Efficacia dell'esercizio: lesioni al collo, alle anche e al ginocchio provocate da incidenti automobilistici El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
Spero che tu abbia apprezzato i nostri post sui blog su vari argomenti relativi alla salute, al nutrizione e alla lesione. Non esitate a chiamarci oa noi se avete domande quando nasce la necessità di cercare assistenza. Chiamami l'ufficio o me stesso. Office 915-850-0900 - Cella 915-540-8444 Cordiali saluti. Dr. J

Efficacia dell'esercizio: lesioni al collo, all'anca e al ginocchio da incidenti d'auto

Sulla base di risultati statistici, Circa tre milioni di persone negli Stati Uniti sono ferite ogni anno in un incidente automobilistico. In realtà, gli incidenti automobilistici sono considerati una delle cause più comuni di traumi o lesioni. Le lesioni al collo, come il colpo di frusta, si verificano spesso a causa del movimento improvviso avanti e indietro della testa e del collo dalla forza dell'impatto. Lo stesso meccanismo di lesioni può anche causare lesioni ai tessuti molli in altre parti del corpo, tra cui la parte bassa della schiena e le estremità inferiori. Lesioni a livello del collo, dell'anca, della coscia e del ginocchio sono tipi comuni di lesioni derivanti da incidenti automobilistici.

astratto

  • Obbiettivo: Lo scopo di questa revisione sistematica era determinare l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.
  • Metodi: Abbiamo condotto una revisione sistematica e cercato MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, il Cochrane Central Register of Controlled Trials e CINAHL Plus con Full Text da gennaio 1, 1990, ad aprile 8, 2015, per studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte, e studi caso-controllo che valutano l'effetto dell'esercizio sull'intensità del dolore, il recupero auto-valutato, il recupero funzionale, la qualità della vita correlata alla salute, gli esiti psicologici e gli eventi avversi. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno esaminato titoli e abstract e valutato il rischio di parzialità utilizzando i criteri della rete delle linee guida scozzese intercollegiate. È stata utilizzata la migliore metodologia di sintesi delle prove.
  • risultati: Abbiamo esaminato le citazioni di 9494. Otto RCT sono stati valutati criticamente e 3 ha avuto un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi. Un RCT ha trovato miglioramenti statisticamente significativi nel dolore e nelle funzioni che favoriscono gli esercizi combinati progressivi basati sulla clinica rispetto a un approccio "aspetta e vedi" per la sindrome del dolore femoro-rotulea. Un secondo RCT suggerisce che gli esercizi chiusi a catena cinetica controllata possono portare a un miglioramento dei sintomi maggiore rispetto agli esercizi a catena aperta per la sindrome del dolore femoro-rotulea. Un RCT suggerisce che gli esercizi di gruppo basati sulla clinica possono essere più efficaci della fisioterapia multimodale negli atleti di sesso maschile con dolore persistente all'inguine.
  • Conclusione: Abbiamo trovato prove limitate di alta qualità per supportare l'uso di esercizi per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. Le prove suggeriscono che i programmi di esercizio basati sulla clinica possono essere di beneficio per i pazienti con sindrome del dolore femoro-rotulea e dolore persistente all'inguine. Sono necessarie ulteriori ricerche di alta qualità. (J Manipolative Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
  • Termini di indicizzazione chiave: Ginocchio; Lesioni al ginocchio; Hip; Lesioni all'anca; Coscia; Dolore alla coscia; Esercizio

Le lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore sono comuni. Negli Stati Uniti, il 36% di tutte le lesioni che si presentano ai reparti di emergenza sono distorsioni e / o tensioni agli arti inferiori. Tra i lavoratori dell'Ontario, circa il 19% di tutte le richieste di indennizzo per perdita di tempo approvate sono correlate alle lesioni degli arti inferiori. Inoltre, il 27.5% degli adulti di Saskatchewan feriti in un incidente stradale denuncia dolore agli arti inferiori. Le lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio sono costose e comportano un notevole onere economico e di disabilità sui luoghi di lavoro e sui sistemi di compensazione. Secondo il dipartimento di statistica del Dipartimento del Lavoro degli Stati Uniti, il tempo mediano di assenza dal lavoro per le ferite degli arti inferiori è stato 12 giorni in 2013. Le lesioni al ginocchio sono state associate al più lungo assenteismo lavorativo (mediana, giorni 16).

La maggior parte delle lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore sono gestite in modo conservativo e l'esercizio è comunemente usato per trattare queste lesioni. L'esercizio ha lo scopo di promuovere una buona salute fisica e ripristinare il normale funzionamento delle articolazioni e dei tessuti molli circostanti attraverso concetti che includono la gamma di movimento, stretching, rafforzamento, resistenza, agilità e esercizi propriocettivi. Tuttavia, le prove sull'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore non sono chiare.

Precedenti revisioni sistematiche hanno studiato l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. Le recensioni suggeriscono che l'esercizio è efficace per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea e delle lesioni all'inguine ma non per la tendinopatia rotulea. A nostra conoscenza, l'unica recensione sull'efficacia dell'esercizio per le lesioni acustiche del bicipite femorale ha trovato poche prove a supporto degli esercizi di stretching, agilità e stabilità del tronco.

