Aspetto macroscopico e microscopico della cartilagine ialina articolare normale e danneggiata di DJD
Osteoartrite dell'anca (OA) alias Osteoartrosi
DJD sintomatico e potenzialmente disabilitante
Danno progressivo e perdita della cartilagine articolare che causano denudazione e eburnazione dell'osso articolare
Cambiamenti cistici, osteofiti e distruzione articolare graduale
Sviluppa il carico articolare e microtrama ripetuti d / t
Obesità, fattori metabolici / genetici
Cause secondarie: trauma, sindrome FAI, osteonecrosi, deposito di cristallo pirofosfato, precedente artrite infiammatoria, epifisi femorale a capitale scivolato, malattia delle gambe-vitelli-Perthes nei bambini, ecc.
OA dell'anca, 2 ° m / c dopo OA del ginocchio. Donne> uomini
Casi sintomatici 88-100 per 100000
La radiografia è la modalità di scelta per Dx e Grading di DJD
L'imaging speciale non è richiesto a meno che non esistano altri fattori complicanti
L'articolazione acetabolare-femorale è suddivisa in compartimenti / spazi superiori, assiali e mediali
Lo spazio comune normale nello scomparto superiore deve essere 3-4-mm sulla vista AP / bacino
Comprendere il modello di restringimento / migrazione dell'articolazione dell'anca aiuta con la DDx di DJD vs Artrite infiammatoria
In DJD, il restringimento dell'anca m / c è superiore-laterale (non uniforme) vs. assiale infiammatorio (uniforme)
AP Hip Radiograph dimostra DJD
Con perdita non uniforme dello spazio articolare (migrazione superiore), grandi cisti subcorticali e sclerosi subcondrale
Caratteristiche radiografiche:
Come con qualsiasi cambiamento di DJD: la radiografia rivelerà LOSS
L: perdita di spazio articolare (non uniforme o asimmetrica)
O: osteofiti aka proliferazione ossea / speroni
S: Sclerosi / ispessimento subcondrale
S: Cisti subcorticali dette "geodi" subcondrali
La migrazione dell'anca è superiore m / c con conseguente "deformità di inclinazione"
La presentazione radiografica dell'anca OA può variare a seconda della gravità
OA lieve: lieve riduzione dello spazio articolare spesso senza marcati osteofiti e cambiamenti cistici
Durante ulteriori cambiamenti, gli osteofiti del colletto possono influire sulla giunzione testa-collo femorale con perdita di spazio del jint più significativa e sclerosi ossea subcondrale (eburnation)
La formazione di cisti si verifica spesso lungo i "geodi" ossei subarticolari / subcondrali della testa acetabolare e femorale e di solito si riempie di liquido articolare e di gas intraarticolare
Le cisti subcondrali possono essere occasionalmente molto grandi e DDx da neoplasie o infezioni o altre pahtologie
Fasci CT ricostruiti coronali nella finestra dell'osso
Nota il restringimento articolare moderato che appare non uniforme
La formazione delle cisti subcondrale (geodi) sono annotate lungo l'osso subcondrale testa acetabolare e femorale
Altre caratteristiche includono gli osteofiti del collo lungo la giunzione testa-collo
Dx: DJD di intensità moderata
Il riferimento al chirurgo ortopedico sarà utile per questo paziente
AP Pelvi (sotto la prima immagine), AP Spot dell'anca (sotto la seconda immagine) CT Coronal Slice
Nota più cisti subcondrale, separare restringimento articolare non uniforme (superiore-laterale) e sclerosi subcondrale con osteofiti
Artrosi dell'anca avanzata
Severo DJD, Left Hip
Durante la lettura di relazioni radiologiche prestare particolare attenzione alla classificazione dell'anca OA
I casi di OA più gravi (avanzati) richiedono l'artroplastica totale dell'anca (THA)
Rivolgiti ai tuoi pazienti dal chirurgo ortopedico per un consulto
I casi più lievi sono buoni candidati per le cure conservative
Sostituzione dell'anca per artroplastica dell'anca
Può essere totale o emiartroplastica
THA può essere metallo su metallo, metallo su politene e ceramica su ceramica
Viene utilizzato anche componente acetabolare ibrido con polietilene e supporto metallico (in alto a destra)
La THA può essere cementata (sopra l'immagine a destra) e non cementata (immagine in alto a sinistra)
L'artroplastica non cementata viene utilizzata su pazienti più giovani che utilizzano parti metalliche porose che consentono una buona fusione e crescita ossea nella protesi
THA non riuscito può svilupparsi
La maggior parte si sviluppa entro il primo anno e richiede una revisione
Il gambo femorale potrebbe fratturarsi (in alto a sinistra)
Infezione post-chirurgica (in alto a destra)
Frattura adiacente alla protesi (riser)
Malattia delle particelle
Sindrome da impurità femoroacetabolare
(FAI): anomalia della normale morfologia dell'anca che porta a eventuali danni alla cartilagine e DJD prematuro
Clinicamente:dolore all'anca / all'inguine aggravato dalla posizione seduta (es. anca flessa e ruotata esternamente). Dolore correlato all'attività al carico assiale esp. con flessione dell'anca (ad es. camminare in salita)
Acetabolo a pinza: > nelle donne di mezza età potenzialmente molte cause
Deformità di tipo CAM: > negli uomini in 20-50 m / c 30s
Tipo misto (pinza-CAM) è più frequente
Fino a quando il FAI di 90 non è stato ben riconciliato
Sindrome FAI
Sindrome FAI tipo CAM
La radiografia può essere uno strumento affidabile di Dx
Risultati della radiografia X: urto osseo sull'aspetto laterale della giunzione testa-collo femorale. Deformazione della presa della pistola. Perdita della normale sfericità della testa. Caratteristiche associate: os acetabule, pozzo di ernia sinoviale (pozzo di Pit). Prove di DJD in casi avanzati
L'artrografia RM e RM (la più accurata Dx della lacrima labiale) può aiutare a diagnosticare la rottura del labbro e altri cambiamenti del FAI
L'invio al chirurgo ortopedico è necessario per prevenire la progressione del DJD e riparare anomalie labiali. Late Dx può portare a cambiamenti irreversibili di DJD
AP Pelvi: sindrome FAI B / L tipo CAM
FAI a tenaglia con copertura in acetabola
Segnali radiografici chiave: "Segno di attraversamento" e metodi anormali di valutazione del centro-bordo e alfa-angolo
Dx di FAI
Angolo del bordo centrale (sopra la prima immagine) e angolo di Alfa (sopra la seconda immagine)
FAI B / L tipo CAM con os acetabule (immagine in alto a destra)
MR Artrografia
Sindrome labiale e sindrome FAI del tipo CAM su assiale (in alto a sinistra) e coronale T2 W (in alto a destra) artrografia RM
Nota la lacrima di acetabula labral. È richiesto il riferimento al chirurgo ortopedico. Per maggiori informazioni: