Valutazione e trattamento del tensore della fascia Lata | Chiropratico di El Paso
Il dottor Alex Jimenez, il chiropratico di El Paso
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Valutazione e trattamento del Tensore della fascia Lata

Tensor Fascia Lata: Queste raccomandazioni di valutazione e trattamento rappresentano una sintesi di informazioni derivate dall'esperienza clinica personale e dalle numerose fonti citate o basate sul lavoro di ricercatori, clinici e terapisti nominati (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

 

Applicazione clinica delle tecniche neuromuscolari: Tensor Fascia Lata

 

 Valutazione della brevità nel tensore della fascia lata (TFL)

 

Il test raccomandato è una forma modificata del test di Ober (vedi Fig. 4.14).

tensore fascia lata

Figura 4.14 Valutazione per mancanza di TFL - ha modificato il test di Ober. Quando la mano che sostiene il ginocchio flesso viene rimossa, la coscia dovrebbe cadere sul tavolo se TFL non è corto.

 

Il paziente è sdraiato di lato con la schiena vicino al bordo del tavolo. Il praticante sta dietro al paziente, la cui gamba inferiore è flessa all'anca e al ginocchio e tenuta in questa posizione, dal paziente, per la stabilità. La gamba testata è supportata dal professionista, che deve assicurarsi che non ci sia flessione dell'anca, il che annullerebbe il test.

 

La gamba si estende solo fino al punto in cui la fascia ileotibiale si trova sopra il grande trocantere. La gamba testata è tenuta dal medico a livello della caviglia e del ginocchio, con l'intera gamba nella sua posizione anatomica, né abdotta né addotta e non in avanti o indietro del corpo.

 

Box 4.5 Note su TFL

 

  • Mennell (1964) e Liebenson (1996) dicono che la carenza di TFL può produrre tutti i sintomi di problemi sacro-iliaci acuti e cronici.
  • Dolore da mancanza di TFL può essere localizzato alla spina iliaca posteriore superiore (PSIS), irradiando all'inguine o giù qualsiasi aspetto della coscia al ginocchio.
  • Sebbene il dolore possa insorgere nell'articolazione sacro-iliaca (SI), la disfunzione dell'articolazione può essere causata e mantenuta da strutture TFL tese.
  • Il dolore della fascia stessa può essere sentito nella coscia laterale, con riferimento all'anca o al ginocchio.
  • Il TFL può essere "crivellato" con depositi fibrotici sensibili e attività del punto di innesco.
  • Esiste comunemente una posteriorità del ileo associata al TFL corto.
  • L'attività fasica primaria della TFL (tutte le strutture posturali hanno anche una funzione fasica) è quella di assistere i glutei nell'abduzione della coscia.
  • Se il TFL e lo psoas sono brevi, secondo Janda potrebbero "dominare" i glutei sull'abduzione della coscia, in modo da produrre un grado di rotazione e flessione laterale dell'anca, ruotando il bacino all'indietro.
  • Rolf (1977) sottolinea che l'esercizio persistente come il ciclismo accorcerà e irrigidirà la fascia iliotibiale fasciale "finché non diventa reminescenza di un cavo d'acciaio". Questa banda attraversa sia l'anca che il ginocchio e la compressione spaziale gli consente di comprimere e comprimere elementi cartilaginei come i menischi. In definitiva, non sarà più in grado di comprimere e lo spostamento rotazionale al ginocchio e all'anca avrà luogo.

 

Il professionista introduce con attenzione la flessione al ginocchio su 90 °, senza consentire all'anca di flettere, e quindi, tenendo solo la caviglia, consente al ginocchio di cadere verso il tavolo. Se il TFL è normale, la coscia e il ginocchio cadranno facilmente, con il ginocchio che tocca la superficie del tavolo (a meno che la larghezza dell'anca o la lunghezza della coscia non lo impediscano).

 

Se la parte superiore della gamba rimane in alto, con un piccolo segno di "caduta" verso il tavolo, allora il paziente non si sta lasciando andare o il TFL è corto e non gli consente di cadere. Di regola la band palperà come tenera in tali condizioni.

 

Lewit's TFL Palpation

(Lewit 1999; vedi anche il metodo di valutazione funzionale in Ch. 5)

 

Il paziente è sdraiato di lato e gli operatori si trovano di fronte alla parte anteriore del paziente, all'altezza dell'anca. La mano cefalica del praticante si appoggia sopra la spina iliaca anteriore superiore (ASIS) in modo che possa anche palpare sul trocantere. Dovrebbe essere posizionato in modo che le dita poggino sul TFL e sul trocantere con il pollice sul gluteo medio. La mano caudale poggia sulla metà della coscia per applicare una leggera resistenza allo sforzo del paziente di rapire la gamba.