Immagine del trainer che dimostra esercizi di riabilitazione.

Lo scopo della nostra revisione sistematica era di esaminare l'efficacia dell'esercizio rispetto ad altri interventi, interventi placebo / sham, o nessun intervento per migliorare il recupero auto-valutato, il recupero funzionale (es. Ritorno alle attività, al lavoro o alla scuola), o clinica esiti (ad esempio, dolore, qualità della vita correlata alla salute, depressione) dei pazienti con lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.

Metodi

Iscrizione

Questo protocollo di revisione sistematica è stato registrato presso l'International Prospective Register of Systematic Reviews su March 28, 2014 (CRD42014009140).

Criteri di ammissibilità

Popolazione. La nostra revisione ha preso di mira studi condotti su adulti (≥18 anni) e / o bambini con lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio. Le lesioni dei tessuti molli includono, ma non si limitano alle distorsioni / ceppi di grado I-II; tendinite; tendinopatia; tendinosi; dolore femoro-rotulea (sindrome); sindrome della banda ileotibiale; dolore dell'anca, della coscia o del ginocchio non specifico (esclusa patologia maggiore); e altre lesioni dei tessuti molli, in base alle prove disponibili. Abbiamo definito i gradi di distorsioni e stiramenti secondo la classificazione proposta dall'American Academy of Orthopaedic Surgeons (Tabelle 1 e 2). I tessuti molli affetti nell'anca comprendono i legamenti e i muscoli di supporto che attraversano l'articolazione dell'anca nella coscia (compresi i muscoli posteriori della coscia, il quadricipite e i muscoli adduttori). I tessuti molli del ginocchio comprendono i legamenti e i muscoli intraarticolare ed extra articolare di supporto che attraversano l'articolazione del ginocchio dalla coscia, incluso il tendine rotuleo. Abbiamo escluso studi di distorsioni o ceppi di grado III, lacrime labbro acetabolare, lacrime meniscali, osteoartrosi, fratture, lussazioni e malattie sistemiche (ad es. Infezione, neoplasie, disturbi infiammatori).

Tabella 1 Definizione del caso di distorsioni

Tabella 2 Definizione del caso di ceppi

Interventi. Abbiamo ristretto la nostra revisione a studi che hanno testato l'effetto isolato dell'esercizio (cioè non fanno parte di un programma di assistenza multimodale). Abbiamo definito l'esercizio come una qualsiasi serie di movimenti finalizzati all'addestramento o allo sviluppo del corpo mediante la pratica di routine o come allenamento fisico per promuovere una buona salute fisica.

Gruppi di confronto. Abbiamo incluso studi che hanno confrontato 1 o più interventi di esercizio l'uno con l'altro o un intervento di esercizio con altri interventi, lista di attesa, interventi placebo / sham o nessun intervento.

Risultati. Per essere ammissibili, gli studi dovevano includere uno dei seguenti risultati: (1) recupero auto-valutato; (2) recupero funzionale (es. Disabilità, ritorno alle attività, lavoro, scuola o sport); (3) intensità del dolore; (4) qualità della vita correlata alla salute; (5) esiti psicologici come depressione o paura; e (6) eventi avversi.

Caratteristiche di studio. Gli studi eleggibili hanno soddisfatto i seguenti criteri: (1) lingua inglese; (2) studi pubblicati tra gennaio 1, 1990 e aprile 8, 2015; (3) studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte o studi caso-controllo che sono progettati per valutare l'efficacia e la sicurezza degli interventi; e (4) includevano una coorte iniziale di un minimo di partecipanti 30 per braccio di trattamento con la condizione specificata per RCT o partecipanti 100 per gruppo con la condizione specificata in studi di coorte o studi caso-controllo. Gli studi che includevano altri tipi di distorsioni o stiramenti dell'anca, della coscia o del ginocchio dovevano fornire risultati separati per i partecipanti con spinelli / ceppi di grado I o II da includere.

Abbiamo escluso studi con le seguenti caratteristiche: (1) lettere, editoriali, commenti, manoscritti inediti, dissertazioni, rapporti governativi, libri e capitoli di libri, atti di conferenze, abstract di riunioni, conferenze e indirizzi, dichiarazioni di sviluppo del consenso o dichiarazioni di linee guida; (2) progetti di studio comprendenti studi pilota, studi trasversali, case report, serie di casi, studi qualitativi, revisioni narrative, revisioni sistematiche (con o senza meta-analisi), linee guida di pratica clinica, studi biomeccanici, studi di laboratorio e studi non riferire sulla metodologia; (3) studi su cadaveri o animali; e (4) studi su pazienti con lesioni gravi (ad es. distorsioni / ceppi di grado III, fratture, lussazioni, rotture complete, infezioni, malignità, osteoartrosi e malattie sistemiche).

