Modifica annuale della tariffa medica e rimborso dell'assistenza sanitaria

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Partecipanti del sistema di compensazione dei lavoratori

Variazione annuale ai fattori di conversione delle linee guida sulle tasse mediche stabilite nel Titolo 28 Texas Administrative Code (TAC) §134.203

Lo scopo di questo bollettino è informare i partecipanti al sistema di compensazione dei lavoratori della modifica annuale ai fattori di conversione della linea guida per le spese mediche come stabilito nel 28 TAC §134.203. Ai sensi del codice del lavoro §413.011 (a), le linee guida sulle commissioni adottate dalla Divisione di compensazione dei lavoratori (DWC) per i servizi non di rete e per i servizi fuori rete approvati si basano sulle metodologie di rimborso più attuali, modelli e valori o pesi utilizzato dai Centri federali per Medicare e Medicaid Services.

Per fornire prevedibilità e riflettere i cambiamenti nei costi di fornitura del servizio medico ai partecipanti al sistema, DWC ha stabilito un fattore di conversione e un aggiornamento annuale come parte del 28 TAC §134.203 (c). L'aggiornamento annuale si basa sull'indice economico Medicare (MEI), che è una media ponderata delle variazioni di prezzo per beni e servizi utilizzati per fornire servizi medici. Il MEI per il 2017 riflette un aumento dell'1.2%.

Per i servizi forniti nell'anno solare 2017, i nuovi fattori di conversione della linea guida per le spese mediche sono $ 57.50 e $ 72.18. Il fattore di conversione di $ 57.50 si applica alle categorie di servizi di valutazione e gestione, medicina generale, medicina fisica e riabilitazione, radiologia, patologia, anestesia e chirurgia se eseguiti in ufficio. Il fattore di conversione di $ 72.18 si applica alla chirurgia se eseguita in una struttura.

Se ci sono delle domande circa le informazioni in questo bollettino, chiamare la Comp Connection per i fornitori di assistenza sanitaria gratuito a 1-800-372-7713.

Ryan Brannan

Commissario per la compensazione dei lavoratori

CY2017 Tabella dei fattori di conversione

Per maggiori informazioni contattare: CompConnection@tdi.texas.gov

 

Richieste di assistenza sanitaria per il rimborso dei tassi di denaro

A: Emittenti dei piani di beneficenza del fornitore preferito, piani di organizzazione della manutenzione sanitaria e piani governativi dei dipendenti specificati nello Stato del Texas

Il Texas Department of Insurance (TDI) rilascia questo obbligo obbligatorio per le richieste di assistenza sanitaria per il tasso di rimborso dei tassi di rimborso dei tassi di rimborso in conformità al Texas Insurance Code Chapter 38, Sottosettore H. Questa sezione dello statuto richiede che TDI raccoglie i dati relativi ai tassi di rimborso del piano di prestazioni sanitarie in uniforme formato e diffondere i tassi combinati derivati ​​da questi dati per regioni geografiche dello stato. Le regole che implementano questo statuto sono in 28 Texas Administrative Code Chapter 21, il sottosettore KK. Gli emittenti che rispondono devono esaminare attentamente le regole e il modulo di segnalazione per assicurare che le informazioni siano riportate correttamente.

Questa chiamata di dati si applica agli emittenti dei piani a beneficiari preferenziali, ai piani di organizzazione della manutenzione sanitaria e ai piani dipendenti governativi specificati in base ai capitoli di assicurazione 1551, 1575, 1579 e 1601. Gli emittenti devono presentare questi dati entro maggio 1, 2017. La relazione 2016 riguarda i dati relativi ai pagamenti di reclamo da gennaio 1, 2016, a dicembre 31, 2016.

Per rispondere a questa chiamata dati, gli emittenti devono utilizzare il modulo di segnalazione di Microsoft Excel, accessibile tramite il collegamento alla fine di questo bollettino e inviare il modulo compilato elettronicamente a ReimbursementRates@tdi.texas.gov. Per accedere al modulo di segnalazione, gli emittenti responsabili devono accettare il "Contratto di utenti finali" per quanto riguarda l'uso della terminologia procedurale corrente facendo clic sul pulsante denominato "Accetta".

Come prescritto da 28 TAC §21.4502 (e), un emittente di piano di prestazioni sanitarie con meno vite 20,000 coperte in una copertura sanitaria completa, come riportato nella Parte 1 dell'Associazione Nazionale di Assicurazioni Supplemental Health Care Exhibit alla fine di 2016 non è obbligato a presentare una relazione. Se non riesci a scaricare il modulo o per qualsiasi domanda riguardante questa chiamata dati, ti preghiamo di contattare TDI a ReimbursementRates@tdi.texas.gov.

Modulo di iscrizione e istruzioni

 

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