Dolore al collo cronico | Comprensione dell'instabilità cervicale | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Dolore al collo cronico | Comprensione dell'instabilità cervicale

Essere coinvolti in un incidente automobilistico può causare danni o lesioni alle strutture complesse del rachide cervicale che possono passare inosservate per mesi se non trattate. Con il termine "colpo di frusta" o "colpo di frusta", i sintomi che si manifestano dopo un incidente automobilistico possono richiedere giorni o addirittura settimane o mesi per manifestarsi. Il persistente dolore al collo che dura per più di 3 mesi diventa dolori cervicali cronici, un problema che può essere difficile da gestire se non trattato di conseguenza. Il dolore al collo cronico può anche derivare da altri problemi di fondo. Il seguente articolo dimostra quali tipi di metodi di trattamento possono aiutare ad alleviare i sintomi cronici del dolore al collo e le sue complicanze associate, tra cui la lassità del legamento capsulare e l'instabilità cervicale.

Dolore cronico al collo: creazione della connessione tra lassità dei legamenti capsulari e instabilità cervicale

astratto

L'uso di modalità convenzionali per il dolore al collo cronico rimane discutibile, soprattutto perché la maggior parte dei trattamenti ha avuto un successo limitato. Abbiamo condotto una revisione della letteratura pubblicata fino a dicembre 2013 sulle modalità diagnostiche e di trattamento dei disturbi correlati al dolore cronico al collo e abbiamo concluso che, nonostante forniscano un sollievo temporaneo dei sintomi, questi trattamenti non affrontano i problemi specifici della guarigione e non sono probabili offrire cure a lungo termine. Gli obiettivi di questa recensione narrativa sono di fornire una panoramica del dolore cronico al collo in relazione all'instabilità cervicale, per descrivere le caratteristiche anatomiche del rachide cervicale e l'impatto della lassità del legamento capsulare, per discutere i disturbi che causano dolore al collo cronico e il loro attuale trattamenti e, infine, presentare la proloterapia come un'opzione terapeutica praticabile che guarisce i legamenti danneggiati, ripristina la stabilità della colonna vertebrale e risolve il dolore cronico al collo.

I legamenti capsulari sono le principali strutture stabilizzanti delle faccette articolari del rachide cervicale e sono stati considerati come una delle principali cause di dolore cronico al collo. Il dolore cronico al collo spesso riflette uno stato di instabilità nella colonna cervicale ed è un sintomo comune a numerose condizioni qui descritte, tra cui ernia del disco, spondilosi cervicale, lesioni da colpo di frusta e disordine associato al colpo di frusta, sindrome postconcussionale, insufficienza vertebro-basilare e Barré-Liéou sindrome.

Quando i legamenti capsulari sono feriti, diventano allungati e mostrano lassità, che causa un movimento eccessivo delle vertebre cervicali. Nella colonna cervicale superiore (C0-C2), questo può causare una serie di altri sintomi tra cui, ma non limitati a, l'irritazione nervosa e l'insufficienza vertebro-basilare con vertigini associate, acufeni, vertigini, dolore facciale, dolore alle braccia ed emicrania. Nella colonna vertebrale cervicale inferiore (C3-C7), questo può causare spasmi muscolari, crepitazione e / o parestesie in aggiunta al dolore cronico al collo. In entrambi i casi, la presenza di movimento eccessivo tra due vertebre cervicali adiacenti e questi sintomi associati è descritta come instabilità cervicale.

Pertanto, proponiamo che in molti casi di dolore cronico al collo, la causa potrebbe essere l'instabilità articolare sottostante dovuta alla lassità del legamento capsulare. Attualmente, le opzioni di trattamento curativo per questo tipo di instabilità cervicale sono inconcludenti e inadeguate. Sulla base degli studi clinici e dell'esperienza con pazienti che hanno visitato la nostra clinica di dolore cronico con disturbi del collo cronici, riteniamo che la proloterapia offra un'opzione terapeutica potenzialmente curativa per il dolore cronico del collo correlato alla lassità del legamento capsulare e all'instabilità cervicale sottostante.

parole chiave: Giuntura atlanto-assiale, sindrome di Barré-Liéou, articolazione della faccetta C1-C2, lassità del legamento capsulare, instabilità cervicale, radicolopatia cervicale, dolore cronico al collo, articolazioni della faccetta, sindrome post-concussione, proloterapia, spondilosi, insufficienza vertebro-basilare, colpo di frusta.

Introduzione

Nel campo della gestione del dolore, un numero sempre crescente di pazienti resistenti al trattamento viene lasciato con relativamente poche opzioni di trattamento convenzionali che allevia efficacemente e in modo permanente i sintomi del dolore cronico. Il dolore cronico del rachide cervicale è particolarmente difficile da trattare ei dati sull'efficacia a lungo termine delle terapie tradizionali sono stati estremamente scoraggianti [1]. La prevalenza del dolore al collo nella popolazione generale è stata riportata nell'intervallo compreso tra 30% e 50%, con donne sopra 50 che costituiscono la porzione più grande [1-3]. Sebbene molti di questi casi si risolvano con il tempo e richiedano un intervento minimo, il tasso di recidiva del dolore al collo è elevato e circa un terzo delle persone soffrirà di dolore cronico al collo (definito come dolore che persiste più a lungo dei mesi 6) e 5% svilupperà disabilità significative e riduzione della qualità della vita [2, 4]. Per questo gruppo di pazienti con dolore cronico, la medicina moderna offre poche opzioni per il recupero a lungo termine.

I protocolli di trattamento per il dolore al collo acuto e subacuto sono standard e ampiamente concordati [1, 2]. Tuttavia, i trattamenti convenzionali per il dolore al collo cronico rimangono discutibili e includono interventi come l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e narcotici per la gestione del dolore, collari cervicali, riposo, fisioterapia, terapia manuale, esercizi di rafforzamento e blocchi nervosi. Inoltre, la letteratura sui risultati del trattamento a lungo termine è stata al momento inconcludente [5-9]. Il dolore al collo cronico dovuto a lesioni da colpo di frusta o disturbo associato al colpo di frusta (WAD) è particolarmente resistente al trattamento a lungo termine; il trattamento convenzionale per queste condizioni può dare un sollievo temporaneo, ma i risultati a lungo termine sono stati deludenti [10].

Alla luce delle scarse opzioni di trattamento e degli esiti per il dolore cronico al collo, proponiamo che in molti di questi casi la condizione sottostante possa essere correlata alla lassità del legamento capsulare e alla successiva instabilità articolare del rachide cervicale. In questo caso e l'instabilità articolare è il problema fondamentale che causa dolore al collo cronico, un nuovo approccio terapeutico potrebbe essere giustificato.

La diagnosi di dolore cronico al collo dovuto all'instabilità cervicale è particolarmente difficile. Nella maggior parte dei casi, gli strumenti diagnostici per rilevare l'instabilità cervicale sono stati inconsistenti e mancano di specificità [11-15] e sono quindi inadeguati. Una migliore comprensione della patogenesi dell'instabilità cervicale può consentire ai professionisti di riconoscere e trattare la condizione in modo più efficace. Ad esempio, quando l'instabilità cervicale è correlata alla lesione dei tessuti molli (ad esempio, i legamenti) da sola e non alla frattura, la modalità di trattamento dovrebbe essere quella che stimola il tessuto molle coinvolto a rigenerarsi e riparare se stesso.

La dottoressa Jimenez lavora sul collo del lottatore

In tale contesto, la completa proloterapia al destrosio offre un'opzione terapeutica promettente per risolvere l'instabilità cervicale e il conseguente dolore e disabilità che provoca. La distinta anatomia del rachide cervicale e la patologia dell'instabilità cervicale qui descritta sono alla base del razionale per il trattamento della condizione con la proloterapia.

Anatomia

La colonna vertebrale cervicale consiste delle prime sette vertebre nella colonna vertebrale ed è divisa in due segmenti, la regione cervicale superiore (C0-C2) e inferiore (C3-C7) cervicale. Nonostante abbia il più piccolo corpo vertebrale, la colonna cervicale è il segmento più mobile dell'intera colonna vertebrale e deve supportare un alto grado di movimento. Di conseguenza, è altamente dipendente dal tessuto legamentoso per stabilizzare il collo e la colonna vertebrale, nonché per controllare il normale movimento articolare; di conseguenza, la colonna vertebrale cervicale è altamente suscettibile alle lesioni.

Il rachide cervicale superiore è costituito da C0, chiamato occipite, e le prime due vertebre cervicali, C1 e C2, o atlante e asse, rispettivamente. C1 e C2 sono più specializzati rispetto al resto delle vertebre cervicali. C1 è a forma di anello e manca un corpo vertebrale. C2 ha un corpo vertebrale prominente chiamato il processo odontoide o le tane che agisce come un punto di rotazione per l'anello C1 [16]. Questo movimento rotatorio (Fig. 1), unito alla mancanza di dischi intervertebrali nella colonna cervicale superiore, consente un maggiore movimento e rotazione dell'articolazione, facilitando così la mobilità piuttosto che la stabilità [17]. Collettivamente, il rachide cervicale superiore è responsabile del 50% della flessione totale del collo e dell'estensione dell'articolazione atlanto-occipitale (C0-C1), nonché del 50% della rotazione totale del collo che si verifica all'articolazione atlanto-assiale (C1-C2 ) [16]. Questo movimento è possibile perché l'atlante (C1) ruota intorno all'asse (C2) attraverso le tane e l'arco anteriore dell'atlante.

Figura 1 Instabilità rotazionale atlanto-assiale
Figura 1: Instabilità rotazionale atlanto-assiale. L'atlante viene mostrato nella posizione ruotata sull'asse. Il perno è il processo odontoideo posizionato in modo eccentrico. In rotazione, la parete del forame vertebrale di Cl diminuisce l'apertura del canale spinale tra Cl e C2. Questo può potenzialmente causare emicrania, impingement della radice del nervo C2, vertigini, insufficienza vertebro-basilare, "attacchi di caduta; sindrome del collo-lingua, sindrome di Barré-Liéou, grave dolore al collo e acufene.

