Approcci diagnostici di imaging di reclami pediatrici El Paso, TX.
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Approcci diagnostici di imaging di reclami pediatrici El Paso, TX.

  • Questa è una breve rassegna di alcuni dei principali disturbi pediatrici riscontrati nella pratica clinica.
  • Trauma acuto incluso trauma cranico acuto
  • Trauma non accidentale nei bambini (bambino maltrattato)
  • Reclami muscoloscheletrici (artrite idiopatica giovanile, scoliosi,
  • Neoplasie pediatriche comuni (CNS e altri)
  • Infezione
  • Malattia metabolica

Trauma acuto pediatrico:

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  • Ferite di FOOSH (ad es. Caduto dalla barra delle scimmie)
  • Fx Supracondylar, gomito. Da sempre trauma accidentale. <10-yo
  • Fx extra-articolare
  • Grado di classificazione Gartland ridotto al minimo le lesioni sottili trattate con immobilizzazione semplice vs. lussazione del gomito posteriore trattata operativamente
  • Un potenziale rischio di compromissione ischemica se la cura viene ritardata (contrattura di Volkmann)
  • L'esame radiologico è cruciale: segno di segno di zampa e segno di grasso posteriore con linea omerale anteriore non è riuscito a intersecare metà / 2 / 3 del Capitello.

Fx pediatrico incompleto:

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  • la maggior parte in <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
  • In genere guarire bene, trattati in modo conservativo con l'immobilizzazione
  • Deformità plastica se> 20-degrees richiede una riduzione chiusa
  • La frattura del cranio del ping pong può svilupparsi in seguito a trauma, escrezione del forcipe e complicanze del trauma della nascita. Potrebbe essere necessario essere valutato dal neurochirurgo pediatrico
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  • Tipi di Salter-Harris di lesioni alla piastra di crescita fisica
  • Digitare 1-slip. ad es. Epifisi femorale a capitale scivolato. In genere non si nota alcuna frattura ossea
  • Digitare 2-M / C con una buona prognosi
  • Digitare 3- intra-articolare, comporta quindi il rischio di prematura osteoartrite e potrebbe richiedere che le cure operative d / t siano instabili
  • Digitare 4- Fx attraverso tutte le regioni relative alla physis. Prognosi sfavorevole e accorciamento degli arti
  • Digitare 5- spesso nessuna prova di effettiva frattura ossea. Scarsa prognosi d / t lesioni da schiacciamento e danno vascolare con accorciamento degli arti
  • La valutazione dell'imaging è fondamentale

Lesioni non accidentali (NAI) nei bambini

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  • Esistono diverse forme di abuso sui minori. L'abuso fisico può variare da lesioni della pelle a diverse MSK / lesioni sistemiche che colpiscono ossa e tessuti molli. L'imaging è fondamentale e può identificare segni precisi che allertano i fornitori di servizi medici e informare i servizi di protezione dei minori e le forze dell'ordine riguardo l'abuso fisico.
  • In un bambino: La "sindrome del bambino scosso" può presentarsi con segni del SNC di lacrimazione della vena immatura e dell'ematoma subdurale che può essere fatale. Emorragia retinica spesso un indizio. La TC di testa è fondamentale.
  • Redk Radiological Red Flags:
  • 1) Fx osseo maggiore in un bambino molto piccolo non ambulatorio (0-12 mo)
  • 2) Costole posteriori Fx: naturalmente non si verificano mai incidenti d / t. Meccanismi più probabili: afferrare e stringere un bambino o colpire direttamente.
  • 3) Fratture multiple con differenti tassi di guarigione cronologica, cioè calli ossei che indicano un trauma fisico ripetuto
  • 4) Angolo metafisario Fx alias Manico Fx, spesso patognomonico per NAI nei bambini. Si verifica quando l'estremità colpita viene trattenuta e distorta violentemente.
  • 5) La frattura a spirale delle ossa lunghe in un bambino è un altro esempio di NAI.
  • Altri importanti indizi di NAI. Storia incoerente fornita da guardiani / tutori. Nessuna evidenza di anomalie ossee congenite / metaboliche come Osteogenesis Imperfecta o Rickets / osteomalacia ecc.
  • NB Quando i tutori del bambino riportano una cronologia che riporta cadute e incidenti in casa, è importante sapere che, a quanto pare, la maggior parte degli incidenti / cadute in casa sono molto rari o improbabili che causino fratture ossee maggiori.
  • Segnalazione di abusi sui minori in Illinois:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Approccio di imaging MSK in pediatria