Fonti di informazione

Abbiamo sviluppato la nostra strategia di ricerca con un bibliotecario delle scienze della salute (Appendice 1). La lista di controllo Peer Review delle strategie di ricerca elettronica (PRESS) è stata utilizzata da un secondo bibliotecario per rivedere la strategia di ricerca per completezza e accuratezza. Abbiamo cercato MEDLINE e EMBASE, considerati i principali database biomedici, e PsycINFO, per la letteratura psicologica attraverso Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus con Full Text per la letteratura infermieristica e di medicina alleata attraverso EBSCOhost; e il Cochrane Central Register of Controlled Trials attraverso Ovid Technologies, Inc, per tutti gli studi non acquisiti dagli altri database. La strategia di ricerca è stata inizialmente sviluppata in MEDLINE e successivamente adattata agli altri database bibliografici. Le nostre strategie di ricerca combinavano il vocabolario controllato relativo a ciascun database (ad es. MeSH per MEDLINE) e le parole testuali relative all'esercizio fisico e alle lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio comprese le lesioni da distorsione o stiramento di grado I a II (Appendice 1). Abbiamo anche cercato gli elenchi di riferimento delle revisioni sistematiche precedenti per eventuali ulteriori studi pertinenti.

Selezione di studio

Per selezionare studi idonei è stato utilizzato un processo di screening in fase 2. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno esaminato titoli di citazione e abstract per determinare l'ammissibilità degli studi nella fase 1. Lo screening ha portato a classificare gli studi come rilevanti, possibilmente rilevanti o irrilevanti. Nella fase 2, le stesse coppie di revisori hanno esaminato in modo indipendente gli studi eventualmente rilevanti per determinare l'ammissibilità. I revisori si sono incontrati per raggiungere un consenso sull'ammissibilità degli studi e per risolvere i disaccordi. È stato utilizzato un terzo revisore se non è stato possibile raggiungere un consenso.

Immagine del paziente più anziano impegnato in esercizi di riabilitazione superiore con un personal trainer.

Valutazione del rischio di parzialità

I revisori indipendenti sono stati accoppiato in modo casuale per valutare criticamente la validità interna degli studi ammissibili utilizzando i criteri Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). L'impatto di bias di selezione, distorsione delle informazioni e confusione sui risultati di uno studio è stato valutato qualitativamente utilizzando i criteri SIGN. Questi criteri sono stati utilizzati per guidare i revisori nel formulare un giudizio complessivo informato sulla validità interna degli studi. Questa metodologia è stata precedentemente descritta. Per questa revisione non è stato utilizzato un punteggio quantitativo o un punto limite per determinare la validità interna degli studi.

I criteri SIGN per RCT sono stati usati per valutare criticamente i seguenti aspetti metodologici: (1) chiarezza della domanda di ricerca, (2) metodo di randomizzazione, (3) occultamento dell'assegnazione del trattamento, (4) accecamento del trattamento e degli esiti (5) similarità delle caratteristiche di base tra / tra i bracci di trattamento (6) contaminazione di cointervento, (7) validità e affidabilità delle misure di outcome, (8) tassi di follow-up, (9) analisi secondo principi intention-to-treat e (10 ) comparabilità dei risultati tra i siti di studio (ove applicabile). Il consenso è stato raggiunto attraverso la discussione dei revisori. I disaccordi sono stati risolti da un terzo revisore indipendente quando non è stato possibile raggiungere un consenso. Anche il rischio di parzialità di ogni studio valutato è stato esaminato da un epidemiologo esperto (PC). Gli autori sono stati contattati quando erano necessarie ulteriori informazioni per completare la valutazione critica. Solo studi con basso rischio di bias sono stati inclusi nella nostra sintesi di prove.

Estrazione dei dati e sintesi dei risultati

I dati sono stati estratti da studi (DS) con basso rischio di bias per creare tabelle di prove. Un secondo revisore ha controllato indipendentemente i dati estratti. Abbiamo stratificato i risultati in base alla durata della condizione (esordio recente [0-3 mesi], persistenti [N3 mesi] o durata variabile [insorgenza recente e combinazione persistente]).

Abbiamo usato misure standardizzate per determinare l'importanza clinica delle modifiche riportate in ogni studio per le misure di outcome comuni. Questi includono una differenza tra i gruppi di punti 2 / 10 sulla scala numerica di valutazione (NRS), la differenza di 2 / 10 cm sulla scala analogica visiva (VAS) e la differenza di punti 10 / 100 sulla scala patellofemorale Kujala, altrimenti nota come la scala del dolore anteriore al ginocchio.

Analisi statistiche

L'accordo tra i revisori per lo screening degli articoli è stato calcolato e riportato utilizzando la statistica κ e l'intervallo di confidenza% 95 (CI). Dove disponibili, abbiamo utilizzato i dati forniti negli studi con un basso rischio di bias per misurare l'associazione tra gli interventi testati e i risultati calcolando il rischio relativo (RR) e il suo 95% CI. Allo stesso modo, abbiamo calcolato le differenze nelle variazioni medie tra i gruppi e 95% CI per quantificare l'efficacia degli interventi. Il calcolo degli IC di 95% si basava sul presupposto che i risultati di riferimento e di follow-up fossero altamente correlati (r = 0.80).

Segnalazione

Questa revisione sistematica è stata organizzata e riportata in base agli articoli di reportistica preferiti per revisioni sistematiche e analisi meta-analisi.