La stabilità intrinseca e passiva della colonna vertebrale è fornita dai dischi intervertebrali e dalle strutture legamentose circostanti. La colonna vertebrale cervicale superiore è stabilizzata unicamente dai legamenti, inclusi i legamenti trasversali, alari e capsulari. Il legamento trasversale corre dietro le tane, originando un piccolo tubercolo sul lato mediale di una massa laterale dell'atlante e inserendosi sullo stesso tubercolo sull'altro lato. Pertanto, il legamento trasversale limita la flessione della testa e lo spostamento anteriore dell'atlante. I legamenti alari destro e sinistro provengono dalle tane posteriori e si attaccano ai condili occipitali mediali sui lati ipsilaterali. Funzionano per limitare la rotazione assiale e sono sottoposti alla massima tensione di rotazione e flessione. Tenendo C1 e C2 nella posizione corretta, i legamenti trasversali e alari aiutano a proteggere il midollo spinale, il tronco encefalico e il sistema nervoso dall'eccesso di movimento nella colonna cervicale superiore [18].

La colonna vertebrale cervicale inferiore, sebbene meno specializzata, consente il restante 50% di flessione, estensione e rotazione del collo. Ogni vertebra in questa regione (C3-C7) ha un corpo vertebrale, nel mezzo del quale si trova un disco intervertebrale, la più grande struttura avascolare del corpo. Questo disco è un pezzo di fibrocartilagine che aiuta ad attutire le articolazioni e consente una maggiore stabilità ed è composto da un nucleo gelatinoso interno polposo, che è circondato da un fibroso fibroso esterno. Il nucleo polposo è progettato per sostenere i carichi di compressione e l'anulus fibroso, per resistere alla tensione, al taglio e alla torsione [19]. Si ritiene che l'annulus fibrosus determini il corretto funzionamento dell'intero disco intervertebrale [20] ed è stato descritto come una struttura lamellare costituita da 15-26 distinti strati concentrici di fibrocartilagine che costituiscono una matrice di fibre incrociate [19]. Tuttavia, la forma di questa struttura è stata contestata. Uno studio di microdissezione con cadaveri ha riportato che l'anulus fibroso non è costituito da lamine concentriche di fibre di collagene come nei dischi lombari. Invece, gli autori sostengono che l'architettura tridimensionale dell'anello cervicale fibroso è più simile a quella di un ligamento interosseo anteriore crescent che circonda il nucleo polposo [21].

Oltre ai dischi, i legamenti multipli e le due articolazioni sinoviali su ciascuna coppia di vertebre adiacenti (articolazioni faccette) consentono movimenti controllati, completamente tridimensionali. I legamenti capsulari avvolgono ciascuna faccetta articolare, che aiuta a mantenere la stabilità durante la rotazione del collo. Ogni vertebra nella spina cervicale inferiore (oltre a C2) contiene un processo spinoso che funge da sito di attacco per i legamenti interspinale. Questi tessuti collegano i processi spinosi adiacenti e limitano la flessione del rachide cervicale. Anteriormente, si incontrano con il legamento flavum.

Altri tre legamenti, il legamento ligamentum, il legamento longitudinale anteriore (ALL) e il legamento longitudinale posteriore (PLL), aiutano a stabilizzare la colonna vertebrale cervicale durante il movimento e proteggono dall'eccessiva flessione e dall'estensione delle vertebre cervicali. Da C1-C2 all'osso sacro, il legamento flava scorre lungo l'aspetto posteriore del canale spinale e si unisce alle lamine delle vertebre adiacenti mentre aiuta a mantenere la corretta postura del collo. ALL e PLL corrono entrambi a fianco dei corpi vertebrali. L'ALL inizia all'occipite e scorre anteriormente all'osso sacro, aiutando a stabilizzare le vertebre e i dischi intervertebrali e limitare l'estensione spinale. Il PLL aiuta anche a stabilizzare le vertebre e i dischi intervertebrali, oltre a limitare la flessione spinale. Si estende dal corpo dell'asse al sacro posteriore e corre all'interno dell'aspetto anteriore del canale spinale di fronte al ligamentum flava.

Un processo spinoso e due processi trasversali emanano l'arco neurale (o arco vertebrale) che si trova nell'aspetto posteriore della colonna vertebrale cervicale. I processi trasversali sono prominenze ossee che sporgono postero-lateralmente e servono come siti di attacco per vari muscoli e legamenti. Ad eccezione di C7, ciascuno di questi processi ha un forame che consente il passaggio dell'arteria vertebrale verso il cervello; il processo trasversale C7 ha forame che consentono il passaggio della vena vertebrale e dei nervi simpatici [22]. I processi trasversali delle vertebre cervicali sono collegati tramite i legamenti intertrasversali; ciascuno collega un processo trasversale a quello sottostante e aiuta a limitare la flessione laterale del rachide cervicale.

Giunti di sfaccettatura

Il processo articolare inferiore della vertebra cervicale superiore, ad eccezione di C0-C1, e il superiore processo articolare della vertebra cervicale inferiore si uniscono per formare le faccette articolari della colonna cervicale; nel caso di C0-C1, il processo articolare inferiore di C1 si unisce ai condili occipitali. Chiamate anche articolazioni zigapofisarie (Fig. 2), le articolazioni delle faccette sono diartrotrici, il che significa che funzionano in modo simile all'articolazione del ginocchio in quanto contengono cellule sinoviali e liquido articolare e sono circondate da una capsula. Inoltre contengono un menisco che aiuta ad attutire ulteriormente l'articolazione e, come il ginocchio, sono rivestiti da cartilagine articolare e circondati da legamenti capsulari, che stabilizzano l'articolazione. Questi legamenti capsulari tengono le vertebre adiacenti l'una all'altra e la cartilagine articolare in essa è allineata in modo tale che le sue superfici di tessuto opposte forniscano un ambiente a basso attrito [23].

Figura 2 Tipico Z giunto
Figura 2: Articolazione tipica Z (zigapofisaria / faccetta). Ogni faccetta articolare ha cartilagine articolare, la sinovia dove si produce il liquido sinoviale e un menisco.

C'è una certa diversità nell'anatomia delle faccette articolari tra la colonna cervicale superiore e quella inferiore. Anche nella regione cervicale superiore, le articolazioni della faccetta C0-C1 e C1-C2 differiscono anatomicamente. In C0-C1, la forma convessa dei condili occipitali consente loro di adattarsi alla superficie concava del processo articolare inferiore. I giunti della faccetta C1-C2 sono orientati cranio-caudali, nel senso che corrono più paralleli ai loro processi trasversali. In quanto tali, i loro legamenti capsulari sono normalmente relativamente rilassati e, quindi, sono intrinsecamente meno stabili e destinati a facilitare la mobilità (cioè la rotazione) [23, 24].

Al contrario, le faccette articolari della colonna vertebrale cervicale inferiore sono posizionate più di un angolo. Nel piano trasversale, gli angoli delle giunture delle facce C2-C3 destra e sinistra sono stimati da 32º a 65º e 32º a 60º, rispettivamente, mentre quelli dei lati della faccetta C6-C7 sono in genere più ripidi da 45º a 75º e 50º a 78º [25]. Quando il rachide cervicale si estende verso il basso, l'angolo della faccetta diventa più grande in modo tale che l'articolazione sia inclinata all'indietro e verso il basso. Pertanto, le faccette articolari del rachide cervicale inferiore hanno progressivamente meno rotazione di quelle del rachide cervicale superiore. Inoltre, la presenza di dischi intervertebrali contribuisce a conferire maggiore stabilità al rachide cervicale inferiore.

Tuttavia, lesioni a qualsiasi delle faccette articolari possono causare instabilità al rachide cervicale. I ricercatori hanno scoperto che esiste un continuum tra la quantità di trauma e il grado di instabilità delle faccette cervicali, con un trauma maggiore che causa un grado maggiore di instabilità delle faccette [26-28].

Legamenti capsulari cervicali

I legamenti capsulari sono estremamente forti e servono come principale tessuto stabilizzante nella colonna vertebrale. Si trovano vicino ai centri di rotazione intervertebrale e forniscono una stabilità significativa nel collo, specialmente durante la rotazione assiale [29]; di conseguenza, servono come componenti essenziali per garantire la stabilità del collo con il movimento. I legamenti capsulari hanno un'alta forza di picco e un potenziale di allungamento, il che significa che possono resistere a grandi forze prima della rottura. Ciò è stato dimostrato in uno studio meccanico dinamico in cui i legamenti capsulari e il legamento del ligamento hanno dimostrato di avere la più alta forza media di picco, fino a 220 N e 244 N, rispettivamente [30]. Questo è stato segnalato come considerevolmente più grande della forza mostrata nel legamento longitudinale anteriore e nel terzo disco medio.

Mentre molto è stato riportato circa la forza dei legamenti capsulari in relazione alla stabilità cervicale, quando danneggiati, questi legamenti perdono la loro forza e non sono in grado di sostenere correttamente la colonna vertebrale cervicale. Ad esempio, in uno studio su animali, è stato dimostrato che la rimozione sequenziale dei legamenti capsulari di pecora e delle faccette cervicali ha causato un eccessivo aumento del raggio di movimento, specialmente nella rotazione assiale, flessione ed estensione con progressione caudale [31]. Studi sui cadaveri umani hanno anche indicato che la transezione o la lesione dei legamenti capsulari articolari aumenta significativamente la rotazione assiale e la flessione laterale [32, 33]. In particolare, il più grande aumento della rotazione assiale con danno ad una faccetta unilaterale è stato 294% [33].

La lassità del legamento capsulare può verificarsi istantaneamente come un singolo macrotrauma, come una lesione da colpo di frusta, o può svilupparsi lentamente come microtraumi cumulativi, come quelli da posture ripetitive in avanti o piegate. In entrambi i casi, la causa della lesione si verifica attraverso meccanismi simili, che portano alla lassità del legamento capsulare e al movimento in eccesso delle faccette articolari, che spesso causa instabilità cervicale. Quando la lassità del legamento si sviluppa nel tempo, è definita come "creep" (Fig. 3) e si riferisce all'allungamento di un legamento sotto uno stress costante o ripetitivo [34]. Sebbene ciò costituisca una lesione del legamento subfailure di basso livello, può rappresentare la stragrande maggioranza dei casi di instabilità cervicale e può potenzialmente invalidare le persone a causa di dolore invalidante, vertigini, tinnito o altri sintomi concomitanti dell'instabilità cervicale. Tali sintomi possono essere causati da tensioni indotte dall'allungamento dei legamenti capsulari; questi ceppi possono progredire fino alle successive lacerazioni della subfunzione nelle fibre legamentose o alla lassità dei legamenti capsulari, portando all'instabilità a livello delle articolazioni della faccetta cervicale [35]. Ciò è più evidente quando il manico viene ruotato (cioè guardando a sinistra oa destra) e quel movimento provoca un suono "cracking" o "popping". L'instabilità clinica indica che la colonna vertebrale non è in grado di mantenere il normale movimento e la funzione tra le vertebre sotto carichi fisiologici normali, inducendo irritazione ai nervi, possibile deformazione strutturale e / o dolore invalidante.

