Scelta di un chiropratico per la diagnosi della sindrome di Piriformis

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Sciatica è generalmente descritta come una serie di sintomi, caratterizzati principalmente da dolori e disagio, con sensazioni di formicolio e intorpidimento. Gli atleti spesso riportano di aver sperimentato sintomi di sciatica, tuttavia, ci sono molti fattori, nonché una serie di lesioni e condizioni che possono manifestare questi sintomi ben noti. La sindrome di Piriformis è un disturbo spesso confuso con i sintomi della sciatica.

Il muscolo piriformis è comunemente conosciuto tra gli atleti e gli operatori sanitari come un muscolo significativo nell'anca posteriore. Questo muscolo funzioni per controllare la rotazione e il rapimento dell'articolazione dell'anca ed è anche un muscolo distinto grazie alla sua inversione di azione in rotazione. Il muscolo piriformis aumenta anche la consapevolezza come le diverse cause di sindrome del piriforme, una condizione sospettata di essere una potenziale fonte di dolore e disfunzione, non solo negli atleti, ma anche nella popolazione generale.

Anatomia del muscolo Piriformis

Il muscolo piriformis origina sulla superficie anteriore del sacro e viene tenuta saldamente da tre attaccamenti tissutali trovati tra la prima, la seconda, la terza e la quarta anteriore sacrale foramina. Occasionalmente, la sua origine può essere così ampia da aderire alla capsula dell'articolazione sacroiliacale con il legamento sacrotuberoso e / o sacrospinoso. Il muscolo piriformis è un muscolo spesso e forte che va dal bacino attraverso il forame sciatico più grande, dividendo il foramen nella foramina suprapiriforme e infra-piriforme. Mentre percorre il forame sciatico più grande, il muscolo si abbassa fino a un punto in cui forma un tendine che si attacca alla superficie superiore-mediale del più grande trocantere, spesso integrandosi con il tendine dell'otturatore internus e dei muscoli gemelli.

I nervi e i vasi sanguigni trovati all'interno del forame suprapiriform sono noti come i nervi ei vasi superiori glutei e quelli che si trovano nella fossa infra-piriforma sono conosciuti come i nervi ei vasi inferiori glutei, compreso il nervo sciatico. A causa della sua ampiezza nel forame sciatico più grande, c'è un rischio che i numerosi vasi e nervi che uscano dal bacino possono diventare compressi.

Il muscolo piriformis è strettamente associato con altri rotatori corti, come il gemellus superiore, l'otrotatore internus, il gemello inferiore e l'otturatore externus. La differenza principale tra questo muscolo e altri rotatori corti è la sua connessione con il nervo sciatico. Il muscolo piriformis passa dietro il nervo mentre gli altri rotatori passano prima di esso.

Varianti anatomiche

Diverse variazioni anatomiche sono state precedentemente diagnosticate tra i muscoli piriformi. In primo luogo, ci possono essere ulteriori attacchi mediali alla prima e al quinto vertebra sacrale e al coccige. In secondo luogo, il tendine può fondersi con il gluteus medius o minimus o con il gemello. Inoltre, in meno di 20 per cento dei casi, il muscolo piriformis può essere suddiviso in due segmenti diversi, attraverso cui parte o tutto il nervo sciatico può viaggiare. Poi, il muscolo può miscelare con la capsula articolare posteriore dell'anca come un tendine congiunto con l'otturatore internus. Inoltre, l'attaccamento distale del muscolo piriformis è stato dimostrato di variare in proporzione e posizione sulla superficie supero-mediale del più grande trocantere. Può allungare 25 a 64 per cento della lunghezza anteriore-posteriore lungo il trochanter maggiore, con 57 per cento di esso attaccando più anteriormente e 43 per cento più posteriormente. Ultimo ma non meno importante, i ricercatori hanno studiato largamente il suo punto di inserimento e hanno scoperto che esistono quattro tipi di inserzioni e che sono stati caratterizzati sulla base del rapporto con l'otturatore internus. La variazione di posizionamento e di larghezza del collegamento distale del muscolo piriformis può influenzare l'efficacia del concetto noto come inversione dell'azione.

Inoltre, la connessione tra il muscolo piriformis e il nervo sciatico è stata una complicazione fortemente discussa. È stato precedentemente concluso che esistono diverse varianti anatomiche tra il muscolo piriformis e la sua connessione al nervo sciatico. I sottotipi di questa variazione includono: tipo 1-A, dove il muscolo è a forma di pera con il nervo in esecuzione anteriore e inferiore a questo, trovato in 70 a 85 per cento dei casi; tipo 2-B, dove il muscolo piriformis è suddiviso in due sezioni con il comune nervo peroneale che corre tra le due parti e gli itinerari del nervo tibiale anteriormente e sotto, trovati in 10 a 20 per cento dei casi; tipo 3-C, dove la porzione peroneale si snoda sopra la parte superiore del muscolo e la porzione tibiale si trova sotto, trovata in 2 a 3 per cento dei casi; e digitare 4-D, dove il nervo indiviso passa attraverso il muscolo piriformis, trovato in circa 2 per cento dei casi.

Inoltre, è anche ipotizzato che due altre varianti molto rari possano verificarsi, dimostrate dalle lettere E e F nel diagramma. Il tipo 1-A è la variante più comune, mostrando il nervo sciatico mentre passa sotto il muscolo piriformis.

Funzione del muscolo Piriformis

Le funzioni fondamentali del muscolo piriformis sono quello di fornire la rotazione all'anca esterna e consentire il rapimento a 90 gradi di flessione dell'anca. Durante il peso, il muscolo piriformis limita la rotazione interna femorale nella fase di attesa di camminare e correre. Inoltre, assiste i corti rotatori dell'anca nel compressione del giunto dell'anca e stabilizzandolo. Poiché può esercitare una forza obliqua sul sacro, può produrre una forte forza di taglio rotativa sul giunto sacroiliacale. Altrimenti, questo dislocerebbe la base ipsilaterale del sacro in avanti e l'apice del sacro all'indietro.

Poiché il muscolo piriformis è il più lontano dietro i rotatori esterni dell'anca a causa del suo attaccamento sulla superficie anteriore del sacrum, ha la più grande influenza per applicare un effetto di rotazione sull'articolazione dell'anca. A volte gli specialisti sanitari hanno trovato problemi con il muscolo piriformis dove sembra essere stretto e ipertonico, mentre gli altri corti rotatori dell'anca che si trovano più vicini all'asse di rotazione diventano inibiti e ipotoni.

Inversione dell'azione

La complicanza più argomentativa relativa alla funzione del muscolo piriformis è il suo ruolo di inversione di funzione, meglio definito come l'inversione del ruolo d'azione. I ricercatori hanno suggerito che quando l'anca avvicina gli angoli di 60 a 90 gradi e più, il tendine del muscolo piriformis si sposta sul maggiore trocantere. Di conseguenza, la sua linea di tirare diventa inefficace come un rotatore esterno dell'anca, tuttavia, contribuisce alla rotazione interna dell'anca. Di conseguenza, inverte la sua funzione di rotazione ad elevate angolazioni di flessione dell'anca.

Il ruolo del muscolo piriformis in diversi angoli congiunti è una considerazione essenziale per gli operatori sanitari che valutano e trattare le cause della sindrome di piriformi. Spesso si raccomanda di allungare l'anca in flessione, adduzione e rotazione esterna per allungare il muscolo piriformis sui glutei utilizzando l'inversione del concetto di funzione.

Tuttavia, studi più recenti condotti attraverso la dissezione anatomica hanno dimostrato che l'attaccamento del muscolo piriformis sul grande trocantere può cambiare e, in alcuni casi, può inserirsi in una posizione che potrebbe non essere in grado di invertire la sua funzione, ad esempio, in un attacco più posteriormente posizionato. Così, allungando il muscolo piriformis in rotazione esterna quando l'anca è flessa oltre i gradi 90, basata sull'inversione del ruolo di azione, sarebbe inefficace come trattamento o fuorviante come tecnica di esame.

Disfunzione MSK e cause della sindrome di Piriformis

Molti decenni fa, è stato suggerito che in alcuni casi, i sintomi di sciatica possono provenire fuori della colonna vertebrale a causa dei muscoli piriformi. Questa ipotesi è stata sostenuta presto dopo che gli specialisti hanno migliorato con successo i sintomi di un individuo di sciatica dividendo chirurgicamente il muscolo piriformis. Sulla base di dissezioni anatomiche del cadavere, i ricercatori hanno creduto che lo spasmo del muscolo piriformis potrebbe essere responsabile dell'irritazione del nervo sciatico.