Insight di Dr. Alex Jimenez

Come medico chiropratico, gli incidenti automobilistici sono uno dei motivi più comuni per cui le persone cercano cure chiropratiche. Dalle lesioni al collo, come il colpo di frusta, al mal di testa e al mal di schiena, la chiropratica può essere utilizzata per ripristinare in modo sicuro ed efficace l'integrità della colonna vertebrale dopo un incidente automobilistico. Un chiropratico come me userà spesso una combinazione di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, nonché una varietà di altri metodi di trattamento non invasivi, per correggere delicatamente eventuali disallineamenti spinali derivanti da un incidente automobilistico. Il colpo di frusta e altri tipi di lesioni al collo si verificano quando le strutture complesse lungo la colonna cervicale si estendono oltre il loro naturale raggio di movimento a causa del movimento improvviso avanti e indietro della testa e del collo dalla forza dell'impatto. Anche le lesioni alla schiena, in particolare nella colonna vertebrale inferiore, sono comuni a seguito di un incidente automobilistico. Quando le strutture complesse lungo la colonna lombare sono danneggiate o ferite, i sintomi di sciatica possono irradiarsi nella parte bassa della schiena, nei glutei, fianchi, cosce, gambe e giù nei piedi. Le lesioni al ginocchio possono verificarsi anche in caso di impatto durante un incidente automobilistico. L'esercizio è spesso usato con la cura chiropratica per aiutare a promuovere il recupero e migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità. Esercizi di riabilitazione sono offerti ai pazienti per ripristinare ulteriormente l'integrità del loro corpo. I seguenti studi di ricerca dimostrano che l'esercizio, rispetto alle opzioni di trattamento non invasive, è un metodo di trattamento sicuro ed efficace per le persone che soffrono di lesioni al collo e agli arti inferiori da un incidente stradale.

risultati

Selezione di studio

Abbiamo analizzato le citazioni 9494 basate sul titolo e sull'estratto (Figura 1). Di questi, sono state sottoposte a screening le pubblicazioni full text di 60 e gli articoli 9 sono stati valutati criticamente. I principali motivi di ineleggibilità durante lo screening del testo completo sono stati (1) studio non ammissibile, (2) piccole dimensioni del campione (nb 30 per braccio di trattamento), (3) interventi multimodali che non consentono l'isolamento dell'efficacia dell'esercizio, (4) studio non ammissibile popolazione e (5) interventi che non soddisfano la nostra definizione di esercizio (Figura 1). Di quelli valutati criticamente, gli studi 3 (riportati negli articoli 4) avevano un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi. L'accordo per lo screening degli articoli era κ = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). L'accordo percentuale per la valutazione critica degli studi è stato 75% (studi 6 / 8). Il disaccordo è stato risolto attraverso la discussione per gli studi 2. Abbiamo contattato gli autori degli studi 5 durante la valutazione critica per richiedere ulteriori informazioni e 3 ha risposto.

Figura Diagramma di flusso 1 utilizzato per lo studio

Caratteristiche di studio

Gli studi con basso rischio di bias erano RCT. Uno studio, condotto nei Paesi Bassi, ha esaminato l'efficacia di un programma di esercizi standardizzato rispetto a un approccio "aspetta e vedi" nei partecipanti con sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. Un secondo studio, con risultati riportati in articoli 2, ha confrontato il beneficio degli esercizi a catena cinetica chiusa e chiusa in soggetti con sindrome del dolore femoro-rotulea a durata variabile in Belgio. Lo studio finale, condotto in Danimarca, ha studiato l'allenamento attivo rispetto a un intervento di fisioterapia multimodale per la gestione del dolore persistente all'inguine legato all'adduttore.

Due RCT utilizzavano programmi di esercizi che combinavano esercizi di rafforzamento con allenamento di equilibrio o agilità per gli arti inferiori. In particolare, gli esercizi di rafforzamento consistevano sia in contrazioni isometriche che concentriche del quadricipite, dell'anca e dell'anca e dei glutei per la gestione del dolore rotulofemorale46 e dei muscoli addominali e del bacino del tronco e del bacino per il dolore all'inguine legato all'adduttore. I programmi di allenamento vanno da 646 a 1243 per settimane e sono stati supervisionati e basati sulla clinica con esercizi a domicilio giornalieri aggiuntivi. I programmi di allenamento sono stati confrontati con un approccio "aspetta e vedi" o con la fisioterapia multimodale. Il terzo RCT ha confrontato i diversi protocolli 2-settimana 5 che combinavano gli esercizi di rafforzamento e allungamento della catena cinetica chiusa o aperta per la muscolatura degli arti inferiori.

La meta-analisi non è stata eseguita a causa dell'eterogeneità degli studi accettati rispetto alle popolazioni di pazienti, agli interventi, ai comparatori e ai risultati. I principi della sintesi delle migliori evidenze sono stati utilizzati per sviluppare dichiarazioni di evidenza ed eseguire una sintesi qualitativa dei risultati di studi con basso rischio di bias.

