Chiropratica: le strategie americane usciranno all'epidemia oppiacea

Condividi

La vastità dell'epidemia di abuso di oppioidi da prescrizione americana ha evocato risposte viscerali e inviti all'azione da parte di settori pubblici e privati. Come sostenitore di lunga data della gestione senza droga del dolore acuto, subacuto e cronico della schiena, del collo e del neuro-muscolo-scheletrico, la professione chiropratica è allineata con queste importanti iniziative e impegnata a partecipare attivamente alla soluzione della crisi di dipendenza da oppioidi. Come professionisti dedicati alla salute e il benessere, i dottori in Chiropratica (DC) sono istruiti, addestrati e posizionati per offrire una gestione del dolore non farmacologico e svolgere un ruolo di primo piano in "Strategia di uscita dell'Opioid America".

I dati rilasciati dai Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) hanno rivelato che le morti di oppiacei continuavano ad aumentare in 2015, superando 30,000 per la prima volta nella storia recente. Il direttore del CDC Tom Frieden ha dichiarato: "L'epidemia di morti che coinvolgono gli oppiacei continua a peggiorare. L'uso improprio di oppioidi e l'uso di eroina prescritti e il fentanil fabbricato illegalmente sono intrecciati e problemi molto profondi. "1

Il numero umano dell'uso, l'abuso, la dipendenza, il sovradosaggio e l'avvelenamento da parte degli oppiacei prescritti sono stati legittimamente diventati una preoccupazione per la salute pubblica nazionale. Insieme alla tragica perdita di vita, crea anche un onere monumentale per la nostra salute e per i relativi costi sanitari:

  • I costi di assistenza sanitaria per gli abusi di oppiacei sono otto volte superiori a quelli non abusers.2
  • Un nuovo studio di coorte retrospettiva mostra un aumento percentuale di 72 in ospedalizzazioni relative all'abuso / dipendenza da oppiacei da 2002 a 2012. Non sorprende che le spese ospedaliere siano più che quadruplicate in quel periodo. Stime precedenti dei costi eccedenti annuali di abuso di oppiacei
    ai pagatori spaziano da circa $ 10,000 a $ 20,000 per paziente, imponendo un onere economico sostanziale sui pagatori.3
  • Un recente studio governativo mette l'onere economico all'economia statunitense a $ 78.5 miliardi ogni anno. Per questo studio, i ricercatori del CDC hanno analizzato l'impatto finanziario per includere i costi diretti di assistenza sanitaria, la perdita di produttività e i costi per il sistema della giustizia penale.4

L'IMPEGNO AMERICA ALLA PRESCRIZIONE ABUSO OPIOID: UNA VELENZA CONTROLLO DELLA REALTA

Come approccio non farmacologico per affrontare efficacemente il dolore acuto, subacuto e cronico non canceroso, la gestione integrativa della cura risponde alle esigenze degli individui a livello nazionale.

Con l'accesso dei pazienti agli oppioidi diventano più limitati grazie alla prescrizione di un medico più responsabile e alla riduzione della produzione di oppiacei da parte del governo - e come coloro che sono dipendenti diventano autorizzati a ridurre la loro utilizzazione - le persone che affrontano il dolore affrontano nuove e sconvolgenti sfide:

  • Senza l'uso di farmaci, come faranno a far fronte al dolore?
  • Come possono ottenere i rinvii e l'accesso a cure prive di droga che saranno efficaci per il dolore acuto, subacuto e cronico?
  • Come possono garantire che i loro piani di assistenza sanitaria e l'assicurazione copriscano il costo della cura non farmacologica?

Mentre la professione chiropratica lode molti degli annunci notevoli e dei passi avanti per superare la dipendenza dall'opioide, queste raccomandazioni non riescono a fornire risposte e soluzioni significative per coloro che soffrono di dolore.

È incoraggiante vedere la legge 22, 2016 del XIX maggio, della legge sulla dipendenza e ripristino (PL 114-198), la prima legislazione federale più importante della 40 anni e lo sforzo più completo intrapreso per affrontare l'epidemia di oppiacei. Include tutti e sei i pilastri necessari per una risposta così coordinata: prevenzione, trattamento, recupero, applicazione della legge, riforma della giustizia penale e inversione di sovradosaggi. 5 Il passaggio recente del 21st Century Cures Act comprendeva $ 1 miliardi per gli stati da utilizzare per combattere l'abuso di oppiacei .6 Purtroppo, questa legislazione ha attirato critici che dicono che è semplicemente un enorme rilascio di decadimento per l'industria dei dispositivi farmaceutici e medicali.7

L'esame più approfondito di queste iniziative legislative indica l'assenza di programmi che affrontano le opzioni non farmacologiche per coloro che combattono la tossicodipendenza, in particolare la cura chiropratica. Quando accoppiato con la dichiarazione di guerra contro la dipendenza da parte del Surgeon General degli Stati Uniti, 8 è la designazione del governo di "Giornata di sensibilizzazione epidemica dell'opioidi e dell'eroina prescrizione", 9 e l'impegno dei gruppi prescolari 40 per assicurare che i fornitori di assistenza sanitaria 540,000 completino la formazione su una prescrizione adeguata dell'opioidi entro due anni, 10 queste "soluzioni" apparentemente sono inadeguate per affrontare le sfide di coloro che hanno bisogno di una gestione efficace di dolori senza droga.

Questa discussione di follow-up a "Chiropratica: una strategia più sicura degli opioidi" (giugno 2016), esamina i passi positivi e le carenze delle iniziative intraprese da luglio 2016 - marzo 2017 per affrontare la crisi dell'oppioide. Inoltre valuta l'attuale panorama delle opportunità per offrire ai pazienti, ai medici e ai pagatori programmi significativi per affrontare efficacemente il dolore al collo acuto, subacuto e cronico, sul basso e sul neuro-muscolo-scheletrico senza l'uso di antidolorifici.

La professione chiropratica afferma che questa dovrebbe essere una priorità fondamentale, e sembra che un numero crescente di stakeholder sia d'accordo. Infatti, la seconda società farmaceutica mondiale ha deciso di rivelare nel suo materiale di marketing che gli antidolorifici oppioidi potrebbero portare un grave rischio di dipendenza e hanno promesso di non promuovere gli oppiacei prescritti per usi non approvati, come il dolore alla schiena a lungo termine.11

Sulla base delle evidenze articolate in questo documento, risulta chiaro che l'assistenza chiropratica è una componente chiave della "Strategia di uscita dell'Opioid America" ​​su diversi livelli:

  • Esegui una valutazione di prima linea e cura il collo, la schiena e il dolore neuro-muscolo-scheletrico per evitare di prescrivere oppiacei sin dal primo esordio del dolore.
  • Fornire assistenza durante tutto il trattamento per mitigare l'introduzione di farmaci.
  • Offri un approccio efficace alla gestione del dolore acuto, subacuto e cronico che aiuta i tossicodipendenti a raggiungere uno stile di vita incentrato sul benessere, senza dolore, riducendo il loro utilizzo di oppioidi.

È anche un'opportunità imponente per il nostro sistema sanitario, i pagatori commerciali e governativi, i datori di lavoro - e soprattutto i pazienti - a risolvere i problemi che circondano il dolore a costi inferiori, con risultati migliori e senza farmaci o interventi chirurgici.

A complicare ulteriormente la situazione: l'aumento dei prezzi del naloxone farmaco-oppioid OD potrebbe minacciare gli sforzi per ridurre i decessi correlati agli oppioidi in tutta l'America, mettere in guardia i team dell'Università di Yale e la Mayo Clinic.13

Naloxone è un farmaco somministrato a persone che sovradosano su oppiacei prescritti e l'eroina. Se somministrato in tempo, può invertire gli effetti tossici e potenzialmente mortali di "intossicazione dell'opioidi".

Il team di ricerca ha richiamato l'attenzione sui prezzi skyrocketing per l'antidoto salvaguardante, rilevando:

  • Hospira (una società Pfizer Inc.) addebita $ 142 per un pacchetto 10 di naloxone-up 129 per cento da 2012.
  • La versione 1 di nalphone di milligramma di Amphastar viene usata fuori-etichetta come spray nasale. È valutato intorno a $ 40 - un aumento percentuale di 95 da settembre 2014.
  • Le nuove formulazioni più facili da usare sono ancora più costose: un pacchetto a due dossi di Evzio (naloxone) costa $ 4,500, un aumento di oltre il 500 per due anni. "La sfida è come
    il prezzo aumenta per naloxone, diventa meno accessibile per i pazienti ", ha affermato Ravi Gupta, autore principale dello studio.

Governo e regolatori limitano l'accesso agli oppioidi

Sulla scia di questo fuoco che circonda l'abuso di oppioidi e dopo la diffusione delle linee guida di prescrizione introdotte dal CDC, risulta evidente che determinate forze di mercato influenzano la battaglia contro la dipendenza da oppiacei e la disponibilità di droghe.

