Consigli per i giovani atleti

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I giovani atleti non sono semplicemente "mini adulti". In considerazione di ciò, il chiropratico Dr. Alexander Jimenez dà un'occhiata alle lesioni comuni che si verificano nelle superfici congiunte dei giovani atleti e descrive come queste lesioni possono essere evitate attraverso un'adeguata gestione dello sviluppo degli atleti.

Quando si tratta di giovani atleti, è fondamentale che ci interessi per la specificità che meritano e non solo come 'mini adulti'. La recente dichiarazione di consenso del Comitato Olimpico Internazionale sullo sviluppo atletico della gioventù sfida a tutti gli sportivi e ai professionisti di abbracciare e attuare principi raccomandati per sviluppare giovani atleti sani, capaci e resilienti (1).

Come per gli adulti, dovremmo prendere in considerazione il carico, il volume, la frequenza e il tipo di sport in cui partecipa l'atleta. Tuttavia, per guidare correttamente la prevenzione e la gestione del pregiudizio, il personale di coaching e supporto dovrebbe anche considerare la fase di crescita dell'atleta e la fase di sviluppo .

Lesioni degli arti inferiori

Le lesioni degli arti inferiori rappresentano circa il 60% dell'onere di lesioni dei giovani atleti di età 11-18 (1). Anche se questi includono infortuni traumatici, fino a metà sono a causa di un uso eccessivo o di "burnout", mentre la corsa è la causa principale di questo tipo di lesioni (2).

È durante la crescita pubertalica (generalmente in età precoce) che la piastra epifisaria subisce ossificazione endocondrale, attraverso la proliferazione cellulare per formare la crescita longitudinale (3). Quando questo processo è completato verso la fine della pubertà (generalmente nelle femmine prima dei maschi), viene raggiunta l'altezza finale degli adulti. (NB - vedere la tabella 1 per la spiegazione della terminologia)

I fisici nei giovani atleti sono un ulteriore luogo di lesioni e uno non visto negli adulti. La lesione fisica può verificarsi sia da un evento traumatico, o generalmente a causa delle ripetute sollecitazioni dello sport e del sovraccarico. Questo si verifica più spesso durante la crescita pubertalica quando le cellule sono più attive e la cartilagine è ritenuta più debole (4). Il vantaggio di avere piastre di crescita aperte è che provocano una guarigione e un rimodellamento accelerato di fratture - ma solo se gestito bene.

Gli infortuni di crescita nei giovani atleti sono comunemente sottostimati perché molti praticanti li considerano come "parte del corso" della crescita e cercano di gestire senza perdere tempo nello sport. Atleti, genitori e allenatori possono cercare di nascondere dolore a causa del rischio di perdere le selezioni o la relegazione da parte delle squadre.

È importante considerare questo anche il primo infortunio che un giovane atleta ha subito; quindi bisogna affrontare gli impatti sociali e psicologici puntando sugli obiettivi a lungo termine dell'atleta e sul modo migliore per ottenere ciò, evitando ulteriori lesioni (5).

Oltre all'aumento della crescita adolescenziale come fattore di rischio per le lesioni di crescita, aumenta anche il rischio di iperlipomia e iperlipomia, mancanza di massa magra, insufficienza alimentare e difetti vascolari (6,7). Le variabili di allenamento che aumentano il rischio includono un carico ripetuto eccessivo, un recupero insufficiente e l'attenzione al volume e alla competizione sull'abilità sviluppo (8). Questi fattori diminuiscono gli adattamenti positivi che la formazione ha sul corpo e lasciano agli atleti giovani e vecchi a rischio di lesioni.

L'utilizzo dell'età cronologica può essere un indicatore debole su cui basare lo sviluppo dello sport a causa delle diverse fasi di crescita fisica ed emotiva dei bambini della stessa età. Per esempio, le ginnasti ei ballerini tendono ad essere immaturi, mentre le femmine generalmente raggiungono la maturità in un'età minore. La prontezza dovrebbe essere la capacità di far corrispondere lo sviluppo, lo sviluppo motorio, sensoriale, cognitivo, sociale ed emotivo con i compiti e le esigenze di uno specifico sport e la formazione necessaria (2).