Rischio di bias negli studi

Gli studi a basso rischio di bias avevano una domanda di ricerca chiaramente definita, utilizzavano appropriati metodi accecanti laddove possibile, riportavano un'adeguata somiglianza delle caratteristiche di base tra i bracci di trattamento ed eseguivano un'analisi intention-to-treat dove applicabile (Tabella 3). Gli RCT avevano tassi di follow-up maggiori di 85%. Tuttavia, questi studi presentavano anche limiti metodologici: dettagli insufficienti che descrivono i metodi per l'occultamento dell'allocazione (1 / 3), dettagli insufficienti che descrivono metodi di randomizzazione (1 / 3), l'uso di misure di outcome che non sono state dimostrate valide o affidabili ( cioè, lunghezza muscolare e trattamento di successo) (2 / 3) e differenze clinicamente importanti nelle caratteristiche basali (1 / 3).

Tabella 3 Rischio di distorsione per le prove di controllo randomizzate accettate in base ai criteri SIGN

Degli articoli pertinenti 9, 5 era ritenuto ad alto rischio di parzialità. Questi studi presentavano le seguenti limitazioni: (1) metodi di randomizzazione poveri o sconosciuti (3 / 5); (2) metodi di occultamento dell'allocazione poveri o sconosciuti (5 / 5); (3) valutatore di risultati non in cieco (4 / 5); (4) differenze clinicamente importanti nelle caratteristiche di base (3 / 5); (5) abbandoni non segnalati, informazioni insufficienti in merito agli abbandoni per gruppo o grandi differenze nelle percentuali di abbandono tra i bracci di trattamento (N15%) (3 / 5); e (6) una mancanza di informazioni o nessuna analisi intention-to-treat (5 / 5).

Riepilogo delle prove

Sindrome del dolore rotulofemorale di durata variabile. L'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizi progressivi basato sulla clinica può fornire un beneficio a breve e lungo termine rispetto alla terapia tradizionale per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. van Linschoten e altri partecipanti randomizzati con una diagnosi clinica di sindrome del dolore femoro-rotulea di 2 mesi a 2 anni di durata a (1) un programma di esercizi basato sulla clinica (visite 9 su 6 settimane) consistenti in esercizi di rinforzo progressivi, statici e dinamici per quadricipiti, adduttori e muscoli glutei ed esercizi di equilibrio e flessibilità, oppure (2) un approccio di "attesa e visione" con la cura abituale. Entrambi i gruppi hanno ricevuto informazioni standardizzate, consigli e esercizi isometrici domiciliari per i quadricipiti in base alle raccomandazioni delle linee guida del medico generico olandese (Tabella 4). Ci sono state differenze statisticamente significative a favore del gruppo di esercizi per il dolore (1) (NRS) a riposo a 3 mesi (differenza media di cambiamento 1.1 / 10 [95% CI, 0.2-1.9]) e 6 mesi (differenza media di cambiamento 1.3 / 10 [ 95% CI, 0.4-2.2]); (2) dolore (NRS) con attività a 3 mesi (differenza di variazione media 1.0 / 10 [95% CI, 0.1-1.9]) e 6 mesi (differenza di variazione media 1.2 / 10 [95% CI, 0.2-2.2]); e (3) funzione (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) a 3 mesi (differenza di variazione media 4.9 / 100 [95% CI, 0.1-9.7]). Tuttavia, nessuna di queste differenze era clinicamente importante. Inoltre, non ci sono state differenze significative nella percentuale di partecipanti che hanno riferito il recupero (completamente recuperati, fortemente recuperati), ma il gruppo di esercizio ha più probabilità di riportare miglioramenti al follow-up di 3-mese (odds ratio [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

Immagine del paziente impegnato in esercizi di riabilitazione.

Prove da un secondo RCT suggeriscono che gli esercizi a catena chiusa cinetica fisioterapista sotto supervisione (dove il piede rimane in contatto costante con una superficie) possono fornire un beneficio a breve termine rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta supervisionati (dove l'arto si muove liberamente) per alcune patellofemoral sintomi della sindrome del dolore (Tabella 4). Tutti i partecipanti sono stati addestrati per 30 a 45 minuti, 3 volte a settimana per 5 settimane. Entrambi i gruppi sono stati istruiti per eseguire stretching statico degli arti inferiori dopo ogni sessione di allenamento. Gli esercizi randomizzati a catena chiusa hanno eseguito presse di gambe supervisionate (1), piegamenti del ginocchio (2), pedalate stazionarie (3), (4) a remi, (5) esercizi di step-up e step-down e (6) esercizi di salto progressivo . I partecipanti all'allenamento a catena aperta hanno eseguito (1) la massima contrazione muscolare quadrupla, (2) alza gamba dritta, (3) movimenti ad arco corto da 10 ° all'estensione completa del ginocchio e (4) adduzione della gamba. Le dimensioni degli effetti non sono state segnalate, ma gli autori hanno riportato differenze statisticamente significative a favore dell'esercitazione a catena cinetica chiusa a 3 mesi per (1) frequenza di bloccaggio (P = .03), (2) clic di sensazione (P = .04), (3) dolore con test isocinetico (P = .03) e dolore (4) durante la notte (P = .02). Il significato clinico di questi risultati è sconosciuto. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i gruppi per qualsiasi altro dolore o misure funzionali in qualsiasi periodo di follow-up.

