Trattamento di ernia del disco cervicale e dell'emicrania Chiropratico di El Paso TX
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
Spero che tu abbia apprezzato i nostri post sui blog su vari argomenti relativi alla salute, al nutrizione e alla lesione. Non esitate a chiamarci oa noi se avete domande quando nasce la necessità di cercare assistenza. Chiamami l'ufficio o me stesso. Office 915-850-0900 - Cella 915-540-8444 Cordiali saluti. Dr. J

Trattamento dell'ernia del disco cervicale e dell'emicrania in El Paso, chiropratico di TX

Emicrania è una condizione debilitante caratterizzata da un mal di testa di varia intensità, spesso accompagnata da nausea e sensibilità alla luce e al suono. Mentre i ricercatori ancora oggi non capiscono la vera ragione dietro questo disturbo primario di mal di testa, molti operatori sanitari ritengono che un disallineamento della colonna vertebrale cervicale possa portare all'emicrania. Tuttavia, nuovi studi di ricerca basati sull'evidenza hanno determinato che l'ernia del disco cervicale, un problema di salute associato ai dischi intervertebrali della colonna vertebrale superiore, può anche causare dolore alla testa. Lo scopo del seguente articolo è quello di educare i pazienti e aiutarli a capire la fonte dei loro sintomi, nonché a dimostrare diversi tipi di trattamento efficaci per l'ernia del disco cervicale e dell'emicrania.

Terapie manuali per il mal di testa cronico primario: una revisione sistematica delle prove controllate randomizzate

astratto

Questo è a nostra conoscenza la prima revisione sistematica sull'efficacia della terapia manuale randomizzata (RCT) di terapia manuale per il mal di testa cronico primario. Una ricerca completa di letteratura inglese su CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed ha identificato gli 6 RCT che indagano su cefalea cronica di tipo tensivo (CTTH). Uno studio ha applicato la massoterapia e cinque studi hanno applicato la fisioterapia. Quattro studi sono stati considerati di buona qualità metodologica dalla scala PEDro. Tutti gli studi erano pragmatici o non utilizzavano alcun trattamento come gruppo di controllo, e solo due studi hanno evitato il co-intervento, il che può portare a possibili errori e rende l'interpretazione dei risultati più difficile. Gli RCT suggeriscono che il massaggio e la fisioterapia sono opzioni di trattamento efficaci nella gestione del CTTH. Uno degli studi randomizzati ha dimostrato che la fisioterapia riduce la frequenza e l'intensità del mal di testa statisticamente significativa rispetto alla terapia tradizionale da parte del medico di medicina generale. L'efficacia della fisioterapia post-trattamento e al follow-up di 6 mesi equivale all'efficacia degli antidepressivi triciclici. La dimensione dell'effetto della fisioterapia era fino a 0.62. Future RCT di terapia manuale sono richieste per affrontare l'efficacia dell'emicrania cronica con e senza uso eccessivo di farmaci. Future RCT sul mal di testa dovrebbero aderire alle linee guida della International Headache Society per gli studi clinici, ovvero la frequenza come end-point primario, mentre la durata e l'intensità dovrebbero essere endpoint secondari, evitare il co-intervento, includere un campione sufficiente e un periodo di follow-up per almeno 6 mesi.

parole chiave: Prove cliniche randomizzate, cefalea cronica primaria, terapie manuali, massaggi, fisioterapia, chiropratica

Introduzione

Mal di testa cronici primari come emicrania cronica (CM), cefalea cronica di tipo tensivo (CTTH) e cefalea a grappolo cronica hanno significativi costi sanitari, economici e sociali. Circa 3% della popolazione generale soffre di mal di testa cronico con predominanza femminile [1]. La classificazione internazionale dei disturbi dell'emicrania III β (ICDH-III β) definisce CM come ≥15 mal di testa giorni / mese per almeno 3 mesi con caratteristiche di emicrania in ≥8 giorni / mese, CTTH è definito in media ≥15 giorni / mese con cefalea di tipo tensivo per almeno 3 mesi e cefalea a grappolo cronica come attacchi almeno ogni altro giorno per più di 1 all'anno senza remissione, o con remissioni che durano <1 mese [2].

A proposito di 80% consultare il proprio medico primario per il mal di testa cronico primario [3] e la gestione farmacologica è considerata la prima linea di trattamento. Tuttavia, il rischio è che possa causare un uso eccessivo di farmaci contro il mal di testa a causa di frequenti attacchi di mal di testa. 47% di quelli con cefalea cronica primaria nella popolazione norvegese in generale abusata di farmaci per il mal di testa acuto [1,4]. Considerando l'elevato uso di farmaci acuti, sia la terapia profilattica che la gestione non farmacologica dovrebbero essere considerati nella gestione [5,6]. La medicina profilattica è utilizzata solo da 3% nella popolazione norvegese generale, mentre 52% ha provato la fisioterapia e 28% ha provato la terapia manipolativa spinale chiropratica [3]. La gestione non farmacologica ha inoltre il vantaggio di pochi e di solito eventi avversi transitori di lieve entità e nessuna interazione farmacologica / evento avverso [7].

Precedenti revisioni sistematiche si sono concentrate su RCT per cefalea di tipo tensivo, emicrania e / o cefalea cervicogenica, ma non sull'efficacia sul mal di testa cronico primario [5,6,8-11]. La terapia manuale è un trattamento fisico utilizzato da fisioterapisti, chiropratici, osteopati e altri professionisti per il trattamento del dolore muscolo-scheletrico e della disabilità, e include la terapia di massaggio, la mobilitazione articolare e la manipolazione [12].

Questo è a nostra conoscenza la prima revisione sistematica che valuta l'efficacia della terapia manuale randomizzata e controllata (RCT) per il mal di testa cronico primario usando la frequenza del mal di testa come endpoint primario e la durata e l'intensità della cefalea come punti finali secondari.

Recensione

Metodi

La ricerca della letteratura inglese è stata condotta su CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed. Le parole di ricerca erano; emicrania, emicrania cronica, cefalea di tipo tensivo, cefalea di tipo tensivo cronica, cefalea a grappolo, cefalea a grappolo cronica combinata con le parole; massoterapia, fisioterapia, mobilizzazione spinale, terapia manipolativa, terapia manipolativa spinale, trattamento osteopatico o chiropratica. Abbiamo identificato gli studi con una ricerca computerizzata completa. Sono state esaminate revisioni pertinenti per ulteriori RCT rilevanti. La selezione di articoli è stata eseguita dagli autori. Sono stati valutati tutti gli RCT scritti in inglese utilizzando una delle terapie manuali per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica. Sono stati esclusi gli studi inclusi i tipi di cefalea combinata senza risultati specifici per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica. La revisione includeva RCT per terapia manuale che presentavano almeno uno dei seguenti parametri di efficacia; frequenza di mal di testa, durata e intensità del dolore per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica come raccomandato dalle linee guida sulla sperimentazione clinica International Headache Society [13,14]. La frequenza della cefalea è un punto finale primario, mentre la durata e l'intensità del dolore sono punti finali secondari. Le diagnosi di cefalea sono state preferenzialmente classificate secondo i criteri di ICHD-III β o precedenti edizioni [2,15-17]. La qualità metodologica degli RCT inclusi è stata valutata utilizzando la scala PEDro, Table 1 [18]. Un RCT era considerato di alta qualità se il punteggio di PEDro era ≥6 di un punteggio massimo di 10. La qualità metodologica degli RCT è stata valutata da AC. L'elenco di controllo PRISMA 2009 è stato applicato per questa revisione sistematica. La dimensione dell'effetto è stata calcolata quando possibile. La dimensione dell'effetto di 0.2 era considerata piccola, 0.5 come media e 0.8 come grande [19].

Tabella 1 PEDro Score Yes o No Items
Tabella 1: Punteggio PEDro "sì" o "no" articoli.

Questa revisione sistematica è stata eseguita direttamente sulla base degli RCT disponibili e non è stata registrata come protocollo di revisione.

risultati

La ricerca bibliografica identifica sei RCT che soddisfano i nostri criteri di inclusione. Uno studio ha applicato la massoterapia (MT) e cinque studi applicati alla fisioterapia (PT) [20-25]. Tutti gli studi hanno valutato il CTTH, mentre nessuno studio ha valutato il CM o la cefalea a grappolo cronica.

Qualità metodologica La tabella 2 mostra che il punteggio PEDro metodologico degli RCT inclusi variava da 1 a 8 punti. Quattro RCT sono stati considerati di buona qualità metodologica, mentre due RCT avevano punteggi più bassi.

Tabella 2 Il punteggio metodologico PEDro degli RCT inclusi
Tabella 2: Il punteggio PEDro metodologico degli studi controllati randomizzati inclusi (RCT).

Studi randomizzati controllati (RCT) La tabella 3 mostra la popolazione dello studio, l'intervento e l'efficacia dei sei RCT.

Tabella 3 Risultati di terapia manuale RCT di CTTH
Tabella 3: Risultati di studi randomizzati controllati (RCT) di terapia manuale di cefalea cronica di tipo tensivo (CTTH).

Massoterapia Un fisioterapista spagnolo ha condotto un RCT prospettico crossover armato 2 con confronti a coppie e misure di esito cieco [20]. Lo studio includeva partecipanti con CTTH diagnosticati da un neurologo. I criteri ICHD-II per CTTH sono stati leggermente modificati, ovvero l'intensità del dolore è stata definita come ≤5 su una scala di valutazione numerica del dolore 0-10 e non sono stati consentiti i sintomi associati fotofobia, fonofobia o lieve nausea [16]. Gli endpoint primari e secondari non sono stati specificati. I risultati sono mostrati nella Tabella 3.

Fisioterapia Un americano 3 armato retrospettivamente RCT aveva misure di risultato inatteso [21]. I criteri diagnostici erano ≥25 mal di testa giorni / mese per> 6 mesi senza sintomi associati nausea, vomito, foto- e fonofobia, ma con muscoli teneri, cioè CTTH con dolorabilità pericranica. Sono stati esclusi i partecipanti con cefalea cervicogenica o reperti neurologici. Gli endpoint primari e secondari non erano pre-specificati, ma l'indice di cefalea, definito qui come frequenza di gravità della cefalea ×, era il punto finale valutato.

Uno studio turco ha condotto un RCT prospettico con 2 con misure di esito inattese [22]. I partecipanti sono stati diagnosticati con CTTH secondo ICHD-I [15]. Sono stati esclusi i partecipanti con cefalea mista, alimentazione neurologica e sistemica o partecipanti che avevano ricevuto fisioterapia entro 6 mesi prima dello studio. Gli endpoint primari erano indice di cefalea definito come frequenza × gravità.

