione di ampi dischi prolassati lungo la colonna vertebrale. Attraverso un appropriato intervento fisioterapico e attraverso la sicurezza e la compliance del paziente, è possibile la retrazione dei dischi cervicali erniati.

Risultato e follow-up

Gli interventi farmacologici sono stati utili per ridurre il dolore del paziente su base temporanea. I sintomi erano ricorrenti e la risoluzione non era sostenibile. I sintomi hanno iniziato a migliorare dopo la prima sessione di fisioterapia e hanno continuato a migliorare durante le sessioni successive. Completamente risolto in quattro sessioni estese su 3 settimane. Il paziente è stato rivisto 4 mesi dopo la risoluzione dei sintomi e non si è verificata la ricorrenza dei sintomi. È stata esaminata da un neurochirurgo e l'opzione chirurgica è stata ritirata.

Discussione: fisioterapia

La rigidità della colonna toracica è stata collegata alle patologie dolorose della colonna cervicale e la manipolazione della colonna toracica ha dimostrato di migliorare i sintomi dolorosi e la mobilità della colonna cervicale. Tuttavia, le ernie del disco cervicale superiori a 4 mm sono considerate inappropriate per gli interventi di fisioterapia come la trazione e la manipolazione. La manipolazione spinale si riferisce a una spinta passiva del movimento di alta velocità e bassa ampiezza, di solito applicata all'estremità del movimento ed è oltre il controllo del paziente. La manipolazione del rachide cervicale è una procedura aggressiva, che comporta vari rischi ed è spesso associata al peggioramento dei sintomi. La manipolazione non è stata considerata nelle opzioni di trattamento per questo paziente a causa dei rischi ad essa associati, e anche a causa dell'ansia del paziente e della mancanza di diagnosi confermata dalla risonanza magnetica.

L'estensione attiva della colonna vertebrale toracica aumenta l'ampiezza del movimento del rachide cervicale e, nell'esperienza clinica di questi autori, allevia i sintomi minori del collo. Al contrario, la cifosi della colonna vertebrale toracica, come la seduta slouch, limita la mobilità del rachide cervicale e aggrava i sintomi dolorosi. Una buona postura seduta è costituita da una spina toracica leggermente estesa. Pertanto, l'estensione attiva della colonna vertebrale toracica prima dell'estensione cervicale può migliorare i movimenti cervicali e ripristinare la curvatura cervicale.

Si ritiene che un'eccessiva pressione durante la flessione sull'aspetto anteriore dei dischi intervertebrali spinga il nucleo polposo posteriormente e causi ernie. Al contrario, la lordosi cervicale potrebbe avere l'effetto opposto, ovvero ridurre la pressione sull'aspetto anteriore dei dischi e creare un effetto di aspirazione che ritrae i contenuti erniati. Pertanto, una combinazione di breve durata e movimenti ripetuti all'estremità dell'estensione può servire come una pompa di aspirazione e possibilmente ritirare il contenuto estruso del disco. Gli esercizi di estensione cervicale attiva, con una postura estesa della colonna toracica, potrebbero essere stati l'elemento chiave in un programma di esercizi a casa per ripristinare la lordosi del rachide cervicale e alleviare i sintomi della radicolopatia nel caso corrente. Questo potrebbe essere dovuto alla retrazione dei dischi erniati.

La mobilizzazione spinale si riferisce a un movimento passivo dolce, oscillatorio, di un segmento spinale. Questi sono applicati a un segmento spinale per aumentare delicatamente l'intervallo di movimento passivo. Permette al paziente di segnalare l'aggravamento del dolore e di resistere a qualsiasi movimento indesiderato. Nessun trattamento di mobilizzazione è stato somministrato a livello di C5-C6 poiché la palpazione a questo livello stava aggravando i sintomi. I segmenti al di sotto di questo livello sono stati mobilizzati con enfasi al livello C7-T1. Qualsiasi trattamento nel segmento interessato poteva irritare la radice nervosa e quindi aumentare il processo infiammatorio.

Vari interventi sono riportati per il trattamento dei dischi prolasso. Saal et al. Hanno riferito l'uso della trazione, dell'esercizio fisico specifico di terapia fisica, farmaci antinfiammatori orali e l'educazione del paziente nel trattamento dei pazienti 26 con ernia del disco cervicale (<4 mm) e hanno riportato un miglioramento significativo nei risultati per i pazienti 24. Hanno osservato che la chirurgia per ernie del disco si verifica quando un paziente ha una significativa debolezza miotomica, dolore o dolore severo che persiste oltre un periodo di trattamento conservativo arbitrario di 2-8 settimane.

Regressioni spontanee di protrusioni del disco cervicale sono riportate in letteratura. Tuttavia, le regressioni spontanee dei dischi cervicali erniati sono ipotizzate essere rare. Vari fattori legati alla regressione sono ipotizzati e teorizzati. Pan et al. Hanno riassunto i fattori relativi al riassorbimento dell'ernia del disco come: l'età dei pazienti; disidratazione del nucleo espanso polposo; riassorbimento di ematoma; rivascolarizzazione; penetrazione di ernie discali del disco cervicale attraverso il legamento longitudinale posteriore; dimensione delle ernie del disco; ed esistenza di tessuto cartilagineo e anulus fibroso nel tessuto erniato. Alcuni studi sulle regressioni spontanee dei dischi hanno riportato che i pazienti stavano ricevendo la fisioterapia. Tuttavia, gli interventi di fisioterapia non sono definiti in nessuno di questi studi. Pertanto, è possibile che le regressioni discali in questi studi possano essere dovute a simili interventi di fisioterapia come descritto qui, o che i pazienti stessero praticando tecniche e adottando posture come riportato nel caso corrente.

Punti di apprendimento

  • La mobilizzazione della colonna vertebrale toracica migliora la biomeccanica della colonna vertebrale cervicale e può essere considerata in combinazione con altri interventi in tutte le condizioni dolorose della colonna cervicale.
  • L'estensione attiva della colonna vertebrale toracica facilita i movimenti del rachide cervicale e può aiutare la regressione dei dischi prolasso di grandi dimensioni.
  • Esiste la possibilità di retrazione dei dischi cervicali erniati attraverso un appropriato intervento di fisioterapia.
  • L'educazione del paziente garantisce la sicurezza e la conformità al consiglio del terapeuta.
  • La valutazione meticolosa e il feedback del paziente guidano il terapeuta nella scelta dell'intensità della mobilizzazione.

Le note

Interessi conflittuali: Nessuno.

Consenso del paziente: Ottenuto.

In conclusione, la fisioterapia, o terapia fisica, è usata per trattare varie lesioni, malattie e disabilità, attraverso l'uso di forze e movimenti meccanici, terapia manuale, esercizio fisico, elettroterapia, e attraverso l'educazione del paziente e consigli per ripristinare e mantenere la funzione. Come nel caso precedente, la fisioterapia può essere raccomandata e considerata come trattamento prima di riferirsi agli interventi chirurgici delle ernie del disco cervicale di grandi dimensioni. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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