Osteonecrosi ischemica

• Osteonecrosi ischemica (termine più accurato) aka necrosi avascolare AVN: questo termine descrive la morte ossea subarticolare (subcondrale)
• Infarto midollare intramidollare: descrive l'osteonecrosi all'interno della cavità midollare dell'osso (sopra l'immagine a raggi X)
• Cause: m / c: trauma, corticosteroidi sistemici, diabete, vasculite in LES. L'elenco è lungo Altre cause importanti: anemia falciforme, malattia di Gaucher, alcol, malattia del cassone, SCFE, LCP, ecc.
• Patologia: ischemia e infarto osseo con conseguente centro devitalizzato circondato da ischemia ed edema con osso normale sulla periferia esterna (segno di linea doppia MRI)
• L'osso necrotico subarticolare alla fine collassa e frammenta portando alla progressiva distruzione dell'osso e della cartilagine e alla rapida progressione di DJD
• I primi Dx spesso mancavano, ma erano cruciali per prevenire lo svere DJD

Siti M / C

• Anche, spalle, astragalo, osso scafoide. Molti siti AVN idiopatici periferici sono noti con i loro eponimi (ad es. Kienbock aka AVN dell'osso lunato, Preisier aka scafoide AVN)
• La radiografia è insensibile all'AVN precoce e può presentarsi solo come un'osteopenia sottile
• Alcune delle prime caratteristiche apprezzabili sono l'aumento della sclerosi ossea a chiazze seguita da collasso osseo subarticolare o "segno a mezzaluna" che indica lo stadio 3 su Ficat calssification (Sopra)
• La prima rilevazione e l'intervento precoce possono essere acheived da MRI (modalità più sensibile)
• Se la risonanza magnetica è controindicata o non disponibile, la modalità 2nd più sensibile è la scintigrafia ossea radionuclide (scinthigraphy)
• La radiografia e la scansione TC hanno lo stesso valore

Coronal MRI Slice

• Fattura coronarica sensibile alla RM sensibile al fluido con indicazione dell'osteonecrosi ischemica della testa del femore
• Risultati della risonanza magnetica: l

Tc99-MMDP Radionuclide Bone

• La scansione ossea rivela l'area centrale del frammento necrotico di fotopenia (punto freddo) d / t circondato da una maggiore attività osteoblastica come aumento dell'assorbimento di Tc-99 MDP nell'anca destra
• La paziente è una femmina di 30 con cancro al seno e trattamento chemioterapico che si è presentata all'improvviso dolore all'anca

Progressione radiografica di AVN

• Le fasi successive si presentano con collasso articolare, cisti subarticolari, aumento della sclerosi a chiazze e completo appiattimento della testa del femore con conseguente grave diarrea. Rx: THA

Management

• L'imaging Dx precoce con risonanza magnetica o scintigrafia ossea è essenziale
• Rinvio al chirurgo ortopedico
• La decompressione del nucleo (sopra) può essere utilizzata per rivascolarizzare l'osso interessato durante gli stadi precedenti ma produce risultati misti
• Variazioni ritardate di AVN: THA come casi gravi di DJD

B / L THA

• B / L THA nel paziente con osteonecrosi ischemica dell'anca destra e successiva sinistra
• Quando l'AVN dell'anca B / L è presente, si considerano tipicamente cause sistemiche (corticosteroidi, diabete)

Artrite infiammatoria che colpisce l'anca

• Considerare condizioni infiammatorie sistemiche comuni come RA e AS / EnA
• Hip RA può svilupparsi in 30% di pazienti con AR
• Le caratteristiche chiave dell'artrite infiammatoria DDx rispetto a DJD sono la perdita simmetrica / uniforme delle articolazioni concentriche, che spesso porta alla migrazione assiale e alla protrusione dell'acetabolo nei casi avanzati
• Caratteristica fondamentale tra RA e AS: presenza di erosione ossea RA senza variazioni ossee produttive o entesite nella proliferazione ossea subperiostea ossea AS d / t, periostite baffuta / lanuginosa (entesite a colletto che interessa circonferenzialmente la giunzione testa-collo)
• Dx: Hx, PE, laboratori: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
• CRP, HLA-B27, RF- (AS)

Artrite settica

• Infezioni gonococciche, cause iatrogene, uso di droghe per via endovenosa ed alcuni altri
• Percorsi: ematogena, adjecent diffusione, inoculazione diretta (es. iatrogena)
• Clinicamente: dolore e ROM ridotto presentato come mononarthritis, segni / sintomi generalizzati. Cambiamenti CBC, ESR, CRP. L'artrocentesi e la cultura sono cruciali
• Stafilococco patogeno M / C. Aureus e Neisseria Gonorrhea
• 1st step: radiografia, spesso poco gratificante nella fase iniziale. Più tardi (4-10 giorni) indistinguenza di bianca linea corticale all'epifisi dell'articolazione femorale, perdita di spazio articolare, versamento come allargamento dello spazio articolare mediale (segno di Waldenstrom)
• Risonanza magnetica - migliore alle prime DX: T1, T2, STIR, T1 + C può aiutare presto. Antibiotici IV precoci cruciali per prevenire una rapida distruzione articolare

