Approccio diagnostico per imaging a spalla | El Paso, TX.
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
Spero che tu abbia apprezzato i nostri post sui blog su vari argomenti relativi alla salute, al nutrizione e alla lesione. Non esitate a chiamarci oa noi se avete domande quando nasce la necessità di cercare assistenza. Chiamami l'ufficio o me stesso. Office 915-850-0900 - Cella 915-540-8444 Cordiali saluti. Dr. J

Approccio diagnostico per imaging a spalla | El Paso, TX.

Panoramica dell'anatomia della spalla

spalla imaging el paso tx.

Trauma acuto

  • Fx omerale prossimale account per 4-6% di tutti gli Fx. Fx osteoporotico (OSP) in> 60 yo associato a trauma minimo con F: M 2: rapporto 1. Nei giovani pazienti predomina il trauma acuto ad alta energia.
  • Complicazioni: testa omerale AVN, paralisi ascellare N.
  • Classificazione Neer: considera le fratture lungo 4-linee anatomiche con o senza spostamento> 1-cm e 45 angolazione di grado
  • Una parte Neer Fx- nessun spostamento o molto minimo <1-cm / 45-degree. Può influenzare le linee 1-4 e M / C con una maggiore tuberosità. 80% di Fx prossimale omerale sono Neer monocomponente.
  • Fx in due parti: La parte 1 è spostata> 1-cm / 45-gradi. m / c coinvolge il collo chirurgico
  • Fx in tre parti: Le parti 2 sono spostate> 1-cm / 45-gradi.
  • Fx in quattro parti: tutte le parti 4 possono essere spostate. Non comune <1%
  • Imaging: 1st step-radiography, CT può essere utilizzato in casi più complessi. Rinvio ortopedico
  • Management: Neer Fx monocomponente è trattato con Immobilizzazione a fionda e riabilitazione progressiva
  • La stragrande maggioranza di Fx negli anziani è trattata in modo non operatorio
  • I pazienti più giovani (40-65) possono occasionalmente richiedere l'emiartroplastica se 3 o 4-parte Neer Fx sono presenti. Maggior rischio di AVN

Fratture dell'omero prossimale

spalla imaging el paso tx.
  • Nota: Immagine a sinistra: Fx che coinvolge il collo anatomico e la maggiore tuberosità con spostamento minimo <1-cm / 45-degree quindi Dx come Fx a una parte. Immagine a destra: piccola avulsione Fx della maggiore tuberosità con spostamento significativo (> 45-gradi e 1-cm) quindi Dx come Fx in due parti
spalla imaging el paso tx.
  • Nota: Neer Fx in tre parti (sinistra) e Neer Fx in quattro parti (destra)> Gestione: operativa nella maggior parte dei casi nei pazienti più giovani (40-65)
spalla imaging el paso tx.

Lussazione della spalla o dislocazione dell'articolazione gleno-omerale (GHJD)

  • Si riferisce alla completa separazione dell'omero dalla scapola glenoidea. In 20-40s M: F 9: rapporto 1, in60-80S M: F 3: 1
  • Anatomia: la stabilità della spalla è sacrificata per la mobilità e il GHJD globale è il m / c tra le grandi articolazioni del corpo
  • Cadute protettive (ad es. FOOSH) e MVA sono cause di m / c. GHJ è più vulnerabile in abduzione, estensione e rotazione esterna. Fattori anatomici: glenoide superficiale, capsula anti-inferiore lassa e legamenti GH. GHJD indurrà forti lacerazioni delle principali restrizioni GHJ. Le lesioni ossee e labrali associate sono comuni e possono portare a instabilità cronica, djd e cambiamenti funzionali
  • Tipi 3: GHJD anteriore (95%)
  • GHJD posteriore (4%) specialmente associato a crisi epilettiche, elettrocuzione e occorrenza b / l
  • GHJD inferiore aka Laxatio Erecta (<1%) associato a trauma grave
  • Clinicamente: L'AGHJD si presenta con dolore severo, il braccio è ruotato esternamente e addotto, grave limitazione del movimento. GHJD può persistere come dislocazione cronica.
  • Management: rapida riduzione dell'ED in anestesia o sedazione pesante con tecnica Kocher top image (non utilizzato), metodo di rotazione esterna (medio) o tecnica Milch (può essere utilizzato senza anestesia) e pochi altri metodi. Il ritardo nella riduzione è correlato a un maggiore rischio di complicanze immediate ea lungo termine
spalla imaging el paso tx.