Uno studio danese ha condotto un RCT prospettico con 2 con misure di esito cieco [23]. Ai partecipanti è stato diagnosticato il CTTH da un neurologo secondo i criteri di ICHD-I [15]. Sono stati esclusi i partecipanti con altri mal di testa primari, nevralgie, disturbi neurologici, sistemici o psichiatrici o uso eccessivo di farmaci definiti come> compresse analgesiche 100 o> dosi di 2 di triptani ed ergotamina al mese. L'endpoint primario era la frequenza del mal di testa e gli endpoint secondari erano la durata e l'intensità della cefalea. I risultati mostrati in Tabella 3 non sono stati influenzati dalla tenerezza dei muscoli pericranici.

Uno studio olandese ha condotto un RCT prospettico multicentrico con 2 con misure di esito cieco [24]. I partecipanti sono stati diagnosticati con CTTH da un medico secondo ICHD-I [15]. Sono stati esclusi i partecipanti con diversi tipi di mal di testa o quelli che avevano ricevuto la fisioterapia negli ultimi mesi 6. Gli endpoint primari erano la frequenza del mal di testa, mentre la durata e l'intensità erano punti finali secondari.

Lo studio olandese 2nd ha condotto un RCT prospettico, multicentrico pragmatico, dotato di 2 con punti finali primari e secondari auto-riportati, ovvero frequenza, intensità e durata della cefalea [25]. I partecipanti sono stati diagnosticati da un medico secondo i criteri di ICHD-II [16]. Sono stati esclusi i partecipanti con artrite reumatoide, sospetto tumore maligno, gravidanza, non olandesi, quelli che avevano ricevuto la fisioterapia negli ultimi mesi 2, triptan, ergotamina o oppioidi.

Discussione

L'attuale revisione sistematica che valuta l'efficacia della terapia manuale in RCT per cefalea cronica primaria ha identificato solo studi randomizzati che trattano il CTTH. Pertanto, l'efficacia della CM e della cefalea a grappolo cronica non può essere valutata in questa recensione.

Considerazioni metodologiche La qualità metodologica degli studi che valutano le terapie manuali per i disturbi della cefalea viene spesso criticata per essere troppo bassa. Occasionalmente giustamente, ma spesso il disegno metodologico impedisce agli studi di terapia manuale di raggiungere quello che è considerato il gold standard negli RCT farmacologici. Ad esempio, un trattamento con placebo è difficile da stabilire mentre l'investigatore non può essere accecato per il suo intervento applicato. Il punteggio medio degli studi inclusi era 5.8 (SD 2.6) punti e quattro studi sono stati considerati di buona qualità. Tutti gli RCT non sono riusciti a includere la dimensione del campione ≥50 nel gruppo più piccolo. Le dimensioni del campione sufficienti con il calcolo della potenza precedente sono importanti per limitare gli errori di tipo 2. Tre studi non hanno indicato endpoint primari e secondari, che confondono il calcolo della dimensione dell'effetto e il rischio di errori di tipo 2 dedotti da più misure [20-22]. Condurre una terapia manuale RCT è sia tempo che costo, mentre l'accecamento spesso è difficile in quanto non esiste un singolo sham-trattamento standardizzato convalidato che possa essere usato come gruppo di controllo fino a questa data. Pertanto, tutti gli studi inclusi erano pragmatici o non utilizzavano alcun trattamento come gruppo di controllo.

Oltre ai partecipanti allo studio retrospettivo [21], tutti i partecipanti sono stati diagnosticati da un medico o un neurologo. Un colloquio diagnostico è il gold standard, mentre il questionario e le interviste sui laici sono strumenti diagnostici meno precisi per quanto riguarda i disturbi del mal di testa [26].

Il co-intervento è stato evitato solo in due studi [22,20]. Due studi hanno effettuato analisi intention-to-treat che è raccomandata per proteggere da valori di esiti dispari e preservare la comparabilità di riferimento [24,25,27].

risultati Lo studio sulla terapia di massaggio comprendeva solo i partecipanti a 11, ma il gruppo di massaggio aveva una riduzione significativamente maggiore dell'intensità del mal di testa rispetto al gruppo a ultrasuoni non regolato [20].

54%, 82% e 85% dei partecipanti a tre degli RCT di fisioterapia hanno avuto una riduzione ≥50% nel post-trattamento con frequenza di cefalea [23-25], e l'effetto è stato mantenuto nei due studi che hanno seguito un mese 6 -up [24,25]. Questo è paragonabile al 40-70% di partecipanti che hanno un effetto simile usando antidepressivi triciclici [28,29]. Anche l'effetto del triciclico sembra migliorare nel tempo, cioè dopo più di un trattamento con 6 mesi [29]. Tuttavia, gli antidepressivi triciclici hanno una serie di effetti collaterali in contrasto con la fisioterapia, mentre la terapia manuale richiede più consultazioni. Due studi hanno valutato l'indice di cefalea definito come intensità di intensità della cefalea × [21,22]. Entrambi gli studi hanno mostrato un miglioramento significativo dopo il trattamento e rispettivamente al mese di 1 e al follow-up di 6 mesi.

Quattro degli studi hanno riportato che 10.1 significa anni con cefalea, quindi l'effetto osservato è probabilmente dovuto all'effetto terapeutico piuttosto che al miglioramento spontaneo o alla regressione alla media [21-23,25].

Il farmaco di cefalea acuta è frequentemente usato per il mal di testa primario e, se la frequenza del mal di testa aumenta, aumenta il rischio di mal di testa da uso eccessivo di farmaci. L'uso aumentato di farmaci profilattici è stato quindi suggerito nella gestione delle cefalee croniche primarie [3]. Poiché le terapie manuali sembrano avere un effetto benefico che eguaglia l'effetto del farmaco profilattico [28,29], senza gli effetti collaterali farmacologici, le terapie manuali dovrebbero essere considerate ad un livello uguale come strategie di gestione farmacologica.

La dimensione dell'effetto può essere calcolata in tre dei sei RCT. La dimensione dell'effetto sulla frequenza del mal di testa era fino a 0.62, mentre era inferiore per quanto riguarda la durata e l'intensità, mentre l'indice di cefalea (frequenza × intensità) era fino a 0.37 (Tabella 3). Pertanto, una dimensione dell'effetto di dimensioni da piccole a moderate potrebbe tuttavia essere sostanziale per l'individuo, soprattutto considerando che il mal di testa quasi giornaliero, ovvero 12 / 14 giorni ridotti a significare 3 / 14 giorni [25], che equivale a ≥75% di riduzione della frequenza di mal di testa. Di solito una riduzione ≥50% è tradizionalmente utilizzata nelle tracce del dolore, ma considerando il fatto che il CTTH è difficile da trattare, alcuni ricercatori operano con un miglioramento del ≥30% del parametro di efficacia primaria rispetto al placebo [30].

limitazioni Il presente studio potrebbe avere possibili pregiudizi. Uno di questi è un errore di pubblicazione poiché gli autori non hanno tentato di identificare gli RCT non pubblicati. Sebbene abbiamo eseguito una ricerca completa, riconosciamo che è possibile perdere uno o pochi RCT, in particolare RCT non inglese.

Conclusione

La terapia manuale ha un'efficacia nella gestione del CTTH equivalente alla terapia profilattica con antidepressivo triciclico. Al momento non esistono studi di terapia manuale per emicrania cronica o cefalea a grappolo cronica. Future RCT di terapia manuale sul mal di testa cronico primario dovrebbero aderire alla raccomandazione della International Headache Society, ovvero l'end point primario è la frequenza del mal di testa e gli endpoint secondari sono la durata e l'intensità. Futuri studi di terapia manuale su CM con e senza uso eccessivo di farmaci sono giustificati, dal momento che tali studi non esistono oggi.

Interessi conflittuali

Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

Contributi degli autori

AC ha preparato la bozza iniziale ed eseguito la valutazione metodologica degli studi inclusi. MBR ha avuto l'idea originale dello studio, progettato il progetto generale e rivisto il manoscritto redatto. Entrambi gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

Informazioni degli autori

Aleksander Chaibi è un BPT, MChiro, studente di dottorato e Michael Bjørn Russell è un professore, MD, PhD, DrMedSci.

Ringraziamenti

L'ospedale universitario di Akershus, in Norvegia, ha gentilmente fornito servizi di ricerca.

finanziamento: Lo studio ha ricevuto finanziamenti da Extrastiftelsen, dalla Norwegian Chiropractic Association in Norvegia e dall'Università di Oslo.

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

L'ernia del disco cervicale è una condizione comune che si verifica quando un disco intervertebrale nel collo, o rachide cervicale, si rompe e il suo centro soffice, simile al gel, fuoriesce nel canale spinale, aggiungendo pressione alle radici nervose. L'ernia cervicale può causare sintomi di dolore, intorpidimento e debolezza a livello del collo, delle spalle, del torace, delle braccia e delle mani, oltre a irradiare i sintomi lungo gli arti inferiori. L'emicrania può anche essere un sintomo associato a ernia del disco nel collo. Invecchiando, i dischi intervertebrali iniziano naturalmente a degenerare, rendendoli più suscettibili a danni o lesioni. Cause comuni di ernia del disco cervicale includono usura, movimenti ripetitivi, sollevamento inadeguato, lesioni, obesità e genetica.

Follow-up a lungo termine dell'ernia del disco intervertebrale cervicale in pazienti trattati con medicina integrata e complementare e complementare: uno studio prospettico prospettico di casi clinici

astratto

sfondo

L'ernia del disco intervertebrale cervicale sintomatica (IDH) che si presenta come dolore al collo accompagnato da dolore al braccio è un'afflizione comune la cui prevalenza continua a salire ed è una ragione frequente di cure ospedaliere integrative che utilizzano la medicina complementare e alternativa (CAM) in Corea. Tuttavia, gli studi sui suoi effetti a lungo termine sono scarsi.

Metodi

Un totale di pazienti 165 con IDH cervicale ha ammesso tra gennaio 2011 e settembre 2014 in un ospedale che fornisce un trattamento integrativo di medicina convenzionale e coreana con CAM come la modalità principale sono stati osservati in uno studio osservazionale prospettico. I pazienti sono stati sottoposti a trattamento con CAM somministrato da medici di medicina coreana (KMD) secondo un protocollo predeterminato per la durata della degenza ospedaliera e trattamento convenzionale aggiuntivo da parte di medici (MD) come indicato dai KMD. Gli esiti a breve termine sono stati valutati alla dimissione e sono stati effettuati follow-up a lungo termine tramite interviste telefoniche dopo la dimissione. Sono stati valutati la scala di valutazione numerica (NRS) del dolore al collo e del braccio radiante, l'indice di disabilità del collo (NDI), l'impressione di cambiamento globale del paziente (PGIC) del punto 5 e i fattori che influenzano i tassi di soddisfazione a lungo termine in PGIC.

risultati

Dei pazienti 165 sottoposti a trattamento ospedaliero 20.8 ± 11.2 giorni, 117 ha completato il follow-up a lungo termine a 625.36 ± 196.7 giorni dopo l'ammissione. La differenza di NRS tra ammissione e dimissione nel gruppo di follow-up a lungo termine (n = 117) era 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) per dolore al collo, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) per dolore al braccio, e quella di NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32) e i punteggi corrispondenti nel gruppo di follow-up a lungo termine (n = 48) erano 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) per dolore al collo, 2.48 (95 % CI, 1.84, 3.12) per dolore al braccio e quello di NDI era 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). La differenza nella NRS a lungo termine di dolore al collo e dolore al braccio rispetto al basale era 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) e 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), rispettivamente. È stato riportato che PGIC è "soddisfacente" o superiore nella percentuale di 79.5 dei pazienti a lungo termine.