Figura 3 Lassità del ligamento e Creep
Figura 3: Lassità dei legamenti e creep. Quando i legamenti sono sottoposti a uno stress costante, mostrano un comportamento da creep. Creep si riferisce a un aumento della deformazione dipendente dal tempo e provoca il "allungamento" dei legamenti nel tempo.

Inoltre, i legamenti capsulari che circondano le faccette articolari sono altamente innervati da terminazioni nervose libere meccanicecettive e nocicettive. Quindi, l'articolazione della faccetta è stata a lungo considerata la fonte primaria di dolore spinale cronico [36-38]. Inoltre, è stato dimostrato che la lesione a questi nervi influisce sulla funzione articolare complessiva delle faccette articolari [39]. Pertanto, la lesione ai legamenti capsulari e le successive terminazioni nervose potrebbero spiegare la prevalenza del dolore cronico e dell'instabilità articolare nelle faccette articolari del rachide cervicale.

Instabilità cervicale

L'instabilità clinica non deve essere confusa con l'ipermobilità. In generale, l'instabilità implica una condizione patologica con sintomi risultanti, mentre l'ipermobilità articolare da sola non lo fa (Fig. 4). L'instabilità clinica si riferisce ad una perdita di rigidità del movimento in un particolare segmento spinale quando l'applicazione della forza ad esso produce uno spostamento (i) maggiore di quello che altrimenti si vedrebbe in una struttura normale. Nell'instabilità clinica, sintomi come dolore e spasmi muscolari possono quindi essere vissuti all'interno del raggio di movimento di una persona, non solo nel suo punto di estensione più lontano. Questi spasmi muscolari possono causare dolore intenso e sono la risposta del corpo all'instabilità cervicale in quanto i legamenti agiscono come organi sensoriali coinvolti nei riflessi muscolo-muscolari. Il riflesso ligamento-muscolare è un riflesso protettivo emanato dai meccanocettori (cioè corpuscoli paciniani, organi tendinei del golgi e terminazioni di ruffini) nei legamenti e trasmesso ai muscoli. L'attivazione successiva di questi muscoli aiuta a preservare la stabilità articolare, sia direttamente dai muscoli che attraversano l'articolazione o indirettamente da muscoli che non attraversano l'articolazione ma limitano il movimento articolare [40].

Figura 4 Cervical Spinal Motion Continuum e ruolo della proloterapia
Figura 4: Continuum del movimento spinale cervicale e ruolo della proloterapia. Quando si verifica un'instabilità spinale minore o moderata, il trattamento con la proloterapia può essere di beneficio nell'alleviare i sintomi e nel ripristinare la normale funzione articolare cervicale.

In un'articolazione clinicamente instabile in cui è presente un insulto neurologico, si presume che l'articolazione abbia subito un danno più grave nelle sue strutture stabilizzanti, che possono includere le stesse vertebre. Al contrario, le articolazioni che sono ipermobile dimostrano una maggiore mobilità segmentale, ma sono in grado di mantenere la loro stabilità e funzionare normalmente sotto carichi fisiologici [41].

L'instabilità clinica può essere classificata come lieve, moderata o grave, in seguito associata a lesioni catastrofiche. Lesioni minori della colonna cervicale sono quelle che coinvolgono solo i tessuti molli senza evidenza di frattura e sono le cause più comuni dell'instabilità cervicale. Instabilità clinica lieve o moderata è quella che è senza danno neurologico (somatico) ed è tipicamente dovuta a micro-traumi cumulativi.

Diagnosi dell'instabilità cervicale

L'instabilità cervicale è una diagnosi basata principalmente sull'anamnesi di un paziente (es. Sintomi) e sull'esame fisico perché non ci sono ancora raggi X o imaging funzionali standardizzati in grado di diagnosticare l'instabilità cervicale o rilevare il tessuto legamentoso rotto senza la presenza di lesioni ossee [24 ]. Ad esempio, in uno studio autoptico su campioni di criosite del rachide cervicale, [42] era evidente solo una delle dieci distorsioni legamentose lute ai raggi x. Inoltre, c'è spesso poca correlazione tra il grado di instabilità o ipermobilità mostrato negli studi radiografici e nei sintomi clinici [43-45]. Anche dopo gravi lesioni da colpo di frusta, le radiografie standard sono normalmente normali nonostante i reperti clinici indicanti la presenza di danni ai tessuti molli.

Tuttavia, la tomografia computerizzata funzionale (fCT) e la risonanza magnetica (fMRI) e la radiografia digitale del movimento (DMX) sono in grado di rappresentare adeguatamente la patologia dell'instabilità cervicale [46, 47]. Gli studi che utilizzano la fCT per diagnosticare il legamento dei tessuti molli o le lesioni post colpo di frusta hanno dimostrato la capacità di questa tecnica di mostrare un eccesso di movimento atlanto-occipitale o atlanto-assiale durante la rotazione assiale [48, 49]. Ciò è particolarmente pertinente quando i pazienti presentano segni e sintomi di instabilità cervicale, pur avendo una risonanza magnetica normale in posizione neutra.

La tecnologia di imaging funzionale, al contrario dei film standard statici, è necessaria per un'adeguata rappresentazione radiografica dell'instabilità del rachide cervicale in quanto forniscono immagini dinamiche del collo durante il movimento e sono utili per valutare la presenza e il grado di instabilità cervicale (Fig. 5 ). Esistono anche esami specialistici di esame fisico specifici per l'instabilità cervicale superiore, come il test Sharp-Purser, il test della flessione cervicale superiore e il test di rotazione della flessione cervicale.

Figura 5 3D TC Scan of Upper Cervical Spine
Figura 5: Scansione TC 3D del rachide cervicale superiore. L'instabilità di C1-C2 può essere facilmente osservata nel paziente, poiché 70% della faccetta articolare C1 viene sublussa posteriormente (freccia) sulla faccetta C2 quando il paziente ruota la testa (gira la testa a sinistra e poi a destra).

Patologia cervicale superiore e instabilità

Sebbene non sia generalmente apparentemente radiografico, la lesione dei legamenti e dei tessuti molli di C0-C2 da trauma cranico o della testa è più probabile delle fratture cervicali o della sublussazione delle ossa [50, 51]. La lassità del legamento nel complesso C0-C1-C2 è principalmente causata da movimenti rotazionali, in particolare quelli che coinvolgono la flessione laterale e la rotazione assiale [52-54]. Con gravi traumi al collo, in particolare quelli con rotazione, fino al 25% delle lesioni totali può essere attribuito alle lesioni legamentose di C0-C2 da solo. Sebbene alcune lesioni legamentose nella regione C0-C2 possano causare gravi danni neurologici, la maggior parte coinvolge carichi sub-insuccessi alle articolazioni della faccetta e ai legamenti capsulari, che sono la fonte primaria della maggior parte dei dolori cronici nei traumi post-collo [26, 55] .

A causa della sua mancanza di stabilità ossea, la colonna vertebrale cervicale superiore è anche vulnerabile alle lesioni da manipolazione ad alta velocità. I legamenti capsulari dell'articolazione atlanto-assiale sono particolarmente sensibili alle lesioni da spinte di rotazione e, quindi, possono essere a rischio durante la manipolazione mediata meccanicamente. I legamenti capsulari nell'articolazione occipto-atlantale agiscono come stabilizzatori articolari e possono anche ferirsi a causa di forze eccessive o anormali [46].

Tensione eccessiva sui legamenti capsulari può causare instabilità cervicale superiore e dolore al collo correlato [56]. La tensione del legamento capsulare è aumentata durante le posture anormali, causando l'allungamento dei legamenti capsulari, con magnitudo aumentata fino al 70% del normale [57]. Tale eccessivo allungamento dei legamenti induce lassità alle articolazioni delle faccette, il che mette maggiormente a rischio la colonna vertebrale cervicale per ulteriori alterazioni degenerative e instabilità. Pertanto, la lesione del legamento capsulare sembra causare instabilità cervicale superiore a causa del lassismo nella struttura stabilizzante delle faccette articolari [58].

Dolore cervicale contro radiculopatia cervicale

Secondo l'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP), il dolore cervicale spinale è il dolore percepito come ovunque nella regione posteriore del rachide cervicale, definendolo ulteriormente come dolore "percepito come proveniente da qualsiasi parte all'interno della regione delimitata superiormente da la linea nucale superiore, inferiormente da una linea trasversale immaginaria attraverso la punta del primo processo spinoso toracico, e lateralmente da piani sagittali tangenti ai bordi laterali del collo "[59]. Allo stesso modo, il dolore cervicale è diviso in parti uguali da un piano trasversale immaginario in dolore cervicale superiore e dolore cervicale inferiore. Il dolore suboccipitale è quel dolore localizzato tra la linea nucale superiore e una linea trasversale immaginaria attraverso la punta del secondo processo spinoso cervicale. Allo stesso modo, il dolore cervico-occipitale è percepito come presente nella regione cervicale e si estende oltre la regione occipitale del cranio. Queste fonti di dolore potrebbero essere il risultato di una sottostante instabilità cervicale.

Lo IASP definisce il dolore radicolare come quello che si manifesta in un arto o nella parete del tronco, causato o dall'attivazione ectopica di fibre affette da nocicettivo in un nervo spinale o dalle sue radici o da altri meccanismi neuropatici, e può essere episodico, ricorrente o improvviso [59] . Clinicamente, c'è una percentuale di 30% di sintomi radicolari durante la rotazione assiale in quelli con instabilità dei rotatori [60]. Pertanto, il dolore radicolare può anche essere il risultato di una sottostante instabilità cervicale.

Con la lassità del legamento capsulare, si verificano alterazioni della faccetta ipertrofica (inclusa l'osteofitosi) mentre la degenerazione cervicale progredisce, causando invasione delle radici del nervo cervicale mentre escono dalla colonna vertebrale attraverso il forame neurale. Questa condizione è chiamata radiculopatia cervicale e si manifesta come dolore lancinante, intorpidimento e / o formicolio lungo l'estremità superiore nell'area della radice nervosa interessata.