Approccio alla diagnostica per immagini

  • la radiografia della serie di spalle è sufficiente. L'imaging aggiuntivo con TC e / o RM può essere utile per la patologia ossea, cartilaginea, labrale / legamentosa di Dx
  • GHJD anteriore (95%). La posizione subcoracoide (in alto a destra) dell'omero è il m / c
  • Il GHJD anteriore può anche presentarsi come subglenoide (in basso a sinistra) e raramente come subclavicolare
  • La chiave per la ricerca radiografica è valutato lesioni associate a Bankart e Hill-Sachs
spalla imaging el paso tx.

Bankart Lesion

spalla imaging el paso tx.
  • si verifica durante l'anca GHJD d / t della testa nella glenoide antero-inferiore. Esistono delle variazioni (vedi la prossima diapositiva). BonyBankart può essere visto sui raggi X. Il cosiddetto tessuto molle Bankart richiede la risonanza magnetica. Cartilagine (morbida) Bankart è il m / c.
  • La deformità di Hill-Sachs aka Hatchet (postreduction della freccia) si verifica durante lo stesso meccanismo di Bankart, cioè compressione e impattazione dell'aspetto posterolaterale della testa contro l'Fx a forma di cuneo della glenoide. La lesione Hill-Sachs può predisporre a GHJD ricorrente / cronico.
  • La lesione di Bankart può guarire, ma a volte sono necessari ancoraggi di sutura chirurgici
  • CT arthrogramme e la risonanza magnetica possono essere utili

Tipi di lesioni di Bankart

spalla imaging el paso tx.
  • Nota i diversi tipi di lesione di Bankart. Onlyosseous Bankart può essere visto radiograficamente. Bankart dei tessuti molli richiede risonanza magnetica con e senza gadolinio intrarticolare (arthrogramme).

Dislocazione posteriore

spalla imaging el paso tx.
  • Nota: GHJD posteriore con i suoi segni caratteristici:
  • Trough segno aka reverse Hill-Sachs. Si verifica d / t antero-laterale impinge la testa Fx
  • Segno di bordo: si verifica solo in PGHJD d / t posizione posteriore della testa e anteriore glenoide-a distanza testa omerale 6-mm o superiore
  • Segno della lampadina: d / t rotazione interna acuta dell'omero (testa)

GHJD inferiore

spalla imaging el paso tx.
  • GHJD inferiore aka Laxatio Erecta
  • Iperabduzione severa e spostamento inferiore dell'omero. Maggiori possibilità di gravi lesioni neurovascolari e Fx acromiale
  • slogato il braccio è iperradosso e fissato con il gomito flesso e il braccio sopra la testa

Dislocazione ACJ (ACJD)

spalla imaging el paso tx.
  • ACJD: lesioni comuni, 9% delle lesioni dei cingoli scapolari, esp. negli atleti di sesso maschile di diretto soffiare
  • La classificazione Rockwood (a sinistra) valuta lo strappo dei legamenti AC e CC e dei muscoli regionali
  • Tipo1, 2, 3 tra il m/c
  • Digitare 1: distorsione di ACL senza lacrimazione
  • Digitare 2: lacerazione di ACL e distorsione di CCL
  • Digitare 3: strappo di AC e CCL. Clavicola è sopra l'acromion. Se <2-cm ha un buon risultato con Rx conservativo.
  • Imaging: radiografia x con viste ACJ b / l con e senza pesi per confrontare entrambi gli ACJ. In casi complessi, la scansione TC esp. se Fx è considerato
  • Gestione: digitare 3 (> 2-cm) e tipi 4-6Operativo

Digitare 3 ACJ Separation

spalla imaging el paso tx.
  • Digitare 3 ACJ separazione (in alto a sinistra)
  • ACJD più significativo (immagini di fondo) con segno clinico dell'acromion sotto la pelle e ORIF risultante