Durante la diagnosi di sospette lesioni da epifisi, l'esame clinico mediante palpazione, flessibilità e test muscolare resistito (che sottolineano la fisi essere indicatori. È importante essere consapevoli che non tutta l'epifisi è ossificata in una fase precoce. Pertanto, in aree quali la tuberosità ischiatica, la cresta iliaca e la base di 5th metatarsale, i problemi spesso non sono visibili sui raggi X fino a quando non si sono verificati gli schizzi di crescita finali (4). Pertanto, sebbene utile nella diagnosi differenziale, non si dovrebbe fare affidamento sull'indagine radiologica, in particolare perché una diagnosi errata o una cattiva gestione delle lesioni epifisarie e apofisarie possono portare a prolungati la guarigione, la deformità, i cambiamenti della crescita o l'avulsione, portando ad un intervento chirurgico.

Lesioni apophyseali

Quando si diagnosticano lesioni apofisarie, la conoscenza degli attaccamenti muscolari è fondamentale per l'identificazione precoce e la diagnosi differenziale da comuni lesioni muscolari diagnosticate erroneamente. Le apofisi sono aree di crescita che hanno attaccamenti muscolari nelle immediate vicinanze. Queste aree non contribuiscono al lineare crescita poiché non sono sulla superficie articolare e quindi hanno un rischio ridotto di difetti di crescita. Tuttavia, essi sono una causa principale di lesioni nei giovani atleti e rappresentano una perdita di tempo significativa allo sport (7).

Quando l'apofisi è esposta alla trazione ripetitiva, può diventare irritata e provocare un'apofisite, che se non viene gestita può portare a una frattura da avulsione. Il sovraccarico è spesso una risposta all'aumento del carico di allenamento o del volume, cambiamento nello sport o nella calzatura o inadeguata ripresa. La tabella 2 (4,6,7,9) descrive i siti comuni in cui si verificano lesioni di apophystitis nello sviluppo di atleti (4,6,7,9). La maggior parte del dolore apophyseal termina quando la physis si chiude e l'atleta ha raggiunto la maturità scheletrica (3).

Il trattamento per apofisite dovrebbe iniziare con l'identificazione e la riduzione delle attività / attività aggravanti. Dovrebbe essere fornita un'istruzione approfondita per l'atleta, il genitore e gli allenatori per massimizzare la conformità nel processo di riabilitazione. È importante evidenziare i problemi secondari potenziali se l'atleta non rispetta il piano di gestione.

In tutte le lesioni di apofisite, il cuscinetto del peso dovrebbe essere ridotto e le attività aggravanti inizialmente evitate o modificate fino al dolore libero. Dovrebbe quindi essere avviata la tendenza dei tessuti nella zona (ad eccezione degli atleti con Severs), seguita da un programma di rafforzamento, che proviene dal carico isometrico in esercizi di peso corporeo, seguito dal ritorno graduato al caricamento e una specifica formazione sportiva. Se il ritorno all'azione ripetuta causata avviene troppo presto, l'atleta è a rischio di avulsione o ulteriore irritazione.

Negli atleti con la malattia di Osgood Schlatter la buona adesione alla fisioterapia ha mostrato un ridotto ingrandimento della tuberosità tibiale. Se si verifica un disagio post-epifisso a scoppio, la rimozione di ossicini formata durante la trazione ripetitiva può diminuire il disagio. La scarsa gestione della malattia di Sever può portare ad un aumento del rischio di fratture di stress di metafisi - pertanto l'adesione alle settimane di evitare 3-4 (o immobilizzazione se la conformità è scarsa) è fondamentale e legata a un ritorno più rapido allo sport (4).

Gli ortotici, i talloni e la valutazione delle calzature sono anche utili complementi per questi atleti - in combinazione con il rilascio e il rafforzamento dei tessuti molli. Lo stretching rischia di aggravare ulteriormente il dolore di Severs a causa della compressione sul sito apofisiale. Iselin può anche portare ad un aumento del rischio di reazione allo stress - pertanto è consigliabile un breve periodo di tempo (2-4 settimane) in una scarpa corta per ridurre al minimo il rischio di fratture del metatarso 5th. La progressione degli esercizi domestici è simile a quella data dopo una distorsione acuta della caviglia (6). Se si sospetta l'avulsione, gli atleti devono subire ulteriori indagini e consultare un chirurgo per consigli riguardo alla gestione chirurgica.

Lesioni epifisiche

Le fratture epifisarie rappresentano fino a 30% di tutte le fratture dell'infanzia, con 15% di queste sono influenzate da arresto di crescita sotto forma di deformità angolare o discrepanza di lunghezza della gamba (10). Al fine di gestirli correttamente, è quindi importante che ci sospettiamo di queste ferite dopo un evento traumatico. Le fratture epifisarie vengono diagnosticate utilizzando la classificazione Salter-Harris come descritto nella tabella 3 e nella figura 1.