Tra gli attori più sconosciuti sono quelli del settore farmaceutico. Esistono numerosi casi che documentano il loro ruolo che cerca di contrastare molte iniziative legislative in tutto il paese per combattere l'abuso di droga. Esse impongono costi esorbitanti per antidoti salvaguardanti la vita e sviluppano in modo aggressivo e commercializzano l'uso di più farmaci per combattere gli effetti collaterali causati da oppiacei come la stitichezza. Risulta evidente che molte delle loro risposte alla dipendenza da oppiacei sono semplicemente più pills.14

Il mercato dell'opioide vale quasi $ 10 miliardo nelle vendite annuali e si è ampliato per includere un universo illimitato di farmaci destinati a trattare effetti secondari piuttosto che a controllare il dolore.15 Dato gli incentivi finanziari per produrre, vendere e distribuire farmaci, non c'è da meravigliarsi che le aziende farmaceutiche (pharmcos) hanno un interesse importante nella promozione dell'uso dei farmaci.

Questa serie di comportamenti ha esteso molte critiche.

"La causa principale della nostra epidemia di oppiaceo è stata l'over-prescrizione di farmaci per il dolore a prescrizione. I medici non hanno poco a che fare con la formazione dipendente dalla tossicodipendenza in generale, ma soprattutto sulle prescrizioni di oppiacei. Nell'ultimo anno, però, si sente sempre più medici che ammettono "siamo parte del problema e possiamo far parte della soluzione". "16

- Michael Botticelli, ex direttore della politica della droga della Casa Bianca, comunemente chiamato il cazzo della droga della nazione.

Mentre i medici hanno risposto alle richieste di prescrizioni più responsabili, l'industria farmaceutica è stata storicamente accusata di fornire ai medici informazioni fuorvianti circa le qualità coinvolgenti di alcuni farmaci. L'educazione appropriata dei prescrittori è una componente chiave del cambiamento necessario.

Ad esempio, quando gli oppioidi semisintetici come l'ossicodone e l'idrocodone - trovati rispettivamente in Percocet e Vicodin - furono approvati per la prima volta nel XIX secolo, sono stati raccomandati solo per la gestione del dolore durante malattie terminali come il cancro o per un dolore acuto a breve termine, come il recupero da un intervento chirurgico, per assicurare che i pazienti non sarebbero addicted. Ma nei 20s, i medici sono entrati sotto pressione crescente per usare gli oppioidi per curare i milioni di americani affetti da condizioni croniche non maligne, come il mal di schiena e l'osteoartrosi.

Uno specialista di dolori medici ha aiutato a guidare la campagna, sostenendo che gli oppiacei prescritti erano un "dono della natura", con le sue assicurazioni ai medici - basati su uno studio 1986 di solo pazienti 38 - che meno di un solo per cento degli utenti di lunga durata è diventato dipendente. 17

Oggi, i produttori di droga possono ottenere le loro "ali tagliate" con l'introduzione di nuove direttive governative che tagliano la produzione di antidolorifici popolari. In 2016, l'US Drug Enforcement Administration (DEA) ha finalizzato un ordine precedente sulle quote di produzione di 2017 per una varietà di farmaci Schedule I e II, inclusi i narcotici dipendenti come ossicodone, idromorfone, codeina e fentanil. L'agenzia ha l'autorità di fissare i limiti di fabbricazione sotto la legge sulle sostanze controllate. Il DEA ha affermato che sta riducendo "la quantità di quasi tutti i farmaci di oppiacei e oppiacei di Schedule II" da almeno 25 per centesimo. 18 Alcuni, come l'idrocodone, comunemente conosciuti con i marchi come Vicodin o Lortab, saranno tagliati di un terzo.

Nonostante queste battute d'arresto, l'industria della droga continua a lanciare iniziative forti che combattono i limiti di opioidio dichiarati. In mezzo alla crisi e indipendentemente dalle pressioni che sollecitano uno spostamento dall'uso oppiaceo, i responsabili di antidolorifici prescritti hanno recentemente adottato una strategia dello stato 50 che comprende centinaia di lobbyisti e milioni di contributi in campagne per aiutare a uccidere oa indebolire le misure volte a colpire la marea di opioidi prescritti.19

Mentre i responsabili della droga si impegnano a combattere il problema della dipendenza, The Associated Press
e il Centro per l'integrità pubblica ha scoperto che questi produttori spesso impiegano un playbook di statehouse di ritardo e difendono le tattiche. Questo include gruppi di sostegno finanziario che utilizzano l'impiallacciatura dell'indipendenza per combattere i limiti sui farmaci, come OxyContin, Vicodin e Fentanyl, farmaci a base di oppiacei sintetici con un rapido insorgenza e una breve durata di azione che si stima tra 50 e 100 volte potenti come la morfina.20

Nel suo aggiornamento nazionale rilasciato Dec. 16, 2016 nella relazione settimanale sulla morbilità e mortalità, il CDC ha riferito che più di 300,000 americani hanno perso la vita a un sovradosaggio di oppioidi da 2000.

Poiché l'applicazione limita la disponibilità di oppiacei prescritti, persone dipendenti
ad antidolorifici - come l'ossicodone (OxyContin) e la morfina - sono sempre più rivolti a: droghe di strada come l'eroina.21

Queste fonti indipendenti hanno anche scoperto che i responsabili della droga e dei gruppi di difesa alleati hanno impiegato una media annuale di lobbisti 1,350 nei centri legislativi da 2006 a 2015, quando la natura addictiva degli oppiacei è stata sottoposta ad un controllo crescente.

"La lobby opioide sta facendo tutto il possibile per preservare lo status quo di prescrizione aggressiva. Stanno raccogliendo enormi profitti da prescrizione aggressiva". 22

Andrew Kolodny, MD, fondatore, medici per la prescrittura opioide responsabile

Non appassionata da queste interferenze e incoraggiata da una sete di profitti, i farmacisti stanno ora alimentando altre soluzioni creative per aumentare ulteriormente i ricavi dalla vendita e dalla distribuzione di farmaci.

Ora sembra che i farmacisti stanno dirigendo le loro attività verso i farmaci noti come formulazioni deterrenti: gli oppioidi con barriere fisiche e / o chimiche hanno proprietà incorporate che rendono le pillole difficili da schiacciare, masticare o dissolvere. Questo ha lo scopo di dissuadere gli abusi attraverso intranasali e per via endovenosa di somministrazione. Questi farmaci in ultima analisi sono più redditizi, poiché sono protetti dal brevetto e non dispongono ancora di concorrenti generici. Gli assicuratori di costi hanno più di oppiacei generici senza la tecnologia anti-tamper.23

Gli scettici avvertono che essi portano gli stessi rischi di dipendenza come altre versioni oppiacei, e la FDA statunitense ha osservato che non impediscono la forma più comune di abuso - la deglutizione delle pillole intere.

"Questo è un modo in cui l'industria farmaceutica può eludere la responsabilità, ottenere nuovi brevetti e continuare a pompare le pillole nel sistema", ha dichiarato il dottor Anna Lembke, capo della medicina di dipendenza presso la Stanford University School of Medicine.24

I produttori di droga hanno scoperto un altro modo per trarre beneficio dai tossicodipendenti che assumono dosi elevate di antidolorifici oppioidi prescritti - il nuovo farmaco miliardo di dollari per trattare la stitichezza causata dall'opioide (OIC) piuttosto che controllare il dolore.

Gli studi dimostrano che la stitichezza affligge 40-90 per cento dei pazienti oppiacei. Inoltre, i medici hanno consigliato alle persone di ridurre il dosaggio dei loro farmaci dolorosi, prenderle meno spesso o provare interventi non farmacologici. Promuovendo l'OIC come una condizione che necessita di un trattamento più mirato, l'industria farmaceutica sta creando incentivi per mantenere i doloratori a piena forza e aggiungere invece un'altra pillola.25

Complessivamente, i sub-market di nuovi sottomarcatori farmaceutici per la cura dell'odio oppiaceo, i sovradosaggi e gli effetti collaterali come l'OIC sono stimati a valere almeno $ 1 miliardi all'anno nelle vendite. Queste economie, dicono alcuni esperti, lavorano contro gli sforzi per porre fine all'epidemia .26

Mentre c'è una continua pressione per limitare il numero e la portata degli oppiacei per i pazienti, le nuove statistiche statali rivelano che le morti di sovradosaggio di droga continuano ad aumentare negli Stati Uniti, ora superando il numero di decessi causati da incidenti automobilistici.27 Anche se è segnalato che il numero di prescrizioni di oppioidi è sceso negli Stati Uniti negli ultimi tre anni, con dati intermittenti su questo declino negli Stati come la Virginia Occidentale e l'Ohio, ancora ogni anno uccidono più americani di ogni altro farmaco.

Poco più di 33,000 (63 per cento) di più di 52,000 mortali riportati in 2015 sono legati all'uso illecito di antidolorifici prescritti. Gli Stati 28 tra cui Massachusetts e, più recentemente, la Virginia, hanno dichiarato emergenze sanitarie come il numero di decessi è aumentato.29

Indipendentemente dal fatto che questi temi siano considerati dalla prospettiva dei pazienti, dei medici prescrittori o dei regolatori governativi, lo status quo non è chiaramente accettabile.

