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Spiegazione della medicina funzionale

Diagnosi di recidive all'anca: artrite e neoplasie parte I | El Paso, TX.

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Malattia articolare degenerativa (DJD)

Aspetto macroscopico e microscopico della cartilagine ialina articolare normale e danneggiata di DJD

Osteoartrite dell'anca (OA) alias Osteoartrosi

  • DJD sintomatico e potenzialmente disabilitante
  • Danno progressivo e perdita della cartilagine articolare che causano denudazione e eburnazione dell'osso articolare
  • Cambiamenti cistici, osteofiti e distruzione articolare graduale
  • Sviluppa il carico articolare e microtrama ripetuti d / t
  • Obesità, fattori metabolici / genetici
  • Cause secondarie: trauma, sindrome FAI, osteonecrosi, deposito di cristallo pirofosfato, precedente artrite infiammatoria, epifisi femorale a capitale scivolato, malattia delle gambe-vitelli-Perthes nei bambini, ecc.
  • OA dell'anca, 2 ° m / c dopo OA del ginocchio. Donne> uomini
  • Casi sintomatici 88-100 per 100000

La radiografia è la modalità di scelta per Dx e Grading di DJD

  • L'imaging speciale non è richiesto a meno che non esistano altri fattori complicanti
  • L'articolazione acetabolare-femorale è suddivisa in compartimenti / spazi superiori, assiali e mediali
  • Lo spazio comune normale nello scomparto superiore deve essere 3-4-mm sulla vista AP / bacino
  • Comprendere il modello di restringimento / migrazione dell'articolazione dell'anca aiuta con la DDx di DJD vs Artrite infiammatoria
  • In DJD, il restringimento dell'anca m / c è superiore-laterale (non uniforme) vs. assiale infiammatorio (uniforme)

AP Hip Radiograph dimostra DJD

  • Con perdita non uniforme dello spazio articolare (migrazione superiore), grandi cisti subcorticali e sclerosi subcondrale
  • Caratteristiche radiografiche:
  • Come con qualsiasi cambiamento di DJD: la radiografia rivelerà LOSS
  • L: perdita di spazio articolare (non uniforme o asimmetrica)
  • O: osteofiti aka proliferazione ossea / speroni
  • S: Sclerosi / ispessimento subcondrale
  • S: Cisti subcorticali dette "geodi" subcondrali
  • La migrazione dell'anca è superiore m / c con conseguente "deformità di inclinazione"

La presentazione radiografica dell'anca OA può variare a seconda della gravità

  • OA lieve: lieve riduzione dello spazio articolare spesso senza marcati osteofiti e cambiamenti cistici
  • Durante ulteriori cambiamenti, gli osteofiti del colletto possono influire sulla giunzione testa-collo femorale con perdita di spazio del jint più significativa e sclerosi ossea subcondrale (eburnation)
  • La formazione di cisti si verifica spesso lungo i "geodi" ossei subarticolari / subcondrali della testa acetabolare e femorale e di solito si riempie di liquido articolare e di gas intraarticolare
  • Le cisti subcondrali possono essere occasionalmente molto grandi e DDx da neoplasie o infezioni o altre pahtologie

Fasci CT ricostruiti coronali nella finestra dell'osso

  • Nota il restringimento articolare moderato che appare non uniforme
  • La formazione delle cisti subcondrale (geodi) sono annotate lungo l'osso subcondrale testa acetabolare e femorale
  • Altre caratteristiche includono gli osteofiti del collo lungo la giunzione testa-collo
  • Dx: DJD di intensità moderata
  • Il riferimento al chirurgo ortopedico sarà utile per questo paziente

AP Pelvi (sotto la prima immagine), AP Spot dell'anca (sotto la seconda immagine) CT Coronal Slice

  • Nota più cisti subcondrale, separare restringimento articolare non uniforme (superiore-laterale) e sclerosi subcondrale con osteofiti
  • Artrosi dell'anca avanzata

Severo DJD, Left Hip

  • Durante la lettura di relazioni radiologiche prestare particolare attenzione alla classificazione dell'anca OA
  • I casi di OA più gravi (avanzati) richiedono l'artroplastica totale dell'anca (THA)
  • Rivolgiti ai tuoi pazienti dal chirurgo ortopedico per un consulto
  • I casi più lievi sono buoni candidati per le cure conservative

Sostituzione dell'anca per artroplastica dell'anca

  • Può essere totale o emiartroplastica
  • THA può essere metallo su metallo, metallo su politene e ceramica su ceramica
  • Viene utilizzato anche componente acetabolare ibrido con polietilene e supporto metallico (in alto a destra)
  • La THA può essere cementata (sopra l'immagine a destra) e non cementata (immagine in alto a sinistra)
  • L'artroplastica non cementata viene utilizzata su pazienti più giovani che utilizzano parti metalliche porose che consentono una buona fusione e crescita ossea nella protesi

THA non riuscito può svilupparsi

  • La maggior parte si sviluppa entro il primo anno e richiede una revisione
  • Il gambo femorale potrebbe fratturarsi (in alto a sinistra)
  • Infezione post-chirurgica (in alto a destra)
  • Frattura adiacente alla protesi (riser)
  • Malattia delle particelle

Sindrome da impurità femoroacetabolare

  • (FAI): anomalia della normale morfologia dell'anca che porta a eventuali danni alla cartilagine e DJD prematuro
  • Clinicamente: dolore all'anca / all'inguine aggravato dalla posizione seduta (es. anca flessa e ruotata esternamente). Dolore correlato all'attività al carico assiale esp. con flessione dell'anca (ad es. camminare in salita)
  • Acetabolo a pinza: > nelle donne di mezza età potenzialmente molte cause
  • Deformità di tipo CAM: > negli uomini in 20-50 m / c 30s
  • Tipo misto (pinza-CAM) è più frequente
  • Fino a quando il FAI di 90 non è stato ben riconciliato

Sindrome FAI

  • Sindrome FAI tipo CAM
  • La radiografia può essere uno strumento affidabile di Dx
  • Risultati della radiografia X: urto osseo sull'aspetto laterale della giunzione testa-collo femorale. Deformazione della presa della pistola. Perdita della normale sfericità della testa. Caratteristiche associate: os acetabule, pozzo di ernia sinoviale (pozzo di Pit). Prove di DJD in casi avanzati
  • L'artrografia RM e RM (la più accurata Dx della lacrima labiale) può aiutare a diagnosticare la rottura del labbro e altri cambiamenti del FAI
  • L'invio al chirurgo ortopedico è necessario per prevenire la progressione del DJD e riparare anomalie labiali. Late Dx può portare a cambiamenti irreversibili di DJD

AP Pelvi: sindrome FAI B / L tipo CAM

FAI a tenaglia con copertura in acetabola

  • Segnali radiografici chiave: "Segno di attraversamento" e metodi anormali di valutazione del centro-bordo e alfa-angolo

Dx di FAI

  • Angolo del bordo centrale (sopra la prima immagine) e angolo di Alfa (sopra la seconda immagine)
  • FAI B / L tipo CAM con os acetabule (immagine in alto a destra)

MR Artrografia

Artrite e neoplasie del bacino dell'anca

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