 

La gamba del lato del paziente del paziente è leggermente flessa per fornire stabilità, e dovrebbe esserci una linea verticale al tavolo tra un ASIS e l'altro (cioè non un "rotolo" in avanti o indietro del bacino). Il paziente rapisce la parte superiore della gamba (che dovrebbe essere estesa al ginocchio e leggermente iperestesa all'anca) e il professionista dovrebbe sentire il trocantere "scivolare via" mentre questo viene fatto.

 

Se, tuttavia, si ritiene che l'intera pelvi si muova piuttosto che solo il trocantere, vi è uno squilibrio muscolare inappropriato. (In abduzione equilibrata i glutei entrano in azione all'inizio del movimento, con TFL che opera più tardi nel puro abduzione della gamba.Se c'è un'iperattività (e quindi una mancanza) di TFL, allora ci sarà un movimento pelvico sull'abduzione, e TFL sarà sentito entrare in gioco prima dei glutei).

 

L'abduzione del movimento della coscia verrà quindi modificata per includere la rotazione esterna e la flessione della coscia (Janda 1996). Ciò conferma una struttura posturale stressata (TFL), che implica la mancanza.

 

È possibile aumentare il numero di elementi di palpazione coinvolti facendo palpare anche la mano cefalica (con un dito mignolo esteso) quadratus lumborum durante l'abduzione della gamba. In uno sforzo muscolare equilibrato per sollevare la gamba lateralmente, il quadratus non dovrebbe diventare attivo fino a quando la gamba non è stata rapita intorno a 25-30 °. Quando il quadrato è iperattivo, spesso inizia l'abduzione insieme a TFL, producendo così un'inclinazione pelvica. (Vedi anche Fig. 5.11A e B)

 

Metodo (a) Supine MET trattamento di TFL abbreviato (Fig. 4.15) Il paziente giace supino con la gamba non affetta flessa all'anca e al ginocchio. La gamba laterale colpita è addotta alla sua barriera che richiede che venga portata sotto la gamba / piede opposta.

 

Figura 4 15 MET Trattamento di TFL Image 2

 

Figura 4.15 MET trattamento di TFL (vedi Fig. 1.4 per la descrizione della variazione isolitica). Se viene utilizzato un metodo MET standard, lo stiramento seguirà la contrazione isometrica in cui il paziente tenterà di spostare la gamba destra verso destra contro resistenza sostenuta. È importante per il professionista mantenere la stabilità del bacino durante la procedura. Nota: le posizioni delle mani in questa figura sono una variazione di quelle descritte nel testo.

 

Utilizzando le linee guida per i problemi acuti e cronici, la struttura sarà trattata alla barriera o alla barriera di resistenza, utilizzando contrazioni isometriche leggere o piuttosto forti per durate brevi (secondo 7) o lunghe (fino a 20 secondi), utilizzando appropriati respirazione come descritto in precedenza in questo capitolo (Box 4.2).

 

Il praticante usa il tronco per stabilizzare la pelvi del paziente appoggiandosi al ginocchio flesso (lato non affilato). Il braccio caudale del praticante supporta la gamba interessata in modo che il ginocchio si stabilizzi per mano. L'altra mano mantiene un contatto stabilizzante sul lato ASIS interessato.

 

Al paziente viene chiesto di abdurre la gamba contro la resistenza usando una forza minima. Dopo che la contrazione si è interrotta e il paziente si è rilassato utilizzando appropriati modelli di respirazione, la gamba viene portata ao attraverso la nuova barriera di restrizione (in adduzione oltre la barriera) per allungare le fibre muscolari di TFL (il terzo superiore della struttura).

 

Bisogna fare attenzione per assicurarsi che il bacino non sia inclinato durante l'allungamento. La stabilità viene raggiunta dal professionista aumentando la pressione contro il ginocchio / la coscia flessa. L'intero processo viene ripetuto fino a quando non è possibile ottenere ulteriori guadagni.

 

Metodo (b) Trattamento MET supino alternativo di TFL abbreviato (Fig. 4.16) Il paziente adotta la stessa posizione della valutazione dello psoas, sdraiato alla fine del tavolo con la gamba laterale non testata nella flessione completa dell'anca e tenuta dal paziente, con la gamba provata che pende liberamente, il ginocchio flesso.

 

Figura 4 16 MET Trattamento di Psoas usando il metodo Grieves Immagine 3

 

Figura 4.16 MET trattamento di psoas utilizzando il metodo di Grieve, in cui vi è il posizionamento del piede del paziente, invertito, contro la coscia dell'operatore. Ciò consente una messa a fuoco più precisa della contrazione nello psoas quando l'anca è flessa contro la resistenza.

 

Il praticante si trova alla fine del tavolo di fronte al paziente in modo che la sua gamba sinistra (per un trattamento con TFL sul lato destro) possa contattare il piede del paziente. La mano sinistra del professionista è posta sul femore distale del paziente e con ciò introduce la rotazione interna della coscia e la rotazione esterna della tibia (mediante una leggera pressione sul piede distale dalla parte inferiore della gamba).

