Di Zhong M, Liu JT, Jiang H, Mo W, Yu PF, Li XC, Xue RR
Sommario
Sintesi di PainSci di Zhong 2017
Una volta che un disco spinale è "scivolato", sembra che si trovi in una situazione biomeccanicamente imbarazzante e non può recuperare più di quanto una finestra rotta possa riassemblare se stessa. Eppure diversi studi - come Kjaer 2016, che ha seguito decine di pazienti per otto anni - hanno suggerito che le ernie del disco si de-erniano spontaneamente!
Questo articolo (Zhong et al) è la prima meta-analisi di questi studi. I dati raccolti da undici di loro mostrano un'incidenza complessiva estremamente elevata di riassorbimento del disco: un enorme 66% nei pazienti che hanno ricevuto terapia conservativa (tutt'altro che chirurgica). Ciò si aggiunge alla già grande pila di prove che la corteccia del mal di schiena è di solito molto peggio del suo morsoe La risonanza magnetica e i raggi X sono quasi inutili per la maggior parte della lombalgia.
Sono necessari ulteriori studi - ovviamente, come sempre - perché nessuno di questi studi era costituito da studi randomizzati e controllati, e c'erano a malapena sufficienti dati per la meta-analisi. Tuttavia, il numero finale è so alto che è sicuro supporre che approssimativamente "un sacco" di ernie si risolva da solo.
Come se non fosse già abbastanza intuitivo, il salsiccia le ernie sono in realtà il maggior parte probabilmente regredire (vedi Chiu et al). La tentazione di assumere il contrario è difficile da resistere, ma il "buon senso" è inutile nella medicina muscolo-scheletrica, un campo in cui sembrano non esserci ipotesi sicure.
Questi dati mostrano che la "terapia conservativa" è la chiave del riassorbimento? Sfortunatamente no: la "terapia conservativa" è vaga al punto di non avere senso qui. Significa solo che questi pazienti sono stati trattati tutt'altro che un intervento chirurgico (o iniezioni). Sospettiamo già che il riassorbimento avvenga indipendentemente dal fatto che le persone ricevano o meno un trattamento (Kjaer di nuovo), e noi sapere che non esistono terapie chiaramente efficaci per il mal di schiena (Ascia). L'unica cosa che possiamo dire da questo articolo è che molte ernie si risolvono senza chirurgia, non quello la terapia corregge le ernie.
abstract originale
SFONDO: Ernia del disco lombare (LDH), una malattia comune, viene spesso trattata in modo conservativo, causando spesso un riassorbimento spontaneo dell'ernia del disco. L'incidenza di questo fenomeno, tuttavia, rimane sconosciuta.
OBBIETTIVO: A analizzare l'incidenza del riassorbimento spontaneo dopo il trattamento conservativo di LDH utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.
DISEGNO DI STUDIO: Meta-analisi e revisione sistematica di studi di coorte.
AMBIENTAZIONE: Il lavoro è stato eseguito presso l'ospedale di medicina tradizionale cinese di Suzhou, Università di medicina tradizionale cinese di Shanghai.
METODI: Abbiamo avviato una ricerca per il periodo da gennaio 1990 a dicembre 2015 utilizzando PubMed, Embase e la libreria Cochrane. Due revisori indipendenti hanno esaminato le relazioni pertinenti. I riferimenti di questi rapporti sono stati anche ricercati per ulteriori prove utilizzando i criteri stabiliti nella dichiarazione PRISMA.
RISULTATI: I nostri risultati rappresentano i risultati aggregati di Studi di coorte 11. L'incidenza complessiva di riassorbimento spontaneo dopo LDH era 66.66% (95% CI 51% - 69%). L'incidenza nel Regno Unito è stata del 82.94% (95% CI 63.77% - 102.11%). L'incidenza in Giappone è stata dell'62.58% (95% CI 55.71% - 69.46%).
LIMITAZIONI: Il nostro studio era limitato perché c'erano poche fonti da cui estrarre i dati, sia in abstract o studi pubblicati. C'erano nessuna sperimentazione randomizzata e controllata che ha soddisfatto i nostri criteri.
CONCLUSIONI: Il fenomeno del riassorbimento di LDH è ben riconosciuto. Poiché la sua incidenza complessiva è ora dello 66.66% secondo i nostri risultati, il trattamento conservativo potrebbe diventare il primo scelta del trattamento per LDH. Sono necessari studi su larga scala, in doppio cieco, randomizzati e controllati per studiare il fenomeno del riassorbimento spontaneo di LDH.
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