Conclusioni

Sebbene la natura osservativa di questo studio ci impedisca di trarre una conclusione più decisiva, questi risultati suggeriscono che un trattamento integrativo focalizzato sulla CAM in pazienti ospedalieri IDH cervicali può ottenere risultati favorevoli nel dolore e nel miglioramento funzionale.

Registrazione di prova

Identificatore ClinicalTrials.gov: NCT02257723. Registrato ottobre 2, 2014.

parole chiave: Ernia cervicale del disco intervertebrale, medicina complementare e alternativa, trattamento integrativo, trattamento ospedaliero

sfondo

Il dolore al collo è una comune conformità la cui prevalenza puntuale è stimata in 10-18%, con prevalenza una tantum che raggiunge 30-50%. La prevalenza del dolore al collo in popolazioni di età 40 o superiore è di circa 20% [1, 2]. Il dolore al collo è anche correlato al limitato movimento del collo [3], e frequentemente accompagnato da mal di testa, vertigini, disabilità visiva, tinnito e disfunzione del sistema nervoso autonomo [4, 5]. Frequenti sintomi concomitanti includono dolore agli arti superiori e disturbi neurologici [6], e in molti casi persistono anche sintomi di dolore al collo che portano alla perdita di lavoro a causa del disagio [7]. La disabilità correlata al collo è generalmente più grave nei pazienti con dolore radiante rispetto al dolore limitato all'area del collo [8, 9], e la caratteristica principale dell'ernia del disco intervertebrale cervicale (IDH) è il dolore al braccio nella regione innervata a livello erniato del disco e / o radice nervosa compressa [10, 11].

La gamma di trattamenti disponibili per l'IDH cervicale è vasta, coprendo trattamenti conservativi a varie modalità chirurgiche. I trattamenti conservativi comprendono FANS, steroidi orali, iniezioni di steroidi, educazione del paziente, riposo, collari di Thomas e terapia fisica [12-14]. Il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione quando il trattamento conservativo fallisce. La neuropatia da compressione del midollo spinale è un'indicazione assoluta per la chirurgia. Altre indicazioni includono i segni di compressione della radice nervosa e la relativa perdita motoria e sensoriale. Le indicazioni relative possono comportare una diminuzione della qualità della vita a causa di dolore cronico prolungato [15]. Mentre il trattamento chirurgico può giovare ad alcuni pazienti che soffrono di gravi sintomi neurologici, la maggior parte degli studi sul dolore neuropatico della colonna vertebrale afferma che gli effetti a lungo termine non sono significativi [16-20]. Sebbene siano stati occasionalmente riportati studi sull'effetto del trattamento conservativo nei pazienti con IDH cervicale, se è efficace è ancora una questione di controversia e vi è una scarsità di studi sull'effetto del trattamento complementare e alternativo (CAM).

Secondo i dati dei benefici per frequenza di malattia dall'annuario statistico nazionale 2013 sull'assicurazione sanitaria coreana 21 [5585], i pazienti 99,582 hanno ricevuto un trattamento per disturbi del disco cervicale per i giorni 100,205 in cure ambulatoriali, di cui 5,370,217 giorni coperti dall'assicurazione sanitaria nazionale e medici spese di trattamento ammissibili per il rimborso sormontate da 4,004,731 Korean Won, con rimborso di 12 Korean Won. I disturbi del disco cervicale sono stati la ragione più frequente per l'ammissione negli ospedali di medicina coreana, XNUMX, a dimostrazione del fatto che non è raro ricevere cure ospedaliere per l'IDH cervicale.

Tali trattamenti CAM come l'agopuntura, la farmacopuntura, la fitoterapia e la terapia manuale sono ben ricercati in Corea allo scopo di assicurare un metodo di trattamento meno invasivo e non chirurgico. L'ospedale Jaseng della medicina coreana, un ospedale di medicina coreana accreditato dal Ministero della Sanità e del Welfare coreano per specializzarsi nei disturbi della colonna vertebrale, cura ogni anno i casi ambulatoriali di 900,000 per le malattie spinali. Questo ospedale gestisce i pazienti con un sistema integrativo che utilizza la medicina convenzionale e coreana, dove medici convenzionali e medici di medicina coreana (KMD) cooperano per risultati terapeutici ottimali. I medici convenzionali partecipano alla diagnosi utilizzando la tecnologia di imaging come i raggi X e la risonanza magnetica e nel trattamento curando una piccola percentuale di pazienti potenzialmente bisognosi di cure più intensive. I KMD supervisionano e gestiscono il trattamento principale di tutti i pazienti e decidono se il paziente richiede una diagnosi e un trattamento supplementari da un medico convenzionale. I pazienti cervicali con IDH che soffrono di dolore al collo o dolore radiante incapace di ricevere un trattamento ambulatoriale sono quindi forniti con un trattamento integrativo non chirurgico concentrato durante l'ammissione.

Nonostante l'uso diffuso del trattamento ospedaliero per l'IDH cervicale che comprende un certo numero di modalità di trattamento, gli studi sul suo effetto di trattamento in pazienti ricoverati per IDH cervicale sono scarsi. Un approccio di trattamento ospedaliero integrativo focalizzato sulla CAM potrebbe non essere ampiamente disponibile per i pazienti, e l'obiettivo di questo studio è quello di introdurre e valutare la fattibilità e l'effetto a lungo termine di questo modello di trattamento integrativo in pazienti con IDH cervicale utilizzando un disegno di studio pratico.

Metodi

disegno dello studio

Questo studio è uno studio prospettico osservazionale. Abbiamo osservato pazienti con una lamentela principale di dolore al collo o dolore al braccio radiante diagnosticato come IDH cervicale e ammesso da gennaio 2011 a settembre 2014 al Jaseng Hospital della medicina coreana in Corea che fornisce servizi integrati di medicina convenzionale e coreana con CAM come modalità principale. Gli autori hanno condotto un follow-up a lungo termine tramite un'intervista telefonica durante 2015 di marzo. Le misure di outcome hanno riguardato le parti 5: scala di valutazione numerica (NRS), indice di disabilità del collo (NDI), impressione di cambiamento globale del paziente (PGIC), chirurgia sempre successiva alla dimissione e trattamento attuale.

Questo studio è una relazione su parte di un registro che raccoglie dati prospettici sul trattamento integrato per i pazienti con disordine muscolo-scheletrico (Identificatore ClinicalTrials.gov: NCT02257723). Il protocollo di studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale dell'ospedale Jaseng della medicina coreana. Tutti i partecipanti hanno dato il consenso informato scritto prima della partecipazione.

Partecipanti

Sono stati inclusi i pazienti che soddisfano i seguenti criteri.

  1. Ammissione per il trattamento del dolore al collo o dolore al braccio radiante
  2. IDH cervicale confermato sulla risonanza magnetica
  3. La diagnosi da KMD che causa principale di reclamo principale (dolore al collo o dolore radiante) è l'IDH cervicale

I pazienti che rispondono ai seguenti criteri sono stati esclusi.

  1. Principali lamentele diverse dal dolore al collo o dal dolore radiante
  2. Disturbo muscoloscheletrico concomitante (ad es. Lombalgia, dolore al ginocchio)
  3. Causa di dolore al collo non correlato all'IDH cervicale (es. Tumore spinale, gravidanza, artrite reumatoide)
  4. Rifiuto di partecipare allo studio o non accordo alla raccolta e divulgazione di informazioni personali a fini di studio

I KMD hanno valutato la causa dell'attuale dolore al collo o dei sintomi del dolore alle braccia in riferimento ai risultati dei test neurologici (perdita sensoriale, debolezza motoria e riflesso del tendine) e alle letture RM degli specialisti di radiologia. I pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione proposti sono stati visitati presso il reparto di degenza il primo giorno di ammissione per la valutazione da parte di un KMD e hanno seguito un analogo processo di intervista e indagine al momento della dimissione. Se un paziente è stato ammesso più volte durante il periodo di studio, solo il primo record di ammissione è stato valutato e incluso.

interventi

Sebbene il protocollo di trattamento fosse composto da trattamenti più frequenti per i pazienti con IDH cervicale, tutti i metodi di trattamento non inclusi nel protocollo di trattamento erano consentiti e disponibili a tutti i medici e pazienti e l'uso di questi trattamenti (tipo e frequenza) è stato registrato in medicina elettronica registra pragmaticamente. Trattamenti convenzionali come farmaci antidolorifici e iniezioni epidurali (usando anestetici locali come lidocaina, steroidi e coadiuvanti anti-adesione) sono stati somministrati da uno specialista di riabilitazione convenzionale tramite il rinvio a KMD. Solo i trattamenti non chirurgici sono stati ammessi durante l'ammissione.

Protocollo di trattamento di medicina complementare e alternativa

La medicina di erbe è stata presa 3 volte al giorno in pillola (2 g) e forma di decotto a base di acqua (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica). Queste erbe sono state accuratamente selezionate da erbe frequentemente prescritte per il trattamento IDH in medicina tradizionale cinese e medicina coreana [22] e la prescrizione è stata ulteriormente sviluppata attraverso la pratica clinica [23]. Gli ingredienti principali della fitoterapia utilizzati in questo studio (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill e Eucommia ulmoides Oliver) sono stati studiati in vivo e in vitro come GCSB- 5 per il loro anti-infiammatorio [24] e il nervo [25] e gli effetti protettivi articolari [26], e clinicamente per non inferiorità in termini di sicurezza ed efficacia rispetto a Celecoxib nel trattamento dell'osteoartrosi [27].

Agopuntura è stata somministrata 1-2 sessioni / giorno a punti cervicali Ah-shi e punti di agopuntura relativi al dolore al collo. L'agopuntura del punto Ah-shi si riferisce all'agopuntura che colpisce luoghi dolorosi o patologici. I punti Ah-shi non corrispondono esattamente ai punti tender o Buding, Tianying, ma generalmente corrispondono a punti che inducono rilassamento o dolore alla palpazione [28].

La soluzione di farmacopuntura è stata preparata con ingredienti simili alla fitoterapia somministrata per via orale (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica) decontaminando e congelando l'essiccamento, quindi mescolando la polvere preparata con soluzione salina normale e regolando l'acidità e il pH. La farmacopuntura è stata somministrata 1 sessione / giorno a Hyeopcheok cervicale (Huatuo Jiaji, EX B2) e Ah-shi punta a 1 cc utilizzando aghi monouso per iniezione (CPL, 1 cc, 26G x Siringa 1.5, Shinchang medical co. Korea).

