Malattia articolare degenerativa (DJD)

Aspetto macroscopico e microscopico della cartilagine ialina articolare normale e danneggiata di DJD

Osteoartrite dell'anca (OA) alias Osteoartrosi

• DJD sintomatico e potenzialmente disabilitante
• Danno progressivo e perdita della cartilagine articolare che causano denudazione e eburnazione dell'osso articolare
• Cambiamenti cistici, osteofiti e distruzione articolare graduale
• Sviluppa il carico articolare e microtrama ripetuti d / t
• Obesità, fattori metabolici / genetici
• Cause secondarie: trauma, sindrome FAI, osteonecrosi, deposito di cristallo pirofosfato, precedente artrite infiammatoria, epifisi femorale a capitale scivolato, malattia delle gambe-vitelli-Perthes nei bambini, ecc.
• OA dell'anca, 2 ° m / c dopo OA del ginocchio. Donne> uomini
• Casi sintomatici 88-100 per 100000

La radiografia è la modalità di scelta per Dx e Grading di DJD

• L'imaging speciale non è richiesto a meno che non esistano altri fattori complicanti
• L'articolazione acetabolare-femorale è suddivisa in compartimenti / spazi superiori, assiali e mediali
• Lo spazio comune normale nello scomparto superiore deve essere 3-4-mm sulla vista AP / bacino
• Comprendere il modello di restringimento / migrazione dell'articolazione dell'anca aiuta con la DDx di DJD vs Artrite infiammatoria
• In DJD, il restringimento dell'anca m / c è superiore-laterale (non uniforme) vs. assiale infiammatorio (uniforme)

AP Hip Radiograph dimostra DJD

• Con perdita non uniforme dello spazio articolare (migrazione superiore), grandi cisti subcorticali e sclerosi subcondrale
• Caratteristiche radiografiche:
• Come con qualsiasi cambiamento di DJD: la radiografia rivelerà LOSS
• L: perdita di spazio articolare (non uniforme o asimmetrica)
• O: osteofiti aka proliferazione ossea / speroni
• S: Sclerosi / ispessimento subcondrale
• S: Cisti subcorticali dette "geodi" subcondrali
• La migrazione dell'anca è superiore m / c con conseguente "deformità di inclinazione"

La presentazione radiografica dell'anca OA può variare a seconda della gravità

• OA lieve: lieve riduzione dello spazio articolare spesso senza marcati osteofiti e cambiamenti cistici
• Durante ulteriori cambiamenti, gli osteofiti del colletto possono influire sulla giunzione testa-collo femorale con perdita di spazio del jint più significativa e sclerosi ossea subcondrale (eburnation)
• La formazione di cisti si verifica spesso lungo i "geodi" ossei subarticolari / subcondrali della testa acetabolare e femorale e di solito si riempie di liquido articolare e di gas intraarticolare
• Le cisti subcondrali possono essere occasionalmente molto grandi e DDx da neoplasie o infezioni o altre pahtologie

Fasci CT ricostruiti coronali nella finestra dell'osso

• Nota il restringimento articolare moderato che appare non uniforme
• La formazione delle cisti subcondrale (geodi) sono annotate lungo l'osso subcondrale testa acetabolare e femorale
• Altre caratteristiche includono gli osteofiti del collo lungo la giunzione testa-collo
• Dx: DJD di intensità moderata
• Il riferimento al chirurgo ortopedico sarà utile per questo paziente

AP Pelvi (sotto la prima immagine), AP Spot dell'anca (sotto la seconda immagine) CT Coronal Slice

• Nota più cisti subcondrale, separare restringimento articolare non uniforme (superiore-laterale) e sclerosi subcondrale con osteofiti
• Artrosi dell'anca avanzata

Severo DJD, Left Hip

• Durante la lettura di relazioni radiologiche prestare particolare attenzione alla classificazione dell'anca OA
• I casi di OA più gravi (avanzati) richiedono l'artroplastica totale dell'anca (THA)
• Rivolgiti ai tuoi pazienti dal chirurgo ortopedico per un consulto
• I casi più lievi sono buoni candidati per le cure conservative

Sostituzione dell'anca per artroplastica dell'anca

• Può essere totale o emiartroplastica
• THA può essere metallo su metallo, metallo su politene e ceramica su ceramica
• Viene utilizzato anche componente acetabolare ibrido con polietilene e supporto metallico (in alto a destra)
• La THA può essere cementata (sopra l'immagine a destra) e non cementata (immagine in alto a sinistra)
• L'artroplastica non cementata viene utilizzata su pazienti più giovani che utilizzano parti metalliche porose che consentono una buona fusione e crescita ossea nella protesi

THA non riuscito può svilupparsi

• La maggior parte si sviluppa entro il primo anno e richiede una revisione
• Il gambo femorale potrebbe fratturarsi (in alto a sinistra)
• Infezione post-chirurgica (in alto a destra)
• Frattura adiacente alla protesi (riser)
• Malattia delle particelle

Sindrome da impurità femoroacetabolare

• (FAI): anomalia della normale morfologia dell'anca che porta a eventuali danni alla cartilagine e DJD prematuro
• Clinicamente: dolore all'anca / all'inguine aggravato dalla posizione seduta (es. anca flessa e ruotata esternamente). Dolore correlato all'attività al carico assiale esp. con flessione dell'anca (ad es. camminare in salita)
• Acetabolo a pinza: > nelle donne di mezza età potenzialmente molte cause
• Deformità di tipo CAM: > negli uomini in 20-50 m / c 30s
• Tipo misto (pinza-CAM) è più frequente
• Fino a quando il FAI di 90 non è stato ben riconciliato

Sindrome FAI

• Sindrome FAI tipo CAM
• La radiografia può essere uno strumento affidabile di Dx
• Risultati della radiografia X: urto osseo sull'aspetto laterale della giunzione testa-collo femorale. Deformazione della presa della pistola. Perdita della normale sfericità della testa. Caratteristiche associate: os acetabule, pozzo di ernia sinoviale (pozzo di Pit). Prove di DJD in casi avanzati
• L'artrografia RM e RM (la più accurata Dx della lacrima labiale) può aiutare a diagnosticare la rottura del labbro e altri cambiamenti del FAI
• L'invio al chirurgo ortopedico è necessario per prevenire la progressione del DJD e riparare anomalie labiali. Late Dx può portare a cambiamenti irreversibili di DJD

AP Pelvi: sindrome FAI B / L tipo CAM

FAI a tenaglia con copertura in acetabola

• Segnali radiografici chiave: "Segno di attraversamento" e metodi anormali di valutazione del centro-bordo e alfa-angolo

Dx di FAI

• Angolo del bordo centrale (sopra la prima immagine) e angolo di Alfa (sopra la seconda immagine)
• FAI B / L tipo CAM con os acetabule (immagine in alto a destra)

MR Artrografia

• Sindrome labiale e sindrome FAI del tipo CAM su assiale (in alto a sinistra) e coronale T2 W (in alto a destra) artrografia RM
• Nota la lacrima di acetabula labral. È richiesto il riferimento al chirurgo ortopedico. Per maggiori informazioni:
• https://radiopaedia.org/articles/femoroacetabular-impingment-1

Artrite e neoplasie del bacino dell'anca