Prescrizione responsabile

"Il mio nuovo paziente non ha menzionato il suo dolore alla schiena fino alla fine della visita. Mentre stava andando a lasciare, chiese casualmente se riuscivo a riempire il suo Percocet. Gli ho detto che non sono un dolore o uno specialista di schiena e che generalmente prescrivo rilassanti muscolari o farmaci antinfiammatori per il dolore alla schiena - non gli oppiacei, che sono dipendenti e non trattano veramente il problema sottostante.

Il paziente persisteva. Ha detto che il suo medico prima ha sempre prescritto, e anche il farmaco ha aiutato il suo umore. Ha promesso di avere il suo uso sotto controllo e non ha ritenuto che dovesse prendere sempre di più per ottenere lo stesso effetto.

Non mi sono pentito. Ho offerto di riferirlo a uno specialista di ritorno invece. E 'stato un fine scomodo per una visita altrimenti positiva.

Purtroppo, noi medici siamo abilitanti. Molti di noi riempiono quelle prescrizioni per il dolore cronico. E quando non lo facciamo, troppi pazienti ci lasciano per altri medici che lo faranno. O peggio, si rivolgono all'acquisto di eroina per strada. "30

Marc Siegel, MD, FOX NEWS

I prescrittori clinici di farmaci per il dolore stanno cominciando a riconoscere le proprie responsabilità per aumentare la vigilanza di prescrizione e si aspettano di diventare importanti sostenitori per la cura del dolore privo di droga. Più della metà dei medici in tutta l'America sta limitando le prescrizioni dell'opioide e quasi 1 in 10 hanno smesso di prescrivere le droghe, secondo un nuovo sondaggio online a livello nazionale. Più di un terzo degli intervistati ha affermato che la riduzione della prescrizione ha fatto male ai pazienti con dolore cronico.

L'indagine condotta per The Boston Globe dal social network dei medici di SERMO offre nuove evidenze sui cambiamenti nelle pratiche di prescrizione in risposta alla crisi oppiacea che ha ucciso migliaia nel New England e altrove in tutto il paese. La morte ha risvegliato i timori di dipendenza e sovradosaggio accidentale e ha portato a regolamenti statali e federali finalizzati a reining in prescrizione eccessiva.

I medici affrontano una miriade di pressione, mentre lottano per trattare la tossicodipendenza e il dolore cronico, due condizioni complesse in cui la maggior parte dei medici ricevono scarsi allenamenti. La risposta all'indagine ha dato due ragioni principali per il taglio: i rischi e le difficoltà coinvolte nella prescrizione di oppioidi e una migliore comprensione dei rischi di droga.31

Nel Wisconsin la Società Medica dice che lo sforzo dello Stato di combattere l'epidemia di oppiaceo sta mostrando risultati.Un nuovo rapporto ha scoperto che otto milioni di oppiacei meno sono stati dispensati tra luglio e settembre 2016 rispetto allo stesso periodo dell'anno precedente. La Medical Society dice che è facendo di più per aiutare i medici a monitorare l'uso degli opioidi da parte dei pazienti, sostenendo il rilascio di un programma di monitoraggio della droga prescritta - o PDMP. A partire da aprile 2017, i medici dovranno accedere al programma, mentre i farmacisti avranno solo ore 24 per inserire informazioni anziché sette giorni. Questo dà ai medici un aggiornamento nel caso in cui i pazienti vanno da medico a medico per più prescrizioni.32

I programmi di monitoraggio della droga prescritta (PDMP), lanciati in 2013, sono basati su database elettronici statali utilizzati per monitorare la prescrizione e l'erogazione di farmaci a prescrizione controllata ai pazienti. Sono progettati per monitorare queste informazioni per sospetta abuso o diversione (cioè, uso illegale) e può fornire a un prescritto o al farmacista informazioni critiche riguardanti la storia della prescrizione di sostanze controllate da parte di un paziente. Queste informazioni possono aiutare i medici prescritti ei farmacisti a identificare pazienti ad alto rischio che avrebbero beneficiato di interventi precoci.

I PDMP continuano ad essere tra gli interventi più promettenti a livello statale per migliorare la prescrizione dell'opioide, informare la pratica clinica e proteggere i pazienti a rischio. 33

Ricoveri ospedalieri dovuti all'eroina, antidolorifici Rose 64% 2005-2014

I ricercatori hanno trovato un uso improprio di antidolorifici prescritti e oppioidi stradali scalati in tutto il paese, i soggiorni ospedalieri correlati sono saltati da 137 per 100,000 a 225 per 100,000 in quel decennio.

Gli Stati in cui overdose richiedevano almeno 70 per cento più letti ospedalieri tra 2009 e 2014 erano North Carolina, Oregon, Dakota del Sud e Washington.

In 2014, il Distretto di Columbia, Maryland, Massachusetts, New York, Rhode Island e Virginia Occidentale hanno riportato tassi sopra 300 per 100,000 persone - ben al di sopra della media nazionale.34

Il piano sanitario è una dichiarazione limitata per la prescrizione

Secondo IMS Health, una società globale di informazione sanitaria e tecnologica, il tasso di prescrizione degli oppiacei negli Stati Uniti è sceso dal suo picco in 2012. Il calo è il primo che è stato segnalato sin dai primi 1990 quando OxyContin ha colpito il mercato e il dolore è diventato "il quinto segno vitale" i medici sono stati incoraggiati a trattare più aggressivamente.35

Tuttavia, la pressione continua sul medico che prescrive i modelli e le opportunità per terapie diverse dagli oppiacei possono essere indennizzi. Le prescrizioni per i potenziali antidolorifici sono diminuiti notevolmente tra i pazienti coperti dal più grande assicuratore del Massachusetts dopo l'introduzione di misure per ridurre l'uso dell'opioidi.36 Il programma Blue Cross Blue Shield del Massachusetts serve come esempio di un'assicuratore sanitario privato che collabora per un obiettivo di sanità pubblica.

In 2012, l'assicuratore - il più grande dello Stato, con 2.8 milioni di membri - ha istituito un programma inteso a indurre i medici ei pazienti a pesare i rischi degli oppioidi e prendere in considerazione alternative. Come parte di questa iniziativa, le prescrizioni di opioidi per la prima volta sono limitate a 15 giorni , con un riempimento consentito per 15 più giorni. Blue Cross deve approvare in anticipo qualsiasi ricetta per più di un mese o per qualsiasi opioide a lunga durata, come OxyContin. Gli ordini della posta in farmacia per gli oppioidi sono vietati.

I medici e altri che prescrivono devono valutare il rischio del paziente di abusare delle droghe e sviluppare un piano di trattamento che considera opzioni diverse dagli oppiacei. E i pazienti con dolore cronico sono riferiti a gestori di casi che consigliano su terapie diverse dagli oppiacei.

Alla fine di 2015, il tasso di prescrizione medica mensile per gli oppioidi è diminuito di quasi 15 per cento, da 34 per 1,000 a 29. Circa 21 milioni di dosi di opioidi sono state dispensate durante i tre anni trattati nello studio.37

In un altro esempio, i dati condivisi da Highmark (Pennsylvania) nel dicembre 2016 indicavano che il numero di prescrizioni per gli oppiacei rimborsato in ciascuno degli ultimi tre mesi era inferiore a quello di uno dei nove mesi precedenti. Un piano sanitario principale nello stato ha riferito che 16 per cento della sua popolazione assicurata ha ricevuto almeno una prescrizione in opioidi in 2016, rispetto al 20 per cento in 2015.38 UPMC Health Plan indicava che sta utilizzando "un algoritmo per identificare i pazienti che possono essere a rischio di oppioidi dipendenza ", e medici di addestramento per utilizzare altri strumenti di gestione del dolore.

Supporto e supporto per la cura non farmacologica per il dolore acuto, subacuto e cronico, del collo e del dolore neuro-muscoloscheletrico

Le sezioni precedenti di questo libro bianco si sono concentrate sul continuo e crescente problema dell'uso, dell'abuso e della dipendenza da oppiacei. È essenziale che queste informazioni siano comprese e apprezzate in quanto richiedono chiaramente un cambiamento all'ingrosso nell'approccio che i fornitori di assistenza sanitaria americana ei pazienti portino alla cura e alla gestione del dolore.

Non importa che cosa sia fatto per affrontare l'uso, l'abuso e la dipendenza associati agli oppiacei, è un fatto di vita che i prodotti contenenti oppiacei continueranno ad essere richiesti da individui che soffrono di dolore grave, intollerabile e inesorabile. Questo problema non riguarda la cessazione di tutti l'uso di oppioidi, piuttosto che non si rivolga agli oppioidi prima che siano richiesti, e non fino a quando non sono stati esauriti tutti gli approcci meno onerosi alla gestione del dolore.

Abbiamo iniziato questa discussione con tre domande in mente:

  • Senza l'uso di farmaci, come faranno a far fronte al dolore?
  • Come possono ottenere i rinvii e l'accesso a cure prive di droga che saranno efficaci sia per il dolore acuto, subacuto e cronico?
  • Come possono garantire che i loro piani di assistenza sanitaria e l'assicurazione copriscano il costo della cura non farmacologica?