La farmacopuntura con veleno d'api è stata applicata se il test di reazione cutanea al veleno delle api era negativo. La soluzione diluita di veleno d'api (miscelata con soluzione fisiologica normale in rapporto 1000: 1) è stata iniettata a 4-5 cervicale Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) e punti Ah-shi a discrezione del medico. Ogni punto è stato iniettato con 0.2 cc fino a un totale di 0.5-1 cc utilizzando aghi monouso per iniezione (CPL, 1 cc, 26G x siringa 1.5, Shinchang medical co. Korea)

La manipolazione spinale Chuna [29, 30], che è un metodo di manipolazione coreano che combina tecniche di manipolazione convenzionali con spinte ad alta velocità e bassa ampiezza a giunture leggermente oltre l'intervallo di movimento passivo e forza manuale all'interno del range passivo, è stata condotta 3- 5 sessioni / settimana.

Misure di uscita

Tutti i risultati sono stati valutati dai KMD che avevano ricevuto formazione e istruzione precedenti. Le caratteristiche del comportamento demografico e di salute (sesso, età, occupazione, fumo, consumo di alcool e malattia di base) sono state raccolte il primo giorno di ammissione utilizzando brevi indagini sugli attuali livelli di dolore e esami neurologici. I follow-up sono stati condotti a 2 settimane dopo l'ammissione o allo scarico e dopo la dimissione.

NRS [31] utilizza una scala 11 per valutare l'attuale dolore al collo e dolore radiante in cui non è indicato alcun dolore con "0" e il peggior dolore immaginabile di "10". La NRS è stata valutata al momento del ricovero, della dimissione e del follow-up a lungo termine. A causa della mancanza di riferimenti sulla differenza minima clinicamente importante (MCID) del dolore al collo o dolore radiante per NRS, è stato utilizzato MCID per la scala analogica visiva (VAS) per un'ulteriore valutazione della NRS.

L'NDI [32] è un sondaggio 10-item che valuta il grado di disabilità da 0 a 5 nell'adempimento delle attività quotidiane. Il totale è diviso per 50, quindi moltiplicato per 100. La NDI è stata valutata al momento del ricovero e della dimissione.

PGIC [33] è stato utilizzato per valutare il tasso di soddisfazione del paziente dello stato attuale dopo l'ammissione. La soddisfazione è stata valutata con una scala 5-point che andava da molto soddisfacente, soddisfacente, leggermente soddisfacente, insoddisfacente e molto insoddisfacente alla dimissione e al follow-up a lungo termine.

I partecipanti sono stati sottoposti a esame fisico e neurologico al momento del ricovero e della dimissione per una valutazione motoria e sensoriale oggettiva della regione cervicale. Intervallo di movimento (ROM) per la flessione del collo e l'estensione, la distrazione, la compressione, Valsalva, Spurling, Adson e test di deglutizione, test della forza motoria delle estremità superiori e test dei profondi riflessi tendinei sono stati eseguiti.

Valutazioni di sicurezza

Tutti i potenziali eventi avversi riguardanti il ​​trattamento, che vanno dalla pelle e reazioni locali a reazioni sistemiche, e compreso il cambiamento o l'aggravamento nei modelli di dolore sono stati attentamente osservati, registrati e riportati durante l'ammissione. È noto che gli eventi avversi associati alla terapia dell'ape-veleno vanno dalle reazioni cutanee a risposte immunologiche gravi e pertanto le reazioni avverse incluse le reazioni immunologiche sistemiche che richiedono un trattamento aggiuntivo (ad esempio agenti antistaminici) sono state attentamente monitorate. . Il numero delle cellule del sangue, i test di funzionalità epatica e renale e i test di attività infiammatoria sono stati condotti in tutti i pazienti al momento del ricovero e, se sono stati riscontrati risultati anormali che richiedono follow-up come valutato dai medici convenzionali e KMD, sono stati ricontrollati i marcatori rilevanti. Si è ritenuto che un totale di pazienti 46 necessitassero di follow-up al momento del ricovero da parte di KMD e medici convenzionali e sono stati seguiti di conseguenza durante la degenza ospedaliera, di cui i pazienti 9 hanno mostrato risultati anormali nella funzionalità epatica al momento del ricovero. La funzionalità epatica è stata monitorata in questi nove pazienti. La presenza di danno epatico è stata anche misurata per valutare la possibilità di danno epatico indotto da farmaci dall'assunzione di farmaci a base di erbe o convenzionale utilizzando una definizione di (a) ALT o DB aumento di 2 × o oltre il limite superiore della norma (ULN) o (b) aumento combinato di AST, ALP e TB, a condizione che uno di questi sia superiore a 2 × ULN.

Metodi statistici

Tutte le analisi sono state condotte utilizzando il pacchetto statistico SAS versione 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) e p <0.05 è stato considerato statisticamente significativo. I dati continui sono presentati come media e deviazione standard e dati categoriali come frequenza e percentuale (%). La differenza media nella NRS di dolore al collo, NRS di dolore radiante e NDI tra ammissione (linea di base), dimissione e follow-up a lungo termine è stata analizzata per rilevanza con gli intervalli di confidenza X (% CI) di 95. Il tasso di soddisfazione valutato con una scala Likert punto 5 al follow-up a lungo termine è stato ricategorizzato in valori binari soddisfacenti (molto soddisfacenti, o soddisfacenti) e insoddisfacenti (leggermente soddisfacenti, insoddisfacenti e molto insoddisfacenti). L'analisi di regressione logistica multivariata è stata condotta per calcolare gli odds ratio (OR) e gli 95% CI e stimare l'influenza dei fattori predittivi sul tasso di soddisfazione. I fattori di base che hanno incontrato p <0.10 nell'analisi univariata sono stati inclusi nel modello finale con età e sesso e i fattori sono stati selezionati utilizzando il metodo stepwise (p <0.05).

risultati

Durante il periodo di studio sono stati ammessi pazienti 784 con disturbi al collo, e di questi, i pazienti 234 sono stati diagnosticati con IDH cervicale senza altri importanti disturbi muscoloscheletrici. Tra i pazienti con IDH cervicale 234, i pazienti 175 non presentavano valori mancanti in NRS e NDI al momento del ricovero e alle 2 settimane dopo l'ammissione o alla dimissione (follow-up a breve termine). Dieci pazienti sono stati ricoverati e dopo l'inclusione dei dati iniziali di ammissione se l'ammissione iniziale era durante il periodo di studio, i pazienti 165 sono rimasti. Le valutazioni di follow-up a lungo termine sono state condotte in pazienti 117. Nel gruppo di follow-up non a lungo termine (n = 48), i pazienti 23 non hanno risposto al telefono, 10 ha rifiutato di partecipare al follow-up a lungo termine e 15 ha cambiato numero o ha ricevuto chiamate in entrata (Fig. 1). Le caratteristiche di base per gruppo di follow-up a lungo termine e gruppo di follow-up a lungo termine sono elencate nella Tabella 1. Sebbene non vi fossero altre marcate differenze tra i gruppi 2, i pazienti 29 nel gruppo di follow-up a lungo termine erano stati sottoposti a chirurgia raccomandata (24.8%), mentre solo il paziente 1 nel gruppo di follow-up a lungo termine (0.02%) aveva stato raccomandato

Figura Diagramma di flusso 1 dello studio
Figura 1: Diagramma di flusso dello studio

Tabella Caratteristiche demografiche di base 1
Tabella 1: Caratteristiche demografiche di base.

La durata media della degenza ospedaliera è stata di 20.8 ± 11.2 giorni. La maggior parte dei partecipanti ha ricevuto un trattamento ospedaliero incentrato sulla medicina coreana e sulla CAM. La medicina di erbe è stata assunta secondo il protocollo di trattamento in forma di decotto dal 81.8% dei pazienti e in forma di pillola in 86.1%, e agli altri pazienti sono stati prescritti altri medicinali a base di erbe a discrezione del KMD. In uso di trattamenti convenzionali non specificati nel protocollo di trattamento CAM, i pazienti 18.2% hanno assunto farmaci analgesici o iniezioni intramuscolari in media 2.7 ± 2.3 volte e 4.8% pazienti sono stati somministrati 1.6 ± 0.5 iniezioni epidurali durante la degenza ospedaliera (Tabella 2). Non abbiamo implementato restrizioni nel trattamento farmacologico a fini di studio, e ha permesso ai medici della medicina convenzionale piena libertà di valutare e prescrivere la medicina convenzionale come il medico ritenuto necessario per il paziente. FANS, antidepressivi e rilassanti muscolari sono stati i principali farmaci utilizzati e gli oppioidi sono stati somministrati a breve termine solo in pazienti 2.

Tabella 2 Durata della degenza ospedaliera e interventi gestiti durante il soggiorno
Tabella 2: Durata della degenza ospedaliera e interventi amministrati durante il soggiorno.

NRS di dolore al collo, NRS di dolore radiante e NDI sono tutti diminuiti significativamente alla dimissione e al follow-up a lungo termine rispetto al basale (ammissione) (Tabella 3). Il principale sito di dolore al collo e dolore al braccio radiante ha mostrato una diminuzione maggiore di MCID (diminuzione NRS di 2.5 o maggiore nel dolore al collo o dolore radiante), e anche i punteggi NDI sono migliorati rispetto al punteggio MCID di 7.5 [34, 35]. La differenza di NRS alla dimissione nel gruppo di follow-up a lungo termine (n = 117) era 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) per dolore al collo, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) per dolore al braccio e quello di NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). La differenza di NRS nel follow-up a lungo termine per dolore al collo e dolore al braccio rispetto al basale era 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) e 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), rispettivamente. La differenza di NRS alla dimissione nel gruppo di follow-up non a lungo termine (n = 48) era 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) per dolore al collo, 2.48 per dolore al braccio (95% CI, 1.84, 3.12), e quello di NDI era 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). La differenza tra i gruppi in atto tra l'ammissione e la dimissione nel follow-up a lungo termine e nei pazienti di follow-up non a lungo termine non era significativa (NRS di dolore al collo: valore p = 0.741; NRS di dolore al braccio radiante: p- valore = 0.646; indice di disabilità del collo: valore p = 0.775).

Tabella 3 Confronto tra punteggio numerico, dolore al braccio irradiato e indice di disabilità al collo
Tabella 3: Confronto della scala di valutazione numerica per il punteggio dell'indice di dolore al collo e del braccio irradiante e del punteggio di invalidità del collo nel gruppo di follow-up a lungo termine e nel gruppo di follow-up a lungo termine.

Il periodo medio dall'ammissione al follow-up a lungo termine è stato di 625.36 ± 196.7 giorni. Tutti i pazienti 165 hanno risposto al PGIC alla dimissione, e di questi pazienti 84.2% ha risposto che il loro stato era "soddisfacente" o superiore. Un totale di pazienti 117 ha risposto a PGIC a lungo termine e 79.5% ha valutato il loro stato attuale come "soddisfacente" o superiore. È stato riportato che PGIC era molto soddisfacente nei pazienti con 48 (41.0%), soddisfacente in 45 (38.5%), leggermente soddisfacente in 18 (15.4%), e insoddisfacente in 6 (5.1%). Nove pazienti avevano subito un intervento chirurgico (7.6%), mentre i pazienti 21 hanno risposto che stavano attualmente ricevendo un trattamento. Dei pazienti attualmente in trattamento, i pazienti 10 (8.5%) hanno continuato a ricevere CAM, i pazienti 12 (10.3%) hanno selezionato un trattamento convenzionale e il paziente 1 ha ricevuto entrambi (Tabella 4).