Il forame neurale si trova tra il disco intervertebrale e le articolazioni di Luschka (articolazioni non vertebrali) anteriormente e l'articolazione della faccetta posteriormente. I loro bordi superiori e inferiori sono i peduncoli dei corpi vertebrali adiacenti. Le radici del nervo cervicale sono vulnerabili alla compressione o alle lesioni delle articolazioni delle faccette posteriormente o dalle articolazioni di Luschka e del disco intervertebrale anteriormente.

Studi sui cadaveri hanno dimostrato che le radici dei nervi cervicali assorbono il 72% dello spazio nel forame neurale [61]. Normalmente, questo fornisce ampio spazio per i nervi per funzionare in modo ottimale. Tuttavia, se la colonna cervicale e i legamenti capsulari sono danneggiati, possono verificarsi ipertrofia delle faccette articolari e degenerazione dei dischi cervicali. Nel tempo, questo provoca il restringimento del foramin neurale (Fig. 6) e una diminuzione dello spazio per la radice nervosa. Nel caso di un'altra lesione del legamento, può verificarsi instabilità delle ossa ipertrofiche e ridurre ulteriormente la pervietà del forame neurale.

Figura 6 Digital Motion X-Ray Dimostrazione dell'instabilità cervicale multilivello
Figura 6: Radiografia digitale a movimento che dimostra instabilità cervicale multilivello. Il restringimento del forame neurale viene mostrato a due livelli durante l'estensione laterale rispetto alla flessione laterale.

La radiculopatia cervicale da una lesione del legamento capsulare produce tipicamente sintomi radicolari intermittenti che diventano più evidenti quando il collo viene mosso in una certa direzione, come durante la rotazione, la flessione o l'estensione. Questi movimenti possono causare invasione delle radici del nervo cervicale e successiva parestesia lungo il percorso del nervo interessato e può essere il motivo per cui l'evidenza di radicolopatia cervicale non si manifesta con le scansioni MRI o TC standard.

Quando l'ernia del disco è la causa della radicolopatia cervicale, si presenta tipicamente con insorgenza acuta di dolore severo al collo e alle braccia non raggiunto da nessuna posizione e spesso si traduce in invasione sulla radice di un nervo cervicale. Mentre l'ernia del disco può essere facilmente osservata su scansioni MRI o TC di routine (non funzionali), l'evidenza di radicolopatia dall'instabilità cervicale non può essere dimostrata. La maggior parte dei casi di radicolopatia acuta dovuta a ernia del disco si risolve con terapie attive o passive non chirurgiche, ma alcuni pazienti continuano ad avere sintomi clinicamente significativi, nel qual caso si possono eseguire trattamenti chirurgici quali decompressione cervicale anteriore con fusione o laminoforaminotomia cervicale posteriore [62 ]. La radiculopatia cervicale è anche fortemente associata alla spondilosi, una malattia generalmente attribuita all'invecchiamento che comporta una degenerazione generale del rachide cervicale. Il disturbo è caratterizzato da alterazioni degenerative nel disco intervertebrale, osteofitosi dei corpi vertebrali e ipertrofia delle faccette articolari e degli archi laminari. Poiché più di un segmento della colonna cervicale è solitamente colpito dalla spondilosi, i sintomi della radicolopatia sono più diffusi di quelli tipici dell'ernia del disco molle unilaterale e presenti come collo, parte superiore della parte superiore della parte superiore e dolore alle braccia con parestesia.

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"Sono stato coinvolto in un incidente automobilistico che mi ha lasciato con dolore al collo cronico. Cosa potrebbe causare i miei sintomi dolorosi e persistenti al collo? " Essere coinvolti in un incidente automobilistico può essere un'esperienza traumatica, con conseguenti danni sia fisici che mentali. Le lesioni associate al colpo di frusta sono alcune delle diagnosi più comuni dietro i casi riportati di dolore al collo cronico dopo un incidente automobilistico. Durante un incidente automobilistico, la forza dell'impatto può improvvisamente scuotere la testa avanti e indietro, estendendo le strutture complesse attorno al rachide cervicale oltre il loro raggio naturale, causando danni o lesioni. Il seguente articolo fornisce una panoramica del dolore cronico al collo, il suo meccanismo di lesione e metodi di trattamento efficaci per il dolore al collo.

Spondilosi cervicale: la connessione dell'instabilità

La spondilosi è stata precedentemente descritta come avvenuta in tre stadi: lo stadio disfunzionale, lo stadio instabile e lo stadio di stabilizzazione (Fig. 7) [63]. La spondilosi inizia con traumi ripetitivi, come tensioni rotazionali o forze compressive sulla colonna vertebrale. Ciò provoca lesioni alle articolazioni delle faccette che possono compromettere i legamenti capsulari. La fase disfunzionale è caratterizzata da lesioni del legamento capsulare e successiva degenerazione della cartilagine e sinovite, portando infine a movimenti anormali nella colonna cervicale. Nel corso del tempo, la disfunzione delle faccette articolari si intensifica con la lassità capsulare. Questa risposta di stretching può causare instabilità cervicale, segnando lo stadio instabile. Durante questa progressione, la degenerazione in corso sta avvenendo nei dischi intervertebrali, insieme ad altre parti del rachide cervicale. L'anchilosi (irrigidimento delle articolazioni) può verificarsi anche nel segmento della colonna cervicale instabile e, raramente, causa l'intrappolamento dei nervi spinali vicini. La fase di stabilizzazione si verifica con la formazione di osteofiti marginali mentre il corpo cerca di guarire la colonna vertebrale. Questi depositi ossei a ponte possono portare a una naturale fusione delle vertebre colpite [64].

Figura 7 Cervical OA Le fasi 3 della cascata degenerativa
Figura 7: Cervicale OA: le fasi 3 della cascata degenerativa. Usato con il permesso di: Kramer WC, et al. Meccanismi patogenetici dell'osteoartrosi post-traumatica: opportunità di intervento precoce. Int J Clin Exp Me d. 2011; 4 (4): 285-298.

La cascata degenerativa, tuttavia, inizia molto prima che i sintomi diventino evidenti. Inizialmente, la spondilosi si sviluppa in modo silente ed è asintomatica [65]. Quando i sintomi della spondilosi cervicale si sviluppano, generalmente non sono specifici e includono dolore al collo e rigidità [66]. Solo raramente si sviluppano sintomi neurologici (cioè radicolopatia o mielopatia) e il più delle volte si verificano in persone con canali spinali congenitamente ristretti [67]. I risultati dell'esame fisico sono spesso limitati al range limitato del movimento del collo e alla dolorabilità localizzata male. I sintomi clinici si manifestano comunemente quando una nuova lesione del legamento cervicale si sovrappone alla degenerazione sottostante. Nei pazienti con spondilosi e lassità dei legamenti capsulari sottostanti, la radicolopatia cervicale è più probabile che si verifichi perché il forame neurale può già essere ristretto dall'ipertrofia delle faccette articolari e dalla degenerazione del disco, consentendo a qualsiasi nuova lesione di pizzicare più prontamente su una radice nervosa in uscita.

Pertanto, vi sono motivi convincenti per ritenere che le faccette articolari / le lesioni dei legamenti capsulari nella colonna cervicale possano essere una base eziologica per la cascata degenerativa nella spondilosi cervicale e potrebbero essere responsabili dell'instabilità cervicale. Modelli animali usati per iniziare la degenerazione del disco in studi di ricerca hanno mostrato l'induzione dell'instabilità spinale attraverso la lesione delle faccette articolari [68, 69]. In modelli simili, le lesioni dei legamenti capsulari delle faccette articolari hanno causato l'instabilità multidirezionale del rachide cervicale, aumentando notevolmente il movimento di rotazione assiale correlato alle lesioni del disco cervicale [31, 28, 70, 71]. Usando campioni umani, procedure chirurgiche come la discectomia hanno dimostrato di causare un immediato aumento del movimento dei segmenti coinvolti [72]. È noto che procedure di stabilizzazione come la fusione del collo creano una pressione maggiore sui segmenti spinali cervicali adiacenti; questo è indicato come malattia del segmento adiacente. Questo può svilupparsi quando la perdita di movimento dovuta alla fusione cervicale causa una maggiore tosatura e un aumento della rotazione e dello stress da trazione sulle vertebre adiacenti alle faccette articolari [73-75]. Pertanto, l'instabilità può "spostarsi" verso l'alto o verso il basso dal segmento fuso, favorendo la degenerazione del disco. Questi risultati supportano la teoria che lo stress e l'instabilità introdotte da iatrogeno nei segmenti spinali adiacenti contribuiscono alla patogenesi della spondilosi cervicale [74].

Whiplash Trauma

I danni ai legamenti cervicali dal trauma da colpo di frusta sono stati ben studiati, tuttavia queste lesioni sono ancora spesso difficili da diagnosticare e trattare. Le radiografie standard spesso non rivelano una lesione presente al rachide cervicale e, di conseguenza, queste lesioni non vengono riportate e i pazienti vengono lasciati senza un trattamento adeguato per la loro condizione [76]. Parte della difficoltà sta nel fatto che le lesioni gravi alla colonna cervicale possono solo produrre sintomi minori in alcuni pazienti, mentre una lesione minore può produrre sintomi più gravi in ​​altri [77]. Questi sintomi includono dolore al collo acuto e / o cronico, mal di testa, vertigini, vertigini e parestesie negli arti superiori [78, 79].

Studi di risonanza magnetica e autopsia hanno entrambi dimostrato un'associazione tra sintomi cronici in pazienti con colpo di frusta e lesioni a dischi cervicali, legamenti e faccette articolari [42, 80]. Il successo nell'alleviare il dolore al collo nei pazienti con colpo di frusta è stato documentato da numerosi studi clinici che utilizzano il blocco del nervo e l'ablazione con radiofrequenza degli afferenti delle faccette articolari, inclusi i nervi del legamento capsulare, così che si è sviluppato un maggiore interesse riguardo le relazioni tra lesione delle faccette articolari e legamenti capsulari e disfunzione post-colpo di frusta e sintomi correlati [36, 81].

Diversi studi hanno implicato l'articolazione della faccetta cervicale e la sua capsula come sito anatomico primario di lesione durante l'esposizione al colpo di frusta al collo [55, 57, 82, 83]. Altri hanno dimostrato che la lesione alle articolazioni della faccetta cervicale e ai legamenti capsulari è la causa più comune di dolore nei pazienti post-colpo di frusta [84-86]. Gli studi cinefotografici e cineradiografici di cadaveri e soggetti umani mostrano che nelle condizioni del colpo di frusta, si verifica una forza ad alto impatto nelle articolazioni della faccetta cervicale, che porta alla loro lesione e alla possibilità di instabilità della colonna cervicale [84].