Secondo le nuove linee guida sviluppate dall'American College of Physicians, i trattamenti non-farmaco conservativi di 39 dovrebbero essere favoriti sui farmaci per la maggior parte dei dolori alla schiena. Le linee guida sono un aggiornamento che comprende una revisione di più di studi recenti di 150 e concludono che, "Per il dolore acuto e subacuto, le linee guida raccomandano innanzitutto le terapie non farmacologiche, come l'applicazione di calore, massaggio, agopuntura o manipolazione spinale spesso fatto da un chiropratico ".

The Wall Street Journal

Come abbiamo già notato il CDC, l'FDA e l'IOM hanno richiesto l'uso precoce di approcci non farmacologici al dolore e alla gestione del dolore. Purtroppo, al di là di affermare la necessità di muoversi in questa direzione, sono stati offerti poco, se del caso, orientamenti ai fornitori, ai pazienti e ai pagatori su come realizzare questa importante transizione.

È un dato di fatto che esiste un cumulo tra i mondi della gestione farmacologica del dolore e la gestione non farmacologica del dolore. I medici medici non sono in grado di raggiungere improvvisamente la conoscenza e la comprensione delle pratiche, delle procedure e delle opzioni di gestione che non sono mai stati addestrati o esposti. Allo stesso modo, i fornitori non farmacologici che affrontano la gestione del dolore non incontrano né comprendono le barriere che impediscono ai prescrittori di orientare i pazienti verso approcci non farmaceutici. Queste due sfere di assistenza sanitaria sono distinte e separate e dimostrano poco, se del caso, le conoscenze sugli altri .

Il primo passo è quello di fornire risorse ai prescrittori che dettagliano le indicazioni, l'efficacia, l'efficienza e la sicurezza degli approcci non farmacologici. In particolare, la professione chiropratica, attraverso i suoi praticanti 70,000 negli Stati Uniti, rappresenta un approccio non farmacologico significativo e collaudato per ridurre la necessità di oppioidi, prodotti connessi all'uso di oppioidi e farmaci contro il dolore non oppioide.

Chiropratica, come altri approcci di assistenza sanitaria complementare, soffre di una mancanza di consapevolezza circa il suo alto livello di istruzione, credenziali e regolamentazione. Inoltre, esiste un notevole divario di consapevolezza tra i fornitori di prima linea in termini di riferimento ai pazienti ai chiropratici come parte della cura del paziente.

La professione di chiropratica e il consumatore sanitario sono ugualmente supportati da una robusta infrastruttura di supervisione. Questa infrastruttura si estende dall'accreditamento istituzionale e programmatico dell'istruzione chiropratica da parte delle agenzie riconosciute dal Dipartimento dell'educazione degli Stati Uniti per standardizzare gli esami di credenziali nazionali e la licenza da parte delle agenzie statali e dei professionisti in corso sviluppo come requisito per la pratica continua in molti Stati.

In genere, dopo aver conseguito un Bachelor of Science, i chiropratici seguono un curriculum di quattro anni per guadagnare un dottore di chiropratica (DC) come requisito preliminare per ottenere il diritto alla pratica indipendente. L'istruzione chiropratica, medica, osteopatica, dentale, optometrica e naturopatica condivide un fondamento simile nelle scienze di base, seguita da contenuti disciplinari specifici che si concentrano sul contributo unico di ogni tipo di provider. Ad esempio, uno studente medico persegue lo studio della farmacologia e della chirurgia, mentre uno studente chiropratico studia le complicazioni degli approcci manuali all'assistenza sanitaria e l'acquisizione delle competenze necessarie per eseguire regolazioni o manipolazioni spinali.

Chiropratici perseguono anche la specializzazione in settori specifici, come la radiologia, attraverso programmi di residenza strutturati, simili a altre discipline. I DCs perseguono anche aree di messa a fuoco correlate a vari metodi di regolazione della colonna vertebrale e gestione del paziente correlata.

Da più di un secolo i DC hanno studiato il rapporto tra struttura, principalmente la colonna vertebrale e la funzione, soprattutto del sistema nervoso e come questa interazione abbia un impatto sulla salute e sul benessere. A causa di questa enfasi sulla colonna vertebrale, chiropratici sono associati a sindromi del dolore spinale e scheletrico e portano la loro logica non chirurgica e non farmacologica alla gestione di questi problemi.

I DCs rappresentano il quintessential esempio di fornitori non-farmacologici di assistenza sanitaria con particolare esperienza nelle condizioni neuro-muscolo-scheletriche.

Uno sguardo all'evidenza

Mentre gli Stati Uniti stanno tentando di affrontare la propria epidemia di oppiacei, la nostra nazione sta solo facendo un limitato passo avanti nel fornire approcci non farmacologici ai pazienti con dolore.

Oltre 100 milioni di americani soffrono di dolore cronico, 40 e una stima di 75 a 85 per cento di tutti gli americani sperimenteranno una qualche forma di dolore alla schiena durante la loro vita. Tuttavia, 50 percentuale di
tutti i pazienti che soffrono di un episodio di dolore alla schiena avranno un episodio ricorrente entro un anno. La chirurgia NUMX ha un ruolo molto limitato nella gestione del dolore spinale e è considerato solo appropriato in una manciata di casi per cento pazienti. Allo stesso modo, gli oppiacei hanno utilità molto limitata nell'ambiente del dolore spinale con l'uso raccomandato di questi farmaci limitati a tre giorni.

Di particolare rilevanza, questi dati si riferiscono alle condizioni di dolore più comunemente riportate: 42

  • Alla domanda su quattro tipi comuni di dolore, gli intervistati di un National Institute of Health Statistics hanno indicato che il dolore alle spalle era il più comune (percentuale 27), seguito da gravi mal di testa o dolore emicrania (percentuale 15), dolore al collo (15 per cento) e dolore al viso (4 per cento).
  • Il dolore alla schiena è la causa principale della disabilità negli americani in età 45. Più di 26 milioni di americani tra le età di 20-64 esperienza frequente dolore alla schiena.
  • Gli adulti con dolore alla schiena sono spesso in peggiori condizioni fisiche e mentali rispetto alle persone che non hanno mal di schiena: 28 per cento degli adulti con bassa pressione posteriore riferisce attività limitata a causa di una condizione cronica, rispetto al 10 per cento degli adulti che non hanno dolore alla schiena. Inoltre, gli adulti che riportano dolore alla schiena sono stati tre volte più probabilità di essere in salute giusta o scarsa e più di quattro volte come probabilità di sperimentare gravi disturbi psicologici come persone senza dolore alla schiena.

I risultati di uno studio 2010 indicano che i DCs forniscono circa il 94 per cento dei servizi di manipolazione eseguiti negli Stati Uniti, 43 con numerosi studi pubblicati che documentano la manipolazione, insieme ad altri interventi privi di droga, come efficaci per la gestione del neck44 e del dolore alla schiena. 45 La maggior parte delle linee guida di alta qualità mira alla gestione non invasiva del dolore al petto nonspecifico basso e suggerisce l'istruzione, rimanendo attivi / esercitando, la terapia manuale e il paracetamolo oi FANS come trattamenti di prima linea.46

Azione necessaria

I percorsi di cura e le linee guida cliniche devono essere modificati per portare maggiore attenzione all'uso di approcci non farmacologici alla gestione del dolore. I fornitori di cure mediche primarie devono essere incoraggiati a formulare raccomandazioni o riferimenti a risorse prive di droga e fornitori appropriati, come i DC, piuttosto che tornare al prescrizione quando si tratta di pazienti affetti da dolore, in particolare quelli con dolore spinale. I pazienti devono essere istruiti sulle opzioni non farmacologiche per affrontare il dolore in primo luogo e per i pericoli degli oppiacei.

Perché queste buone intenzioni siano efficaci, i percorsi privi di droga dovranno essere finanziati dai pagatori del settore privato e del governo. Il governo e il sostegno politico per l'introduzione di iniziative innovative di rimborso da parte del CMS costituiscono un passo fondamentale per consentire ai fornitori di servizi sanitari di acquisire familiarità con approcci non farmaceutici. Questi possono introdurre e stimolare l'uso delle opzioni di assistenza basate sulle evidenze e promuovere i rinvii, l'accesso alle cure e rimborso. Ristrutturando questi approcci per la cura per adattarsi all'attuale quadro sanitario, piuttosto che reagire semplicemente alla crisi dell'opioide sottraendo il trattamento del dolore, il CMS può meglio servire i pazienti.

Un esempio: il CMS dovrebbe prendere in considerazione un programma di risparmio condiviso di dolore cronico destinato a organizzazioni responsabili di assistenza (ACO), dove il successo è legato esplicitamente ai risultati funzionali del paziente. Benchmarking contro le misure di performance di ACO per determinare se i risultati di cura provocano risparmi o perdite consentirebbero a queste organizzazioni di soddisfare o superare gli standard di prestazione di qualità - portando a ricevere una parte dei risparmi generati. Incorporando incentivi, questo tipo di modello sarebbe coerente per un intervento integrativo più efficace per il dolore.47

Fortunatamente, il pensiero progressista sta guadagnando trazione in questo settore. In un post di 5, 2017 di gennaio, sul blog CMS, gli autori hanno scritto che il CMS sta concentrando su programmi significativi, tra cui un maggiore utilizzo delle pratiche basate sulle prove per la gestione del dolore acuto e cronico.