La sindrome di piriformis medica poi si è associata ai sintomi di sciatica, ritenuti causati da un'anomalia traumatica nel muscolo piriformis, con l'obiettivo di escludere le cause più comuni della sciatica, come l'attacco alla radice nervosa causata da una herniation del disco. Presto è diventato un'interpretazione accettata ma senza consenso sui precisi segni clinici e sulle prove diagnostiche per differenziarlo da altre fonti di sciatica.

Capire le cause della sindrome di Piriformis

La sindrome di Piriformis può essere definita come un'entità clinica in cui l'interazione tra il muscolo piriformis e il nervo sciatico può irritare i nervi e sviluppare dolore all'anca posteriore con un riferimento distale lungo la coscia posteriore, simile ai sintomi della vera sciatica. Distinguere i danni in questa regione tipicamente segue le eccezioni delle cause più comuni di sciatica e dolore del gluteo.

Più in particolare, le segnalazioni di dolore buttock con riferimento distale dei sintomi non sono univoco alle cause della sindrome di piriformi. Sintomi simili sono prevalenti con le sindromi più dolorose del mal di schiena e le disfunzioni pelviche più evidenti. Pertanto, è necessario eseguire una valutazione completa di queste aree per escludere qualsiasi patologia sottostante. È stato suggerito che le cause della sindrome di piriformis possano essere ritenute responsabili di circa 5 a 6 per cento dei casi di sciatica. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa in individui di mezza età, media o 38 anni ed è più comune tra le donne.

Patogenesi della sindrome di Piriformis

Le cause della sindrome di Piriformis possono essere associate a tre fattori primari: in primo luogo, il dolore riferito può essere il risultato di punti di attivazione miofasciale. In secondo luogo, l'entrapment del nervo contro il foramen sciatico più grande mentre passa attraverso la fossa infrapiriforme o all'interno di un muscolo piriformis variabile. E terza, disfunzione articolare sacroiliacale che provoca spasmi muscolari piriformi.

Altri ricercatori hanno presentato un ulteriore numero di fattori dietro le cause della sindrome di piriformis come segue: traumi glutei nelle regioni sacroiliaciche o glutei, variazioni anatomiche, punti di trigger miofasciali, ipertrofia del muscolo piriformis o spasmi del muscolo piriformis secondario a chirurgia spinale come laminectomia, spazio che occupa lesioni quali il neoplasma, la borsite, l'ascesso e la miosite, le iniezioni intragluteali e la chiodatura femorale.

Sintomi

I sintomi generali descritti con le cause della sindrome piriforme comprendono: sensazione di tensione o crampi nel gluteo e / o tendine del ginocchio, dolore al gluteo fino al 98 percento dei casi, dolore al polpaccio fino al 59 percento dei casi, aggravamento attraverso la seduta e l'accovacciamento se il tronco è inclinato in avanti o la gamba è incrociata sulla gamba non affetta e possibili segni dei nervi periferici come dolore e parestesia nella parte posteriore, inguine, glutei, perineo e parte posteriore della coscia fino al 82 percento dei casi.

Risultati fisici e esami

Quando si verificano spasmi palpabili all'interno del muscolo piriformis circostante e c'è dolore interno dell'otturatore e tenerezza esterna rispetto alla maggiore tacca sciatica, trovata in circa 59 a 92 per cento dei casi, l'individuo deve eseguire la posizione di Sims per seguire una valutazione. La linea piriformis dovrebbe sovrastare il bordo superiore del muscolo piriformis e si estende immediatamente dall'alto del trochanter maggiore al confine cefalico del foramen sciatico più grande al sacro. L'esame continuerà dove la linea è divisa in terzi uguali. Il pollice interamente reso premuto sul punto di tenerezza massima del trigger-point, che di solito si trova solo lateralmente all'incrocio dei terzi e dei terzi della linea.