Nel trauma da colpo di frusta, fino a 10 volte più forza viene assorbita nei legamenti capsulari rispetto al disco intervertebrale [30]. A differenza del disco, l'articolazione della faccetta ha un'area molto più piccola in cui disperdere questa forza. In definitiva, i legamenti capsulari si allungano, causando movimenti anormali nei segmenti spinali interessati [30, 87]. Questa sequenza è stata documentata con studi sia in vitro che in vivo delle caratteristiche del movimento segmentale dopo carichi torsionali e conseguente degenerazione del disco [88-90].

La lesione alle articolazioni della faccetta e ai legamenti capsulari è stata ulteriormente confermata durante i traumi da colpo di frusta simulati [91]. Il massimo sforzo dei legamenti capsulari si verifica durante le forze di taglio, come quando viene applicata una forza mentre la testa viene ruotata (rotazione assiale). Mentre la lesione del legamento capsulare nella regione spinale cervicale superiore può verificarsi solo da forze di compressione, lo sforzo da una combinazione di forze di taglio, compressione e flessione è più probabile e di solito comporta carichi molto più bassi per causare lesioni [92]. Tuttavia, se la testa viene girata durante il trauma da colpo di frusta, il picco di tensione sulle articolazioni della faccetta cervicale e sui legamenti capsulari può aumentare di 34% [93]. In uno studio che riportava una simulazione di impatto posteriore dell'automobile, l'entità del ceppo capsulare articolare era 47% rispetto a 196% maggiore nei casi in cui la testa era ruotata 60 ° durante l'impatto, rispetto a quelli in cui la testa era rivolta in avanti [94] . L'impatto è stato maggiore nelle articolazioni sfaccettate ipsilaterali, in modo tale che la rotazione della testa a sinistra abbia causato un maggiore sforzo legamentoso alla capsula articolare faccettina sinistra.

In altre simulazioni, il trauma da colpo di frusta ha dimostrato di ridurre la forza del legamento cervicale (cioè forza di rottura e capacità di assorbimento di energia media) rispetto ai controlli o ai modelli computazionali [30, 87]; questo è particolarmente vero nel caso dei legamenti capsulari, poiché tale trauma causa la lassità del legamento capsulare. Uno studio ha dimostrato in modo conclusivo che il danno da colpo di frusta ai legamenti capsulari ha determinato un aumento di 85% rispetto a 275% dell'allungamento del legamento (cioè lassità) rispetto a quello dei controlli [30]. Lo studio ha anche riportato prove che la tensione dei legamenti capsulari è necessaria per produrre dolore dall'articolazione della faccetta.

Sindrome post-concussione

Ogni anno negli Stati Uniti, a circa 1.7 milioni di persone viene diagnosticata una lesione cerebrale traumatica (TBI), anche se molti altri non vengono diagnosticati perché non cercano assistenza medica [95]. Di questi, approssimativamente 75% - 90% viene diagnosticato con una commozione cerebrale. Una commozione cerebrale è considerata un TBI lieve ed è definita come qualsiasi disfunzione neurologica transitoria risultante da una forza biomeccanica, di solito un colpo improvviso o forzato alla testa che può o meno causare una perdita di coscienza. La concussione induce una raffica di eventi ionici, metabolici e fisiologici [96] e si manifesta in un complesso di sintomi che influenzano gli stati fisici, cognitivi ed emotivi del paziente e il suo ciclo del sonno, ognuno dei quali può essere fugace o lungo durata della durata [97]. La diagnosi di commozione cerebrale è fatta dalla presenza di uno qualsiasi dei seguenti: (1) qualsiasi perdita di coscienza; (2) qualsiasi perdita di memoria per eventi immediatamente prima o dopo la lesione; (3) qualsiasi alterazione dello stato mentale al momento dell'incidente; (4) deficit neurologici focali che possono o meno essere transitori [98].

Mentre la maggior parte delle persone guarisce da una singola commozione cerebrale, fino a un terzo di queste continuerà a soffrire di effetti residui come mal di testa, dolore al collo, vertigini e problemi di memoria un anno dopo l'infortunio [99]. Tali sintomi caratterizzano un disturbo noto come sindrome post-concussione (PCS) e sono molto simili a quelli del WAD; entrambi i disturbi sono probabilmente dovuti all'instabilità cervicale. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, 10th Revision (ICD-10), la diagnosi di PCS viene effettuata quando una persona ha avuto una lesione alla testa sufficiente a provocare una perdita di coscienza e sviluppa almeno tre degli otto dei seguenti sintomi all'interno quattro settimane: mal di testa, vertigini, stanchezza, irritabilità, problemi di sonno, difficoltà di concentrazione, problemi di memoria e problemi tolleranti allo stress [100, 101]. Di quelli trattati per PCS che hanno avuto lieve lesione alla testa, il rapporto 80% ha cefalea cronica quotidiana; sorprendentemente, tra quelli con trauma cranico da moderato a severo, solo il 27% ha riportato cefalea cronica quotidiana [102]. Si ritiene che l'impatto del cervello sul cranio sia la causa dei sintomi di commozione cerebrale e PCS, sebbene i meccanismi specifici alla base del danno del tessuto neurale siano ancora oggetto di indagine.

Anche i sintomi associati al PCS si sovrappongono a molti sintomi comuni a WAD. Questa sovrapposizione nella sintomatologia può essere dovuta a un'eziologia comune dell'instabilità cervicale sottostante che colpisce la colonna vertebrale cervicale vicino al collo. I dati hanno rivelato che oltre la metà dei pazienti con danno alla colonna cervicale superiore da lesioni da colpo di frusta aveva prove di trauma cranico concomitante [103]. È stato dimostrato che il colpo di frusta può causare lesioni cerebrali minori simili a quelle della commozione cerebrale se si verifica con un movimento del collo così rapido che c'è una collisione tra il cervello e il cranio. Quindi, si può ipotizzare che la commozione cerebrale comporti una lesione di tipo "colpo di frusta" al collo.

Nonostante le differenze uniche nella biomeccanica della concussione e del colpo di frusta, entrambi i tipi di trauma comportano un'accelerazione-decelerazione della testa e del collo. Questo impatto sulla testa può non solo causare lesioni al cervello e al cranio, ma può anche danneggiare i legamenti circostanti del collo poiché questi tessuti subiscono la stessa forza accelerante-decelerante. Le forze di accelerazione-decelerazione che si verificano durante il colpo di frusta sono sconcertanti. È stato dimostrato che il trauma cranico diretto produce forze tra 10,000 e 15,000 N sulla testa e tra 1,000 e 1,500 N sul collo, a seconda dell'angolo in cui l'oggetto colpisce la testa [104, 105]. I legamenti capsulari cervicali possono diventare rilassati con un minimo di 5 N di forza, sebbene la maggior parte degli studi riportino il fallimento del legamento cervicale intorno a 100 N [30, 55, 91, 106]. Anche gli urti posteriori a bassa velocità con un minimo di 7 mph su 8 mph possono causare una rotazione della testa di circa 18 pollici con una forza pari a 7 G in meno di un quarto di secondo [107]. Numerosi studi sperimentali hanno suggerito che alcune caratteristiche dei meccanismi di lesione tra cui direzione e grado di accelerazione e decelerazione, forze di traslazione e rotazione, posizione e posizione della testa e del collo e persino la costruzione del sedile possono essere collegate all'estensione del danno della colonna vertebrale cervicale e al strutture effettive danneggiate [23, 27, 35, 50, 61].

Il dibattito sulla veridicità della sintomatologia PCS o WAD è persistito; tuttavia, non esiste un'unica spiegazione per l'eziologia di questi disturbi, soprattutto perché l'insorgenza e la durata dei sintomi possono variare notevolmente tra gli individui. Molti dei sintomi di PC e WAD tendono ad aumentare nel tempo, specialmente quando le persone colpite sono impegnate in attività fisiche o cognitive. Il dolore cronico al collo è spesso descritto come un risultato a lungo termine sia della concussione che del colpo di frusta, indicando che le strutture più probabili da ferirsi durante questi traumi sono i legamenti capsulari delle articolazioni della faccetta cervicale. Alla luce di ciò, proponiamo che la migliore spiegazione anatomica scientifica sia l'instabilità cervicale nella colonna cervicale superiore, risultante dalla lesione del legamento (lassità).

Insufficienza vertebro-basilare

Il complesso occipito-atlanto-assiale ha una relazione anatomica unica con le arterie vertebrali. Nella colonna vertebrale cervicale inferiore, le arterie vertebrali si trovano in una direzione relativamente diritta mentre percorrono il forame trasversale da C3-C6. Tuttavia, nella colonna cervicale superiore le arterie assumono un andamento più serpentino. L'arteria vertebrale emerge dal processo trasversale di C2 e spazia lateralmente per passare attraverso il forame trasversale di C1 (atlante). Da lì passa attorno al bordo posteriore della massa laterale di C1, a quel punto è il più lontano dal piano della linea mediana a livello di C1 [108, 109]. Questo percorso crea uno spazio extra che consente una normale rotazione della testa senza compromettere il flusso sanguigno dell'arteria vertebrale.

Considerando la posizione delle arterie vertebrali nei canali dei processi trasversi nelle vertebre cervicali, è possibile vedere come il posizionamento della testa può alterare il flusso arterioso vertebrale. È stato dimostrato che anche i normali movimenti fisiologici del collo (cioè la rotazione del collo) causano occlusione parziale fino a 20% o 30% in almeno un'arteria vertebrale [110]. Gli studi hanno dimostrato che la rotazione controlaterale del collo è associata ai cambiamenti del flusso sanguigno dell'arteria vertebrale, principalmente tra l'atlante e l'asse; tali cambiamenti possono anche verificarsi quando gli osteofiti sono presenti nel rachide cervicale [111, 112].

Un corretto flusso sanguigno nelle arterie vertebrali è cruciale perché queste arterie viaggiano fino a formare l'arteria basilare sul tronco cerebrale e forniscono la circolazione alla metà posteriore del cervello. Quando questo apporto di sangue è insufficiente, l'insufficienza vertebro-basilare (VBI) può svilupparsi e causare sintomi, come dolore al collo, cefalea / emicranie, vertigini, attacchi di caduta, vertigini, difficoltà a deglutire e / o parlare e disturbi uditivi e visivi. Il VBI di solito si manifesta in presenza di aterosclerosi o spondilosi cervicale, ma i sintomi possono insorgere anche in presenza di occlusione di un'arteria vertebrale intermittente indotta dall'estrema rotazione o estensione della testa [113, 114]. Questa compressione meccanica delle arterie vertebrali può verificarsi insieme ad altre anomalie, tra cui osteofiti cervicali, bande fibrose e prominenze ossee [115, 116] Queste anomalie sono state osservate in circa la metà dei casi di lesione dell'arteria vertebrale dopo manipolazione cervicale, come riportato in una recensione recente [117].