"Stiamo lavorando con i beneficiari di Medicare e Medicaid, con le loro famiglie e con i loro collaboratori, i fornitori di assistenza sanitaria, i piani di assicurazione sanitaria e gli stati per migliorare il modo in cui gli oppioidi sono prescritti dai fornitori e utilizzati dai beneficiari, come viene identificato e gestito il disordine di uso dell'opioidi e come gli approcci alternativi per la gestione del dolore può essere promosso. "48

Mentre applaudiamo il CMS, riteniamo che sia importante sottolineare che questo approccio inizia con l'accento su come gli oppioidi sono prescritti. L'attenzione deve necessariamente passare alle prime applicazioni di approcci non farmacologici prima e non come follow-on dopo il farmaco è stato stabilito un percorso.

Risultati documentati e risparmi sui costi

LESIONI LAVORATIVE

Il dolore alla schiena è il più comune danno lavorativo negli Stati Uniti e in Canada, 49 e rappresenta la più comune infortunità lavorativa non fatale, secondo la US Bureau of Labor Statistics. I disturbi muscoloscheletrici (MSDs), come sprangi o ceppi derivanti da sovraesecuzione nel sollevamento, hanno rappresentato i casi 31 (casi 356,910) dei casi totali per tutti i lavoratori.50

Più recentemente, i dati del Dipartimento del Lavoro del Maine mostravano lesioni alla regione lombare di una persona rappresentavano il 14.3 per cento di tutte le lesioni riportate in 2014, a partire da 10.7 per cento solo cinque anni prima.51 I dipendenti sanitari hanno tra i più alti tassi di lesioni muscoloscheletriche per i lavoratori solo a coloro che lavorano nei settori trasporti e magazzini.52

Gli oppiacei non costituiscono un'alternativa sicura, specialmente quando si utilizzano macchinari pesanti, trasporto o cura dei pazienti perché gli effetti collaterali possono alterare le prestazioni e avere conseguenze tragiche.

Ad esempio, un'infermiera di 56 anni al Maine Medical Center di Portland. Lei si basa su una strategia globale per affrontare il dolore cronico cronico, che deriva dall'utilizzo di grembiuli di piombo pesanti quando dà trattamenti di radioterapia e spostamento di pazienti e attrezzature. Il suo regime, che vede regolarmente vedere un chiropratico, esercita, allunga e costruisce i suoi muscoli principali, le ha aiutate a controllare il suo dolore.53

In termini di valore di un fornitore di cure sanitarie "gatekeeper" per i lavoratori assicurati come questa infermiera, uno studio pubblicato in Journal of Occupational Rehabilitation (settembre 17, 2016) cita questo fattore come significativo predittore della durata della prima episodio di domanda di risarcimento del lavoratore. Hanno analizzato una coorte di lavoratori 5,511, confrontando la durata della compensazione finanziaria e il verificarsi di un secondo episodio di compensazione del dolore alla schiena tra i pazienti veduti da tre tipi di prestatori di assistenza sanitaria: medici, chiropratici e terapisti fisici nel contesto dei lavoratori ' compensation.54

In confronto ai medici, i chiropratici sono stati associati a una durata più breve della compensazione e ai terapisti fisici (PT) con quelli più lunghi. Inoltre, era più probabile che i pazienti PT avessero maggiori probabilità di richiedere ulteriori tipi di cure che avessero sostenuto una durata maggiore di compensazione.

Inoltre, le ricerche precedenti confermano che su un caso adeguato 42.7 per cento dei lavoratori che hanno inizialmente visitato un chirurgo ha subito un intervento chirurgico rispetto a solo 1.5 per cento di coloro che hanno consultato per la prima volta un chiropratico.55

Medicaid

L'Accademia Nazionale per la Politica di Stato per la Salute (NASHP), un'accademia indipendente dei responsabili politici della sanità statale dedicata ad aiutare gli Stati a raggiungere l'eccellenza nella politica e nella pratica sanitaria, ha recentemente studiato terapie croniche per la gestione del dolore in Medicaid, incluse le considerazioni politiche per le alternative non farmacologiche agli oppioidi. Un'organizzazione senza scopo di lucro e non partigiana, NASHP, fornisce un forum per un lavoro costruttivo attraverso le succursali e le agenzie del governo statale su questioni critiche sulla salute.56

RISULTATI DEL SONDAGGIO:

"La tua agenzia Medicaid ha implementato politiche o programmi specifici per incoraggiare o richiedere strategie alternative di gestione del dolore in sostituzione di oppioidi per il dolore acuto o cronico non canceroso?"

Un rapporto di settembre 2016 NASHP afferma che, anche se la maggior parte delle agenzie Medicaid copre servizi che possono essere utilizzati come alternative agli oppioidi per la gestione del dolore, in modo significativo gli Stati hanno politiche o procedure in atto per incoraggiarne l'uso.

Tra marzo e giugno 2016, NASHP ha condotto un sondaggio su tutte le agenzie di 51 Medicaid per determinare la misura in cui gli stati hanno implementato programmi o politiche specifiche per incoraggiare or richiedere terapie non opioide per il dolore acuto o cronico non tumorale. Contattano ogni direttore Medicaid via email e, in caso di mancata risposta, sono seguiti con medici medici. In ultima analisi, hanno ricevuto risposte dagli stati 41 e dal Distretto di Columbia.

Poiché il rimborso è un incentivo chiave per accedere alle cure alternative, essi notano anche i risultati più recenti dei dati di rimborso dell'agenzia Medicaid dalla Fondazione della famiglia Henry J. Kaiser (KFF): 57

• 27 rimborso servizi chiropratici;
• servizi 36 rimborsati per la terapia occupazionale;

• servizi 38 rimborsati psicologi;
• 39 ha rimborsato i servizi di terapia fisica.

Tra i risultati fondamentali, i ricercatori hanno scoperto che la maggior parte delle agenzie Medicaid copre servizi che possono essere usati per trattare il dolore in sostituzione di oppiacei, ma meno della metà hanno intrapreso misure per incoraggiare specificamente o richiedere il loro utilizzo. Le terapie non farmacologiche comunemente utilizzate per affrontare il dolore includono terapia fisica, terapia comportamentale cognitiva ed esercizio fisico, nonché altri servizi comunemente noti come medicina complementare e alternativa (CAM), inclusi manipolazione chiropratica, agopuntura e massaggio.

Essi sottolineano che, mentre la letteratura corrente sulle alternative non farmacologiche è mescolata, c'è un crescente numero di prove per sostenere l'uso di servizi alternativi per il trattamento del dolore cronico. Ad esempio, una revisione sistematica suggerisce costi inferiori per i pazienti che soffrono di dolori alla colonna vertebrale che hanno ricevuto la cura chiropratica.58

Questa conclusione è dimostrata in Rhode Island, dove la sezione 1115 Demonstration dello stato autorizza alcuni individui iscritti nei sistemi di consegna gestiti di Medicaid per ricevere i servizi CAM per il dolore cronico.59 Rhode Island Medicaid ha implementato questo beneficio attraverso il suo programma di community of care, un'iniziativa statale progettato per ridurre l'utilizzo inutile della stanza di emergenza. Gli iscritti di assistenza medicaid con quattro o più visite di pronto soccorso entro un periodo di 12-mese sono idonei a ricevere servizi di agopuntura, chiropratica o di massaggio.

I due piani di cura gestiti dal stato, il piano sanitario di vicinato di Rhode Island (NHPRI) e United HealthCare del New England, sono stati responsabili dello sviluppo dei criteri di partecipazione per i loro iscritti. Ad esempio, NPRHI ha pubblicato linee guida pratiche cliniche per il suo programma Ease the Pain, che ha specificato quando i servizi di CAM erano appropriati. Secondo le linee guida del NHPRI, persone qualificate diagnosticate con dolore alla schiena, dolore al collo e fibromialgia possono essere indicati per servizi chiropratici, agopuntura e massaggio.

Sottolineando i risultati di CAM, Advanced Medicine Integration Group, LP in Rhode Island ha contratto i due piani sanitari per identificare e gestire i propri membri affetti da Medicaid affetti da dolore cronico attraverso il suo programma integrato di dolore cronico (ICPP). La popolazione Medicaid target per questo programma è stato il segmento della Comunità di Care (CoC) - utilizzatori elevati delle visite ER e degli oppioidi / farmaceutici.

Gli obiettivi dell'ICPP sono quello di ridurre i livelli di dolore (e l'uso di oppioidi), migliorare la funzionalità e gli esiti complessivi della salute, ridurre i costi di emergenza e, attraverso un approccio olistico e modelli di cambiamento comportamentale, educare i membri in auto-cura e responsabilità.

La progettazione del programma per questa popolazione di pazienti è gestita da case di infermiera olistica, con l'utilizzo diretto dell'educazione dei pazienti, servizi di comunità e modalità CAM, tra cui la cura chiropratica, l'agopuntura e il massaggio.

Gli individui con condizioni di dolore cronico sono state identificate usando algoritmi proprietari di modellazione predittiva applicati ai dati dei sinistri pagati per determinare le opportunità per ridurre l'utilizzo e i costi legati al dolore cronico.

