Osteonecrosi ischemica (termine più accurato) aka necrosi avascolare AVN: questo termine descrive la morte ossea subarticolare (subcondrale)
Infarto midollare intramidollare: descrive l'osteonecrosi all'interno della cavità midollare dell'osso (sopra l'immagine a raggi X)
Cause: m / c: trauma, corticosteroidi sistemici, diabete, vasculite in LES. L'elenco è lungo Altre cause importanti: anemia falciforme, malattia di Gaucher, alcol, malattia del cassone, SCFE, LCP, ecc.
Patologia: ischemia e infarto osseo con conseguente centro devitalizzato circondato da ischemia ed edema con osso normale sulla periferia esterna (segno di linea doppia MRI)
L'osso necrotico subarticolare alla fine collassa e frammenta portando alla progressiva distruzione dell'osso e della cartilagine e alla rapida progressione di DJD
I primi Dx spesso mancavano, ma erano cruciali per prevenire lo svere DJD
Siti M / C
Anche, spalle, astragalo, osso scafoide. Molti siti AVN idiopatici periferici sono noti con i loro eponimi (ad es. Kienbock aka AVN dell'osso lunato, Preisier aka scafoide AVN)
La radiografia è insensibile all'AVN precoce e può presentarsi solo come un'osteopenia sottile
Alcune delle prime caratteristiche apprezzabili sono l'aumento della sclerosi ossea a chiazze, seguita da collasso osseo subarticolare o "segno crescente" che indica lo stadio 3 sulla calssificazione di Ficat (sopra)
La prima rilevazione e l'intervento precoce possono essere raggiunti dalla risonanza magnetica (modalità più sensibile)
Se la risonanza magnetica è controindicata o non disponibile, 2e la modalità più sensibile è la scintigrafia ossea radionuclidea (scintigrafia)
La radiografia e la scansione TC hanno lo stesso valore
Coronal MRI Slice
Fattura coronarica sensibile alla RM sensibile al fluido con indicazione dell'osteonecrosi ischemica della testa del femore
Risultati della risonanza magnetica: l
Tc99-MMDP Radionuclide Bone
La scansione ossea rivela l'area centrale del frammento necrotico di fotopenia (punto freddo) d / t circondato da una maggiore attività osteoblastica come aumento dell'assorbimento di Tc-99 MDP nell'anca destra
La paziente è una femmina di 30 con cancro al seno e trattamento chemioterapico che si è presentata all'improvviso dolore all'anca
Progressione radiografica di AVN
Le fasi successive si presentano con collasso articolare, cisti subarticolari, aumento della sclerosi a chiazze e completo appiattimento della testa del femore con conseguente grave diarrea. Rx: THA
Gestione
L'imaging Dx precoce con risonanza magnetica o scintigrafia ossea è essenziale
Rinvio al chirurgo ortopedico
La decompressione del nucleo (sopra) può essere utilizzata per rivascolarizzare l'osso interessato durante gli stadi precedenti ma produce risultati misti
Variazioni ritardate di AVN: THA come casi gravi di DJD
B / L THA
B / L THA nel paziente con osteonecrosi ischemica dell'anca destra e successiva sinistra
Quando l'AVN dell'anca B / L è presente, si considerano tipicamente cause sistemiche (corticosteroidi, diabete)
Artrite infiammatoria che colpisce l'anca
Considerare condizioni infiammatorie sistemiche comuni come RA e AS / EnA
Hip RA può svilupparsi in 30% di pazienti con AR
Le caratteristiche chiave dell'artrite infiammatoria DDx rispetto a DJD sono la perdita simmetrica / uniforme delle articolazioni concentriche, che spesso porta alla migrazione assiale e alla protrusione dell'acetabolo nei casi avanzati
Caratteristica fondamentale tra RA e AS: presenza di erosione ossea RA senza variazioni ossee produttive o entesite nella proliferazione ossea subperiostea ossea AS d / t, periostite baffuta / lanuginosa (entesite a colletto che interessa circonferenzialmente la giunzione testa-collo)
Dx: Hx, PE, laboratori: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
CRP, HLA-B27, RF- (AS)
Artrite settica
Infezioni gonococciche, cause iatrogene, uso di droghe per via endovenosa e altre
Clinicamente: dolore e ROM ridotto presentato come mononartrosi, segni / sintomi generalizzati. Cambiamenti CBC, ESR, CRP. L'artrocentesi e la cultura sono cruciali
Stafilococco patogeno M / C. Aureus e Neisseria Gonorrhea
