Le fratture pelviche possono essere stabili e instabili

• Fx instabile: risultato di traumi ad alta energia con> 50% d / t MVA
• 20% chiuso Fx e 50% di Fx aperto provocano mortalità
• La mortalità è associata a lesioni degli organi interni e vascolari
• Lesioni vascolari: 20% arterioso 80% venoso
• Morbilità cronica / disabilità e dolore prolungato
• Fx instabili sono raramente visti in ambito ambulatoriale e in genere e presenti all'ED
• Stabile pelvico I fx sono solitamente causati da avulsioni di muscoli / tendini e più spesso osservati in casi pediatrici

Comprensione dell'anatomia pelvica è la chiave per una corretta imaging Dx

• Il bacino ossuto è un anello circolare continuo tenuto da legamenti forti
• Durante l'impatto significativo, pelvico le fratture possono verificarsi in più di una posizione poiché le forze applicate a una regione dell'anello corrisponderanno anche a lesioni sull'altro, di solito il lato opposto dell'anello (immagine sopra)
• Pertanto, la maggior parte degli Fx pelvici instabili di solito dimostrano più di una interruzione

• Il bacino è visto come un anello osseo collegato da alcuni dei legamenti più forti del corpo
• L'anello pelvico comprende semine 2: anteriori all'acetabolo e posteriori all'acetabolo
• La pelvi ossea si trova in prossimità delle principali navi che presentano maggiori possibilità di lesioni vascolari

• Differenze anatomiche della pelvi femminile e maschile

Le visualizzazioni pelviche post traumatiche possono variare e includere:

• Bacino AP standard (sopra le immagini)
• Judet considera la valutazione della regione acetabulo-pelvica
• Viste in entrata / uscita che aiutano con la sinfisi e le regioni SIJ
• Il rilievo rad del bacino deve includere la valutazione della continuità degli anelli pelvici:
• Ingresso / uscita, anelli otturatore (sopra la prima immagine)
• Symphysis pubis e SIJ per la diastasi e la separazione post-trauma (sopra la seconda immagine)
• Anche la colonna vertebrale lombare e i fianchi dovrebbero essere esaminati attentamente

• Ingresso pelvico (sopra in alto a sinistra) e presa (sopra in basso a sinistra)
• Viste di Judet: viste oblique posteriori sinistra e destra

Sondaggio aggiuntivo:

• Le linee arcuate di Iliopectineal, ilioischial, Shenton e Sacral aiuteranno il rilevamento di fratture / dislocazioni sacrali, dell'acetabolo e dell'anca

Fratture pelviche stabili alias Avulsione

• Apprezzare i siti anatomici di origine pelvica / inserimento di diversi muscoli aiuterà Dx dell'avulsione pelvica Fx

• Avulsion Fx of AllS (origine del capo diretto di Rectus femoris M)
• Le avulsioni pelviche si verificano per contrazione eccentrica improvvisa, specialmente durante il calcio o il salto
• Imaging: la radiografia x sarà sufficiente
• Clinicamente: improvviso schiocco o pop seguito da dolore locale. Pt può pesare l'orso
• Cura: non operatoria con riposo per 4-settimane. La non unione è rara. Nessuna grande complicanza
• DDx: la caratteristica fondamentale di DDx non è quella di confondere un'avulsione da un osteosarcoma simile ad un tumore osseo pediatrico aggressivo che può mostrare qualche nuova esuberante formazione ossea d / t guarigione e callo osseo

Fratture pelviche instabili comunemente riscontrate

• Malgaigne Fx: d / t lesioni da taglio verticale al bacino omolaterale
• Rad Dx: rami pubici superiori e inferiori ipsilaterali Fx (anello anteriore) con separazione ipsilaterale SIJ / Fx del sacro e ileo adiacente (anello posteriore). Si può vedere la diafasi pubica della sinfisi. Indizio addizionale è una avulsione di L4 e / o L5 TP che spesso significa grave lesione pelvica
• Clinicamente: marcato accorciamento delle gambe, shock, incapacità di pesare l'orso.
• Possono verificarsi danni all'arteria glutea superiore
• Imaging: radiografia x seguita da scansione CT senza o con esp. se si presentano lesioni viscerali
• Cura: chirurgica nella maggior parte dei casi d / t maggiore instabilità. O SE. Emostasi, stabilizzazione pelvica
• Prognosi: dipende dalla complessità, dal tasso di complicanze viscerali e dalla stabilità. 10% Emorragia dell'arteria glutale superiore che richiede una rapida emostasi

Open Book Pelvis (maggiore instabilità)

• Meccanismo: compressione AP di diversa intensità di forza (rappresentazione dell'immagine)
• Rad Dx: diastasi di sinfisi pubica con diastasi di SIJ con e senza Fx adiacente dell'ala
• Fasi di imaging: radiografia x, TC con e senza contrasto per lesione vascolare, cistografia per rottura acuta della vescica urinaria
• Possono verificarsi complicanze immediate e ritardate: lesioni vascolari, lesioni uretrali / vescicali

Lesione da Straddle: Fx instabile

• Meccanismo: impatto diretto / collisione
• Alto rischio di lesioni urinarie della vescica / uretra
• Imaging: rami pubici superiori e inferiori bilaterali Fx con o senza diastasi e Fx di SIJ
• TAC con e senza contrasto per lesioni vascolari
• Cistouretrogramma valuta inoltre un danno urogenitale
• Complicazioni: stenosi uretrale, sanguinamento, rottura della vescica
• Nota: Straddle Fx con separazione SIJ destra

Fratture dell'anca (collo femorale)

• Lesioni comuni
• Si verifica:
• 1) Giovani adulti a causa di traumi ad alta energia
• 2) Pazienti osteoporotici a basso impatto, traumi banali o no (es. Insufficienza Fx)
• La radiografia X è fondamentale per la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze che includono:
• Dx: intra-capsulare vs. Fx extra-capsulare
• Osteonecrosi ischemica aka necrosi avascolare (AVN) del testa del femore e disattivazione rapida DJD
• Epidemiologia: gli USA hanno alcuni dei più alti tassi di Fx anca OSP in tutto il mondo. Il più alto costo di assistenza sanitaria per trattare nel complesso
• Donne> uomini, caucasici> afro-americani
• Mortalità 25-30% entro l'anno 1st. La mortalità dipende da co-morbidità e dallo stato di attività precedente Fx
• Patofisi: il collo del femore è intra-capsulare e trasmette il flusso arterioso alla testa. Il collo è scoperto dal periostio e incapace di sviluppare un buon callo. Il collo trasmette le forze di trazione massima attraverso il femore prossimale e incline a Fx e non-unione

Rinforzo dell'anca

Bacino acuto e trauma dell'anca