Risultati per i membri iscritti a CoC Medicaid con condizioni di dolore cronico document:

  • Percentuale dei costi medi medi per persona per anno (PMPY) per 27 percentuali
  • Ridotto il numero medio di visite ER in percentuale di 61
  • Abbassa il numero delle prescrizioni totali medie per 63 per cento
  • Ridotto il numero medio di script oppioidi in percentuale 86

Queste riduzioni hanno superato di due o tre volte quelle riportate per un gruppo di controllo non iscritto di pazienti con dolore cronico CoC convenzionalmente gestiti. Ogni $ 1 speso per i servizi CAM e le tasse di programma hanno portato a $ 2.41 di risparmio spese mediche.

Militare

Al momento della pubblicazione, uno studio intitolato: Valutazione del trattamento chiropratico per il mal di schiena e la cessazione del fumo nel personale attivo di servizio militare ha completato le attività di sperimentazione clinica ed è attualmente in fase di analisi. Finanziato da una sovvenzione di quattro anni del Dipartimento della Difesa, è il più grande studio clinico su più chiropratica fino ad oggi, con una dimensione totale di campioni di personale militare 750.60

Lo scopo di questo studio è quello di valutare l'efficacia della terapia manipolativa chiropratica per la gestione del dolore e la funzione migliorata nei membri del servizio attivo con dolori alla schiena che non richiedono l'intervento chirurgico. Lo studio inoltre misura l'impatto di un programma di cessazione del tabacco consegnato ai partecipanti assegnati al braccio chiropratico.

Il dolore alle spalle (LBP) è la causa più diffusa di disabilità in tutto il mondo, ma è ancora più prevalente nel personale militare attivo. Più di 50 per cento di tutte le diagnosi che provocano lo scarico delle disabilità da parte dei militari in tutti i rami sono dovute alle condizioni muscolo-scheletriche. LBP è stato caratterizzato come "The Silent Military Threat" a causa del suo impatto negativo sulla disponibilità della missione e sul grado di compromissione di una forza di combattimento adatta. Per questi motivi, il personale militare con LBP necessita di un trattamento pratico ed efficace che allevia il proprio dolore e consente loro di tornare rapidamente al dovere. Deve conservare la funzione e la prontezza militare, affrontare le cause sottostanti dell'episodio e proteggere contro la re-lesione.

Questa prova multisite di efficacia comparativa clinica di fase II è stata progettata per riesaminare rigorosamente i risultati della terapia manipolativa chiropratica (CMT) e della cure mediche convenzionali (CMC) a solo CMC. Il trattamento chiropratico includerà CMT e gli interventi fisioterapeutici ausiliari. CMC sarà consegnato seguendo gli attuali standard di pratica medica in ogni sito. In ciascuno dei quattro siti partecipanti, il personale militare attivo, età 18 a 50, presente con LBP acuto, sub-acuto o cronico che non richiede l'intervento chirurgico, verrà randomizzato a uno dei due gruppi di trattamento.

Le misure di valutazione comprendono la Scala di Valutazione Numerica per il dolore, il questionario Roland-Morris Low Back Pain e Disabilità, la Scala Funzionale del Back Pain per la valutazione della funzione e il questionario per il miglioramento globale per la percezione del paziente per quanto riguarda il miglioramento della funzione. I questionari per l'attesa paziente e la soddisfazione del paziente saranno utilizzati per esaminare le aspettative dei volontari verso la cura e le percezioni di tale cura. Verranno inoltre raccolti dati relativi allo stato di utilizzo e al servizio del farmaco. Il sistema informativo di misurazione dei risultati del paziente (PROMIS-29) verrà utilizzato per confrontare la componente generale di salute e la qualità della vita del campione alla base.

Inoltre, poiché i DCs sono ben posizionati per fornire informazioni a sostegno della cessazione del tabacco, questo trial clinico include uno studio annidato studiato per misurare l'impatto di un programma di cessazione del tabacco fornito da un DC.I risultati forniranno informazioni critiche riguardanti la salute e la missione di supporto benefici della consegna di assistenza sanitaria chiropratica per i membri del servizio di servizio attivo nel militare.61

Questa ricerca corrente è stata preceduta da uno studio pilota sul LBP, condotto presso un centro medico militare di El Paso, Texas, con personale militare 91 attivo tra i secoli 18 e
35.62 I risultati riportati nella rivista SPINE hanno dimostrato che 73 per cento di coloro che hanno ricevuto una cure mediche standard e una cura chiropratica hanno valutato il loro miglioramento come dolore "completamente sparito", "molto meglio" o "moderatamente migliore". In confronto, 17 per cento dei partecipanti che hanno ricevuto solo la medica standard ha valutato il loro miglioramento in questo modo. Questi risultati, così come altre misure di dolore e funzione tra i due gruppi, sono considerati sia clinicamente che statisticamente significativi.

Raccomandazioni e passi successivi

La crisi dell'opioide ha fornito una sveglia per i regolatori, gli esperti di politica, i medici e i pagatori a livello nazionale. Poiché il sostegno alle tecniche complementari di salute si basa, approcci interdisciplinari e integrativi alla gestione del dolore cronico sono considerati pratiche migliori.

Mentre i centri per la prevenzione e la prevenzione delle malattie convalidano la necessità di uno spostamento dall'utilizzo di antidolorifici di prescrizione dell'opioide come opzione di trattamento frontale per il sollievo dal dolore, la menzione della cura chiropratica come un'alternativa sicura, efficace e priva di droga viene omessa.

Al contrario, le raccomandazioni del CDC incoraggiano l'utilizzo di farmaci per il dolore fisico, l'esercizio fisico e l'over-the-counter (OTC) prima degli oppiacei prescritti per il dolore cronico.63

"Anche se le linee guida sono volontarie, potrebbero essere ampiamente adottate dagli ospedali, dagli assicuratori e dai sistemi sanitari statali e federali".

CBS News64

Il CDC raramente informa i medici su come prescrivere farmaci, che aggiunge ulteriormente il significato dei loro pronuncia. Molti pagatori e legislatori statali hanno già aggiunto questi risultati alla loro copertura sull'uso di oppiacei.

Con la probabilità che i principali operatori del settore adottino le linee guida rispettate, è fondamentale che la cura chiropratica riceva la considerazione che merita.

La cura chiropratica ha guadagnato un ruolo di primo piano come un'opzione di sollievo dal dolore ed è considerato un elemento importante della strategia di uscita di Opioid della nazione: un'alternativa priva di droga, non invasiva e conveniente per il collo del collo, della schiena e della gestione del dolore muscoloscheletrico acuto o cronico .

Per gli individui che possono essere improvvisamente "tagliati" dagli analgesici, la chiropratica offre una soluzione. Ma l'accesso alla cura dipenderà da diversi fattori importanti:

  • "Reingegnerizzazione" dell'industria farmaceutica: un cambiamento verso un'educazione responsabile al marketing e al medico.
  • Referenti medici per garantire l'accesso alla cura chiropratica: medico che prescrive cure chiropratiche piuttosto che oppiacei.
  • Copertura dei benefici e rimborso per la cura chiropratica: i contribuenti governativi e commerciali e gli sponsor dei piani hanno la responsabilità di offrire ai pazienti l'opzione dell'assistenza chiropratica e di rimborsare i DC come fornitori partecipanti.
  • Accesso alle cure chiropratiche per le popolazioni militari e veterane attive: l'assistenza chiropratica dovrebbe essere estesa al Dipartimento della Difesa e ai sistemi di assistenza sanitaria dei veterani.

Come nazione, siamo tutti venuti a riconoscere che il dolore è una condizione complessa e multifacetica che influenza milioni di americani, delle loro famiglie e dei loro caregivers. Purtroppo, le lezioni apprese sulla terapia a lungo termine di oppiacei per il dolore non tumorale sono state mortali e heartbreaking. Ora capiamo che non ci sono poche prove a sostegno della loro efficacia per la gestione continua del dolore cronico.

Oggi è responsabile di tutte le parti interessate a esplorare sempre più l'adeguatezza, l'efficacia e l'efficacia dei costi delle terapie alternative per il trattamento del dolore e abbracciare queste soluzioni come un'opportunità realistica per la strategia di America Opioid Exit.