 

Durante questo processo, il professionista percepisce la resistenza (il movimento dovrebbe avere una sensazione "elastica" facile, non di legno o dura) e osserva per una depressione o una scanalatura caratteristica sulla coscia laterale, a indicare la mancanza di TFL.

 

Questa barriera di resistenza viene identificata e la gamba resta a corto di esso per un problema cronico, poiché al paziente viene chiesto di ruotare esternamente la tibia e di addurre il femore, contro la resistenza, per i secondi 7-10. A seguito di ciò il professionista allevia la gamba in un maggior grado di rotazione interna dell'anca e di rotazione tibiale esterna, e mantiene questo tratto per 10-30 secondi.

 

Metodo (c) Variazione isolitica Se viene introdotta una contrazione isolitica per estendere attivamente l'interfaccia tra i tessuti elastici e non elastici, allora vi è la necessità di stabilizzare la pelvi in ​​modo più efficiente, sia mediante l'uso di cinghie larghe o un altro paio di mani che tengono l'ASIS verso il basso verso il tavolo durante il tratto.

 

La procedura consiste nel tentativo del paziente di abdurre la gamba mentre il professionista supera lo sforzo muscolare, forzando la gamba ad adduzione. La contrazione / allungamento dovrebbe essere rapida (2-3 secondi al massimo per completare). Ripeti più volte.

 

Metodo (d) Trattamento MET in posizione laterale del TFL Il paziente giace sul lato TFL affetto, con la parte superiore della gamba flessa all'anca e al ginocchio e che si riposa in avanti rispetto alla gamba interessata. Il praticante sta dietro al paziente e usa la mano e il braccio caudali per sollevare la gamba interessata (che si trova sul tavolo) mentre stabilizza il bacino con la mano cefalica, o usa entrambe le mani per sollevare la gamba interessata in una leggera adduzione (appropriato se la tenere il bacino al tavolo).

 

Il paziente contrae il muscolo contro la resistenza cercando di portare la gamba in abduzione (verso il tavolo) usando l'assistenza respiratoria, a seconda dei casi (vedi note sulla respirazione, Box 4.2). Dopo lo sforzo, su un'espirazione, il praticante solleva la gamba in adduzione oltre la barriera per allungare l'interfaccia tra i tessuti elastici e non elastici. Ripetere se del caso o modificare da utilizzare come contrazione isolitica allungando la struttura oltre la barriera durante la contrazione.

 

Ulteriori metodi TFL

 

Mennell ha descritto superbi tessuti molli tecniche di stretching per il rilascio di TFL. Questi coinvolgono una serie di azioni di schiocco applicate con i pollici alle fibre anteriori con lato paziente sdraiato, seguito da una serie di tallone di spinte della mano attraverso l'asse lungo delle fibre posteriori TFL.

 

Rilascio addizionale di contrazioni TFL è possibile mediante l'uso del gomito o del tallone della mano "stripping" della struttura, gli approcci dei tessuti profondi neuromuscolari (usando il pollice o una barra a T con punta di gomma) applicati alle fibre superiori e quelle intorno al ginocchio, e metodi specifici di rilascio dei tessuti profondi. La maggior parte di questi sono decisamente scomodi e tutti richiedono lezioni di esperti.

 

Auto-trattamento e manutenzione

 

Il paziente giace su un fianco, su un letto o su un tavolo, con la gamba colpita in alto e sospesa sul bordo (gamba inferiore comodamente flessa). Il paziente può quindi introdurre una contrazione isometrica sollevando leggermente la gamba pendente di alcuni centimetri e mantenendo questa posizione per 10 secondi, prima di rilasciare lentamente e consentire alla gravità di portare la gamba verso il pavimento, introducendo così un maggiore grado di allungamento.

 

Questo viene tenuto per un massimo di 30 secondi e il processo viene poi ripetuto più volte al fine di ottenere il massimo allungamento disponibile nei tessuti molli stretti. La forza contraria in questo esercizio isometrico è la gravità.

 

Il Dott. Alex Jimenez offre una valutazione aggiuntiva e un trattamento dei flessori dell'anca come parte di un'applicazione clinica referenziata di tecniche neuromuscolari di Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alle lesioni e alle condizioni chiropratiche e spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

Dott. Alex Jimenez

 

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Ulteriori argomenti: Benessere

 

La salute generale e il benessere sono essenziali per mantenere il giusto equilibrio mentale e fisico nel corpo. Dando una nutrizione equilibrata, esercitando e partecipando alle attività fisiche, a dormire regolarmente una sana quantità di tempo, seguendo i migliori suggerimenti per la salute e il benessere può in ultima analisi contribuire a mantenere il benessere complessivo. Mangiare un sacco di frutta e verdura può andare un lungo cammino per aiutare le persone a diventare sane.

 

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