Valutazione e trattamento di Scalenes

Queste raccomandazioni di valutazione e trattamento rappresentano una sintesi di informazioni derivate dall'esperienza clinica personale e dalle numerose fonti citate o basate sul lavoro di ricercatori, clinici e terapisti nominati (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

 

Applicazione clinica delle tecniche neuromuscolari: Scalenes

 

Box 4.9 Note su Scalenes

 

• Gli scaleni sono un muscolo controverso dal momento che sembrano essere sia posturali che fasici (Lin et al 1994), il loro stato viene modificato dal tipo (i) di stress a cui sono esposti (vedi Ch. 3 per la discussione di questo argomento).
• Janda (1988) riferisce che "spasmo e / o punti trigger sono comunemente presenti negli scaleni, come anche debolezza e / o inibizione".
• I siti di attacco dei muscoli scaleni variano, così come la loro presenza. Il posteriore scaleno è talvolta assente e talvolta si mescola con le fibre del medio.
• Si nota che Scalene medius si collega frequentemente all'atlante (Gray 1995) e talvolta si estende alla nervatura 2nd (Simons et al 1998).
• Il minimus scaleno (pleurico), che si attacca alla cupola pleurica, è presente in un terzo (Platzer 1992) a tre quarti (Simons et al 1998) di persone, su almeno un lato e, quando assente, è sostituito da un trasverso legamento cupulare (Platzer 1992).
• Il plesso brachiale esce dalla colonna cervicale tra lo scaleno anteriore e medio. Questi due muscoli, insieme alla prima costola, formano lo iato scaleno (chiamato anche "apertura scaleno" o "apertura scaleno posteriore") (Platzer 1). È attraverso questa apertura che passano il plesso brachiale e le strutture vascolari per l'estremità superiore. Quando le fibre scalene sono tese, possono intrappolare i nervi (sindrome scaleno antico) o possono elevare la prima costola contro la clavicola e affollare indirettamente le strutture vascolari o neurologiche (la compromissione simultanea delle strutture neurali e vascolari è rara) (Stedman 1992 ). Ognuna di queste condizioni può essere diagnosticata come "sindrome dello stretto toracico", che è "un titolo collettivo per una serie di condizioni attribuite alla compromissione dei vasi sanguigni o delle fibre nervose (plesso brachiale) in qualsiasi punto tra la base del collo e l'ascella '(Stedman 1).

 

Valutazione di Shortness in Scalenes (14)

 

Valutazione della resistenza del lato cervicale (flessione laterale). Questo coinvolge le scaglie e le scapole levator (e in misura secondaria il retto capitis lateralis e il gruppo transversospinalis).

 

Il praticante posiziona una mano stabilizzante sulla sommità della spalla per impedire il movimento e l'altra sulla testa sopra l'orecchio, mentre il paziente seduto tenta di flettere lateralmente la testa contro questa resistenza. Entrambe le parti sono valutate.

 

Valutazione dell'osservazione (a) Non vi è un facile test per la brevità delle scale, a parte l'osservazione, la palpazione e la valutazione dell'attività del punto di innesco / tensione e un'osservazione funzionale come segue:

 

• Nella maggior parte delle persone che hanno marcato accorciamento scaleno vi è la tendenza ad abusare di questi (e di altri fissatori superiori della spalla e del collo) come muscoli respiratori accessori.
• Ci può anche essere una tendenza all'iperventilazione (e quindi per la possibile esistenza di anamnesi, comportamento fobico, attacchi di panico e / o sintomi di affaticamento).
• Questi muscoli sembrano essere eccessivamente tesi in molte persone con sintomi di affaticamento cronico.

 

La valutazione dell'osservazione consiste nel mettere le mani rilassate sulle spalle del paziente in modo che i polpastrelli appoggino sulle clavette, a quel punto viene chiesto al paziente seduto di inspirare profondamente. Se durante l'inalazione le mani del praticante si sollevano notevolmente verso le orecchie del paziente, esiste un uso inappropriato di scale, che indica che sono stressate, il che significa anche che, per definizione, si saranno accorciate e richiedono un trattamento di stretching.

 

Valutazione dell'osservazione (b) (Fig. 4.33) In alternativa, durante lo storico colloquio di assunzione, al paziente può essere chiesto di mettere una mano sull'addome appena sopra l'ombelico e l'altro piatto contro la parte superiore del torace.

 

 

Figura 4.33 Valutazione dell'osservazione della funzione respiratoria. Qualsiasi tendenza alla mano superiore a spostare cefalica, o prima della mano caudale, suggerisce l'iperattività dello scaleno.

 

In caso di inalazione, si osservano le mani: se la mano superiore inizia il processo di respirazione e sale in modo significativo verso il mento, piuttosto che muoversi in avanti, si può ipotizzare uno schema di respirazione toracica superiore, e quindi stress, e quindi mancanza degli scalari (e altri muscoli respiratori accessori, in particolare sternomastoide).