Patologia della cuffia dei rotatori (RCM)

spalla imaging el paso tx.
  • Tendinopatia RCM: degenerazione collagena di RCM in particolare Supraspinatus M. tendine (SSMT) d / t overuse / degenerazione-micro lacrimazione con sostituzione collagena. La sindrome da impingement è 2nd causa estrinseca. Presentato clinicamente come dolore e ROM limitato
  • Imaging Dx: MSK USA può essere accurato come la risonanza magnetica e, in alcuni casi, migliore valutazione dinamica d / t v efficace
  • L'indizio della risonanza magnetica chiave è un SSMT disomogeneo e con un segnale aumentato su tutte le sequenze di impulsi e la degenerazione e l'infiammazione dei grassi (immagini a sinistra: T1 e T2 FS)
  • Risultati MSKUS: ispessimento della sostanza SSMT con cambiamento in ecogenicità normale.MSKUS è buono per DDx con lacrime SSMT. Vantaggi degli Stati Uniti is che permette la valutazione dinamica delle strutture dolorose
spalla imaging el paso tx.
  • Lacrima parziale di SSMT: la rottura parziale (incompleta) dell'SSMT può verificarsi a livello della superficie della borsa e / o articolare o interstiziale cioè intra-sostanza / non comunicante. Eziologia: impingement sub-acromiale, tensione acuta e tendinosi cronica da microtraumi
  • Clinicamente: dolore su abd e flessione, test di impingement, test Hawkins-Kennedy, ecc. Perle: le lacrime parziali possono essere più dolorose delle lacrime complete
  • Imaging Dx: MSKUS è buono quanto la risonanza magnetica (alcuni studi hanno indicato che MSKUS è superiore alla RM). Risultati della risonanza magnetica chiave: lacerazione / lacerazione incompleta di SSMT riempita con tessuto fluido di granulazione +/-
  • MSKUS: diminuzione dell'ecogenicità dell'SSMT, assottigliamento e lacerazione parziale riempita di liquido (frecce di aree anecoiche). Perso convessità di borsal tendine o interfaccia articolare.
spalla imaging el paso tx.
  • Pieno spessore SSMT (rot cuff): degenerazione / strappo del polsino della putrefazione. 2nd al conflitto da acromion Hooked, overuse overhead o trauma acuto. 7-25% di dolore alla spalla nella popolazione generale. Clinicamente: dolore nei test di impingement.
  • Imaging Dx: MSKUS è buono quanto MRI.Limitazioni: scarsa Dx della patologia labrale. Chiave USDx: interruzione del tendine focale, gap anecoico (riempito di liquido), tendine ipoecogeno, retrazione del tendine, segno di cartilagine scoperto (in basso a sinistra, A: US B: RM)
  • Risonanza magnetica: tasto Dx: strappo inserzionale che si estende per tutta la mezzaluna SSMT, retrazione con degenerazione grassa di SSMT e del muscolo. Se la ritrazione è all'ora 12 o superiore (immagini in alto) potrebbe non essere ancorata operativamente
spalla imaging el paso tx.
  • Tendinite calcifica della cuffia dei rotatori (RTC): di solito cristalli di HADD di calcio d / t. Le donne di mezza età sono le più colpite. Varia da un reperto di imaging asintomatico a grave artropatia distruttiva o spalla di Milwaukee (poco frequente)
  • HADD ha fasi patologiche 3: formazione a riposo-riassorbimento. Dolore da lieve a moderato esp.in fase di riposo.
  • Imaging: radiografia x: ovoidmineralizzazione omogenea all'interno di RTCMT, m / c in SSMT. Risonanza magnetica: segnale ovoidale / globulare diminuito su tutte le sequenze di impulsi spesso con edema circostante (in basso a sinistra)
  • Rx: si verifica l'auto-risoluzione. Casi avanzati: aspirazione operativa, ecc.