Note finali

1 Ingraham, Christopher; Le morti di eroina superano omicidi di pistola per la prima volta, mostra i dati del CDC. Washington Post, dicembre
8, 2016. https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2016/12/08/heroin-deaths-surpass-gun-homicides-for-thefirst-time-cdc-data-show/?utm_term=.38c3d6096d4d;
acceduto a dicembre 8, 2016.
2 Ronan, MV, & Herzig, SJ (2016). Hospitalizzazioni relative all'uso / dipendenza da oppiacei e alle infezioni gravi associate
Aumentata Sharply, 2002-12. Sanità, 35 (5), 832-837. doi: 10.1377 / hlthaff.2015.1424.
3 J Manag Care Spec Pharm. [Pubblicato online gennaio 3, 2017] .Academy of Managed Care Pharmacy.
http://www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2017.16265.
4 Dallas, Mary Elizabeth; L'epidemia di Opoide costa US $ 78.5 miliardi ogni anno; HealthDay, settembre 21, 2016.
https://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/opioid-epidemic-costs-u-s-78-5-billion-annually-cdc-714931.html.
5 legge completa di dipendenza e ripristino (CARA);
http://www.cadca.org/comprehensive-addiction-and-recovery-act-cara.
6 DeBonis, Mike; 21st Century Cures Act, promuovendo la ricerca e facilitando le approvazioni di droga; Washington Post, dicembre 8, 2016;
https://www.washingtonpost.com/news/powerpost/wp/2016/12/07/congress-passes-21st-century-cures-act-boostingresearch-and-easing-drug-approvals/?utm_term=.53351c0273f5&wpisrc=nl_sb_smartbrief
7 Hiltzik, Michael; La legge 21st Century Cures; LA Times, gennaio 5, 2017. http://www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-
21st secolo-20161205-story.html
Il generale 8 del chirurgo americano declina la guerra alla dipendenza; Medline Plus, novembre 17, 2016;
https://medlineplus.gov/news/fullstory_162081.html; accessed December 7, 2016.
9 Amministrazione Obama annuncia la settimana di consapevolezza epidemica dell'opioide e dell'eroina prescrizione; Proclamazione di
Presidente Obama, settembre 16, 2016. https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/09/19/fact-sheet-obama-administration-announces-prescription-opioid-and-heroin
10 L'amministrazione Obama annuncia la settimana di sensibilizzazione epidemica dell'opioide e dell'eroina di prescrizione, 2016
11 Shedrofsky, Karma; Droga droga: i medici, drogati condividono la colpa per l'epidemia di oppiacei; USA Oggi, luglio 7, 2016; http: //
www.usatoday.com/story/news/2016/07/06/drug-czar-doctors-drugmakers-share-blame-opioid-epidemic/86774468/;
acceduto a gennaio 1, 2017.
12 Pallarito, Karen; L'aumento del prezzo dell'odioidio opioidale OD potrebbe comportare la vita: studio; Notizie sulla salute, dicembre 8, 2016. https: //
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/rising-price-of-opioid-od-antidote-could-costlives-717589.html;
acceduto a dicembre 8, 2016.
13 Gupta, R., Shah, ND, & Ross, JS (2016). Il prezzo in aumento del Naloxone - rischi per gli sforzi per sopravvivere alla morte di sovradosaggio. Nuovo
Inghilterra Giornale della medicina, 375 (23), 2213-2215. doi: 10.1056 / nejmp1609578
14 Cha, Ariana Eunjung; La risposta dell'industria farmaceutica alla dipendenza dall'opioide: ulteriori pillole, ottobre 16, 2016;
https://www.washingtonpost.com/national/the-drug-industrys-answer-to-opioid-addiction-morepills/2016/10/15/181a529c-8ae4-11e6-bff0-d53f592f176e_story.html?utm_term=.1e48b2598deb;

acceduto a dicembre 8, 2016.
15 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
16 Shedrrofsky, Karma, 2016.
17 America's Painkiller Epidemia, spiegato; La Settimana, Febbraio 13, 2016;
http://theweek.com/articles/605224/americas-painkiller-epidemic-explained
18 Wing, Nick; DEA sta tagliando la produzione di oppioidi a prescrizione da 25 Percentuale in 2017; Huffington Post, ottobre 5, 2016;
http://www.huffingtonpost.com/entry/dea-cutting-prescription-opioids_us_57f50078e4b03254526297bd
19 Mulvihill, Geoff, Whyte, Liz Essley, Wieder, Ben; Politica del dolore: i drogati hanno combattuto i limiti di opioidi di stato in mezzo alla crisi; Il centro
per Inegrity Pubblico, dicembre 15, 2016. https://www.publicintegrity.org/2016/09/18/20200/politics-pain-drugmakersfought-state-opioid-limits-amid-crisis;
acceduto a dicembre 20, 2016.
20 Himani, A, Manohar S., Reddy, Gopal N., Supriya, P .; COMPARAZIONE DI EFFICACIA DI BUTORFANOL E FENTANYL INTRATHECAL
ADJUVANT A BUPIVACAINE, Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences;
https://jemds.com/latest-articles.php?at_id=7552; accessed December 31, 2016.
21 CDC: 10 più droghe pericolose legate a morti di sovradosaggio, giorno della salute, dicembre 22, 2016. http://www.empr.com/
Notizie / CDC-10-più-pericoloso-drugs-collegati da sovradosaggio-morti / article / 580540 /; acceduto a gennaio 1, 2017.
22 Mulvihill et.al .., 2016.
23 Mulvihill et.al .., 2016.
24 Mulvihill, et. al., 2016.
25 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
26 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
© 2017 Foundation per il progresso chiropratico PAGE 27
Centri 27 per il controllo e la prevenzione delle malattie. Sistema di query e report di sistema di lesioni basate sul Web (WISQARS). 2014
(Http://www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html).
28 Thompson, Dennis; La morte di sovradosaggio di droga salta drammaticamente negli Stati Uniti; HealthDay News, dicembre 20, 2016;
https://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/drug-overdose-deaths-climb-dramatically-inu-s-717988.html;
acceduto a dicembre 23, 2016.
29 Bernstein, Lenny; Crit, Alice, Higham, Scott e Rich, Steven; L'industria dei farmaci ha assunto decine di funzionari del DEA come
l'agenzia ha cercato di frenare l'abuso di oppiacei; Il Washington Post, dicembre 22, 2016; https://www.washingtonpost.com/
investigations/key-officials-switch-sides-from-dea-to-pharmaceutical-industry/2016/12/22/55d2e938-c07b-11e6-b527-
949c5893595e_story.html.
30 Siegel, Marc, MD; Noi medici sono gli enablers: un medico prende l'epidemia di oppioidi; FOXNews, dicembre 21, 2016;
http://www.foxnews.com/opinion/2016/12/21/doctors-are-enablers-physicians-take-on-opioid-epidemic.html;
acceduto a gennaio 4, 2017.
31 Freyer, Felice J .; I medici tagliano gli oppioidi, anche se danneggia i pazienti; Boston Globe, gennaio 3, 2017;
https://www.bostonglobe.com/metro/2017/01/02/doctors-curtail-opioids-but-many-see-harm-pain-patients/z4Ci68TePafcD9AcORs04J/story.html.
32 Blair, Nolan; I medici che prescrivono meno oppioidi; ABC WBAY.com, novembre 2, 2016.
http://wbay.com/2016/11/02/report-finds-decrease-in-opioid-prescriptions/
Centri 33 per il controllo delle malattie; https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdmp/; acceduto a gennaio 5, 2017.
34 Signore, ricco; L'attenzione agli oppioidi può essere limitata dalle prescrizioni dei medici; Pittsburgh Post-Gazette, dicembre 26, 2016; http: //
www.post-gazette.com/news/overdosed/2016/12/26/Attention-to-opioids-may-be-curbing-doctors-prescriptions/stories/201612260013
35 Nuzum, Lydia; Le prescrizioni di opioidi negli Stati Uniti, WV in giù per la prima volta in due decenni; La Gazette di Charleston, Giugno 6, 2016.
http://www.wvha.org/Media/NewsScan/2016/June/6-6-16-Opioid-prescriptions-in-US,-WV-down-for-fir.aspx
36 Freyer, Felice J .; Le prescrizioni di opioidi cadono tra i pazienti coperti dal più grande assicuratore statale; Boston Globe, ottobre 20,
2016; https://www.bostonglobe.com/metro/2016/10/20/opioid-prescriptions-drop-significantly-among-patients-covered-state-biggest-insurer/06jIYorfogaG2o8Wrhr8ZN/story.html
37 Freyer, Felice J., 2016.
38 US Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria, sovraccarichi di opioidi addomesticano gli ospedali statunitensi: relazione, HealthDay News, dicembre
15, 2016. https://consumer.healthday.com/public-health-information-30/heroin-news-755/opioid-overdoses-taketoll-on-u-s-hospitals-717872.html;
acceduto a dicembre 16, 2016.
39 Reddy, S. (2017, febbraio 13). Nessun farmaco per il dolore alla schiena, dicono le nuove linee guida. Recuperato da
https://www.wsj.com/articles/no-drugs-for-back-pain-new-guidelines-say-1487024168
40 Istituto di Medicina Relazione del Comitato per l'Avanzamento della ricerca, della cura e dell'educazione al dolore: alleviare il dolore in
America, un progetto per trasformare la prevenzione, la cura, l'istruzione e la ricerca. Il National Academies Press, 2011.
http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172&page=1.
41 Associazione Americana dei Chirurghi Neurologici; Dolore alla schiena basso, maggio 2016. http://www.aans.org/Patientpercent20Information/Conditionspercent20andpercent20Treatments/Lowpercent20Backpercent20Pain.aspx
42 American Academy of Pain Medicine; Fatti e figure sul dolore;
http://www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx#refer; accessed January 7, 2017.
43 Daniel C. Cherkin, Robert D. Mootz; Chiropratica negli Stati Uniti: formazione, pratica e ricerca, 2010.
Chiropratica negli Stati Uniti: formazione, pratica e ricerca "; acceduto a gennaio 17, 2017.
44 Wong, JJ, Shearer, HM, Mior, S., Jacobs, C., Côté, P., Randhawa, K.,. . . Taylor-Vaisey, A. (2016). Sono terapie manuali, passive
modalità fisiche o agopuntura efficaci per la gestione di pazienti con disturbi associati a colpo di frusta o
dolore al collo e disturbi associati? Un aggiornamento della Task Force per il decadimento dell'osso e del giunto sul dolore al collo e la sua associata
Disturbi della collaborazione OPTIMa. Il journal Spine, 16 (12), 1598-1630. doi: 10.1016 / j.spinee.2015.08.024.
Manipolazione spinale 45 per dolore basso-indietro. (2016, aprile 20). Estratto gennaio 17, 2017, da
https://nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.
46 Wong, J., Côté, P., Sutton, D., Randhawa, K., Yu, H., Varatharajan, S.,. . . Taylor-Vaisey, A. (2016). Linee guida per la pratica clinica per
la gestione non invasiva del dolore alle spalle: una revisione sistematica da parte del protocollo di Ontario per la gestione dei danni causati dal traffico
(OPTIMa) Collaborazione. European Journal of Pain, 21 (2), 201-216. doi: 10.1002 / ejp.931
47 Medico, Jason, Ottobre 4, 2016.
48 Goodrich, Kate, MD; Agrawal, Shantanu, MD; Il blog CMS; Indirizzare l'Epidemia di Opioide: mantenere Medicare e Medicaid
Beneficiari sani, gennaio 5, 2017; https://blog.cms.gov/2017/01/05/addressing-the-opioid-epidemic/
49 Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Prevalenza del dolore alla schiena e tassi di visita: stime delle indagini nazionali statunitensi, 2002. Colonna vertebrale.
2006;31(23):2724–7. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
PAGINA 28 © Fondazione 2017 per il progresso chiropratico
CHIROPRATTICO - UNA STRATEGIA DI ESITO OPIOIDALE ALLA AMERICA
50 Bureau of Labor Statistics; Lesioni professionali non fatali e malattie che richiedono giorni di distanza dal lavoro, 2015,
Novembre 10, 2016; https://www.bls.gov/news.release/osh2.nr0.htm; acceduto a gennaio 8, 2017.
51 Lawlor, Joe; Lesioni posteriori più comuni tipi di lesioni per i lavoratori; Portland Press Herald, ottobre 16, 2016; http: // www.
pressherald.com/2016/10/16/back-injuries-most-common-type-of-injuries-for-workers/; accesso a 1.8.2017.
52 Lawlor, Joe; 2016.
53 Lawlor, Joe; 2016.
54 Blanchette, MA, Rivard, M., Dionne, CE et al. J Occup Rehabil (2016). doi: 10.1007 / s10926-016-9667-9;
http://link.springer.com/article/10.1007/s10926-016-9667-9.
55 Keeney BJ, et al. Predittori precoci della chirurgia della colonna vertebrale lombare dopo la lesione posteriore del lavoro: risultati da uno studio prospettico
dei lavoratori dello Stato di Washington. Spina 2013 maggio 15; 38 (11): 953-64.
6 Dorr, Hannah e Townley, Charles; Terapie di gestione del dolore cronico in Medicaid: considerazioni di politica per non farmacologiche
Alternative agli oppiacei; Accademia nazionale per la sanità pubblica dello stato, settembre 2, 2016;

