Artrite e trauma di imaging diagnostico alla caviglia e ai piedi II | El Paso, TX.

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Frattura-lussazione di Lisfranc

  • Dislocazione M / C del piede all'articolazione tarsale-metatarsale (articolazione di Lisfranc). Impatto diretto o atterraggio e plantare o dorsale che flettono il piede. Il legamento di Lisfranc che tiene 2nd MT base e 1st Cu è strappato. Manifesti con o senza frattura-avulsione.
  • Imaging: 1a fase: radiografia del piede nella maggior parte dei casi sufficiente a Dx. MSK US può aiutare: mostra Cu1-Cu2 interrotto. legamento e spazio allargato> 2.5 mm. La risonanza magnetica può aiutare ma non essenziale. Ausili visivi portanti Dx.
  • Tipi 2: omolaterali (1st MTP joint i contact) e divergenti (2-5 MT spostato lateralmente e 1st MT medialmente)
  • Gestione: la fissazione operativa è fondamentale
  • NB La lussazione atraumatica di Lisfranc è una frequente complicazione di un piede diabetico di Charcot

Infortuni osteocondrali dell'astragalo (OCD)

  • Comune. Trovato non traumatico nella cupola talare superiore-mediale. Traumatico può influenzare la cupola supero-laterale.
  • Clinicamente: dolore / effusione / blocco. L'imaging è fondamentale.
  • Passo 1st: la radiografia può rivelare concavità / alone radiotrasparente focale, frammento.
  • MRI utile esp. se il DOC è cartilagineo e per dimostrare l'edema osseo.
  • Gestione: non operativa: cast a gamba tesa / immonbilization-4-6 wk. operativo: rimozione arthrocsopic.
  • Complicazioni: premessa 2nd DJD

Lesioni metatarsali

  • Le fratture acute e da stress sono comuni: m / c 5 ° MT e 2 °, 3 ° MT.
  • Jones Fx: Fx extra-articolare della metafisi prossimale dell'5th MT. incline alla non unione. Spesso fissato operativamente.
  • Pseudo-Jones: Avulsione intra-articolare del 5 ° MT stiloide / base per contrazione eccentrica di Peroneus brevis M. Gestito in modo conservativo: immonbilizzazione con calco. Sia Jones che Pseudo-Jones Dx mediante radiografia in serie a piedi.
  • Stress Fx. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. Carico ripetuto (in corso) o "Piede di terra" 2nd / 3rd MT. Clinicamente: dolore all'attività, ridotto dal riposo. Dx: raggi x spesso poco gratificanti in precedenza. MRI o MSK USA possono essere d'aiuto. Gestito: conservativamente. complicazioni; progredire in Fx completo
  • Punta di tappeto erboso: iperestensione atletica comune di 1st MTP-sesamoid/ plantare piatto lacrimazione complesso. 1st MTP instabile / libero. Gestito operativamente

Artrite del piede e della caviglia

  • DJD della caviglia: insolito OA sprimary. Generalmente si sviluppa come 2nd a trauma / AVN, RA, CPPD, artropatia emofilica, artrite idiopatica giovanile, ecc. Si manifesta come DJD: osteofiti, JSL, cisti subcentrale tutte osservate su raggi X
  • Artrite infettiva L'AR può svilupparsi nella caviglia o in qualsiasi articolazione sinoviale. Si presenta tipicamente con mani / piedi RA simmetrici inizialmente (2 °, 3 ° MCP, polsi, MTP in piedi) tipicamente con erosione, JSL iniforme, osteopenia iuxta-articolare e sublussazioni ritardate.
  • Spondiloartropatie HLA-B27: comunemente colpiscono gli arti inferiori: tallone, caviglia esp in Reattivo (Reiter). La proliferazione ossea erosiva-produttiva è una Dx chiave.
  • Artrite gottosa: comune negli arti inferiori. Caviglie, piedi medio-piedi esp 1st MTP. Esordio iniziale: artrite gottosa acuta con effusione ST e assenza di erosioni / tophi. Gola topica cronica: erosioni perforate peri-articolari, intra-ossee con bordi sporgenti, assenza di JSL iniziale / osteopenia, ST. può essere visto tophi.
  • Artropatia varie: PVNS. Non comune. Colpisce 3-4th decenni di vita. Il risultato della proliferazione sinoviale con Machrophages e cellule giganti multi-nucleate piene di emosiderina e accumulo di grasso, può portare a infiammazioni, danni alla cartilagine, erosioni ossee estrinseche. Dx: i raggi X sono insensibilità, modalità di scelta RM. Biopsia sinoviale. Gestione: operativa, può essere difficile.

Osteoartropatia neuropatica

  • (Charcot comune) Epidemia comune e in aumento d / t nel tipo 2 DM. Può presentare inizialmente dolore (50% dei casi) e artropatia distruttiva indolore come manifestazione tardiva. Early Dx: ritardato. L'imaging è cruciale: i raggi X: inizialmente non ricompensati, si osserva un po 'di effusione di SF. La risonanza magnetica aiuta a scaricare in anticipo Dx e alle estremità. Late Dx: dislocazioni irreversibili, collasso, disabilità. Nota: dislocazione di Lisfrance in comune di Charcot
  • M / C metà del piede (articolazione TM) in 40% dei casi, caviglia 15%. Progressione: piede con fondo a punta, ulcerazioni, infezioni, aumento della morbilità e mortalità.
  • Early Dx: da MRI è cruciale. Sospettarlo in pazienti con tipo 2 DM, specialmente se riferito a dolore alla gamba / caviglia non traumatico precoce.

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