Lesioni / lacrime del Labro anteriore anteriore al posteriore (SLAP)

spalla imaging el paso tx.
  • SLAP lacrime: FOOSH e sport di lancio o instabilità di cronometri, ovvero multidirezione della spalla (in 20%). Esistono 1-9 di tipo ma M / C sono tipo 1-4
  • In tutti i tipi 4 il labrum superiore è affetto da o ancoraggio lacrimale (vedi foto). Clinicamente: dolore, limitazione dell'AROM con test di compressione attivi, tipicamente risultati non specifici che imitano la RTCpathology
  • L'imaging è fondamentale: la migliore immagine è MRI artrografia. Segni chiave: segnale fluido lineare iperintenso con il labbro superiore superiore +/- che si estende lungo l'LHBT sull'imaging sensibile ai fluidi fetali e sul TX TXUMPartogramma. Meglio osservato su fette di corona.
  • Rx: le piccole lacrime possono guarire, ma le lacrime instabili richiedono cure mediche.
  • Chiave DDx: varianti anatomiche come il complesso Buford e il forame Sub-labrale
spalla imaging el paso tx.
  • SLAP strappare con paralabral cisti (in basso a destra)
  • Variante normale DDx: forame sub labrale (in basso a sinistra) nota: artrografia MR con contrasto sottoquotando il labrum ma senza estendere posteriore al LHBT

Artrite della spalla

spalla imaging el paso tx.
  • GHJ DJD: di solito associato a 2nd causa: trauma, instabilità, AVN, CPPD ecc. Presentato con dolore, crepiti e diminuzione della ROM / funzione. Può essere presente una malattia associata all'RTC. Imaging; la radiografia x è sufficiente e fornisce la pianificazione di classificazione / cura. Principali risultati: restringimento articolare, osteofitosi esp. a inferiore-mediale testa (freccia arancione), sclerosi / cisti subcondrale. Spesso si nota una migrazione della testa superiore alla malattia da RTC.
  • ACJ OA: vizio comune e tipicamente primario. Presenta con perdita e osteofite di ACJ. Gli osteofiti lungo la superficie del suolo degli "osteofiti della chiglia" (freccia blu) possono causare la rottura del muscolo RTC. La borsite regionale è un'altra caratteristica clinica dell'artrosi dell'ACJ.
  • Gestione: generalmente conservativa a seconda dei segni / sintomi clinici
spalla imaging el paso tx.
  • Artrite reumatoide GHJ: L'AR è una malattia infiammatoria multisistemica che interessa più articolazioni rivestite dalla sinovia. GHJ RA è comune (articolazioni m / c di grandi dimensioni nelle ginocchia / spalle dell'AR). Clinicamente: dolore, ROM limitata e instabilità, debolezza muscolare / deperimento. Mani, piedi e polsi sono colpiti da m / c. Imaging: la radiografia x rivela erosioni periarticolari, perdita di spazio articolare uniforme, osteoporosi iuxta-articolare, sublussazioni e gonfiore dei tessuti molli. La risonanza magnetica può aiutare a rilevare lo strappo e l'instabilità RTC comunemente associati. I primi cambiamenti possono essere rilevati da MSKUS esp. con l'uso di power Doppler che indica iperemia / infiammazione.
  • Nota: la radiografia della spalla a L rivela la distruzione della cartilagine e la perdita simmetrica delle articolazioni, le multiple erosioni e la probabile perdita di supporto RTCM con una migrazione della testa superiore, presenza di effusione ST.
  • Nota: Fogli RMRI coronali e assiali PDFS di GHJ RAindicating versamento infiammatorio articolare marcato, boneerosion / edema, formazione di pannicolo sinoviale e probabile strappo in RTC m. Gestione: rinvio reumatologico e farmacoterapia con DMARD. Assistenza operativa come riparazione RTC. 10% dei pazienti è disabilitato d / t RA
spalla imaging el paso tx.
  • Osteoartropatia neuropatica aka spalla di Charcot: d / t danno periarticolare neurovascolare e neurale. Esistono molteplici cause.M / c si sviluppa nei diabetici a metà del piede. Spalla Charcot è m / c in Siringomielia (25%), trauma paralisi, SM, ecc. Dx: clinica (50% dolore / gonfiore 50% distruzione indolore). L'imaging è fondamentale. La radiografia X è sufficiente in casi consolidati, ma la Dx precoce è una sfida. La risonanza magnetica può aiutare con le prime Dx e le complicanze ritardate. Rad Dx: Spalla Charcot è presentata come un'artropatia distruttiva di tipo atrofico con testa omerale che appare come amputata chirurgicamente insieme a detriti intra-articolari, densità, distensione, dislocazione e altre caratteristiche chiave
spalla imaging el paso tx.
  • Spalla settica: la spalla è la 3rd m / c followingknee> fianchi. Pazienti a rischio: diabetici, pazienti con artrite reumatoide, immunocompromessi, tossicodipendenti, cateteri permanenti, ecc. Vie: ematogena (m / c), inoculazione diretta (iatrogena, trauma ecc.) Adiacente diffusione (es. OM). Stafilococco. Aureus (> 50%) m / c.
  • Clinicamente: dolore articolare e dec. ROM, febbre solo 60%, tossiemia, inc. ESR / CRP. Dx: imaging e aspirazione / coltura articolare. RadDx: radiografie precoci spesso insignificanti, ad eccezione dell'effusione di effusione ST / grasso, allargamento articolare. Later7-12 giorni osteopenia a chiazze, riassorbimento osseo mangiato / permeante, distruzione articolare, restringimento articolare. Può progredire in grave distruzione articolare e anchilosi. Gli antibiotici Dx e IV precoci sono fondamentali anche prima della coltura. Irrigazione operativa e drenaggio articolare in alcuni casi. Le complicazioni sono possibili esp. se Rx è in ritardo. MSKUS con l'aspirazione dell'ago può aiutare. Nota: (immagine in alto) allargamento articolare non traumatico con spostamento della testa infero-laterale d / t settico A dx: mediante aspirazione dell'ago Staph. Aures.