È stato dimostrato che la stessa ferita da colpo di frusta riduce il flusso sanguigno dell'arteria vertebrale e provoca sintomi di VBI [118, 119]. In uno studio, gli autori hanno concluso che i pazienti con vertigini persistenti o vertigini dopo lesioni da colpo di frusta potrebbero avere VBI se la lesione fosse abbastanza traumatica da causare un disturbo della circolazione nel sistema arterioso vertebro-basilare [118]. Altri ricercatori hanno ipotizzato che un'eccessiva instabilità cervicale, in particolare del rachide cervicale superiore, possa causare l'ostruzione dell'arteria vertebrale durante la rotazione del collo, compromettendo così il flusso sanguigno e scatenando i sintomi [120-122].

Sindrome di Barré-Liéou

Una causa meno nota, ma relativamente comune, del dolore al collo è la sindrome di Barré-Liéou. In 1925, Jean Alexandre Barré, e in 1928, Yong Choen Liéou, ciascuno descriveva indipendentemente una sindrome che presentava mal di testa, pressione orbitale / dolore, vertigini e disturbi vasomotori e propose che questi sintomi fossero correlati alle alterazioni della catena simpatica cervicale posteriore e flusso sanguigno dell'arteria vertebrale in pazienti con artrite cervicale della colonna vertebrale o altri disturbi artritici [123, 124]. La sindrome di Barré-Liéou viene anche chiamata sindrome cervicale posteriore o sindrome simpatica cervicale posteriore poiché si presume che la condizione si sviluppi maggiormente dalla rottura del sistema nervoso simpatico cervicale posteriore, che consiste nel nervo vertebrale e nella rete nervosa simpatica che lo circonda. I sintomi includono dolore al collo, mal di testa, vertigini, vertigini, disturbi visivi e uditivi, disturbi della memoria e cognitivi e emicranie. È stato ipotizzato che l'artrite cervicale o la lesione provocano un'irritazione dei nervi sia vertebrali che simpatici. Di conseguenza, il trattamento attuale si concentra ora sulla risoluzione dell'instabilità cervicale e sui suoi effetti sui nervi simpatici posteriori [124]. Altre ricerche hanno trovato un'associazione tra i sintomi simpatici di Barré-Liéou e l'instabilità cervicale e ha documentato risultati positivi nei casi clinici in cui l'instabilità è stata affrontata con vari mezzi tra cui la proloterapia [125].

Anche i sintomi della sindrome di Barré-Liéou sembrano svilupparsi dopo un trauma. In uno studio, 87% dei pazienti con una diagnosi di sindrome di Barré-Liéou ha riferito di aver iniziato a manifestare sintomi dopo aver sofferto di una lesione cervicale, principalmente nella regione mid-cervicale [126]; in uno studio correlato, questa stessa regione ha mostrato maggiore instabilità rispetto agli altri segmenti spinali [127] I vari sintomi che caratterizzano la sindrome di Barré-Liéou possono anche imitare i sintomi di PCS o WAD, [128] che possono rappresentare una sfida per i professionisti in fare una diagnosi definitiva (Fig. 8). La diagnosi della sindrome di Barré-Liéou viene effettuata per motivi clinici, poiché non esiste ancora un test definitivo per documentare l'irritazione del sistema nervoso simpatico.

Figura 8 sovrapposizione in sintomo cronico
Figura 8: Sovrapposizione nella sintomatologia cronica tra instabilità atlanto-assiale, disturbo associato a colpo di frusta, sindrome post-concussione, insufficienza vertebro-basilare e sindrome di Barré-Liéou. Vi è una considerevole sovrapposizione di sintomi tra queste condizioni, probabilmente perché sembrano dovute all'instabilità cervicale.

Altre fonti di dolore cervicale

Varie forze di trazione posizionano ceppi con deformazioni diverse su una varietà di strutture spinali viscoelastiche, inclusi i legamenti, l'anello e il nucleo del disco intervertebrale e il midollo spinale. Oltre a ciò, gli esperimenti sui cadaveri hanno dimostrato che il midollo spinale e le componenti del disco intervertebrale portano forze tensili considerevolmente più basse rispetto alla colonna del legamento spinale [129, 130]. Meccanorecettori incapsulati e terminazioni nervose libere sono stati identificati nei tessuti periarticolari di tutte le principali articolazioni del corpo, compresi quelli nella colonna vertebrale e in ogni tessuto articolare ad eccezione della cartilagine [131]. Qualsiasi struttura innervata che sia stata ferita dal trauma è un potenziale generatore di dolore cronico; questo include i dischi intervertebrali, le articolazioni delle faccette, i muscoli spinali, i tendini e i legamenti [132-134].

Le strutture legamentose posteriori della colonna vertebrale umana sono innervate da quattro tipi di terminazioni nervose: corpuscoli paciniani, organi tendinei del golgi e ruffini e terminazioni nervose libere [40]. Questi recettori monitorano l'escursione articolare e la tensione capsulare e possono attivare riflessi muscolari protettivi che prevengono la degenerazione e l'instabilità articolare, specialmente quando i legamenti, come longitudinale anteriore e posteriore, legamento ligamentoso, capsulare, interspinoso e sovraspinato, sono sottoposti a troppa tensione [131 , 135]. Collettivamente, la regione cervicale della colonna vertebrale è a rischio di sostenere deformazioni a tutti i livelli e in tutti i componenti, e quando la soglia attraversa un particolare livello in un particolare componente, la ferita è imminente a causa della relativa maggiore flessibilità o lassità articolare.

Altre fonti di trauma

Come descritto in precedenza, il nucleo polposo è progettato per sostenere i carichi di compressione e l'anello fibroso che lo circonda, per resistere alla tensione, al taglio e alla torsione. Lo stress nelle fibre dell'annulus è di circa 4-5 volte la sollecitazione applicata nel nucleo [136, 137]. Inoltre, le fibre dell'annulus si allungano fino a 9% durante il carico torsionale, ma questo è ancora ben al di sotto dell'ultimo allungamento a rottura di oltre 25% [138]. La pressione all'interno del nucleo è di circa 1.5 volte il carico applicato esternamente per unità di area del disco. In quanto tale, il nucleo è relativamente incomprimibile, il che fa sì che il disco intervertebrale sia suscettibile di lesioni in quanto si gonfia sotto carichi - circa 1 mm per carico fisiologico [139]. Poiché il disco degenera in sporgenza (ernie), perde elasticità, compromettendo ulteriormente la sua capacità di compressione. L'assorbimento degli urti non viene più diffuso o assorbito in modo uniforme dall'anello circostante, causando un maggiore sforzo di taglio, rotazione e trazione sul disco e sulle vertebre adiacenti. La gravità dell'ernia del disco può variare da protrusione e rigonfiamento del disco senza rottura dell'annulus fibroso all'estrusione del disco, nel qual caso l'anulus è perforato, portando allo strappo della struttura.

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"Che tipo di metodi di trattamento possono fornire un sollievo efficace dai miei sintomi di dolore al collo cronico?" I sintomi del dolore cronico al collo possono essere debilitanti e possono infine influenzare la capacità di ogni individuo di portare avanti le loro attività quotidiane. Mentre il dolore al collo è un sintomo comune in una varietà di lesioni e / o condizioni che interessano la colonna vertebrale cervicale, ci sono anche una serie di metodi di trattamento disponibili per aiutare a migliorare il dolore al collo. Tuttavia, alcuni trattamenti riguardano anche la stabilizzazione del rachide cervicale e la guarigione di tessuti danneggiati o feriti. La cura chiropratica è una ben nota opzione di trattamento alternativo che è stata dimostrata per aiutare a curare i sintomi del dolore al collo alla fonte, secondo diversi studi di ricerca.

Opzioni di trattamento

Esistono numerose modalità di trattamento per la gestione del dolore cronico cervicale e dell'instabilità cervicale, compresa la terapia iniettiva, i blocchi nervosi, la mobilizzazione, la manipolazione, la medicina alternativa, la terapia comportamentale, la fusione e gli agenti farmacologici come i FANS e gli oppiacei. Tuttavia, questi trattamenti non riguardano la stabilizzazione della colonna vertebrale cervicale o la guarigione delle lesioni legamentose e, quindi, non offrono opzioni terapeutiche a lungo termine. Infatti, è noto che le iniezioni di cortisone inibiscono, piuttosto che promuovere la guarigione. Come accennato in precedenza in questo articolo, la maggior parte dei trattamenti ha mostrato prove limitate nella loro efficacia o sono incoerenti nei loro risultati. In una revisione sistematica della letteratura da gennaio 2000 a luglio 2012 sulle modalità fisiche per il dolore cervicale acuto-cronico, l'agopuntura, la terapia laser e la trazione intermittente sono stati trovati per fornire benefici moderati [5].

La letteratura contiene molti rapporti sulla terapia iniettiva per il trattamento del dolore cronico al collo. Iniezioni epidurali cervicali interlaminari con o senza steroidi possono fornire un significativo miglioramento del dolore e della funzionalità dei pazienti con ernia del disco cervicale e radicolite [140]. Come follow-up dei suoi risultati di un anno, uno studio controllato randomizzato in doppio cieco ha rilevato che l'efficacia clinica dei blocchi di branca cervicale mediale terapeutici con o senza steroidi nella gestione del dolore cervicale cronico di origine articolare sfaccettata ha fornito un miglioramento significativo in un periodo di 2 anni [141].

Tuttavia, molti altri studi hanno avuto risultati più nebulosi. In una revisione sistematica degli interventi terapeutici articolari della faccetta cervicale, le prove sia per la neurotomia cervicale a radiofrequenza che per i blocchi del ramo cervicale mediale sono giuste, e per le iniezioni intra-articolari cervicali con anestetico locale e steroidi, l'evidenza è limitata [142]. In una successiva revisione sistematica corrispondente, lo stesso gruppo di autori ha concluso che la forza dell'evidenza per i blocchi nervosi delle faccette diagnostiche è buona (≥75% di sollievo dal dolore), ma ha dichiarato che l'evidenza è limitata per i due blocchi (50% a 74% dolore sollievo), nonché per singoli blocchi (riduzione del dolore da 50% a 74%) e (≥ Sollievo dal dolore 75%). [6]. In un'altra revisione sistematica che ha valutato le iniezioni epidurali cervicali interlaminari, le prove hanno indicato che la terapia iniettiva ha mostrato effetti significativi nell'alleviare il dolore intrattabile cronico di origine cervicale; specifico per sollievo a lungo termine il livello di evidenza indicato era Livello II-1 [143].