Tabella Tabella delle prove 4 per prove di controllo randomizzate accettate sull'efficacia dell'esercizio per lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio

Tabella Tabella delle prove 4 per prove di controllo randomizzate accettate sull'efficacia dell'esercizio per lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio

Dolore all'inguine persistente associato all'adduttore

L'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica è più efficace di un programma multimodale di cura per il dolore all'inguine persistente associato all'adduttore. Hölmich et al. Hanno studiato un gruppo di atleti di sesso maschile con una diagnosi clinica di dolore all'inguine associato all'adduttore di durata superiore a 2 mesi (durata mediana, 38-41 settimane, intervallo, 14-572 settimane) con o senza osteite pubica. I partecipanti sono stati randomizzati a (1) un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica (sessioni 3 a settimana per 8-12 settimane) costituiti da esercizi di rinforzo isometrico e di resistenza concentrica per adduttori, tronco e bacino; esercizi di equilibrio e agilità per gli arti inferiori; e stretching per gli addominali, la schiena e le estremità inferiori (ad eccezione dei muscoli adduttori) o (2) un programma di fisioterapia multimodale (2 visite a settimana per 8-12 settimane) costituito da laser; attrito trasversale massaggio; stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS); e stretching per adduttori, muscoli posteriori della coscia e flessori dell'anca (Tabella 4). Quattro mesi dopo l'intervento, il gruppo di esercizi aveva più probabilità di riferire che la loro condizione era "molto meglio" (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

Eventi avversi

Nessuno degli studi inclusi ha commentato la frequenza o la natura degli eventi avversi.

Discussione

Riepilogo delle prove

La nostra revisione sistematica ha esaminato l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio. Le prove di 1 RCT suggeriscono che un programma di esercizi combinati progressivi basato sulla clinica può offrire ulteriori vantaggi a breve oa lungo termine rispetto a fornire informazioni e consigli per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. Vi sono anche prove del fatto che gli esercizi chiusi a catena cinetica controllata possono essere utili per alcuni sintomi della sindrome del dolore femoro-rotulea rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta. Per il dolore persistente all'inguine legato all'adduttore, l'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica è più efficace di un programma di cura multimodale. Nonostante l'uso frequente e frequente della prescrizione degli esercizi, vi sono prove limitate di alta qualità per informare l'uso dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. In particolare, non abbiamo trovato studi di alta qualità sull'esercizio fisico per la gestione di alcune delle condizioni più comunemente diagnosticate tra cui tendinopatia rotulea, distorsione della coscia e lesioni da strappo, tendinopatia degli ischiocrurali, borsite trocanterica o lesioni capsulari dell'anca.

Immagine del Dr. Jimenez che mostra esercizi di riabilitazione al paziente.

Recensioni sistematiche precedenti

I nostri risultati sono coerenti con i risultati di precedenti revisioni sistematiche, concludendo che l'esercizio è efficace per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea e del dolore inguinale. Tuttavia, i risultati di precedenti revisioni sistematiche che esaminano l'uso dell'esercizio per la gestione della tendinopatia rotulea e delle lesioni al bicipite femorale sono inconcludenti. Una revisione ha evidenziato una forte evidenza per l'uso di un allenamento eccentrico, mentre altri hanno segnalato l'incertezza se gli esercizi eccentrici isolati fossero benefici per la tendinopatia rispetto ad altre forme di esercizio. Inoltre, vi sono prove limitate di un effetto positivo derivante da esercizi di stretching, agilità e stabilità del tronco o stiramento cronico per la gestione delle lesioni acustiche del bicipite femorale. Differenti conclusioni tra revisioni sistematiche e il numero limitato di studi ritenuti ammissibili nel nostro lavoro possono essere attribuiti a differenze nella metodologia. Abbiamo esaminato gli elenchi di riferimento di revisioni sistematiche precedenti e la maggior parte degli studi inclusi nelle revisioni non ha soddisfatto i nostri criteri di inclusione. Molti studi accettati in altre revisioni avevano campioni di dimensioni ridotte (b30 per braccio di trattamento). Ciò aumenta il rischio di confusione residua riducendo allo stesso tempo la precisione della dimensione dell'effetto. Inoltre, una serie di revisioni sistematiche ha incluso serie di casi e casi studio. Questi tipi di studi non sono progettati per valutare l'efficacia degli interventi. Infine, le revisioni precedenti includevano studi in cui l'esercizio fisico faceva parte di un intervento multimodale e, di conseguenza, l'effetto isolato dell'esercizio non poteva essere accertato. Degli studi che hanno soddisfatto i nostri criteri di selezione, tutti sono stati valutati criticamente nella nostra recensione, e solo 3 ha avuto un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi.

Punti di forza

La nostra recensione ha molti punti di forza. Innanzitutto, abbiamo sviluppato una rigorosa strategia di ricerca che è stata esaminata in modo indipendente da un secondo bibliotecario. In secondo luogo, abbiamo definito chiari criteri di inclusione ed esclusione per la selezione di studi possibilmente rilevanti e solo studi considerati con dimensioni campionarie adeguate. Terzo, coppie di revisori esperti hanno esaminato e valutato gli studi idonei. In quarto luogo, abbiamo utilizzato un valido insieme di criteri (SIGN) per valutare criticamente gli studi. Infine, abbiamo limitato la nostra sintesi a studi con basso rischio di bias.