Se si trovano in una buona o cattiva posizione, le lesioni fisiologiche si uniscono molto rapidamente (a causa dell'approvvigionamento vascolare specifico del sito e dei già elevati livelli di attività cellulare); quindi la rilevazione e la riduzione precoce (se necessario) è fondamentale per ridurre i difetti di crescita a lungo termine.

Tutte le lesioni sospette dovrebbero essere valutate da un medico al più presto per ridurre i problemi a lungo termine. Le fratture di tipo I Salter-Harris rappresentano il 75% di questo tipo di lesioni e il recupero è di solito buono con il rafforzamento e un completo ritorno alla riabilitazione sportiva dopo le settimane 2-4 di cuscinetto non parziale. Se si è verificato uno spostamento, questo viene corretto con riduzione chiusa e l'osso congiunto viene manipolato in allineamento senza la necessità di intervento chirurgico.

Anche le lesioni di tipo II devono essere sottoposte a riduzione chiusa se si osserva lo spostamento, seguita da settimane 4-6 senza cuscinetto, spesso immobilizzate. Le lesioni di tipo III e IV sono meno comuni, ma richiedono una riduzione aperta e una fissazione interna seguita da un periodo di riduzione del peso e rigorosa riabilitazione.

Il malessere non comune, di tipo V o di frattura di compressione viene raramente identificato prima del verificarsi di arresto della crescita, rendendo difficile per un atleta tornare al suo livello di sport esistente. Il trattamento si concentra sulla correzione della discrepanza o deformità della lunghezza della gamba. Tutte le fratture di Salter-Harris dovrebbero essere seguite da un medico per monitorare eventuali difetti di crescita (4).

Prevenzione

Assicurando che i giovani atleti siano abbastanza forti da sopportare le forze e il carico posto sulle loro articolazioni, le lesioni epifisarie e quelle apofisarie possono essere ridotte. Bergarnon (2010) descrive come il carico ripetuto eccessivo, la specializzazione precoce e il recupero insufficiente possono portare a diminuiti adattamenti positivi nel sistema muscolo-scheletrico, in particolare nei giovani atleti i cui cambiamenti di crescita li rendono più vulnerabili. La formazione dovrebbe essere periodizzata, con maggiore attenzione alla flessibilità, la forza, la preoperazione, la tecnica e il movimento piuttosto che il carico pesante e ripetitivo e la concorrenza.

Le strategie possono essere facilmente messe in atto per minimizzare queste e prevenire l'esaurimento degli atleti. Gli atleti dovrebbero essere istruiti in età precoce sull'importanza del recupero, e probabilmente beneficeranno di questa educazione in programma nei loro programmi di formazione.

Anche se molti atleti più giovani passano dall'estate agli sport invernali, una sorta di offseason, è importante per gli atleti recuperare, eseguire riabilitazione e riabilitazione, nonché esporsi ad altri sport e esperienze per aiutare il loro sviluppo atletico complessivo. La preseason dovrebbe essere strutturata in modo che gli atleti siano condizionati prima della concorrenza e possono ridurre i tassi di infortunio. Il monitoraggio e lo screening sono una parte cruciale di tutti gli sviluppi degli atleti. Tuttavia, dovrebbe essere eseguito più regolarmente nei giovani atleti per monitorare i tempi di crescita e le volte in cui sono a rischio aumentato di lesioni alla superficie delle articolazioni.

Lo sport molto organizzato per i giovani atleti non assicura adeguatamente livelli di forza adeguati, idoneità neuromuscolare, coordinamento e equilibrio per soddisfare le richieste d'elite sugli atleti. Pertanto è nostra responsabilità, come praticanti, educare atleti, allenatori e genitori sulle differenze tra le fasi di sviluppo e le considerazioni per formare una popolazione più giovane per minimizzare e gestire adeguatamente i danni. In definitiva, questo contribuirà a garantire che gli atleti possano raggiungere il loro pieno potenziale sportivo.

Referenze
1. British Journal of Medicina Sport 2015, 49: 843-851
2. Giornale clinico della medicina sportiva 2014. 24: 3-20
3. Endocrinilografia e metabolismo 2015. 20 (1): 8-12
4. Sport Salute 2009, 1 (3): 201-211
5. Sport Journal 2014, 31; 304-326
6. Rapporti correnti di medicina sportiva 2010. 9 (5): 265-8
7. British Journal of Medicina Sportiva 2006. 40 (9): 749-760
8. Rapporti di medicina sportiva attuale 2010 9 (6): 356-8
9. International Journal of Athletic Therapy e Formazione 2012. 17 (2): 5-9
10. Giornata Internazionale della terapia fisica sportiva 2012. 7 (6); 691-704

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