Tabella Periodo 4 dalla data di ammissione al follow-up a lungo termine e all&#39;impatto globale del cambiamento da parte del paziente
Tabella 4: Periodo dalla data di ammissione al follow-up a lungo termine, e impressione globale del paziente di cambiamento, intervento chirurgico e stato di trattamento attuale nel gruppo di follow-up a lungo termine.

Sesso, età e dolore radiante unilaterale hanno soddisfatto p <0.10 nell'analisi univariata delle caratteristiche di base. Il tasso di soddisfazione è aumentato con l'età avanzata nell'analisi multivariata. I pazienti con dolore unilaterale al braccio radiante tendevano ad essere più soddisfatti del trattamento rispetto a quelli senza dolore radiante. Inoltre, i pazienti che hanno ricevuto un trattamento con CAM hanno mostrato tassi di soddisfazione più elevati rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto alcun trattamento (Tabella 5).

Tabella 5 Valutazione dei fattori di previsione predittivi
Tabella 5: Valutazione dei fattori predittivi di base associati al tasso di soddisfazione.

La funzionalità epatica è stata misurata in tutti i pazienti al momento del ricovero e nove pazienti con anomalie degli enzimi epatici al momento del ricovero hanno ricevuto esami del sangue di follow-up alla dimissione. I livelli degli enzimi epatici sono tornati normali nei pazienti 6 alla dimissione, mentre 2 ha mantenuto alterazioni degli enzimi epatici e il paziente 1 ha riportato lesioni epatiche e in ulteriori accertamenti è stata diagnosticata un'epatite attiva che mostra l'antigene Hb positivo e l'anticorpo Hbs negativo. Non ci sono stati casi di reazioni immunologiche sistemiche alla farmacopuntura del veleno delle api che richiedevano un trattamento aggiuntivo e non sono stati segnalati altri eventi avversi.

Discussione

Questi risultati mostrano che il trattamento ospedaliero focalizzato principalmente sulla CAM mantiene gli effetti a lungo termine del sollievo dal dolore e del miglioramento funzionale nei pazienti con IDH cervicale con dolore al collo o dolore al braccio radiante. I punteggi NRS e NDI alla dimissione e al follow-up a lungo termine hanno mostrato una diminuzione significativa. Inoltre, poiché la significatività statistica e il significato clinico possono differire, abbiamo controllato il MCID e confermato che entrambi i punteggi NRS e NDI sono migliorati rispetto al MCID. MCID è stato segnalato a 2.5 in VAS per dolore al collo e dolore al braccio radiante, e 7.5 in punteggi NDI [34, 35]. Il miglioramento medio del dolore e le scale di funzionalità hanno superato l'MCID, e questi risultati si rifletteranno probabilmente sul tasso di soddisfazione del paziente. Su pazienti 165, i pazienti 128 (84.2%) hanno valutato il loro stato attuale come "soddisfacente" o superiore alla dimissione. Al follow-up a lungo termine, 9 (7.6%) su pazienti 117 ha confermato di aver ricevuto un intervento chirurgico al collo e la maggior parte dei pazienti ha mostrato una diminuzione continua di NRS e NDI. Inoltre, i pazienti 96 (82.1%) al momento non hanno ricevuto alcun trattamento per i sintomi del dolore al collo e i pazienti 93 (79.5%) hanno risposto che il loro stato era "soddisfacente" o superiore. Poiché il confronto tra le differenze tra i gruppi nel follow-up a lungo termine e nei pazienti di follow-up non a lungo termine non è stato progettato a priori, questi dati possono essere considerati un'analisi dei dati post hoc. La differenza tra i gruppi in atto tra l'ammissione e la dimissione nel follow-up a lungo termine e nei pazienti di follow-up non a lungo termine non era significativa, e nel MCID, che poteva essere considerato una misura più clinica, i gruppi 2 hanno prodotto risultati comparabili .

Nonostante tutti i pazienti siano stati sottoposti a un trattamento intensivo di medicina coreana per la durata della degenza ospedaliera, non sono stati segnalati eventi avversi correlati al trattamento, a dimostrazione della sicurezza della medicina integrativa focalizzata sulla CAM. Gli autori avevano precedentemente condotto uno studio retrospettivo per valutare la sicurezza della fitoterapia e l'assunzione combinata di fitoterapia e medicina convenzionale nei risultati dei test di funzionalità epatica di pazienti ricoverati in 6894 ricoverati negli ospedali di medicina coreana e risultati dei test del herniation del disco cervicale sono stati descritti anche i pazienti inclusi nel presente studio [36].

Uno dei punti di forza di questo studio è che descrive la pratica clinica ei risultati riflettono il trattamento come è effettivamente praticato in Corea nelle impostazioni di trattamento integrativo di medicina convenzionale e coreana incentrate sulla CAM. Il trattamento del protocollo è stato standardizzato e comprendeva interventi la cui efficacia è stata confermata in studi pilota e frequentemente utilizzati nella pratica clinica, ma il protocollo ha anche consentito la personalizzazione individuale in base alle caratteristiche e ai sintomi del paziente, come ritenuto necessario dai KMD, e alla percentuale e frequenza di questi le deviazioni sono state registrate. Il tasso di soddisfazione valutato alla dimissione non riflette solo l'attitudine del paziente verso l'effetto del trattamento, ma anche l'aumento dei costi medici derivanti dall'inclusione di vari trattamenti. Tenendo conto del fatto che i partecipanti a questo studio non sono stati reclutati attraverso la pubblicità, ma i pazienti che visitavano un ospedale di medicina coreana per scelta personale non hanno ricevuto alcun compenso economico per la partecipazione allo studio, il fatto che la maggior parte dei pazienti fosse alto è particolarmente degno di nota. I risultati di questo studio contribuiscono a una base di evidenze per l'efficacia superiore del trattamento compositivo rispetto al trattamento individuale nei pazienti con diagnosi di IDH cervicale e verificano la fattibilità dell'attuazione clinica tenendo conto dei maggiori costi di trattamento compositivo.

La più grande limitazione del nostro studio è probabilmente la qualità intrinseca di uno studio osservazionale prospettico privo di controllo. Non siamo in grado di trarre conclusioni sul fatto che il trattamento integrativo CAM suggerito sia superiore a un controllo attivo (ad esempio chirurgia, intervento non chirurgico convenzionale) o al decorso naturale della malattia. Un altro limite è l'eterogeneità dei gruppi di pazienti e della composizione del trattamento. I partecipanti erano pazienti IDH cervicali di vari sintomi, gravità e cronicità, i cui progressi sono generalmente noti per essere diversi, e gli interventi includevano trattamenti convenzionali come iniezioni epidurali o farmaci antidolorifici in alcuni casi. Pertanto sarebbe più accurato interpretare questi risultati come l'effetto di un sistema di trattamento integrativo di medicina convenzionale e coreana rispetto a quello del trattamento integrativo CAM. Il tasso di conformità di 74% (n = 175) alle 2 settimane post-ammissione o dimissione dai pazienti ammessi 234 è basso, specialmente considerando il breve periodo di follow-up. Questa bassa compliance può essere correlata all'attitudine del paziente verso la partecipazione allo studio. Poiché i partecipanti non hanno ricevuto un compenso diretto per la partecipazione al trial, potrebbero non aver avuto incentivi a continuare la partecipazione e dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità che i pazienti che hanno rifiutato la valutazione di follow-up fossero insoddisfatti del trattamento di ammissione. La valutazione a lungo termine è stata condotta tramite intervista telefonica in pazienti 117 (70%) su partecipanti 165 al basale in parte a causa di un lasso temporale, che ha limitato la quantità e la qualità delle informazioni a lungo termine che potrebbero essere raccolte e ha portato ad ulteriore perdita del paziente dalla perdita di contatto.

Un altro limite è che non siamo riusciti a condurre valutazioni mediche più complete. Ad esempio, sebbene i partecipanti siano stati diagnosticati come ernia del disco come la principale patologia basata su letture RM e sintomi neurologici da parte dei KMD, non sono state raccolte ulteriori informazioni di imaging come il livello patologico del disco e la gravità dell'ernia. Inoltre, i dati sulle successive recidive, la durata di tutti gli episodi e se alcuni sono stati completamente guariti non sono stati inclusi nelle valutazioni di follow-up a lungo termine, limitando la valutazione multidimensionale. Inoltre, mentre questi pazienti con IDH cervicale hanno richiesto l'ammissione per gravi dolori al collo e alle braccia e conseguenti disabilità funzionali, il fatto che questo sia stato il primo attacco di dolore al collo per molti potrebbe aver causato un esito più favorevole.

Tuttavia, l'influenza della compliance a lungo termine sul follow-up potrebbe non essere limitata alla disponibilità, ma potenzialmente essere associata all'efficacia del trattamento a lungo termine. Poiché la differenza nelle caratteristiche del follow-up a lungo termine e dei pazienti di follow-up non a lungo termine può riflettersi in esiti a breve termine valutati alla dimissione e tipi e quantità di trattamento convenzionale aggiuntivo, il fatto che questo studio non ha tenuto conto di questi potenziali effetti attraverso ulteriori analisi è un'ulteriore limitazione di questo studio.

La polemica circonda ancora l'efficacia dei trattamenti per l'IDH cervicale. Mentre le iniezioni epidurali di steroidi sono la modalità più comune di trattamento conservativo utilizzata negli Stati Uniti [37] varie revisioni sistematiche mostrano che gli effetti sono altamente variabili e non conclusivi [38-44]. Due approcci sono ampiamente usati nelle iniezioni epidurali: approcci interlaminare e transforaminale. L'approccio transforaminale è stato criticato per i rischi per la sicurezza [45-50], e sebbene più sicuro rispetto all'approccio transforaminale, l'approccio interlaminare comporta anche rischi potenziali [51-56]. Rapporti sull'efficacia della medicina convenzionale per il dolore neuropatico mostrano risultati contrastanti [57-61], e anche i risultati dello studio sulla terapia fisica sono incoerenti [62-64].

Gebremariam et al. [65] ha valutato l'efficacia di vari trattamenti IDH cervicali in una recente revisione e ha concluso che sebbene il singolo studio pubblicato sul trattamento conservativo rispetto all'intervento abbia mostrato che la chirurgia ha portato a risultati migliori rispetto al trattamento conservativo, mancando di analisi intergruppi, non ci sono prove a supporto un trattamento è più superiore. Nonostante le raccomandazioni per il trattamento conservativo iniziale e la gestione, alcuni pazienti possono selezionare un intervento chirurgico per IDH cervicale al fine principale di alleviare il dolore radiante nella neuropatia e prevenire la progressione del danno neurologico nella mielopatia [66]. Sebbene la base di evidenze dei trattamenti conservativi e chirurgici convenzionali per l'IDH cervicale che pesa i benefici ei danni sia piuttosto insufficiente, l'area è stata studiata estensivamente, mentre vi è una scarsità di studi correlativi sulla CAM.