Terapie per la gestione del dolore cronico in Medicaid: considerazioni politiche per le alternative non farmacologiche agli oppioidi


57 È importante notare che le tracce dei dati KFF che gli stati consentono il rimborso diretto al tipo specifico di fornitore (ad esempio,
direttamente rimborsando un terapista fisico per i servizi di terapia fisica); afferma che non direttamente rimborsano questi fornitori
può effettivamente coprire il servizio se fatturato da un altro provider (ad esempio, un ambiente istituzionale). Per ulteriori informazioni, per favore
vedere le note nei seguenti riferimenti.
Kaiser Family Foundation. "Medicaid Benefits: Servizi di terapia fisica". Recuperato agosto 24, 2016.
Benefici Medicaid: servizi di terapia fisica
Kaiser Family Foundation. "Medicaid Benefits: servizi psicologi." Recuperato agosto 24, 2016.
Benefici Medicaid: servizi di psicologo
Kaiser Family Foundation. "Medicaid Benefits: Servizi di terapia occupazionale". Recuperato agosto 24, 2016.http: //
kff.org/medicaid/state-indicator/occupational-therapy-services/
Kaiser Family Foundation. "Medicaid Benefits: Chiropratico Servizi." Recuperato Agosto 24, 2016.
Benefici Medicaid: servizi chiropratici
58 Dagenais, S., Brady, O., Haldeman, S., & Manga, P. 2015, ottobre 19. Una revisione sistematica confrontando i costi di
la cura chiropratica ad altri interventi per il dolore della colonna vertebrale negli Stati Uniti. Estratto Febbraio 08, 2017, da
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615617/
Piano di salute della zona 59 della Rhode Island Clinical Practice Guideline, Medicina complementare e alternativa (CAM).
Dicembre 18, 2014.
60 Istituti Nazionali di Salute degli Stati Uniti; Valutazione del trattamento chiropratico per il dolore alla schiena e la cessazione del fumo in militare
Personale di servizio attivo; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01692275; acceduto a gennaio 8, 2017.
61 Istituti Nazionali di Salute degli Stati Uniti
62 Goertz, Christine M. DC, PhD, et. al; Aggiunta della terapia manipolativa di Chiropratica alla cure mediche standard per i pazienti con
Mal di schiena dolorosa acuta: risultati di un studio di efficacia comparativa randomizzata Pragmatica; SPINE, volume 38, numero 8,
Aprile 15, 2013; http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2013/04150/Adding_Chiropractic_Manipulative_Therapy_to.2.aspx
63 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico - Stati Uniti, 2016. MMWR
Raccomandazione Rep 2016; 65 (N. RR-1): 1-49. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.
64 CBS News / AP. (2016, marzo 15). Le linee guida del CDC mirano a ridurre l'epidemia di abuso di oppioidi antidolorifici. Estratto gennaio 15,
2017, da http://www.cbsnews.com/news/opioid-painkiller-guidelines/.

Fondazione per la Chiropratica Progress®

CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE

Kent S. Greenawalt, CEO, Livellatrici; Presidente del Consiglio di Amministrazione, F4CP
Mickey G. Burt, DC, Direttore Esecutivo di Alumni e Sviluppo, Palmer College of Chiropractic Gerard W. Clum, DC, Direttore, The Octagon, Life University
Kristine L. Dowell, direttore esecutivo, Michigan Association of Chiropractors
Joe Doyle, Editore, Chiropratica Economia
Charles C. Dubois, Presidente / CEO, Standard Process, Inc.
J. Michael Flynn, DC
RA Foxworth, DC, FICC, MCS-P, Presidente, ChiroHealthUSA
Arlan W. Fuhr, Presidente / Fondatore, Activator Methods International Ltd.
Greg Harris, Vice Presidente per l'Avanzamento Universitario, Life University
Kray Kibler, CEO di ScripHessco
Thomas M. Klapp, DC, Rappresentante di COCSA
Carol Ann Malizia, DC, CAM Integrative Consulting
Fabrizio Mancini, DC, Presidente Emerito, Università di Parker
Brian McAulay, DC, PhD
William Meeker, DC, MPH, Presidente, Palmer College of Chiropractic - Campus di San Jose
Robert Moberg, CEO di Chirotouch
Donald M. Petersen, Jr., Editore, MPA Media
Mark Sanna, DC, FICC, ACRB, livello II, presidente, coaching innovativo
Paul Timko, Vice Presidente / Direttore Generale della Clinical Business USA, Performance Health

Post Recenti

Non tutti gli alimenti sono utili per la salute delle ossa e la prevenzione dell'osteoporosi

Ci sono alcuni alimenti che, sebbene sani, per le persone che cercano di prevenire l'osteoporosi, potrebbero ... Leggi di più

7 Agosto 2020

Esercizio di nuoto senza impatto per mal di schiena, lesioni e riabilitazione

Gli studi rivelano che il nuoto e gli esercizi acquatici possono aiutare ad alleviare il mal di schiena. Fatto correttamente ... Leggi di più

6 Agosto 2020

Opzioni di trattamento per fratture da compressione spinale

Le procedure chirurgiche mininvasive possono essere utilizzate per trattare le fratture da compressione spinale. Queste procedure sono ... Leggi di più

5 Agosto 2020

Qual è il ruolo del glutatione nella disintossicazione?

Antiossidanti come resveratrolo, licopene, vitamina C e vitamina E possono essere trovati in molti alimenti ... Leggi di più

4 Agosto 2020

Piano di prevenzione dell'osteoporosi

La prevenzione dell'osteoporosi può essere realizzata anche con una diagnosi di osteoporosi. Ci sono passaggi insieme a ... Leggi di più

4 Agosto 2020
Nuova registrazione paziente
Chiamaci oggi 🔘