Nel caso della terapia manipolativa, i risultati di uno studio randomizzato hanno contestato l'ipotesi che gli esercizi a casa supervisionati, combinati o meno con la terapia manuale, possano essere di beneficio nel trattamento del dolore cronico cervicale non specifico rispetto a nessun trattamento [7]. Lo studio ha rilevato che non vi erano differenze negli esiti primari o secondari tra i tre gruppi e che nessun cambiamento significativo nella qualità della vita correlata alla salute era associato alla fase preventiva. I partecipanti al gruppo di intervento combinato non hanno avuto meno dolore o disabilità e non hanno funzionato meglio dei partecipanti degli altri due gruppi durante la fase preventiva dello studio. Un altro studio clinico randomizzato che ha confrontato gli effetti dell'applicazione della mobilizzazione articolare a livello cervicale sintomatico e asintomatico in pazienti con dolore cronico al collo non specifico è stato inconcludente in quanto non vi era alcuna differenza significativa nell'intensità del dolore subito dopo il trattamento tra i gruppi durante la posizione di riposo, movimento attivo doloroso o palpazione vertebrale [8]. La terapia di massaggio ha avuto risultati inconcludenti simili. L'evidenza è stata riportata come "non forte" [144] in uno studio randomizzato che confronta i gruppi che ricevono un trattamento di massaggio per il dolore al collo rispetto a quelli che leggono un libro di auto-cura, mentre un altro ha riscontrato che il massaggio a coppa non era più efficace del rilassamento muscolare progressivo nel ridurre il dolore cronico dolore al collo specifico [9]. L'agopuntura sembra avere migliori risultati nell'alleviare il dolore al collo, ma lascia domande sugli effetti sul sistema nervoso autonomo, suggerendo che i punti di agopuntura di per sé hanno effetti fisici diversi in base alla posizione [145].

L'ernia del disco cervicale è una delle principali cause di dolore cronico del collo e della colonna vertebrale ed è generalmente trattata da interventi chirurgici o iniezioni epidurali, ma la loro efficacia continua a essere discutibile. In uno studio clinico randomizzato, in doppio cieco, controllato che assegna pazienti al trattamento con iniezioni epidurali con lidocaina o lidocaina miscelata con betametasone, 72% di pazienti nel gruppo anestetico locale e 68% di pazienti nell'anestesia locale con gruppo steroide ha avuto almeno un miglioramento dell'50% nel dolore e nella disabilità agli anni 2, indicando che entrambi i protocolli possono essere utili per alleviare il dolore cronico da ernia del disco cervicale [146].

In una revisione sistematica degli interventi farmacologici per il dolore al collo, Peloso, et al. [147] ha riferito che, a parte le prove in uno studio su un piccolo beneficio immediato per l'agente psicotrope eperison cloridrato (un rilassante muscolare), la maggior parte degli studi aveva evidenze metodologiche di qualità da bassa a molto bassa. Inoltre, hanno trovato prove contro un beneficio a lungo termine per il blocco della branca mediale delle faccette articolari con steroidi e contro un beneficio a breve termine per la tossina botulinica A rispetto alla soluzione salina, concludendo che vi è una mancanza di evidenza per la maggior parte degli interventi farmacologici.

Collettivamente, questi interventi per il trattamento del dolore cronico al collo possono offrire un sollievo temporaneo, ma molti non riescono a guarire. Oltre a queste opzioni di trattamento convenzionali, ci sono farmaci per il dolore e patch del dolore, ma il loro uso è controverso perché offrono poco valore riparativo e spesso portano alla dipendenza. Se l'instabilità articolare è il problema fondamentale che causa il dolore al collo cronico e i suoi sintomi autonomici associati, la proloterapia può essere un approccio terapeutico che soddisfa questa sfida.

Proloterapia per instabilità cervicale

Ad oggi, non vi è consenso sulla diagnosi di instabilità della colonna cervicale o sui trattamenti tradizionali che alleviano il dolore cronico al collo. In questi casi, i pazienti spesso cercano trattamenti alternativi per il sollievo dal dolore e dai sintomi. La proloterapia è uno di questi trattamenti che è inteso per le lesioni muscoloscheletriche acute e croniche, comprese quelle che causano dolore cronico al collo correlato all'instabilità articolare sottostante e alla lassità del legamento (Fig. 9).

Figura 9 Curva sforzo-deformazione per legamenti e tendini
Figura 9: Curva di sforzo-deformazione per legamenti e tendini. I legamenti possono resistere alle forze e ritornare alla loro posizione originale fino al punto C. A questo punto, il trattamento con la proloterapia può riuscire a stringere il tessuto. Una volta che la forza continua oltre il punto C. il legamento diventa permanentemente allungato o stressato.

Il dolore cronico al collo e l'instabilità cervicale sono particolarmente difficili da trattare quando la lassità del legamento capsulare è la causa perché la cartilagine del legamento è notoriamente lenta nella guarigione a causa della mancanza di afflusso di sangue. La maggior parte delle opzioni di trattamento non affronta questo problema specifico e, pertanto, ha un successo limitato nel fornire una cura a lungo termine.

Il colpo di frusta è un ottimo esempio perché spesso provoca lassità del legamento. In una serie di cinque parti che valutano la forza delle prove che supportano le terapie WAD, Teasell, et al. [10, 148-151] riportano che non ci sono prove sufficienti per supportare qualsiasi trattamento per WAD subacuta, affermando che la neurotomia a radiofrequenza può essere il trattamento più efficace per il WAD cronico. Inoltre, affermano che l'immobilizzazione con un collare morbido è inefficace al punto di ostacolare il recupero, dicendo invece che è raccomandata una terapia basata sull'attivazione, una conclusione simile a quella di Hauser et al. [40] Per il WAD cronico, i programmi di esercizio sono stati il ​​trattamento non invasivo più efficace e la neurotomia a radiofrequenza, il più efficace degli interventi chirurgici o basati su iniezione, sebbene l'evidenza non fosse abbastanza forte da stabilire l'efficacia di un qualsiasi trattamento [10].

La proloterapia è indicata come tecnica di iniezione rigenerativa (RIT) perché si basa sulla premessa che il processo di rigenerazione rigenerativa / riparativa consiste di tre fasi sovrapposte: infiammatorie, proliferative con granulazione e rimodellamento con contrazione (Fig. 10) [152 ]. La tecnica di proloterapia prevede l'iniezione di una soluzione irritante (di solito una soluzione di destrosio / zucchero) nei legamenti dolorosi e nei siti di attacco dei tendini per produrre una risposta infiammatoria lieve. Tale risposta avvia una cascata di guarigione che duplica il processo di guarigione naturale del tessuto scarsamente vascolarizzato (legamenti, tendini e cartilagine) [40, 153]. In tal modo, la resistenza a trazione, l'elasticità, la massa e la capacità portante dei tessuti connettivi del collageno aumentano [152]. Ciò si verifica perché l'aumento della concentrazione di glucosio provoca un aumento della sintesi proteica cellulare, della sintesi del DNA, del volume cellulare e della proliferazione, che stimolano la dimensione dei legamenti e la forza di giunzione tra legamenti e ossa, così come la produzione di fattori di crescita, che sono essenziali per la riparazione e la crescita del legamento [154].

Figura 10 La biologia della proloterapia
Figura 10: La biologia della proloterapia.

Mentre il tipo più studiato di proloterapia è la procedura di Hackett-Hemwall che utilizza il destrosio come proliferante, ci sono molte altre scelte che sono adatte, come il polidocanolo, il manganese, l'ormone della crescita umano e lo zinco. Oltre alla procedura Hackett-Hemwall, esiste un'altra procedura chiamata proloterapia cellulare, che prevede l'uso di cellule di un paziente da sangue, midollo osseo o tessuto adiposo come proliferante per generare guarigione.

È importante notare che la proloterapia non riguarda solo il trattamento delle articolazioni, ma anche gli allegati di tendini e legamenti che li circondano; quindi, è un mezzo completo ed estremamente efficace per la guarigione delle ferite e la risoluzione del dolore. La tecnica di proloterapia Hackett-Hemwall è stata sviluppata negli 1950 ed è stata trasferita nella medicina tradizionale a causa di un numero crescente di studi che hanno riportato esiti positivi [155-158].

La proloterapia ha una lunga storia di utilizzo per lesioni al collo del tessuto molle di tipo whiplash. In studi separati, Hackett e i suoi colleghi hanno avuto esiti molto positivi nel trattamento delle lesioni ai legamenti; più del 85% dei pazienti con sintomi correlati al trauma del legamento cervicale, inclusi quelli con cefalea o WAD, hanno riferito di aver avuto dolore o assenza di dolore residuo o sintomi correlati dopo la proloterapia [125, 159, 160]. Risultati favorevoli simili per la risoluzione del dolore al collo sono stati segnalati di recente da Hauser, et al. [161]. Hooper, et al. inoltre riportato su una serie di casi [162] in cui i pazienti con colpo di frusta hanno ricevuto iniezioni intra-articolari (proloterapia) in ogni aspetto zigapofisario (sfaccettatura)

raggiunto e raggiunto punteggi costantemente migliorati nel Neck Disability Index (NDI) a 2, 6 e 12 mesi dopo il trattamento; La variazione media nell'Indice di disabilità del collo (NDI) era significativa (13.77; p <0.001) al basale rispetto ai mesi di 12. Specifico per l'instabilità cervicale, Centeno, et al. [163] ha eseguito la proloterapia con guida fluoro-scopica e ha riportato che la stabilizzazione del rachide cervicale con la proloterapia era correlata al sollievo dai sintomi, come illustrato nelle letture precoce e post radiografica in cieco. La proloterapia si è rivelata efficace anche per altre lesioni legamentose, tra cui la parte inferiore della schiena, il ginocchio [164-166], [167-169] e altre articolazioni periferiche, [170-172] e condizioni lassative congenite del ligamento sistemico [173].