È importante tenere presente che la flessione dell'anca con rotazione esterna attiva o rotazione interna passiva può aggravare i sintomi della disfunzione. Ulteriori risultati per le cause valutate della sindrome di piriformis hanno dimostrato una SLR positiva che è inferiore a 15 gradi sul lato normale. Altri test utilizzati per valutare le cause della sindrome di piriformi comprendono il segno positivo di Freiberg, utilizzato nei casi 32 a 63 per cento dei casi, comporta la riproduzione del dolore su una rotazione interna forzata dell'abitare in posizione supina, ritenuta come risultato di stretching passivo del muscolo piriformis e della pressione del nervo sciatico al legamento sacrospinoso. Il segno dei pacer, usato nei casi 30 a 74 per cento dei casi, comporta la riproduzione del dolore e della debolezza del rapimento resistito e della rotazione esterna della coscia in posizione di seduta. Il dolore in una posizione FAIR usato per valutare la disfunzione, comporta la riproduzione del dolore quando la gamba è tenuta in flessione, adduzione e rotazione interna. Inoltre, una lordosi lombare accentuata e la tenuta del flessore dell'anca predispongono ad un individuo una maggiore compressione del nervo sciatico contro la tacca sciatica da una piriformi accorciata. Anche i test elettrodiagnostici possono risultare utili per diagnosticare complicazioni muscolari piriformis.

Indagini

L'imaging convenzionale, come la radiografia, la scansione CT e la RM, tendono ad essere inefficaci nella diagnosi della presenza e delle cause della sindrome di piriformi. Tuttavia, un valore può esistere nei test elettrodiagnosi. Lo scopo di questi test è quello di trovare i guasti di conduzione nel nervo sciatico. I risultati come i potenziali a lunga latenza, ad esempio il riflesso H del nervo tibiale e / o del nervo peroneale, possono essere normali a riposo, ma diventano ritardati in posizioni in cui i rotatori dell'anca sono stretti.

È stato stabilito che la divisione tibiale del nervo sciatico è in genere risparmiata, il nervo gluteale inferiore che fornisce il gluteus maximus può essere influenzato e il muscolo diventa atrofizzato. Tuttavia, il test del nervo peroneale può fornire risultati più concreti in quanto sono più probabili essere la parte impinguta del nervo sciatico. L'onda H può diventare inattiva durante la posizione dolorosa dell'adduzione forzata - la rotazione interna della gamba interessata.

Miti di sindrome di Piriformis

I ricercatori hanno sostenuto che la sindrome di piriformis è un termine spesso sovradimensionato per descrivere qualsiasi tenerezza gluteale non specifica con dolore radiale del piede. E 'stato discusso che solo in rari casi è il muscolo piriformis coinvolto nella compressione nervosa del nervo sciatico per legittimamente qualificarsi come una delle cause della sindrome di piriformis. È stato citato che esistono solo prove limitate e casi in cui può essere fatta la diagnosi delle cause della sindrome di piriformi. In primo luogo, dove c'è il danno compressivo al nervo sciatico dal muscolo piriformis. In alcuni studi isolati, il nervo sciatico è stato visto essere compresso dal muscolo piriformis in casi come l'ipertrofia del muscolo, anomalie anatomiche generali come un muscolo piriformis bifido e a causa della compressione da bande fibrose.

Inoltre, traumi e cicatrici al muscolo piriformis possono coinvolgere il nervo sciatico. È possibile che casi rari di vera sindrome di piriformi siano stati causati da traumi pesanti diretti al muscolo piriformis a causa di un trauma sordo al muscolo. Questo è definito come sindrome da piriformi post-traumatica.

I ricercatori hanno sostenuto questo argomento affermando che è più probabile che, data la relazione anatomica del muscolo piriformis ai vari nervi nella regione profonda gluteale, il dolore al gluteo rappresenta l'entrapment dei nervi glutei e l'entrapment del dolore del dolore del nervo cutaneo posteriore della coscia, piuttosto che il solo nervo sciatico. Ciò dimostra la circostanza clinicamente analizzata in assenza di disturbi neurologici sciatici distali. Se il muscolo piriformis è la causa della compressione non è stato stabilito chiaramente. È possibile che il complesso interno / gemelli dell'otturatore sia una causa alternativa di compressione neurale. I ricercatori hanno suggerito di utilizzare il termine sindrome deep gluteal piuttosto che la sindrome di piriformis.