Limitazioni e raccomandazioni per la ricerca futura

La nostra recensione ha anche dei limiti. Innanzitutto, la nostra ricerca era limitata agli studi pubblicati in lingua inglese. Tuttavia, precedenti revisioni hanno riscontrato che la limitazione delle revisioni sistematiche agli studi in lingua inglese non ha portato a pregiudizi nei risultati riportati. In secondo luogo, nonostante la nostra ampia definizione di lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio, la nostra strategia di ricerca potrebbe non aver catturato tutti gli studi potenzialmente rilevanti. Terzo, la nostra recensione potrebbe aver perso gli studi potenzialmente rilevanti pubblicati prima di 1990. Abbiamo mirato a minimizzare questo a mano cercando negli elenchi di riferimento delle revisioni sistematiche precedenti. Infine, la valutazione critica richiede un giudizio scientifico che può differire tra i revisori. Abbiamo ridotto al minimo questo potenziale pregiudizio addestrando i revisori nell'uso dello strumento SIGN e utilizzando un processo di consenso per determinare l'ammissibilità dello studio. Nel complesso, la nostra revisione sistematica evidenzia un deficit di ricerca forte in questo settore.

Sono necessari studi di alta qualità sull'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. La maggior parte degli studi inclusi nella nostra recensione (63%) aveva un alto rischio di bias e non poteva essere inclusa nella nostra sintesi. La nostra revisione ha identificato importanti lacune nella letteratura. In particolare, sono necessari studi per informare gli effetti specifici degli esercizi, i loro effetti a lungo termine e le dosi ottimali di intervento. Inoltre, sono necessari studi per determinare l'efficacia relativa dei diversi tipi di programmi di esercizio e se l'efficacia varia per le lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.

Conclusione

Esistono prove limitate di alta qualità per informare l'uso dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio. Le prove attuali suggeriscono che un programma di esercizi combinati progressivi basato su una clinica può portare a un recupero migliore se aggiunto a informazioni e consigli sul riposo ed evitando attività di provocazione del dolore per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea. Per il dolore persistente all'inguine legato all'Adduttore, un programma di esercizi di gruppo supervisionato da una clinica è più efficace della cura multimodale nel promuovere il recupero.

Fonti di finanziamento e potenziali conflitti di interesse

Questo studio è stato finanziato dal Ministero delle Finanze dell'Ontario e dalla Commissione per i servizi finanziari dell'Ontario (RFP n ° OSS_00267175). L'agenzia di finanziamento non è stata coinvolta nella raccolta di dati, analisi dei dati, interpretazione dei dati o stesura del manoscritto. La ricerca è stata intrapresa, in parte, grazie ai finanziamenti del programma Canada Research Chairs. Pierre Côté ha già ricevuto finanziamenti da una sovvenzione del Ministero delle finanze dell'Ontario; consulenza per la Canadian Chiropractic Protective Association; accordi di lingua e / o insegnamento per l'Istituto giudiziario nazionale e la Société des Médecins Experts du Quebec; viaggi / viaggi, European Spine Society; consiglio di amministrazione, European Spine Society; borse di studio: Aviva Canada; sostegno alla fellowship, programma di ricerca per la ricerca in Canada, istituti canadesi di ricerca sulla salute. Nessun altro conflitto di interesse è stato segnalato per questo studio.

Informazioni di collaborazione

  • Sviluppo del concetto (idea fornita per la ricerca): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Design (pianificato i metodi per generare i risultati): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Supervisione (fornita supervisione, responsabile per l'organizzazione e l'implementazione, scrittura del manoscritto): DS, PC
  • Raccolta / elaborazione dati (responsabile di esperimenti, gestione dei pazienti, organizzazione o dati di reporting): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Analisi / interpretazione (responsabile dell'analisi statistica, valutazione e presentazione dei risultati): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Ricerca della letteratura (eseguita la ricerca della letteratura): ATV
  • Scrittura (responsabile della stesura di una parte sostanziale del manoscritto): DS, CB, PC, HS
  • Revisione critica (manoscritto revisionato per contenuto intellettuale, questo non si riferisce al controllo ortografico e grammaticale): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

Applicazioni pratiche

  • Esistono prove che suggeriscono che gli esercizi basati sulla clinica possono essere di beneficio per i pazienti con sindrome del dolore femoro-rotulea o dolore all'inguine legato all'adduttore.
  • Esercizi progressivi supervisionati possono essere utili per la sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile rispetto a informazioni / consigli.
  • Esercizi a catena cinetica chiusa supervisionati possono fornire più benefici rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta per alcuni sintomi della sindrome del dolore femoro-rotulea.
  • Il miglioramento auto-valutato del dolore persistente all'inguine è maggiore dopo un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica rispetto alla fisioterapia multimodale.

Gli interventi non invasivi sono efficaci per la gestione dei mal di testa associati al dolore al collo?