Manchikanti et al. [67] ha dichiarato in uno studio di follow-up dell'anno 2 confrontando il trattamento con iniezione epidurale con lidocaina e una miscela di lidocaina e steroidi per IDH cervicale che NRS nel gruppo lidocaina era 7.9 ± 1.0 al basale e 3.8 ± 1.6 nell'anno 2 seguito -up, mentre NRS nel gruppo lidocaina e steroide era 7.9 ± 0.9 al basale, e 3.8 ± 1.7 al follow-up anno 2. NDI nel gruppo lidocaina era 29.6 ± 5.3 al basale, e 13.7 ± 5.7 al follow-up anno 2, e NDI nel gruppo lidocaina e steroide era 29.2 ± 6.1 al basale e 14.3 ± 6.9 al follow-up anno 2 . Se confrontato con il nostro studio, sebbene il miglioramento della NRS sia leggermente maggiore nello studio di Manchikanti et al., Quello della NDI è simile. La NRS di base era più alta a 7.9 in questo studio precedente e non distinguevano tra dolore al collo e dolore radiante nella valutazione NRS.

I risultati del follow-up di anno 1 confrontando il trattamento conservativo e la decompressione del disco plasmatico (PDD) per IDH cervicale contenuta mostrano che i punteggi VAS diminuivano 65.73, mentre NDI diminuiva 16.7 nel gruppo PDD (n = 61), e che i punteggi VAS diminuivano 36.45, e NDI ha ridotto 12.40 nel gruppo di trattamento conservativo (n = 57) [68]. Tuttavia, il soggetto dello studio era limitato a contenere l'IDH cervicale, la misura di esito per il dolore era VAS che impediva il confronto diretto e il periodo di follow-up era più breve del nostro studio.

Il modello di trattamento integrativo utilizzato in un ospedale di medicina coreana può essere altamente disparato dai modelli di trattamento CAM usati nei paesi occidentali. Sebbene il trattamento con la CAM stia acquisendo una diffusa popolarità in Occidente, la CAM è solitamente limitata alla medicina "complementare" piuttosto che "alternativa" ed è generalmente praticata dai professionisti convenzionali in aggiunta al trattamento convenzionale dopo l'educazione sull'agopuntura / naturopatia / ecc. o tramite rinvio a specialisti di CAM, di cui alcuni non detengono diritti di pratica individuale. D'altra parte, la Corea adotta un doppio sistema medico in cui i KMD mantengono diritti di pratica equivalenti ai medici convenzionali e non impiega un sistema medico basato principalmente sulla pratica familiare, consentendo ai pazienti la libertà di scelta del trattamento primario del trattamento convenzionale o della medicina coreana . I partecipanti a questo studio erano i pazienti in visita e ricoverati in un ospedale di medicina coreana per il trattamento della medicina coreana dell'IDH cervicale, e il modello di trattamento integrativo implementato in questo ospedale di medicina coreana non utilizza la CAM come misura supplementare. Pertanto, il trattamento comprendeva il trattamento con CAM come l'agopuntura, la fitoterapia, la manipolazione di Chuna e la farmacopuntura dell'ape-veleno nella maggior parte dei pazienti, e il trattamento convenzionale è stato somministrato da medici convenzionali attraverso il rinvio in pochi eletti. Un totale di 18.2% di pazienti ha ricevuto farmaci analgesici prescritti tempi 2.7 per un periodo medio di ammissione di giorni 20.8, che è equivalente alla prescrizione di giorni 1-2 (calcolati come 2 volte al giorno) e le iniezioni epidurali sono state somministrate a solo 4.8%, che è basso considerando che questi pazienti richiedevano l'ammissione. Si può ipotizzare che l'obiettivo principale del ricovero in terapia conservativa per la maggior parte dei pazienti con IDH cervicale sia l'alleviamento del dolore. Il fatto che molti pazienti ospedalizzati abbiano mostrato dolore significativo e recupero funzionale in questo studio ha rilevanza per i pazienti che considerano la scelta di un ospedale di medicina coreana per il trattamento conservativo rispetto alla chirurgia. Inoltre, è stato confermato che i pazienti hanno mantenuto il loro stato migliorato al follow-up a lungo termine e solo 9 ha ricevuto la chirurgia dai pazienti 117 valutati a lungo termine.

I pazienti sono stati suddivisi in gruppi 2 in base al tasso di soddisfazione valutato al follow-up a lungo termine con PGIC e sono state condotte analisi di regressione logistica multivariata sulle caratteristiche di base per valutare i fattori predittivi di soddisfazione e insoddisfazione. L'età avanzata era associata a un più alto tasso di soddisfazione e il dolore radiante unilaterale si è dimostrato correlato a più alti tassi di soddisfazione rispetto a nessun dolore radiante. Inoltre, i pazienti che hanno ricevuto un trattamento con CAM sono stati associati a tassi di soddisfazione più elevati rispetto a quelli che non ricevevano il trattamento. Ciò potrebbe essere in parte spiegato dal fatto che i pazienti più anziani possono avere livelli più elevati di dolore ed essere in stadi più avanzati di degenerazione, con risultati di trattamento più favorevoli e soddisfacenti. Allo stesso modo, i pazienti con dolore radiante unilaterale soffrono di sintomi neurologici che possono essere più gravi di quelli senza dolore radiante. Inoltre, i pazienti che continuano a ricevere un trattamento con CAM possono essere più favorevolmente predisposti alla CAM, con conseguente aumento dei tassi di soddisfazione.

Mentre numerosi studi prospettici a lungo termine sono stati condotti sul trattamento iniettivo o sulle procedure chirurgiche, quelli sul trattamento con CAM e sul trattamento ospedaliero sono pochi. I risultati di questo studio sono paragonabili ai risultati prospettici a lungo termine del trattamento con iniezione. Pochi studi sono stati condotti sul trattamento di ammissione per i pazienti con una lamentela principale di IDH cervicale, che può essere correlata con la differenza nei sistemi sanitari generali.

Conclusioni

In conclusione, sebbene la natura osservativa di questo studio ci impedisca di trarre conclusioni più decisive prive di controllo, il trattamento integrativo stazionario di 3 settimane comprendente principalmente CAM applicato a contesti clinici reali può portare a risultati soddisfacenti e al dolore e al miglioramento funzionale mantenuti nel lungo termine in pazienti con dolore al collo o dolore radiante al braccio diagnosticati con IDH cervicale.

Ringraziamenti

Questo lavoro è stato supportato da Jaseng Medical Foundation.

Abbreviazioni

  • HDI Ernia del disco intervertebrale
  • CAM Medicina complementare e alternativa
  • KMD Medico di medicina coreana
  • NRS Scala di valutazione numerica
  • NDI Indice di invalidità del collo
  • PGIC Impressione globale paziente di cambiamento
  • MCID Differenza minima clinicamente importante
  • VAS Scala analogica visiva
  • ROM Gamma di movimento
  • ULN Limite superiore del normale
  • CI Intervallo di confidenza
  • OR Rapporto Odds
  • PDD Decompressione del disco al plasma

Le note

Interessi conflittuali: Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

Contributi degli autori: SHB, JWO, JSS, JHL e IHH concepirono lo studio e redassero il manoscritto, e SHB, MRK e IHH scrissero il manoscritto finale. SHB, JWO, YJA e ARC hanno partecipato all'acquisizione dei dati e KBP ha eseguito l'analisi statistica. YJL, MRK, YJA e IHH hanno contribuito all'analisi e all'interpretazione dei dati. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL e IHH hanno contribuito alla progettazione dello studio e fatto revisioni critiche. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

Informazioni del collaboratore: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

In conclusione, il trattamento dell'ernia del disco emicranico e cervicale come la terapia manuale e la medicina complementare e complementare integrata possono essere efficaci per il miglioramento e la gestione dei loro sintomi. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Gli studi di ricerca di cui sopra hanno utilizzato una varietà di metodi per concludere i risultati finali. Sebbene i risultati mostrino un'efficacia dell'emicrania e del trattamento dell'ernia del disco cervicale, sono necessari ulteriori studi per determinare la loro reale efficacia. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

1. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Prevalenza del mal di testa cronico primario in un campione di persone di età compresa tra 30 e 44 sulla popolazione: lo studio di Akershus del mal di testa cronico. Neuroepidemiologia. 2008; 30 (2): 76-83. doi: 10.1159 / 000116244. [PubMed] [Cross Ref]
2. Comitato di classificazione del mal di testa della International Headache Society. Classificazione internazionale dei disturbi dell'emicrania, edizione 3rd (versione beta) Cefalalgia. 2013; 33: 629-808. [PubMed]
3. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB. Gestione del mal di testa cronico primario nella popolazione generale: lo studio di Akershus del mal di testa cronico. J Dolore al mal di testa. 2012; 13 (2): 113-120. doi: 10.1007 / s10194-011-0391-8. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
4. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Prevalenza di cefalea cronica secondaria in un campione di persone 30-44 anno di popolazione: lo studio di Akershus del mal di testa cronico. Cephalalgia. 2008; 28 (7): 705-713. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [Cross Ref]
5. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. Trattamenti fisici non invasivi per cefalea cronica / ricorrente. Database Cochrane Syst Rev. 2004; 3: 1-69. [PubMed]
6. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Terapie manuali per l'emicrania: una revisione sistematica. J Dolore al mal di testa. 2011; 12 (2): 127-133. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
7. Carnes D, Mars TS, Mullinger B, Froud R, Underwood M. Eventi avversi e terapia manuale: una revisione sistematica. Man Ther. 2010; 15 (4): 355-363. doi: 10.1016 / j.math.2009.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
8. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. L'efficacia della fisioterapia e della manipolazione nei pazienti con cefalea di tipo tensivo: una revisione sistematica. Dolore. 2004; 112 (3): 381-388. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. [PubMed] [Cross Ref]
9. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Le terapie manuali sono efficaci nel ridurre il dolore da cefalea di tipo tensivo: una revisione sistematica. Clin J Pain. 2006; 22 (3): 278-285. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [Cross Ref]
10. Chaibi A, Russell MB. Terapie manuali per cefalea cervicogenica: una revisione sistematica. J Dolore al mal di testa. 2012; 13 (5): 351-359. doi: 10.1007 / s10194-012-0436-7. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
11. Posadzki P, Ernst E. Spinal manipolazioni per cefalea di tipo tensivo: una revisione sistematica di studi randomizzati controllati. Complemento Ther Med. 2012; 20 (4): 232-239. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]
12. HP francese, Brennan A, White B, Cusack T. Terapia manuale per l'osteoartrosi dell'anca o del ginocchio - una revisione sistematica. Man Ther. 2011; 16 (2): 109-117. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011. [PubMed] [Cross Ref]
13. Tfelt-Hansen P, Blocco G, Dahlof C, Diener HC, Ferrari MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB. Sottocomitato di sperimentazione clinica della International Headache Society. Linee guida per prove controllate di farmaci in emicrania: seconda edizione. Cephalalgia. 2000; 20 (9): 765-786. [PubMed]
14. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ. Task Force della sottocommissione per la sperimentazione clinica della International Headache Society. Linee guida per studi controllati sul trattamento profilattico dell'emicrania cronica negli adulti. Cephalalgia. 2008; 28 (5): 484-495. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]
15. Comitato di classificazione del mal di testa della International Headache Society. Classificazione e criteri diagnostici per i disturbi della cefalea, nevralgie craniche e dolore facciale: Comitato di classificazione del mal di testa della International Headache Society. Cephalalgia. 1988; 8 (suppl 7): 1-96. [PubMed]
16. Sottotitolo di classificazione di cefalea della società internazionale. La classificazione internazionale dei disturbi della cefalea: 2nd edition. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl 1): 9-160. [PubMed]
17. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, Gobel H, Lainez MJ, Lance JW, Lipton RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein SD, Steiner TJ. International Headache Society Nuovi criteri di appendice aperti per un concetto più ampio di emicrania cronica. Cephalalgia. 2006; 26 (6): 742-746. [PubMed]
18. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Prove per la pratica fisioterapica: un'indagine sul database delle prove di fisioterapia (PEDro) Aust J Physiother. 2002; 48 (1): 43-49. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60281-6. [PubMed] [Cross Ref]
19. Cohen J. Analisi statistica del potere per le scienze comportamentali. 2. Routledge, USA; 1988.
20. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Barrero-Hernandez FJ. Effetti a breve termine della terapia manuale sulla variabilità della frequenza cardiaca, sullo stato dell'umore e sulla sensibilità al dolore da pressione nei pazienti con cefalea cronica di tipo tensivo: uno studio pilota. J Manipolative Physiol Ther. 2009; 32 (7): 527-535. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [Cross Ref]
21. Jay GW, Brunson J, Branson SJ. L'efficacia della terapia fisica nel trattamento dei mal di testa cronici quotidiani. Mal di testa. 1989; 29 (3): 156-162. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1989.hed2903156.x. [PubMed] [Cross Ref]
22. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. Risultati di due diverse tecniche di terapia manuale nella cefalea cronica di tipo tensivo. Pain Clin. 2002; 14 (2): 121-128. doi: 10.1163 / 156856902760196333. [Cross Ref]
23. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Fisioterapia per mal di testa da tensione: uno studio controllato. Cephalalgia. 2004; 24 (1): 29-36. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [Cross Ref]
24. Ettekoven VH, Lucas C. Efficacia della fisioterapia incluso un programma di allenamento craniocervicale per cefalea di tipo tensivo; uno studio clinico randomizzato. Cephalalgia. 2006; 26 (8): 983-991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [Cross Ref]
25. Castien RF, Van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. Efficacia della terapia manuale per cefalea di tipo tensivo cronico: una sperimentazione clinica pragmatica e randomizzata. Cephalalgia. 2011; 31 (2): 133-143. doi: 10.1177 / 0333102410377362. [PubMed] [Cross Ref]
26. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Questionario versus colloquio clinico nella diagnosi di cefalea. Mal di testa. 1991; 31 (5): 290-295. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]
27. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. Spiegazione ed elaborazione di CONSORT 2010: linee guida aggiornate per la segnalazione di studi randomizzati di gruppo parallelo. BMJ. 2010; 340: c869. doi: 10.1136 / bmj.c869. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
28. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Un inibitore del reuptake della serotonina non selettivo (amitriptilina), ma non selettivo (citalopram) è efficace nel trattamento profilattico della cefalea cronica di tipo tensivo. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996; 61 (3): 285-290. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
29. Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O'Malley PG. Antidepressivi triciclici e mal di testa: revisione sistematica e meta-analisi. BMJ. 2010; 341: c5222. doi: 10.1136 / bmj.c5222. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
30. Bendtsen L, Bigal ME, Cerbo R, Diener HC, Holroyd K, Lampl C, Mitsikostas DD, Steiner TJ, Tfelt-Hansen P. Linee guida per prove controllate di farmaci nella cefalea tensiva: seconda edizione. Cephalalgia. 2010; 30 (1): 1-16. [PubMed]

