Abbiamo parlato del comorbidità di grasso viscerale elevato e resistenza all'insulina; beh, la dislipidemia è una di queste. Quello che devi sapere sulla dislipidemia è che si tratta di una condizione legata a una concentrazione anormalmente elevata di lipidi nel sangue. È considerato uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (CVD).

Linee guida per il trattamento ACC / AHA

La diagnosi di dislipidemia nei pazienti adulti arriva dopo una valutazione completa della concentrazione di lipidi nel sangue. Dovrebbe essere seguito da un'analisi antropometrica avanzata, dall'anamnesi clinica e dalle abitudini di vita. Di conseguenza, lo standard di cura prende i seguenti marcatori come parte della procedura di valutazione del rischio.

Criteri di diagnosi della dislipidemia

Colesterolo totale: <200 mg / dL

Lipoproteine ​​a bassa densità (LDL): <100 mg / dL

Trigliceridi: <150 mg / dL

Lipoproteine ​​ad alta densità (HDL):> 40 mg / DL

Oltre a questi marker, questo approccio consiglia di assumere un punto di vista personalizzato misurando la lipoproteina (a) (<50 mg / dL) e l'apolipoproteina B (> 120 mg / dL). Inoltre, tenendo conto dell'etnia del paziente, della storia familiare di ASCVD prematura, degli antecedenti di disturbi infiammatori cronici, sindrome metabolica, malattia renale cronica, preeclampsia o menopausa precoce nelle donne e marker proinfiammatori come Hs-CRP <2.0 mg / L. Questo criterio consente una migliore prevenzione dei rischi e ha un approccio incentrato sul paziente.

Al giorno d'oggi, le linee guida di pratica clinica assicurano che il modo migliore per trattare questa condizione è valutare il fattore di rischio che potrebbe influenzare il paziente. Infatti, la linea guida per la gestione del colesterolo nel sangue dell'American College of Cardiology e dell'American Heart Association pubblicata nel 2018 recita la seguente:

"In tutti gli individui, enfatizzare uno stile di vita sano per il cuore durante tutto il corso della vita. Uno stile di vita sano riduce il rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) a tutte le età. In tutti i gruppi di età, la terapia dello stile di vita è l'intervento principale per la sindrome metabolica ".

Pertanto, questa istruzione invia un messaggio diretto; la prevenzione è il primo e più importante trattamento che puoi fornire al tuo paziente. In effetti, questa stessa affermazione è il numero uno dei primi 10 messaggi da portare a casa per ridurre il rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD). Inoltre, lo standard di cura e le linee guida cliniche stanno considerando un angolo molto più ampio per trattare questa condizione.

I contributi dello standard di cura sono eccezionali e dovrebbero essere seguiti. Tuttavia, il trattamento personalizzato, la valutazione e le modifiche dello stile di vita dovrebbero essere sempre considerate nelle linee guida cliniche. In effetti, l'ACC / AHA menziona la modifica dello stile di vita ma non indica come introdurre tali modifiche nel trattamento. L'informazione si concentra invece sul trattamento farmacologico con le statine.

Il trattamento con le statine rappresenta una sfida poiché hanno effetti secondari legati a una minore qualità della vita (QOL).

Effetti collaterali delle statine sperimentati dai medici

Il dottor A. 50 anni, radiologo trattato con Atorvastatina 80 mg, ha riportato effetti negativi di deterioramento cognitivo, neuropatia e intolleranza al glucosio. Questi effetti sono cessati quando il farmaco è stato interrotto.

Il dottor B. Sulla quarantina, internista trattato con Atorvastatina 40 mg ha riportato debolezza muscolare, affaticamento, dolore, mancanza di respiro e mialgia. La biopsia muscolare ha mostrato miopatia mitocondriale attribuita all'uso di statine.

Il dottor C. Cardiochirurgo sulla quarantina, trattato con Atorvastatina 40 mg ed Ezetimibe 40 mg, ha riportato sintomi di irritabilità (segnalati dai colleghi), mialgia e affaticamento. La sospensione delle statine ha risolto la mialgia e l'affaticamento (auto-riferito). Inoltre, i colleghi hanno confermato problemi di irritabilità inferiori.

Il dottor E. Medicina fisica e riabilitazione, sulla cinquantina, trattato con Simvastatina 50 mg e Niacina 20 UI, ha riportato debolezza muscolare, bassa libido e intolleranza all'esercizio. I suoi sintomi sono stati confermati con NCS / EMG che ha mostrato una conduzione nervosa rallentata e fascicolazioni. La bassa libido era associata a bassi livelli di testosterone. Sebbene abbia interrotto l'assunzione di statine, i suoi sintomi non si sono risolti completamente.

Dieta mediterranea e dislipidemia.

Cosa dobbiamo sapere sui cambiamenti dello stile di vita per ridurre la dislipidemia? La modifica del modello dietetico è un eccellente esempio di come il cibo sia medicina. L'approccio personalizzato della Medicina Funzionale è basato sull'evidenza. Gli interventi della dieta mediterranea hanno avuto un impatto positivo sul profilo lipidico, proteggono dallo stress ossidativo, dall'infiammazione e dall'aggregazione piastrinica e promuovono la produzione di metaboliti mediata dal microbiota intestinale che influenzano la salute metabolica.

