Vertigini cervicogenici: perdita di equilibrio

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Chiropratico Dr. Alexander Jimenez porta approfondimenti ed esplora le cause del capogiro cervicogenico negli atleti, come diagnosticare e opzioni di trattamento efficaci.

La vertigini è una denuncia molto comune nella pratica clinica, che riguarda circa 20-30% della popolazione generale (1). Può manifestarsi come debolezza, instabilità, percezione della filatura e disorientamento (2). I meccanismi che causano questi sintomi sono molteplici e possono coinvolgere diversi sistemi organici diversi. In particolare, la vertigini può essere provata da disturbi dell'orecchio, del naso e della gola; sistema cardiovascolare; e il sistema nervoso centrale (CNS) (1,3).

Più comunemente nello sport, tuttavia, è l'associazione di vertigini in 20-58% degli atleti che sostengono una lesione traumatica della flessione della flessione cervicale o della lesione "colpo di frusta" (1,2,4). Ciò può verificarsi a causa della disfunzione nei disturbi della colonna cervicale superiore e del sensomotore (1,5). Questo tipo specifico di vertigine è indicato come vertigini cervicogenici (CGD) (2).

Presentazione del concorso

Tabella 1 fornisce un'idea di come distinguere la vertigini con origine cervicogenica da quella di altre cause. Inoltre, le caratteristiche distintive comuni di CGD includono il dolore al collo associato, l'intervallo di movimento cervico-toracico limitato e le emicranie (4,6). Inoltre, è probabile l'ipertonismo al tessuto molle dorsale (in particolare la muscolatura suboccipitale) e la provocazione del dolore positivo con palpazione a giunzioni zig-gurofali cervicali (6). Ulteriori disturbi con senso posizionale del punto cervicale, stabilità posturale e controllo oculomotore, come l'alterazione della ricerca liscia e movimenti degli occhi saccadici, possono anche presentare con questo disturbo (5).

Il meccanismo proposto per le suddette caratteristiche è il risultato di cambiamenti nei livelli di eccitazione dei recettori somatosensori cervicali. Ciò è dovuto al dolore al collo o al trauma, e porta ad una disallineazione sensoriale tra ingresso vestibolare e cervicale (2,7). La letteratura supporta la presenza di una forte connessione tra le radici dorsali cervicali ei nuclei vestibolari (vedi Figura2), in particolare ai livelli C2 e C3 (3,4).

Gli afferenti cervicali sono anche coinvolti in tre riflessi che influenzano la testa, l'occhio e la stabilità / propriocezione posturale: il riflesso cervico-collico, il riflesso cervico-ocular e il riflesso del collo tonico (5). Inoltre, nei muscoli "y-muscle" dei muscoli cervicali superiori segmenti segmentali si riscontra un'abbondanza di meccanoreceptori che, se sensibilizzati da traumi, portano a alterazioni della segnalazione propriocettiva al CNS (Figura 1) (1,8). Con questo in mente, è comprensibile che lesioni o traumi del collo possano essere associati a un senso di vertigine o disequilibrio.

Diagnosi

Come risultato delle precedenti patologie concorrenti, può essere difficile diagnosticare la causa principale di vertigini. Ottenere una storia approfondita da un paziente che presenta con capogiro è quindi fondamentale per prendere una decisione in merito alla terapia appropriata (2,4,5,8). Per intrattenere una diagnosi di CGD, il terapeuta deve essere in grado di correlare l'insorgenza e la diagnosi dei sintomi di vertigini con il dolore al collo o la disfunzione (cioè con movimenti cervicali (4), comunemente il movimento cervicale più provocatorio è l'estensione, tuttavia CGD può essere riprodotta con rotazione o (più raramente) flessione (7).

Tabella 2 elenca i sintomi coesistenti che devono essere esplorati ulteriormente in quanto suggeriscono la patologia del CNS o dell'orecchio interno (vestibolare). Tali sintomi richiederebbero ulteriori indagini e non sarebbe appropriato per il trattamento fisioterapico (4).

Un'altra patologia che può causare vertigini e instabilità e che non deve essere diagnosticata in modo errato è danno all'arteria vertebrale o ai danni arteriali vertebrobasari. Ciò può essere presente dopo il trauma della testa e del collo (4,5). Se esiste un sospetto di coinvolgimento vascolare, è stato proposto un quadro clinico che fornisce una guida precisa per la valutazione e la gestione (9). Allo stesso modo, vale la pena notare che la vertigine può essere causata da elevata ansia e assunzione di farmaci (5).

Lo scopo di questa scala è identificare le difficoltà che qualcuno può sperimentare a causa di vertigini. Anche se questa valutazione non è specifica per gli atleti, può essere utile come misura di esito valida e affidabile (5,7,10).