1. Bovim G, Schrader H, Sand T. Dolore al collo nella popolazione generale. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19 (12): 1307-1309. doi: 10.1097 / 00007632-199406000-00001. [PubMed] [Cross Ref]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. La prevalenza del dolore in una popolazione generale. I risultati di un sondaggio postale in una contea della Svezia. Dolore. 1989; 37 (2): 215-222. doi: 10.1016 / 0304-3959 (89) 90133-4. [PubMed] [Cross Ref]
3. Hagen KB, Harms-Ringdahl K, Enger NO, Hedenstad R, Morten H. Relazione tra disturbi del collo soggettivi e mobilità del rachide cervicale e dolore associato al movimento negli operatori di macchine maschili. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22 (13): 1501-1507. doi: 10.1097 / 00007632-199707010-00015. [PubMed] [Cross Ref]
4. Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. Sindrome del dolore miofasciale della testa e del collo: una rassegna delle caratteristiche cliniche dei pazienti 164. Orale chirurgico Oral Med orale Pathol. 1985; 60 (6): 615-623. doi: 10.1016 / 0030-4220 (85) 90364-0. [PubMed] [Cross Ref]
5. Stovner LJ. Lo stato nosologico della sindrome da colpo di frusta: una revisione critica basata su un approccio metodologico. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21 (23): 2735-2746. doi: 10.1097 / 00007632-199612010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
6. Frank AO, De Souza LH, Frank CA. Dolore al collo e disabilità: un'indagine trasversale delle caratteristiche demografiche e cliniche del dolore al collo osservate in una clinica di reumatologia. Int J Clin Pract. 2005; 59 (2): 173-182. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. Andersson G. L'epidemiologia dei disordini spinali. In: Frymoyer J, editore. La colonna vertebrale adulta: principi e pratica. Filadelfia: Lippincott Raven; 1997. pp. 130-141.
8. Rasmussen C, Leboeuf-Yde C, Hestbaek L, Manniche C. Esito scadente in pazienti con dolore alla gamba o alle braccia legato alla colonna vertebrale che sono coinvolti in richieste di risarcimento: uno studio prospettico di pazienti nel settore dell'assistenza secondaria. Scand J Rheumatol. 2008; 37 (6): 462-468. doi: 10.1080 / 03009740802241709. [PubMed] [Cross Ref]
9. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vaccaro AR, Albert TJ. Impatto del dolore al collo e alle braccia sullo stato di salute generale. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28 (17): 2030-2035. doi: 10.1097 / 01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [Cross Ref]
10. KM Abbandonato, Coumans JV. Radicolopatia cervicale: patofisiologia, presentazione e valutazione clinica. Neurochirurgia. 2007; 60 (1 Supp1 1): S28-34. [PubMed]
11. Lauerman W, Scherping S, Wiesel S. La colonna vertebrale. In: Wiesel S, Delahay J, editori. Elementi essenziali della chirurgia ortopedica. 3. New York: Springer; 2007. pp. 276-332.
12. Carette S, Fehlings MG. Pratica clinica. Radiculopatia cervicale N Engl J Med. 2005; 353 (4): 392-399. doi: 10.1056 / NEJMcp043887. [PubMed] [Cross Ref]
13. Hurwitz EL, Carragee EJ, Van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, et al. Trattamento del dolore al collo: interventi non invasivi: risultati della Task Force 2000-2010 sul decorso del collo e dei suoi disturbi associati. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33 (4 Suppl): S123-52. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644b1d. [PubMed] [Cross Ref]
14. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Gestione non chirurgica del disco intervertebrale cervicale erniato con radicolopatia. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21 (16): 1877-1883. doi: 10.1097 / 00007632-199608150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
15. Clark C. The Spina cervicale. 4. Filadelfia: Lippincott Williams e Wilkins; 2005.
16. Engquist M, Lofgren H, Oberg B, Holtz A, Peolsson A, Soderlund A, et al. Chirurgia rispetto al trattamento non chirurgico della radicolopatia cervicale: uno studio prospettico randomizzato che confronta la chirurgia più la fisioterapia con la fisioterapia da sola con un follow-up di 2-anno. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (20): 1715-1722. [PubMed]
17. Nikolaidis I, Fouyas IP, Sandercock PA, Statham PF: Chirurgia per radiculopatia cervicale o mielopatia. Database Cochrane Syst Rev 2010, (1): CD001466. doi (1): CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, et al. Trattamento chirurgico vs non operatorio per ernia del disco lombare: il trial di ricerca sui pazienti della colonna vertebrale (SPORT): uno studio randomizzato. JAMA. 2006; 296 (20): 2441-2450. doi: 10.1001 / jama.296.20.2441. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
19. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, marchio R, Eekhof JA, Tans JT, et al. Chirurgia contro trattamento conservativo prolungato per sciatica. N Engl J Med. 2007; 356 (22): 2245-2256. doi: 10.1056 / NEJMoa064039. [PubMed] [Cross Ref]
20. Ernia del disco di Weber H. Lumbar. Uno studio controllato e prospettico con dieci anni di osservazione. Spine (Phila Pa 1976) 1983; 8 (2): 131-140. doi: 10.1097 / 00007632-198303000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
21. Kim JD, Son MS. Annuario statistico dell'assicurazione sanitaria nazionale 2013. Seoul: servizio di revisione e valutazione delle assicurazioni sanitarie e servizio di assicurazione sanitaria nazionale; 2014.
22. Lin XJ, Chen CY. Progressi sullo studio del trattamento dell'ernia del disco lombare da parte di erbe medicinali cinesi. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2007; 32 (3): 186-191. [PubMed]
23. Stevens L, Duarte H, Park J. Implicazioni promettenti per la medicina integrativa per il mal di schiena: un profilo di un ospedale coreano. J Complemento alternativo Med. 2007; 13 (5): 481-484. doi: 10.1089 / acm.2007.6263. [PubMed] [Cross Ref]
24. Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS, e altri. Modulazione dei processi infiammatori acuti e cronici da parte di un preparato di medicina tradizionale GCSB-5 sia in modelli animali in vitro che in vivo. J Ethnopharmacol. 2010; 130 (3): 450-459. doi: 10.1016 / j.jep.2010.05.020. [PubMed] [Cross Ref]
25. Kim TH, Yoon SJ, Lee WC, Kim JK, Shin J, Lee S, et al. Effetto protettivo di GCSB-5, un preparato a base di erbe, contro le lesioni dei nervi periferici nei ratti. J Ethnopharmacol. 2011; 136 (2): 297-304. doi: 10.1016 / j.jep.2011.04.037. [PubMed] [Cross Ref]
26. Kim JK, Park SW, Kang JW, Kim YJ, Lee SY, Shin J, et al. Effetto di GCSB-5, una formulazione a base di erbe, sull'osteoartrosi indotta da Iodoacetato monosodico nei ratti. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 730907. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
27. Park YG, Ha CW, Han CD, Bin SI, Kim HC, Jung YB, et al. Uno studio comparativo prospettico, randomizzato, in doppio cieco, multicentrico sulla sicurezza e l'efficacia di Celecoxib e GCSB-5, estratti secchi di sei erbe, per il trattamento dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio. J Ethnopharmacol. 2013; 149 (3): 816-824. doi: 10.1016 / j.jep.2013.08.008. [PubMed] [Cross Ref]
28. Xu RD, Li H. Concezione dei punti Ashi. Zhongguo Zhen Jiu. 2005; 25 (4): 281-283. [PubMed]
29. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Terapia manipolativa spinale per lombalgia. Una meta-analisi dell'efficacia relativa ad altre terapie. Ann Intern Med. 2003; 138 (11): 871-881. doi: 10.7326 / 0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [Cross Ref]
30. Bronfort G, Haas M, Evans R, Kawchuk G, Dagenais S. Gestione informata dell'evidenza della lombalgia cronica con manipolazione e mobilizzazione spinale. Spine J. 2008; 8 (1): 213-225. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [Cross Ref]
31. Turk DC, Rudy TE, Sorkin BA. Argomenti trascurati negli studi sull'esito del trattamento del dolore cronico: determinazione del successo. Dolore. 1993; 53 (1): 3-16. doi: 10.1016 / 0304-3959 (93) 90049-U. [PubMed] [Cross Ref]
32. Ponce de Leon S, Lara-Munoz C, Feinstein AR, Wells CK. Un confronto di tre scale di valutazione per misurare i fenomeni soggettivi nella ricerca clinica. II. Uso di stimoli visivi controllati sperimentalmente. Arch Med Res. 2004; 35 (2): 157-162. doi: 10.1016 / j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [Cross Ref]
33. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Importanza clinica dei cambiamenti nell'intensità del dolore cronico misurati su una scala di valutazione del dolore numerico a punti 11. Dolore. 2001; 94 (2): 149-158. doi: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
34. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Indice di disabilità del collo, sintesi del componente fisico 36 a breve termine e scale del dolore per il dolore al collo e alle braccia: la differenza minima clinicamente importante e il notevole beneficio clinico dopo la fusione della colonna vertebrale cervicale. Spine J. 2010; 10 (6): 469-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
35. Parker SL, Godil SS, Shau DN, Mendenhall SK, McGirt MJ. Valutazione della differenza minima clinicamente importante nel dolore, disabilità e qualità della vita dopo discectomia cervicale anteriore e fusione: articolo clinico. J Neurosurg Spine. 2013; 18 (2): 154-160. doi: 10.3171 / 2012.10.SPINE12312. [PubMed] [Cross Ref]
36. Lee J, Shin JS, Kim MR, Byun JH, Lee SY, Shin YS, et al. Anomalie dell'enzima epatico nell'assunzione di una medicina tradizionale a base di erbe in Corea: uno studio retrospettivo di coorte di campioni di grandi dimensioni su pazienti con disordine muscolo-scheletrico. J Ethnopharmacol. 2015; 169: 407-412. doi: 10.1016 / j.jep.2015.04.048. [PubMed] [Cross Ref]
37. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Parr AT, Benyamin RM, et al. Utilizzo di tecniche interventistiche nella gestione del dolore cronico nella popolazione di Medicare: analisi dei modelli di crescita da 2000 a 2011. Medico del dolore 2012; 15 (6): E969-82. [PubMed]
38. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Terapie interventistiche non chirurgiche per la lombalgia: una revisione delle prove per una linea guida della pratica clinica della American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (10): 1078-1093. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [Cross Ref]
39. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Capitolo 4. Linee guida europee per la gestione della lombalgia cronica non specifica. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S192-300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
40. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, Hildebrandt J, Nelemans P. Terapia iniettiva per lombalgia subacuta e cronica: una revisione Cochrane aggiornata. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (1): 49-59. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181909558. [PubMed] [Cross Ref]
41. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM, sottocommissione di valutazione terapeutica e tecnologica dell'American Academy of Neurology Valutazione: uso di iniezioni di steroidi epidurali per il trattamento del dolore lombosacrale radicolare: rapporto della sottocommissione di valutazione terapeutica e tecnologica dell'American Academy of Neurology . Neurologia. 2007; 68 (10): 723-729. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [Cross Ref]
42. Iniezioni epidurali interlaminari di Parr AT, Diwan S, Abdi S. Lumbar nel trattamento della lombalgia cronica e del dolore agli arti inferiori: una revisione sistematica. Medico del dolore 2009; 12 (1): 163-188. [PubMed]
43. DePalma MJ, Slipman CW. Gestione informata dell'evidenza della lombalgia cronica con iniezioni di steroidi epidurali. Spine J. 2008; 8 (1): 45-55. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [Cross Ref]
44. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Steroidi epidurali: una revisione completa e basata sull'evidenza. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38 (3): 175-200. doi: 10.1097 / AAP.0b013e31828ea086. [PubMed] [Cross Ref]
45. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, Wallace MS. Iniezioni di steroidi transforaminali cervicali: più pericolose di quanto pensiamo? Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32 (11): 1249-1256. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [Cross Ref]
46. Rathmell JP, Benzon HT. Iniezione transforaminale di steroidi: dovremmo continuare? Reg Anesth Pain Med. 2004; 29 (5): 397-399. [PubMed]
47. Tiso RL, Cutler T, Catania JA, Whalen K. Successive sequele del sistema nervoso centrale dopo blocco transforaminale selettivo: il ruolo dei corticosteroidi. Spine J. 2004; 4 (4): 468-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [Cross Ref]
48. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, Prevo RL. Sindrome arteriosa cervicale spinale anteriore dopo blocco diagnostico della radice del nervo C6 destra. Dolore. 2001; 91 (3): 397-399. doi: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00437-1. [PubMed] [Cross Ref]
49. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, Ku A, Baghai P. Complicazioni dei blocchi di radice del nervo selettivo cervicale eseguite con guida fluoroscopica. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188 (5): 1218-1221. doi: 10.2214 / AJR.04.1541. [PubMed] [Cross Ref]
50. Rathmell JP, Aprill C, Bogduk N. Iniezione transforaminale cervicale di steroidi. Anestesiologia. 2004; 100 (6): 1595-1600. doi: 10.1097 / 00000542-200406000-00035. [PubMed] [Cross Ref]
51. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Contanti KA, Pampati V, Fellows B. Una valutazione prospettica delle complicanze di 10,000 iniezioni epidurali rivolte al fluoroscopio. Medico del dolore 2012; 15 (2): 131-140. [PubMed]
52. Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S. Complicazioni di iniezioni di steroidi epidurali cervicali interlaminari: una revisione della letteratura. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32 (19): 2144-2151. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [Cross Ref]
53. Hodges SD, Castleberg RL, Miller T, Ward R, Thornburg C. Iniezione epidurale cervicale di steroidi con danno intrinseco al midollo spinale. Due case report. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23 (19): 2137-42. doi: 10.1097 / 00007632-199810010-00020. [PubMed] [Cross Ref]
54. Kaplan MS, Cunniff J, Cooke J, Collins JG. Assorbimento intravascolare durante l'iniezione steroideo interlaminare cervicale fluoroscopicamente guidata a C6-7: un caso clinico. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89 (3): 553-558. doi: 10.1016 / j.apmr.2007.08.165. [PubMed] [Cross Ref]
55. McGrath JM, Schaefer MP, Malkamaki DM. Incidenza e caratteristiche delle complicazioni da iniezioni di steroidi epidurali. Dolore Med 2011; 12 (5): 726-731. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [Cross Ref]
56. Shanthanna H, Park J. Ematoma epidurale acuto dopo iniezione steroidea epidurale in un paziente con stenosi spinale. Anestesia. 2011; 66 (9): 837-839. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [Cross Ref]
57. McCleane G. Il gabapentin ha un effetto analgesico su sfondo, movimento e dolore riferito? Uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Clinica del dolore 2001; 13: 103-107. doi: 10.1163 / 156856901753420945. [Cross Ref]
58. Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, Erdal A, Levent A, Ugur M, et al. L'efficacia di gabapentin nei pazienti con radicolopatia cronica. Clinica del dolore 2003; 15: 213-218. doi: 10.1163 / 156856903767650718. [Cross Ref]
59. Khoromi S, Cui L, Nackers L, Max MB. Morfina, nortriptilina e loro combinazione vs placebo in pazienti con dolore lombare cronico alla radice. Dolore. 2007; 130 (1-2): 66-75. doi: 10.1016 / j.pain.2006.10.029. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
60. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, Salehi V, Meegan JM, Max MB. Topiramato nel dolore radicolare lombare cronico. J Pain. 2005; 6 (12): 829-836. doi: 10.1016 / j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
61. Barone R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK, et al. L'efficacia e la sicurezza di pregabalin nel trattamento del dolore neuropatico associato alla radicolopatia lombosacrale cronica. Dolore. 2010; 150 (3): 420-427. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Gestione conservativa dell'ernia del disco lombare con radicolopatia associata: una revisione sistematica. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35 (11): E488-504. [PubMed]
63. Sale E, Wright C, Kelly S, Dean A. Una revisione sistematica della letteratura sull'efficacia della terapia non invasiva per il dolore cervicobrachiale. Man Ther. 2011; 16 (1): 53-65. doi: 10.1016 / j.math.2010.09.005. [PubMed] [Cross Ref]
64. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Collare cervicale o fisioterapia rispetto all'attesa e vedere la politica per la radiculopatia cervicale recente: prova randomizzata. BMJ. 2009; 339: b3883. doi: 10.1136 / bmj.b3883. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]
65. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. Valutazione dell'efficacia del trattamento per l'ernia del disco cervicale: una revisione sistematica. Spine (Phila Pa 1976) 2012; 37 (2): E109-18. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [Cross Ref]
66. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzel EC, van Santbrink H. Artroplastica contro fusione nella malattia degenerativa del disco cervicale a livello singolo: una revisione Cochrane. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (17): E1096-107. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [Cross Ref]
67. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Iniezioni epidurali cervicali nel dolore cervicale discogenico cronico senza ernia del disco o radicolite: risultati preliminari di uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato. Medico del dolore 2010; 13 (4): E265-78. [PubMed]
68. Cesaroni A, Nardi PV. Decompressione del disco al plasma per ernia del disco cervicale contenuta: uno studio randomizzato e controllato. Eur Spine J. 2010; 19 (3): 477-486. doi: 10.1007 / s00586-009-1189-0. [Articolo gratuito PMC] [PubMed] [Cross Ref]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo

Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.

foto di blog di cartone animato grande notizie

ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: A Healt You!

ALTRI IMPORTANTI ARGOMENTI: EXTRA: infortuni sportivi? | Vincent Garcia | Paziente | Chiropratico di El Paso, TX