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  • Artrite idiopatica giovanile (JIA)-considerata malattia cronica M / C dell'infanzia. Dx clinico: dolore / gonfiore delle articolazioni per 6-settimane o più a lungo in un bambino <16-yo Esistono diverse forme: Dx precoce è fondamentale per prevenire complicazioni ritardate
  • Le forme più familiari di JIA:
  • 1) Malattia patiarticolare (40%) - forma m / c di JIA. Le ragazze sono a maggior rischio. Presenta come artrite nelle articolazioni <4: ginocchia, caviglie, polso. Gomito. Questo tipo mostra un'alta associazione con il coinvolgimento oculare come iridociclite (25%) che può potenzialmente portare alla cecità. Labs: RF-ve, ANA positivo.
  • 2) Malattia poliarticolare (25%): RF-ve. Le ragazze sono a maggior rischio. Colpisce articolazioni piccole e grandi che spesso colpiscono la colonna vertebrale cervicale
  • 3) Forma sistemica di JIA (20%): si presenta spesso con manifestazione sistemica acuta come febbre a spillo, artralgia, mialgia, linfadeno [patogeno, epatosplenomegalia, poliserozite (versamento pericardico / pleurico). Importante Dx presenta una caratteristica evanescenza rosa salmone alle estremità e al tronco. La forma sistemica ha una netta mancanza di coinvolgimento oculare. I giunti tipicamente non scaricano erosioni rispetto ad altri tipi. Quindi la distruzione articolare non è in genere vista

Imaging in JIA

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  • La quadratura eccessiva della crescita eccessiva dell'osso effusivo della cartilagine della rotula / erosione ossea sovrapposta DJD
  • Le dita e le ossa lunghe si chiudono prima fisicamente / accorciamento degli arti
  • Rad DDx ginocchio / caviglia: artropatia emofilica Rx: DMARD.
  • Complicazioni possono verificarsi distruzione delle articolazioni, ritardo della crescita / accorciamento degli arti, cecità, complicazioni sistemiche, disabilità.

Neoplasie ossee maligne pediatriche più comuni

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  • Osteosarcoma (OSA) e sarcoma di Ewing (ES) sono le neoplasie ossee maligne primitive 1 st e 2nd M / C dell'infanzia (picco di 10-20 yo) Clinicamente: dolore osseo, cambiamento di attività, metastasi precoci, in particolare metastasi polmonari. Cattiva prognosi
  • Ewing può presentarsi con dolore osseo, febbre ed elevata ESR / CRP che mimano l'infezione. I primi Dx con imaging e stadiazione sono fondamentali.
  • Immagine di OSA e ES: radiografia, seguita da risonanza magnetica, TC del torace, PET / CT. Sui raggi X: l'OSA può colpire qualsiasi osso, ma la maggior parte si presenta come osteoplastica aggressiva che forma neoplasie sul ginocchio (casi 50%) specialmente come osteoide che forma una lesione aggressiva nella metafisi con periostite speculare / raggera e triangolo di Codman. Marcata invasione dei tessuti molli.
  • ES può essere presente nell'asta e mostrare una diffusione molto precoce dei tessuti molli. La risonanza magnetica è fondamentale per rivelare l'entità dell'invasione dell'osso e della ST, la RM necessaria per la pianificazione chirurgica
  • OSA & ES Rx: una combinazione di chirurgia, radiazioni, chemio. Le tecniche di salvataggio degli arti vengono eseguite in alcuni casi. Scarsa prognosi se rilevata in ritardo.
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  • Imaging del sarcoma di Ewing
  • Permeare la distrazione ossea
  • Invasione dei tessuti molli precoce ed estesa
  • Reazione periostale aggressiva con risposta laminata (buccia di cipolla)
  • Saucerizzazione dell'osso corticale (freccia arancione)
  • La lesione è tipicamente diafisaria con un'estensione metafisaria
  • Conosciuto come tumore a cellule rotonde insieme a mieloma multiplo e linfoma