 

MET Treatment di Short Scalenes (Fig. 4.34A, B, C)

 

Il paziente giace supino con un cuscino o un asciugamano piegato sotto l'area toracica superiore in modo che, a meno che non sia supportato dalla mano controlaterale del praticante, la testa cada in estensione. La testa viene ruotata contralateralmente (lontano dal lato da trattare). Sono richieste tre posizioni di rotazione:

 

1. La rotazione controlaterale completa della testa / collo produce il coinvolgimento delle fibre più posteriori degli scaleni
2. Una rotazione controlaterale di 45 ° della testa / collo coinvolge le fibre centrali
3. Una posizione di sola leggera rotazione controlaterale coinvolge le fibre più anteriori.

 

La mano libera del praticante è posta sul lato della testa del paziente per trattenere la contrazione isometrica che verrà utilizzata per rilasciare gli scaleni. La testa del paziente è in uno dei gradi di rotazione sopra indicati, supportata dalla mano controlaterale del professionista.

 

 

Figura 4.34A MET per scalenus posticus. Durante lo stretching, seguendo la contrazione isometrica, il collo può muoversi in leggera estensione mentre un lieve allungamento viene introdotto dalla mano di contatto che si appoggia sulla seconda costola, sotto l'aspetto laterale della clavicola.

 

 

Figura 4.34B Trattamento MET per le fibre medie di scaleni. La posizione della mano (eminenza tenar o ipotenar di mano rilassata) si trova sulla costola 2nd al di sotto del centro della clavicola.

 

 

Figura 4.34C Trattamento MET delle fibre anteriori degli scaleni; l'inserimento della mano è sullo sterno

 

Il paziente viene istruito a cercare di sollevare la fronte di una frazione e di tentare di girare la testa verso il lato colpito, con una appropriata cooperazione respiratoria, mentre la resistenza viene applicata dalla mano del praticante per prevenire entrambi i movimenti ("inspirate e trattenere il respiro come "solleva e gira" e tieni premuto per 7-10 secondi "). Sia lo sforzo che la contropressione dovrebbero essere modesti e indolori in ogni momento.

 

Dopo una seconda contrazione 7-10, la testa viene messa in estensione e rimane una mano su di essa per impedire il movimento durante l'allungamento dello scaleno.

 

La mano controlaterale del paziente viene posizionata (palmo verso il basso) appena inferiore all'estremità laterale della clavicola sul lato interessato (per la rotazione completa della testa, scaleno posteriore). La mano del professionista che stava agendo per produrre resistenza alla contrazione isometrica è ora posizionata sul dorso della mano del "cuscino" del paziente.

 

Mentre il paziente espira lentamente, la mano di contatto del praticante, appoggiata sulla mano del paziente, che è a sua volta appoggiata sulla costola 2nd e sul torace superiore, spinge obliquamente via e verso il piede da quella stessa parte, seguendo il movimento della costola nella sua posizione di esalazione, così allungando la muscolatura e la fascia attaccate. Questo tratto viene mantenuto per almeno 20 secondi dopo ogni contrazione isometrica. Il processo viene quindi ripetuto almeno un'altra volta.

 

La testa viene ruotata 45 ° contralateralmente e il contatto della mano "cuscinetto", che applica l'allungamento degli scaleni centrali, è posto appena sotto l'aspetto medio della clavicola. Quando la testa si trova nella posizione quasi verticale per l'allungamento scaleno anteriore, il contatto con la mano dell'ammortizzatore si trova sullo sterno superiore stesso.

 

In tutti gli altri modi la metodologia è come descritto per la prima posizione sopra.

 

NOTA: È importante non consentire l'estensione eroica del collo durante qualsiasi fase di questo trattamento. Ci dovrebbe essere qualche estensione, ma dovrebbe essere appropriato all'età e alle condizioni dell'individuo.

 

Un certo grado di movimento oculare può aiutare il trattamento con lo scaleno e può essere usato come alternativa allo sforzo muscolare 'lift and turn' descritto sopra. Se il paziente fa apparire gli occhi caudalmente (verso i piedi) e verso il lato affetto durante la contrazione isometrica, aumenterà il grado di contrazione dei muscoli. Se durante la fase di riposo, quando viene introdotto l'allungamento, distoglie lo sguardo dal lato trattato, con gli occhi rivolti verso la sommità della testa, questo migliorerà l'allungamento del muscolo.

 

L'intera procedura deve essere eseguita bilateralmente più volte in ciascuna delle tre posizioni della testa. Gli stiramenti scaleni, con tutte le loro posizioni variabili, influenzano chiaramente anche molte delle strutture del collo anteriore.

 

Il Dott. Alex Jimenez offre una valutazione aggiuntiva e un trattamento dei flessori dell'anca come parte di un'applicazione clinica referenziata di tecniche neuromuscolari di Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alle lesioni e alle condizioni chiropratiche e spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

Dott. Alex Jimenez

 

 

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