Caratteristiche tradizionali della dieta mediterranea

1. Una varietà di cereali integrali e legumi minimamente trasformati come alimento base

2. Un'enorme varietà di verdure fresche consumate quotidianamente

3. Frutta fresca come dolce tipico quotidiano; dolci a base di noci, olio d'oliva e miele consumati solo durante le occasioni celebrative

4. Olio extravergine di oliva spremuto a freddo, noci e semi come principale fonte di grassi

5. Consumo moderato di pesce

6. Latticini (principalmente formaggi locali e yogurt) consumati in quantità ridotte; burro, panna e latte mai usati, ad eccezione del latte del caffè (caffé macchiato) o dei lattanti

7. Carne rossa e lavorata consumata in bassa frequenza (solo una volta alla settimana o due) e quantità;

8. Vino consumato in quantità da basse a moderate solo durante i pasti

Guida alla cucina con grassi e oli

Evidenza epidemiologica:

L'adesione alla dieta mediterranea (MD) è associata ad effetti protettivi contro malattie cardiovascolari, ictus, obesità, diabete, ipertensione, diversi tipi di cancro, malattie allergiche e, più recentemente, Alzheimer e morbo di Parkinson.

• In uno studio epidemiologico che ha coinvolto 22,304 uomini e donne, la MD ha mostrato una mortalità cardiaca totale inferiore.
• In un altro studio su 2,339 uomini e donne di età compresa tra 70 e 90 anni, l'adesione alla MD è stata collegata a un tasso del 23% o inferiore di mortalità per tutte le cause.
• Nel Lyon Diet Heart Study, che ha coinvolto 605 uomini e donne che avevano subito una precedente infrazione miocardica, sono stati assegnati in due gruppi, la dieta step 1 dell'American Heart Association o una dieta simile a MD, integrata con margarina ALA. Dopo un intervento di 27 mesi, il gruppo MD ha mostrato una significativa riduzione del 70% della mortalità per tutte le cause a causa di una riduzione del 73% della mortalità per malattia coronarica e di importanti riduzioni delle complicanze non fatali.
• Uno studio sulla "dieta indo-mediterranea" è stato condotto su 1000 pazienti indiani con malattia coronarica ad alto rischio o esistente. Il gruppo MD è stato confrontato con una dieta del programma nazionale di educazione al colesterolo del passaggio 1. Inoltre, lo studio ha prodotto una riduzione di circa il 50% nell'infarto miocardico non fatale e una riduzione di circa il 60% nel tasso di morte cardiaca improvvisa nel gruppo "Dieta indo-mediterranea".
• Lo studio PRIDIMED ha integrato il MD con circa 1 litro a settimana di olio extravergine di oliva o 30 g di noci miste. Questo studio è stato condotto su 7.447 uomini e donne ad alto rischio cardiometabolico. Inoltre, dopo un follow-up di 4.8 anni, la riduzione del rischio assoluto è stata di circa tre eventi cardiovascolari maggiori per 1,000 anni-persona, per una riduzione del rischio relativo di circa il 30%.
• Gli studi secondari degli autori PRIDIMED hanno portato a ridurre la malattia delle arterie periferiche, la fibrillazione atriale, il cancro al seno e il diabete di tipo 2.

La medicina basata sull'evidenza e le linee guida cliniche sono schemi che i medici devono seguire quando applicano il loro pensiero critico. Tuttavia, l'approccio farmacologico necessita di ulteriore aiuto per acquisire i bisogni del paziente. In ogni momento, gli operatori sanitari sono visti come guaritori ed è nostro compito soddisfare i requisiti. Guardando fuori dal ricettario possiamo visualizzare un trattamento personalizzato.

Sono la figlia di un internista. Ho avuto il piacere di lavorare insieme a mio padre come suo nutrizionista. Ho visto molti pazienti migliorare il loro profilo lipidico con statine, una dieta personalizzata e l'inclusione di esercizi fisici (la parte più difficile del trattamento). Tuttavia, non vengono mai da me per gli effetti collaterali poiché la disfunzione erettile è un argomento di cui i nostri pazienti preferiscono parlare con mio padre. Il più delle volte, mio ​​padre prescrive una statina per un periodo di tre mesi. Ciò consente al paziente di affrontare quotidianamente i cambiamenti dello stile di vita fornendo il senso di sicurezza e salute che deriva dalla minore concentrazione di lipidi nel lavoro di laboratorio. In definitiva, la promessa è che il paziente manterrebbe una bassa concentrazione di lipidi senza la pillola se può aderire alle regolazioni dietetiche e all'esercizio fisico. Mio padre e io possiamo dire che un piano di cure integrative porta a risultati migliori. - Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS

Riferimenti

Kozlik, Hayley J., Athena Hathaway Meskimen e Beatrice Alexandra Golomb. "Le esperienze dei medici come pazienti con effetti collaterali delle statine: una serie di casi." Relazioni sui casi di sicurezza dei farmaci 4.1 (2017): 3.

Stein, Ricardo, Filipe Ferrari e Fernando Scolari. "Genetica, dislipidemia e malattie cardiovascolari: nuove intuizioni." Rapporti cardiologici attuali 21.8 (2019): 1-12.

Grundy, Scott M, et al. "Linee guida 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA sulla gestione del colesterolo nel sangue: riepilogo esecutivo: un rapporto della task force dell'American College of Cardiology / American Heart Association sulle linee guida per la pratica clinica ". Journal of American College of Cardiology vol. 73,24 (2019): 3168-3209. doi: 10.1016 / j.jacc.2018.11.002

Tosti, Valeria et al. "Benefici per la salute della dieta mediterranea: meccanismi metabolici e molecolari". Le riviste di gerontologia. Serie A, Scienze biologiche e scienze mediche vol. 73,3 (2018): 318-326. doi: 10.1093 / Gerona / glx227

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