Neoplasie infantili comuni

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  • Neuroblastoma (NBL) M / C malignità dell'infanzia. Deriva da cellule della cresta neurale note come tumori PNET (ad es. Gangli simpatici). La maggior parte si verifica nei bambini <24-mesi. Alcuni mostrano una buona prognosi, ma i casi di 50% sono presenti con malattia avanzata. 70-80% all'età 18-mesi o più anziani presenti con metastasi avanzate. NBL può svilupparsi nel midollo surrenale, nei gangli simpatici e in altri luoghi. Presenta come una massa addominale, vomito. > 50% si presenta con dolore osseo d / t metastasi. Clinicamente: esame fisico, laboratorio, imaging: radiografia del torace e dell'addome, addome TC e torace è fondamentale per Dx. La risonanza magnetica può aiutare. NBL può metastatizzare fino al cranio e infiltrarsi nelle suture con a caratteristica presentazione come diastasi patologica suturale.
  • Leucemia linfoblastica acuta è il m / c malignità dell'infanzia. Patologia: infiltrazione delle cellule leucemiche del midollo osseo con conseguente dolore osseo e sostituzione di altre cellule del midollo normale con anemia, trombocitopenia, neutropenia e complicazioni associate. Le cellule leucemiche possono infiltrarsi in altri siti tra cui CNS, milza, ossa e altre regioni. Dx: CBC, livelli di lattato deidrogenasi sierica, biopsia di aspirazione del midollo osseo è la chiave. L'imaging può aiutare ma non è essenziale per la diagnosi. In radiografia, l'infiltrazione leucemica dell'osso può apparire tipicamente come bande radiotrasparenti lungo la placca di crescita fisica. Rx: chemioterapia e complicanze di trattamento
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  • medulloblastoma: Tumore maligno di CNS M / C nei bambini
  • La maggioranza si sviluppa prima di 10-yo
  • Posizione M / C: cervelletto e fossa posteriore
  • Istologicamente rappresenta un tumore di tipo PNET non un glioma come originariamente pensato
  • MBL, così come l'ependimoma e il linfoma del sistema nervoso centrale, possono portare a una diminuzione delle metastasi tramite CSF e rappresentano inoltre un aspetto unico che, a differenza di altri tumori del SNC, dimostra una diffusione metastatica al di fuori del SNC, m / c all'osso
  • 50% di MBL potrebbe essere completamente resecabile
  • Se Dx e il trattamento iniziano prima delle metastasi, la sopravvivenza di 5-year è 80%
  • L'imaging è fondamentale: può essere utilizzata la scansione TC, ma la modalità di imaging scelta è la risonanza magnetica che fornirà anche a ancora di più valutazione superiore dell'intera neuroxis per metastasi.
  • La MBL appare tipicamente come lesione eterogenea di ipo, iso e iperintenso su T1, T2 e FLAIR scansioni (immagini in alto) se paragonate al tessuto cerebrale circostante. Spesso comprimendo il ventricolo 4th con idrocefalo ostruttivo. Il tumore mostra in genere un miglioramento del contrasto su T1 + C gad (immagine in basso a sinistra). Rilasciare metastasi da MBL con T1 + C che migliora la lesione nella corda