Epifisi femorale capitale scivolata (SCFE)

• Importante per la diagnosi, ma facilmente mancato, che potenzialmente porta a osteonecrosi ischemica della testa del femore, nota anche come AVN
• Presenta tipicamente bambini in sovrappeso (più spesso maschi), età oltre gli anni 8. Maggiore incidenza nei ragazzi afro-americani
• Passo 1st: la radiografia, in particolare, cerca una placca di crescita fisica allargata (il cosiddetto antiscivolo). Più tardi, scivolare e disturbare la linea di Klein (sopra l'immagine). RM: modalità migliore per la diagnosi precoce e l'intervento precoce
• La vista laterale della rana spesso dimostra lo scorrimento mediale migliore della vista AP

Clinic Limping Child or Adolescent

• M> F (10-18 anni). Gli afroamericani corrono un rischio maggiore. Il 20% dei casi di SCFE sono B / L. Complicazioni: AVN >> DJD
• Radiografia: Bacino AP, punto e gamba rana possono rivelare uno slittamento poiché la linea di Klein non riesce a attraversare l'aspetto laterale della testa del femore
• Funzionalità aggiuntive: physis potrebbe apparire allargato
• La risonanza magnetica senza gadget è richiesta per la prima Dx e per la prevenzione delle complicanze (AVN)

Klein Line normale e anormale

• Coerente con SCFE. La physis è anche allargata. Dx: SCFE
• Rinvio urgente al chirurgo ortopedico pediatrico

Sottili cambiamenti nell'anca sinistra

• Nota sospetti cambiamenti sottili nell'anca sinistra che possono richiedere l'esame RM per confermare la Dx
• Il ritardo nella cura può causare gravi complicazioni

Malattia di Perthes

• alias Legg-Calves-Perthes Disease (LCP)
• Si riferisce all'osteocondrite della testa del femore con osteonecrosi probabile d / t vascolarizzazione disturbata della testa del femore
• Presenta tipicamente nei bambini (più spesso maschi) di età inferiore a 8 anni come "bambino zoppicante". 15% può avere B / L Perthe's
• Passi di imaging: 1st step x-radiography, seguita da risonanza magnetica soprattutto nello stadio 1 (precoce) senza anomalie dei raggi x
• Segni aspecifici: versamento articolare con segno Waldenstrome + (aumento> 2 mm dello spazio articolare mediale rispetto al lato opposto). Approccio passato: artrografia fluoroscopica (sostituita da MRI)
• Correlazione Patologica-Radiologica: in casi consolidati, la testa del femore diventa tipicamente sclerotica, appiattita e frammentata a causa della necrosi avascolare (AVN). Successivamente, possono svilupparsi occasionali alterazioni della Coxa Magna (ingrandimento della testa del femore> 10%)
• Management: controllo dei sintomi, rinforzo. I ragazzi a mangiato più giovane mostrano una prognosi migliore d / t più immaturità e migliori possibilità di meccanismi di riparazione delle ossa / cartilagine. Nei casi avanzati, cura operativa: osteotomia, artroplastica dell'anca in età adulta se si sviluppa un DJD avanzato

Neoplasie comuni e altre condizioni che colpiscono l'anca / il bacino

• Neoplasie dell'anca e del bacino M / C negli adulti: metatasi ossea (in alto a sinistra), 2nd m / c Multiple Myeloma (neoplasia ossea primaria M / C negli adulti). Suggerimenti: ricorda la distribuzione del midollo rosso. Meno frequente: condrosarcoma
• La malattia ossea di Paget (immagine in basso a sinistra) è rilevata con m / c nella pelvi e nei femori
• Bambino zoppicante di bambini e giovani adulti neoplasie benigne: displasia fibrosa (sopra l'immagine centrale), cisti ossea solitaria (21%), osteoma osteoide, condroblastoma. Neoplasie pediatriche maligne: m / c Ewing Sarcoma (sopra le immagini medio destra e in basso) vs. Osteosarcoma. > 2 anni considera il neuroblastoma
• Imaging: 1st step: la radiografia seguita dalla risonanza magnetica è più appropriata.
• Se si sospetta che i Mets: Tc99 scintigrafia ossea è più sensibile

Mieloma multiplo

• Mieloma multiplo in un maschio 75-yo (vista pelvi AP)
• Condrosarcoma in un maschio 60-yo (sezioni CT + C ricostruite assiali e coronali nella finestra dell'osso)

Artrite e neoplasie del bacino dell'anca