1st step: radiografia, spesso poco gratificante nella fase iniziale. Più tardi (4-10 giorni) indistinguenza della linea corticale bianca all'epifisi dell'articolazione femorale, perdita dello spazio articolare, versamento come allargamento dello spazio articolare mediale (segno di Waldenstrom)
Risonanza magnetica - migliore alle prime DX: T1, T2, STIR, T1 + C può aiutare presto. Antibiotici IV precoci cruciali per prevenire una rapida distruzione articolare
Epifisi femorale capitale scivolata (SCFE)
Importante per la diagnosi, ma facilmente mancato, che potenzialmente porta a osteonecrosi ischemica della testa del femore, nota anche come AVN
Presenta tipicamente bambini in sovrappeso (più spesso maschi), età oltre gli anni 8. Maggiore incidenza nei ragazzi afro-americani
Passo 1st: la radiografia, in particolare, cerca una placca di crescita fisica allargata (il cosiddetto antiscivolo). Più tardi, scivolare e disturbare la linea di Klein (sopra l'immagine). RM: modalità migliore per la diagnosi precoce e l'intervento precoce
La vista laterale della rana spesso dimostra lo scorrimento mediale migliore della vista AP
Clinic Limping Child or Adolescent
M> F (10-18 anni). Gli afroamericani corrono un rischio maggiore. Il 20% dei casi di SCFE sono B / L. Complicazioni: AVN >> DJD
Radiografia: Bacino AP, punto e gamba rana possono rivelare uno slittamento poiché la linea di Klein non riesce a attraversare l'aspetto laterale della testa del femore
La risonanza magnetica senza gadget è richiesta per la prima Dx e per la prevenzione delle complicanze (AVN)
Klein Line normale e anormale
Coerente con SCFE. La physis è anche allargata. Dx: SCFE
Rinvio urgente al chirurgo ortopedico pediatrico
Sottili cambiamenti nell'anca sinistra
Nota sospetti cambiamenti sottili nell'anca sinistra che possono richiedere l'esame RM per confermare la Dx
Il ritardo nella cura può causare gravi complicazioni
Malattia di Perthes
alias Legg-Calves-Perthes Disease (LCP)
Si riferisce all'osteocondrite della testa del femore con osteonecrosi probabile d / t vascolarizzazione disturbata della testa del femore
Presenta tipicamente nei bambini (più spesso maschi) di età inferiore a 8 anni come "bambino zoppicante". 15% può avere B / L Perthe's
Passi di imaging: 1st step x-radiography, seguita da risonanza magnetica soprattutto nello stadio 1 (precoce) senza anomalie dei raggi x
Segni aspecifici: versamento articolare con segno Waldenstrome + (aumento> 2 mm dello spazio articolare mediale rispetto al lato opposto). Approccio passato: artrografia fluoroscopica (sostituita da MRI)
Correlazione Patologica-Radiologica: in casi consolidati, la testa del femore diventa tipicamente sclerotica, appiattita e frammentata a causa della necrosi avascolare (AVN). Successivamente, possono svilupparsi occasionali alterazioni della Coxa Magna (ingrandimento della testa del femore> 10%)
Management: controllo dei sintomi, rinforzo. I ragazzi a mangiato più giovane mostrano una prognosi migliore d / t più immaturità e migliori possibilità di meccanismi di riparazione delle ossa / cartilagine. Nei casi avanzati, cura operativa: osteotomia, artroplastica dell'anca in età adulta se si sviluppa un DJD avanzato
Neoplasie comuni e altre condizioni che colpiscono l'anca / il bacino
Neoplasie dell'anca e del bacino M / C negli adulti: metatasi ossea (in alto a sinistra), 2nd m / c Multiple Myeloma (neoplasia ossea primaria M / C negli adulti). Suggerimenti: ricorda la distribuzione del midollo rosso. Meno frequente: condrosarcoma
La malattia ossea di Paget (immagine in basso a sinistra) è rilevata con m / c nella pelvi e nei femori
Bambino zoppicante di bambini e giovani adulti neoplasie benigne: displasia fibrosa (sopra l'immagine centrale), cisti ossea solitaria (21%), osteoma osteoide, condroblastoma. Neoplasie pediatriche maligne: m / c Ewing Sarcoma (sopra le immagini medio destra e in basso) vs. Osteosarcoma. > 2 anni considera il neuroblastoma
Imaging: 1st step: la radiografia seguita dalla risonanza magnetica è più appropriata.
Se si sospetta che i Mets: Tc99 scintigrafia ossea è più sensibile
Mieloma multiplo
Mieloma multiplo in un maschio 75-yo (vista pelvi AP)
Condrosarcoma in un maschio 60-yo (sezioni CT + C ricostruite assiali e coronali nella finestra dell'osso)