Importanti infezioni pediatriche

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  • Nel neonato / neonato <1month: febbre> 100.4 (38C) può indicare infezioni batteriche e alcune virali. Strep B, Listeria, E. Coli può portare a sepsi, meningite. Approccio: radiografia del torace, puntura lombare con coltura, emocoltura, emocromo, analisi delle urine.
  • Nei bambini piccoli, l'influenza di tipo Hemophilus di tipo B (HIB) può portare all'epiglottite una complicanza rara ma grave. L'attuale vaccino aiuta a ridurre il numero di casi di epiglottite e altre malattie correlate a HIB.
  • Parainfluenza o RSV il virus può portare a groppa o laringotracheobronchite acuta.
  • L'epiglottite e la groppa sono clinicamente Dx ma collo del tessuto molle AP e laterale radiografie sono molto utili
  • L'epiglottite presenta un caratteristico "segno del pollice" che è coerente con l'edema epiglottico d / t ispessito. Questa può essere un'emergenza pericolosa per la vita che compromette le vie aeree (in alto a sinistra)
  • Groppa può mostrare un "segno steeple" o "segno di bottiglia di vino" con ipofaringe distesa come restringimento acuto delle vie aeree subglottiche su AP e sul collo laterale dei tessuti molli dei raggi x (in alto a destra)
  • Respiratory Syncytia Virus (RSV) e l'influenza possono portare a polmonite virale potenzialmente con complicazioni potenzialmente letali nei pazienti immunocompromessi, molto giovani e con comorbilità. CXR è fondamentale (in mezzo a sinistra)
  • Faringite streptococcica l'infezione da GABHS può portare ad alcune complicanze acute o ritardate (es. febbre reumatica)
  • Ascesso peritonsillare (sopra a metà destra) può svilupparsi in alcuni casi ed essere complicato diffondendosi lungo i piani dei tessuti molli del collo che possono potenzialmente diffondersi in spazi sottolinguali / sottomandibolari (Ludwig Angina) quando le vie aeree devono essere controllate con l'edema della base della lingua
  • Lo sviluppo di un ascesso retrofaringeo può potenzialmente portare alla diffusione dell'infezione attraverso la fascia del collo che comunica liberamente con conseguente mediastinite necrotizzante, sindrome di Lemmier e invasione di spazi carotidi (tutti sono potenzialmente complicazioni potenzialmente letali)
  • Sindrome di Griesel- (sopra in basso a sinistra) rara complicazione di infezioni orali tonsillari / faringee regionali che possono diffondersi nello spazio prevertebrale portando a legamenti C1-2 lassità e instabilità
  • Altre infezioni importanti nei bambini sono la polmonite batterica (pneumococcica), l'infezione del tratto urinario e la pielonefrite acuta (specialmente nelle ragazze) e la meningite meningococcica
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  • Malattia metabolica pediatrica
  • Rachitismo: considerato osteomalacia in scheletro immaturo. La zona di calcificazione provvisoria della piastra di crescita epifisaria è particolarmente colpita
  • Presenta clinicamente con ritardo di crescita, incurvamento delle estremità, rosario rachitico, petto di piccione, costole depresse, polsi ingrossati e gonfiati e caviglie, deformità cranica
  • Patologia: Vit D e anormalità del calcio è la causa di m / c. Mancanza di esposizione al sole esp. individuo dalla pelle scura, indumenti restrittivi per esposizione leggera, allattamento al seno esclusivo prolungato, veganismo, sindromi da malassorbimento dell'intestino, danno renale e altri
  • Imaging: metafisi sfilacciata alias pennello metafisico con svasatura, allargamento del piatto di crescita, giunzione costocondrale bulbosa come un rosario rachitico, curvatura dell'estremità
  • Rx: trattare le cause sottostanti, correggere il deficit nutrizionale, ecc.

Referenze