Le fratture pelviche possono essere stabili e instabili
Fx instabile: risultato di traumi ad alta energia con> 50% d / t MVA
20% chiuso Fx e 50% di Fx aperto provocano mortalità
La mortalità è associata a lesioni degli organi interni e vascolari
Lesioni vascolari: 20% arterioso 80% venoso
Morbilità cronica / disabilità e dolore prolungato
Fx instabili sono raramente visti in ambito ambulatoriale e in genere e presenti all'ED
Stabile pelvico I fx sono solitamente causati da avulsioni di muscoli / tendini e più spesso osservati in casi pediatrici
Comprensione dell'anatomia pelvica è la chiave per una corretta imaging Dx
Il bacino ossuto è un anello circolare continuo tenuto da legamenti forti
Durante l'impatto significativo, pelvico le fratture possono verificarsi in più di una posizione poiché le forze applicate a una regione dell'anello corrisponderanno anche a lesioni sull'altro, di solito il lato opposto dell'anello (immagine sopra)
Pertanto, la maggior parte degli Fx pelvici instabili di solito dimostrano più di una interruzione
Il bacino è visto come un anello osseo collegato da alcuni dei legamenti più forti del corpo
L'anello pelvico comprende semine 2: anteriori all'acetabolo e posteriori all'acetabolo
La pelvi ossea si trova in prossimità delle principali navi che presentano maggiori possibilità di lesioni vascolari
Differenze anatomiche della pelvi femminile e maschile
Le visualizzazioni pelviche post traumatiche possono variare e includere:
Bacino AP standard (sopra le immagini)
Judet considera la valutazione della regione acetabulo-pelvica
Viste in entrata / uscita che aiutano con la sinfisi e le regioni SIJ
Il rilievo rad del bacino deve includere la valutazione della continuità degli anelli pelvici:
Ingresso / uscita, anelli otturatore (sopra la prima immagine)
Symphysis pubis e SIJ per la diastasi e la separazione post-trauma (sopra la seconda immagine)
Anche la colonna vertebrale lombare e i fianchi dovrebbero essere esaminati attentamente
Ingresso pelvico (sopra in alto a sinistra) e presa (sopra in basso a sinistra)
Viste di Judet: viste oblique posteriori sinistra e destra
Sondaggio aggiuntivo:
Le linee arcuate di Iliopectineal, ilioischial, Shenton e Sacral aiuteranno il rilevamento di fratture / dislocazioni sacrali, dell'acetabolo e dell'anca
Fratture pelviche stabili alias Avulsione
Apprezzare i siti anatomici di origine pelvica / inserimento di diversi muscoli aiuterà Dx dell'avulsione pelvica Fx
Avulsion Fx of AllS (origine del capo diretto di Rectus femoris M)
Le avulsioni pelviche si verificano per contrazione eccentrica improvvisa, specialmente durante il calcio o il salto
Imaging: la radiografia x sarà sufficiente
Clinicamente: improvviso schiocco o pop seguito da dolore locale. Pt può pesare l'orso
Cura: non operatoria con riposo per 4-settimane. La non unione è rara. Nessuna grande complicanza
DDx: la caratteristica fondamentale di DDx non è quella di confondere un'avulsione da un osteosarcoma simile ad un tumore osseo pediatrico aggressivo che può mostrare qualche nuova esuberante formazione ossea d / t guarigione e callo osseo
Malgaigne Fx: d / t lesioni da taglio verticale al bacino omolaterale
Rad Dx: rami pubici superiori e inferiori ipsilaterali Fx (anello anteriore) con separazione ipsilaterale SIJ / Fx del sacro e ileo adiacente (anello posteriore). Si può vedere la diafasi pubica della sinfisi. Indizio addizionale è una avulsione di L4 e / o L5 TP che spesso significa grave lesione pelvica
Clinicamente: marcato accorciamento delle gambe, shock, incapacità di pesare l'orso.
Possono verificarsi danni all'arteria glutea superiore
Imaging: radiografia x seguita da scansione CT senza o con esp. se si presentano lesioni viscerali
Cura: chirurgica nella maggior parte dei casi d / t maggiore instabilità. O SE. Emostasi, stabilizzazione pelvica
Prognosi: dipende dalla complessità, dal tasso di complicanze viscerali e dalla stabilità. 10% Emorragia dell'arteria glutale superiore che richiede una rapida emostasi
Open Book Pelvis (maggiore instabilità)
Meccanismo: compressione AP di diversa intensità di forza (rappresentazione dell'immagine)
Rad Dx: diastasi di sinfisi pubica con diastasi di SIJ con e senza Fx adiacente dell'ala
Fasi di imaging: radiografia x, TC con e senza contrasto per lesione vascolare, cistografia per rottura acuta della vescica urinaria
Possono verificarsi complicanze immediate e ritardate: lesioni vascolari, lesioni uretrali / vescicali
Lesione da Straddle: Fx instabile
Meccanismo: impatto diretto / collisione
Alto rischio di lesioni urinarie della vescica / uretra
Imaging: rami pubici superiori e inferiori bilaterali Fx con o senza diastasi e Fx di SIJ
TAC con e senza contrasto per lesioni vascolari
Cistouretrogramma valuta inoltre un danno urogenitale
Complicazioni: stenosi uretrale, sanguinamento, rottura della vescica
Nota: Straddle Fx con separazione SIJ destra
Fratture dell'anca (collo femorale)
Lesioni comuni
Si verifica:
1) Giovani adulti a causa di traumi ad alta energia
2) Pazienti osteoporotici a basso impatto, traumi banali o no (es. Insufficienza Fx)
La radiografia X è fondamentale per la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze che includono:
Dx: intra-capsulare vs. Fx extra-capsulare
Osteonecrosi ischemica aka necrosi avascolare (AVN) del testa del femore e disattivazione rapida DJD
Epidemiologia: gli USA hanno alcuni dei più alti tassi di Fx anca OSP in tutto il mondo. Il più alto costo di assistenza sanitaria per trattare nel complesso
Donne> uomini, caucasici> afro-americani
Mortalità 25-30% entro l'anno 1st. La mortalità dipende da co-morbidità e dallo stato di attività precedente Fx
Patofisi: il collo del femore è intra-capsulare e trasmette il flusso arterioso alla testa. Il collo è scoperto dal periostio e incapace di sviluppare un buon callo. Il collo trasmette le forze di trazione massima attraverso il femore prossimale e incline a Fx e non-unione
Valutazione antropometrica La misurazione antropometrica gioca un ruolo fondamentale nella valutazione dello stato di salute del paziente. Misure antropometriche ... Leggi