Osteonecrosi ischemica

spalla imaging el paso tx.
  • Osteonecrosi ischemica della testa omerale può verificarsi trauma d / t (Neer a quattro parti Neer), Steroidi, Lupus, Falciforme, Alcolismo, Diabete e molte altre condizioni. L'imaging è fondamentale: la risonanza magnetica rileva le prime modifiche come intra ossea edema. Le caratteristiche dei raggi X sono in ritardo, presentate come crollo di osso subcondrale con segno di "cappello di neve" di sclerosi, frammentazione e djD progressiva grave
  • Gestione: referto ortopedico, decompressione del nucleo nei primi casi, emiartroplastica in artroplastica moderata e totale nei casi più gravi.

Neoplasie della spalla

spalla imaging el paso tx.
  • Negli adulti> 40, i muscoli ossei d / t polmone, la mammella, la cellula renale, la tiroide CA e la prostata sono i m / ccausi. Clinicamente: può simulare il dolore simile a RTC / cambiamenti articolari. Dovrebbe essere valutato attentamente. Chiave per Dx: Hx, PE e Imaging in particolare con primario conosciuto
  • Imaging: 1st step radiografico, risonanza magnetica può aiutare, Tc99bone scintigrafia aiuta a rilevare la malattia regionale e distante. Caratteristiche dei raggi X: cambiamenti lyticdestructive tipicamente in prox humerus (midollo rosso) con o senza percorso Fx. DDx: piatto, MM, linfoma
  • Clinicamente: dolore notturno, dolore a riposo, ecc. Labtest: si riscontra una ricompensa inspiegabile nella grave casesteropercalcemia.
spalla imaging el paso tx.
  • Neoplasie delle ossa maligne primarie (spalla) Adulti: M. Myeloma o Plasmacytoma solitario, il condrosarcoma può trasformarsi da un encondroma e altri. Nei bambini / adolescenti: OSA vs. Ewing's
  • Neoplasie benigne primarie (spalla). Adulti: encondroma (pazienti nel loro 20-30s) GCT. Nei bambini: cisti ossea semplice (cisti dell'osso unicamerale), osteocondroma, cisti ossea aneurismatica, condroblastoma (Rare)
  • Imaging: 1st step x-radiography
  • La risonanza magnetica è essenziale per Dx. Soprattutto nei casi di neoplasie maligne primarie Valutare l'estensione, l'invasione dei tessuti molli, la pianificazione preoperatoria, la stadiazione, ecc.