Trattamento

Quando si ritiene che esista un fattore considerato come una delle cause diverse della sindrome di piriformi e che un professionista sanitario ritiene che sia stata effettuata una corretta diagnosi, il trattamento dipende normalmente dalla causa dietro la disfunzione. Se il muscolo piriformis è stretto e spasmi, quindi inizialmente il trattamento conservativo si concentrerà sul stretching e massaggiare il muscolo stretto per rimuovere il muscolo piriformis come la fonte del dolore. Se ciò non riesce, sono stati suggeriti e possono essere tentati i seguenti: blocco anestetico locale, tipicamente eseguito da un anestesista che ha esperienza nella gestione del dolore e nello svolgimento di blocchi di nervi; iniezioni di steroidi nel muscolo piriformis; iniezioni di tossina botulinica nel muscolo piriformis; e neurolisi chirurgica.

Gli interventi diretti da terapeuti, come lo stretching del muscolo piriformis e il massaggio a scatto diretto, possono anche essere utilizzati come trattamento. E 'stato incoraggiato che i tratti muscolari piriformis siano fatti in posizioni di flessione dell'anca superiore a 90 gradi, adduzione e rotazione esterna per utilizzare l'inversione dell'azione d'azione del muscolo piriformis per isolare il tratto a questo muscolo indipendente dagli altri rotatori esterni dell'anca.

Tuttavia, le prove recenti che hanno utilizzato l'indagine su ultrasuoni hanno dimostrato che non vi era alcuna interazione tra l'angolo di flessione dell'anca e lo spessore del tendine muscolare piriformis sia nell'estensione della rotazione interna che laterale dell'anca, cosa che suggerisce che il muscolo piriformis non invertire la sua azione. Inoltre, i ricercatori che hanno eseguito studi cadaveri hanno scoperto che l'inserimento muscolare piriformis è molto più complesso e vario di quello inizialmente creduto. È possibile che il muscolo piriformis possa invertire la sua azione solo in alcuni soggetti, ma non in altri.

Di conseguenza, a causa dei disaccordi e delle confusioni sull'inversione del concetto di azione, si raccomanda agli operatori sanitari di eseguire due varianti di un tratto muscolare piriformis: si estende in flessione, adduzione e rotazione esterna e si estende in flessione, adduzione e rotazione interna .

Pigeon Stretch per il muscolo piriformis sinistro: flessione dell'anca, addizione neutra e massima rotazione esterna dell'anca.

Stretch per il muscolo piriformis sinistro: l'anca è in flessione, adduzione neutra e massima rotazione esterna.

Breve stretching della gamba posteriore della gamba per il muscolo piriformis destro: l'anca è in flessione 90 grado, adduzione e rotazione neutra.

Punti di trigger e massaggio

Il suggerimento più appropriato per palpare i punti di attivazione del muscolo piriformis è nella seguente posizione consigliata. In questa posizione, il professionista sanitario può sentire per i profondi punti di attivazione muscolare piriformis e applicare una pressione costante per alleviare i punti di trigger e applicare un massaggio a livello del muscolo in questa posizione. In questa posizione, il grande gluteus maximus è rilassato e è più facile sentire il muscolo piriformis più profondo.

Il muscolo piriformis è un profondo muscolo posteriore dell'anca che è strettamente correlato anatomicamente sia al giunto sacroiliacale che al nervo sciatico. È un muscolo che è un rotatore e stabilizzatore dell'anca dominante, con una tendenza a ridurre e diventare ipertonico. Pertanto, le tecniche di stretching e massaggio sono consigliate e utilizzate per ridurre il tono attraverso il muscolo. In conclusione, è stato anche suggerito nella compressione e nell'irritazione del nervo sciatico, più comunemente indicato come sindrome di piriformis.

Negli atleti, la sindrome piriforme è un disturbo comune identificato dall'irritazione e dall'infiammazione del muscolo piriforme che generalmente può portare alla compressione del nervo sciatico. Questo conflitto dei nervi e dei suoi tessuti circostanti può causare la manifestazione dei sintomi della sciatica, caratterizzata da dolore e disagio, insieme a sensazioni di formicolio e intorpidimento, che influenzano le prestazioni di un atleta.

Per ulteriori informazioni, non esitate a contattare il dottor Jimenez o contattarci 915-850-0900 .

Sourced tramite Scoop.it da: www.elpasobackclinic.com

Dott. Alex Jimenez

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