La prova che la proloterapia induce la riparazione dei legamenti e di altre strutture dei tessuti molli è stata riportata in studi su animali e sull'uomo. La ricerca su animali condotta da Hackett [174] ha dimostrato che la proliferazione e il rafforzamento dei tendini si sono verificati, mentre Liu e gli associati [175] hanno scoperto che le iniezioni di proloterapia ai legamenti di coniglio aumentavano la massa legamentosa (44%), lo spessore (27%), nonché il legamento- forza di giunzione ossea (28%) per un periodo di sei settimane. In uno studio su soggetti umani, Klein et al. [176] ha utilizzato la microscopia elettronica e ha rilevato un aumento medio del diametro del legamento da 0.055 μm a 0.087 μm dopo la proloterapia, come mostrato nelle biopsie dei legamenti sacro-liati posteriori. Hanno anche trovato un orientamento lineare del legamento simile a quello che si trova nei legamenti normali. In un caso di studio, Auburn, et al. [177] ha documentato un aumento di 27% della dimensione del legamento di iliolo-bar dopo la proloterapia, tramite ultrasuoni.

Sono stati anche pubblicati studi sull'uso della proloterapia per la risoluzione del dolore cronico, [152, 178, 179] e per condizioni specificamente correlate all'instabilità articolare nel rachide cervicale [163, 180] Nella nostra clinica del dolore, abbiamo usato proloterapia con successo su pazienti con dolore cronico alla spalla, al gomito, alla regione lombare, all'anca e al ginocchio [181-186].

Conclusione

I legamenti capsulari sono le principali strutture stabilizzanti delle faccette articolari del rachide cervicale e sono stati considerati come una delle principali cause di dolore cronico al collo. Tale dolore spesso riflette uno stato di instabilità nella colonna cervicale ed è un sintomo comune a una serie di condizioni come ernia del disco, spondilosi cervicale, lesioni da colpo di frusta e disordine associato al colpo di frusta, sindrome postconcussionale, insufficienza vertebro-basilare e sindrome di Barré-Liéou.

Quando i legamenti capsulari sono feriti, diventano allungati e mostrano lassità, che causa un movimento eccessivo delle vertebre cervicali. Nella colonna cervicale superiore (C0-C2), questo può causare sintomi quali irritazione nervosa e insufficienza vertebro-basilare con vertigini associate, acufeni, vertigini, dolore facciale, dolore alle braccia ed emicrania. Nella colonna vertebrale cervicale inferiore (C3-C7), questo può causare spasmi muscolari, crepitazione e / o parestesie in aggiunta al dolore cronico al collo. In entrambi i casi, la presenza di movimento eccessivo tra due vertebre cervicali adiacenti e questi sintomi associati è descritta come instabilità cervicale.

Pertanto, proponiamo che in molti casi di dolore cronico al collo, la causa potrebbe essere l'instabilità articolare sottostante dovuta alla lassità del legamento capsulare. Inoltre, sosteniamo che l'uso della completa proloterapia Hackett-Hemwall sembra essere un trattamento efficace per il dolore cronico del collo e l'instabilità cervicale, specialmente quando a causa della lassità del legamento. La tecnica è sicura e relativamente non invasiva ed efficace nell'alleviare il dolore cronico al collo e i suoi sintomi associati. Saranno necessari ulteriori studi clinici randomizzati e ulteriori ricerche sul suo uso per verificare il suo potenziale di invertire la lassità del legamento e correggere l'instabilità cervicale.

Il dottor Jimenez lavora alla schiena del paziente

Ringraziamenti

Nessuno dichiarato.

Conflitto di interessi

La signora Woldin e la signora Sawyer non hanno nulla da dichiarare. Il Dr. Hauser e la Sig.ra Steilen dichiarano di eseguire la proloterapia presso i servizi di riabilitazione medica di Caring.

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

"Mi è stato diagnosticato un disturbo associato a colpo di frusta dopo aver riportato sintomi di dolore al collo cronico a seguito di un incidente automobilistico. Quale forma di cura può aiutarmi a gestire i sintomi persistenti? " Al fine di gestire i sintomi del dolore cronico al collo, non solo è essenziale per te cercare immediatamente l'attenzione del medico da parte del professionista sanitario, è anche importante capire il meccanismo di lesione dietro i tuoi sintomi persistenti. Tendini, legamenti e altre strutture che circondano il rachide cervicale, come le articolazioni delle faccette, possono essere danneggiati o feriti durante un incidente automobilistico e la loro cura deve essere coerente per ottenere il recupero complessivo. Molti operatori sanitari possono fornire ai pazienti linee guida individualizzate sulla gestione dei loro disturbi associati al colpo di frusta e del dolore cronico al collo.

Meccanismi di cinematica e di lesione dell'articolazione sfaccettatura durante il colpo di frusta simulato

astratto

Disegno dello studio: La cinematica dell'articolazione della faccetta e i ceppi capsulari del legamento sono stati valutati durante il colpo di frusta simulato di campioni di spine cervicali interi con replica della forza muscolare.

Obiettivi: Descrivere la cinematica delle faccette articolari, compresa la compressione delle faccette articolari e lo scivolamento delle faccette articolari, e quantificare il ceppo capsulare del picco capsulare durante il colpo di frusta simulato.

Riepilogo dei dati di background: Studi clinici hanno implicato l'articolazione delle faccette come fonte di dolore cronico al collo nei pazienti con colpo di frusta. Precedenti studi biomeccanici in vivo e in vitro hanno valutato la compressione delle faccette articolari e l'eccessiva tensione dei legamenti capsulari come potenziali meccanismi di lesione. Nessuno studio ha valutato in modo completo la compressione delle faccette articolari, lo scorrimento delle faccette articolari e il ceppo capsulare dei legamenti a tutti i livelli cervicali durante le accelerazioni multiple di simulazione del colpo di frusta.

Metodi: Tutti i campioni di colonna cervicale con modello di replicazione della forza muscolare e una slitta da trauma da banco sono stati utilizzati in un protocollo di trauma incrementale per simulare il colpo di frusta di gravità crescente. Compressione della faccetta articolare di picco (spostamento della superficie superiore della faccetta verso la superficie della faccetta inferiore), sfaccettatura delle faccette articolari (spostamento della superficie superiore della faccetta lungo la superficie della faccetta inferiore) e ceppi capsulari del legamento sono stati calcolati e confrontati con i limiti fisiologici determinati durante intatto test di flessibilità.

risultati: La compressione della faccetta delle facce di picco è stata massima a C4-C5, raggiungendo un massimo di 2.6 mm durante la simulazione di 5 g. Gli aumenti rispetto ai limiti fisiologici (P <0.05) sono stati inizialmente osservati durante la simulazione di 3.5 g. In generale, il picco delle faccette articolari scorrevoli e le tensioni dei legamenti capsulari erano maggiori nella colonna cervicale inferiore e aumentate con l'accelerazione dell'impatto. La tensione del legamento capsulare ha raggiunto un massimo di 39.9% a C6-C7 durante la simulazione di 8 g.

Conclusioni: Le componenti delle faccette articolari possono essere a rischio di lesioni a causa della compressione delle faccette articolari durante le accelerazioni di impatto posteriore di 3.5 g e superiori. I legamenti capsulari sono a rischio di lesioni a maggiori accelerazioni.

Il trattamento dei disturbi associati al dolore al collo e dei disturbi associati al colpo di frusta: una linea guida di pratica clinica

astratto

Obbiettivo: L'obiettivo era sviluppare una linea guida sulla pratica clinica sulla gestione dei disturbi associati al dolore al collo (NAD) e dei disturbi associati al colpo di frusta (WAD). Questa linea guida sostituisce le precedenti linee guida chiropratiche 2 su NAD e WAD.

Metodi: Sono state valutate le pertinenti revisioni sistematiche sulle aree tematiche di 6 (educazione, cure multimodali, esercizio fisico, disabilità del lavoro, terapia manuale, modalità passive) utilizzando uno strumento di misurazione per valutare revisioni sistematiche (AMSTAR) e dati estratti da studi clinici randomizzati e ammissibili. Abbiamo incorporato il rischio di punteggi di pregiudizio nella valutazione, valutazione e valutazione del Grading of Recommendations. I profili di evidenza sono stati usati per riassumere i giudizi sulla qualità delle prove, i dettagli relativi e gli effetti assoluti e collegare le raccomandazioni alle prove a supporto. Il pannello delle linee guida ha considerato l'equilibrio delle conseguenze auspicabili e indesiderabili. Il consenso è stato raggiunto utilizzando un Delphi modificato. La linea guida è stata esaminata da un comitato esterno multidisciplinare (medico e chiropratico) membro di 10.

risultati: Per il dolore al collo di recente insorgenza (0-3 mesi), suggeriamo di offrire cure multimodali; manipolazione o mobilitazione; esercizio a domicilio range-of-motion o terapia manuale multimodale (per i gradi I-II NAD); esercizio di rafforzamento graduale supervisionato (grado III NAD); e cura multimodale (grado III WAD). Per il dolore al collo persistente (> 3 mesi), suggeriamo di offrire cure multimodali o autogestione dello stress; manipolazione con terapia dei tessuti molli; massaggio ad alte dosi; esercizio di gruppo supervisionato; yoga sorvegliato; esercizi di rafforzamento supervisionati o esercizi domiciliari (gradi I-II NAD); assistenza multimodale o consulenza professionale (gradi I-III NAD); e esercizio supervisionato con consigli o consigli da solo (gradi I-II WAD). Per i lavoratori con dolori persistenti al collo e alle spalle, le prove supportano l'allenamento di forza ad alta intensità o supervisione mista supervisionata e non supervisionata (gradi I-III NAD).

Conclusioni: Un approccio multimodale che include la terapia manuale, i consigli di autogestione e l'esercizio fisico è una strategia di trattamento efficace per il dolore al collo sia recente che persistente.

Copyright © 2016. Pubblicato da Elsevier Inc.

parole chiave: Chiropratica; Gestione delle malattie; Disordini muscolo-scheletrici; Dolore al collo; Linea guida pratica; Intervento terapeutico; Lesioni da colpo di frusta

In conclusione, il dolore cronico al collo, in particolare quello derivante da disturbi associati al colpo di frusta, può essere trattato con metodi di trattamento che si concentrano sulla riabilitazione delle strutture complesse che circondano il rachide cervicale. Inoltre, comprendendo il dolore cronico al collo in relazione all'instabilità cervicale e al suo impatto sulla lassità del legamento capsulare, i pazienti possono cercare il trattamento adeguato per il loro tipo di dolore cronico al collo, compreso il colpo di frusta. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo

Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.

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