Per di più, altri interventi non invasivi, così come gli interventi non farmacologici, sono anche comunemente utilizzati per aiutare a trattare i sintomi di dolore al collo e mal di testa associati a lesioni al collo, come il colpo di frusta, causato da incidenti automobilistici. Come accennato prima, il colpo di frusta è uno dei tipi più comuni di lesioni al collo derivanti da incidenti automobilistici. Cura chiropratica, terapia fisica ed esercizio fisico, possono essere utilizzati per migliorare i sintomi del dolore al collo, secondo i seguenti studi di ricerca.

astratto

Scopo

Per aggiornare i risultati della 2000-2010 Bone e Joint Decade Task Force sul dolore al collo e dei suoi disturbi associati e valutare l'efficacia degli interventi non invasivi e non farmacologici per la gestione dei pazienti con cefalea associata a dolore al collo (es. tipo, cervicogenico o mal di testa correlato al colpo di frusta).

Metodi

Abbiamo cercato cinque database da 1990 a 2015 per studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte e studi caso-controllo confrontando interventi non invasivi con altri interventi, placebo / sham o nessun intervento. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno valutato criticamente gli studi idonei utilizzando i criteri della rete delle Linee guida intercollegiali scozzesi per determinare l'ammissibilità scientifica. Gli studi con un basso rischio di bias sono stati sintetizzati seguendo i migliori principi di sintesi delle prove.

risultati

Abbiamo analizzato le citazioni 17,236, gli studi 15 erano pertinenti e 10 ha avuto un basso rischio di bias. L'evidenza suggerisce che il mal di testa episodico di tipo tensivo dovrebbe essere gestito con esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico. I pazienti con cefalea cronica di tipo tensivo possono anche beneficiare di esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico; allenamento di rilassamento con terapia antistress; o cura multimodale che include la mobilizzazione spinale, esercizi craniocervicali e correzione posturale. Per cefalea cervicogenica, esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico; o può essere utile anche la terapia manuale (manipolazione con o senza mobilizzazione) alla colonna vertebrale cervicale e toracica.

Immagine di coppia di anziani che partecipano a esercizi di riabilitazione a basso impatto.

Conclusioni

La gestione dei mal di testa associati al dolore al collo deve includere l'esercizio. I pazienti che soffrono di cefalea cronica di tipo tensivo possono anche beneficiare dell'allenamento di rilassamento con terapia di coping di stress o cura multimodale. I pazienti con cefalea cervicogenica possono anche beneficiare di un ciclo di terapia manuale.

parole

Interventi non invasivi, cefalea di tipo tensivo, cefalea cervicogenica, cefalea attribuita a ferita da colpo di frusta, revisione sistematica

Note

Ringraziamenti

Vorremmo riconoscere e ringraziare tutti coloro che hanno dato un contributo importante a questa recensione: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven e Leslie Verville. Vorremmo anche ringraziare Trish Johns-Wilson presso l'Institute of Technology dell'Università dell'Ontario per la sua revisione della strategia di ricerca.

Conformità agli standard etici

Conflitto di interessi

Il Dr. Pierre Côté ha ricevuto una sovvenzione dal governo dell'Ontario, dal Ministero delle Finanze, dai finanziamenti del programma Canada Research Chairs, dalle tariffe personali dell'Istituto Nazionale Giudiziario per le conferenze e dalle tariffe personali della European Spine Society per l'insegnamento. Drs. Silvano Mior e Margareta Nordin hanno ricevuto il rimborso delle spese di viaggio per partecipare alle riunioni per lo studio. Gli autori restanti non riportano dichiarazioni di interesse.

Finanziamento

Questo lavoro è stato supportato dal Ministero delle finanze dell'Ontario e dalla Commissione per i servizi finanziari dell'Ontario [RFP # OSS_00267175]. L'agenzia di finanziamento non ha avuto alcun coinvolgimento nella progettazione dello studio, raccolta, analisi, interpretazione dei dati, scrittura del manoscritto o decisione di presentare il manoscritto per la pubblicazione. La ricerca è stata intrapresa, in parte, grazie ai finanziamenti del programma Canada Research Chairs al dott. Pierre Côté, presidente della ricerca canadese per la prevenzione delle disabilità e la riabilitazione presso l'University of Ontario Institute of Technology.

In conclusione, l'esercizio fisico incluso nella cura chiropratica e altri interventi non invasivi dovrebbero essere utilizzati come parte essenziale del trattamento per contribuire ulteriormente a migliorare i sintomi del trauma al collo e quelli delle lesioni dell'anca, della coscia e del ginocchio. Secondo gli studi di ricerca di cui sopra, l'esercizio fisico o l'attività fisica è utile per accelerare i tempi di recupero per i pazienti con lesioni automobilistiche e per ripristinare forza, flessibilità e mobilità alle strutture della colonna vertebrale interessate. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: Sciatica

La sciatica è indicata come una raccolta di sintomi piuttosto che un singolo tipo di lesione o condizione. I sintomi sono caratterizzati da dolore radiante, intorpidimento e sensazioni di formicolio dal nervo sciatico nella parte bassa della schiena, giù per i glutei e le cosce e attraverso una o entrambe le gambe e nei piedi. La sciatica è comunemente il risultato di irritazione, infiammazione o compressione del nervo più grande del corpo umano, generalmente a causa di un'ernia del disco o dello sperone osseo.

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ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Trattamento del dolore della sciatica