Altri risultati misurabili per i sintomi possono includere una scala 5 per l'intensità della vertigini (0 = no, 1 = mite, 2 = moderato, 3 = grave e 4 = molto grave (6). su una scala 6 (0 = nessuna vertigini, 1 = vertigini meno di una volta al mese, episodi 2 = 1-4 di vertigine al mese, 3 = episodi 1-4 a settimana, 4 = una volta al giorno e 5 = più che una volta al giorno o costante) (7).

Valutazione

La provocazione del dolore e le interruzioni del movimento cervico-toracico possono essere valutate usando una valutazione obiettiva neuromuscoloscheletrica e l'effetto sui sintomi di CGD viene monitorato. Per valutare eventuali disturbi del controllo del sensomotore aggiuntivo, tuttavia, può essere molto utile (2) la valutazione clinica del senso di posizione dell'articolazione cervicale (Figura 1,2,4,5), il controllo dell'oculomotore e l'instabilità posturale o l'equilibrio / propriocepimento.

Valutazione del controllo dell'oculomotore

Ciò include la stabilità dello sguardo (la capacità di mantenere lo sguardo di un bersaglio mentre la testa sta muovendo), una ricerca regolare (gli occhi seguono un bersaglio mantenendo la testa ancora), i movimenti degli occhi saccadici (gli occhi fissati su un bersaglio che si muove rapidamente) e coordinazione dell'occhio / testa (mantenendo lo sguardo quando sia la testa che gli occhi si muovono tra due obiettivi - portando prima con gli occhi). La provocazione dei sintomi è un test positivo, oltre a notare qualsiasi anormale coordinamento del compito (5). Allo stesso modo, questi test possono essere utilizzati per la riabilitazione e, con adeguati adeguamenti, possono essere resi più funzionali ai compiti sportivi.

Trattamento

I ricercatori hanno sostenuto che una volta raggiunta una diagnosi fiduciosa, la gestione della CGD dovrebbe essere la stessa del dolore cervicale, sostenendo il ruolo della terapia manuale per i benefici a lungo termine (1-4,6-8,10). Dopo il trauma, si ritiene che il meccanoreceptore articolare cervicale 1 e il proprioceptore da articolazioni disfunzionali comportino una perdita di ingresso normale afferente. Ciò porta ad informazioni aberranti inviate ai nuclei vestibolari, formulando così sintomi simili a disturbi vestibolari, come vertigini (3).

Tenuto conto di questo, le tecniche di mobilizzazione della cervicale della spina dorsale (scivolamenti apophyseali naturali sostenuti e mobilitazioni di Maitland) sono state dimostrate efficaci nel ripristinare il normale movimento delle articolazioni zigafite. I benefici includono una riduzione del dolore e l'ipertonismo muscolare, che aiuta a ristabilire il normale funzionamento propriocettivo e biomeccanico alla colonna cervicale (1,3,10).

Se queste tecniche descritte in precedenza sono riuscite, allora un SNAG auto (come descritto nel numero 159) può essere consigliato per il paziente a provare a casa utilizzando un asciugamano o una cinghia / cinghia. In generale, è stato proposto che queste tecniche dovrebbero essere utilizzate in un corso da quattro a sei sessioni, che dovrebbero produrre una riduzione a lungo termine dei sintomi (3,7,10). La combinazione di queste tecniche manuali con la riabilitazione del sensomotore, come descritto in precedenza, è raccomandata dalla maggior parte della letteratura (1,5,6,8), ma rimane inconcludente in una minoranza di ricerca (2).

sommario

La CGD è una diagnosi caratterizzata da vertigini e disequilibrio, associati al dolore al collo, più frequentemente dopo il trauma del collo, come meccanismi di estensione della flessione cervicale forzata nello sport. La diagnosi si basa sulla base della storia e dell'esame e deve dare priorità all'esclusione di altre possibili cause di vertigini, incluso il coinvolgimento dei sistemi CNS, cardiovascolari e vestibolari. L'intervento di fisioterapia non è appropriato se c'è il sospetto che questi sistemi siano fonte di sintomi. In questo caso, il rinvio a uno specialista clinico dovrebbe avere la precedenza.

Quando viene diagnosticata correttamente, c'è un buon supporto per l'utilizzo di tecniche di terapia manuale per produrre una riduzione a lungo termine dei sintomi. Data la prevalenza dei disturbi del controllo sensomotore associati alla disfunzione della colonna cervicale superiore, l'aggiunta di riabilitazione specifica per l'attività sportiva mirata al riacquisto di questo controllo può essere clinicamente giustificata.

Referenze
1. Pain Phys. 2015. 18: 583-595
2. Chiro & Man Th. 2011. 19-21
3. Man Th. 2005. 10: 4-13
4. JOSPT 2000. 30 (12): 755-766
5. Man Th. 2008. 13: 2-11
6. Dis & Rehab. 2007. 29 (15): 1193-1205
7. Man Th. 2008. 1-11
8. Arch Phys Med Rehabil. 1996. 77: 874-882
9. Manuale Th. 2014. 19: 222-228
10. Phys Th. 2014. 94 (4): 466-476
11. JOSPT. 2010. 40 (4): 225-229

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